编号：
姓名，性别，20xx年xx月xx日出生，身份证号码：，系省市/县人，于20xx年xx月至20xx年xx月在本校就读（普通高中/职高/成高/）（专业）毕业。
现因遗失毕业证书，本人要求证明其学历。经核实，特发此件，以资证明。
学校（盖章）：
现任校长（签章）：
20xx年xx月xx日
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