维普资讯 http://www.cqvip.com 妇幼保健 中国初级卫生保健２００８年４月第２２卷第４期（总第２６８期） 孕产妇分娩与保健双向转诊调查分析 刘小凤① 巫云辉 李惠霞② 李 明② 陈笑辉② 摘 要 目的 开展孕产妇分娩与保健双向转诊的实证研究。方法 分析深圳市公明人民医院及其社区康复中心（站）就诊与 保健的孕产妇。结果 孕产妇分娩后由医院下转入社区康复中心（站），转诊率为９９．９９％，孕妇上转到医院分娩和保健的比 例为４２．４０％，孕产妇分娩与保健双向转诊率远高于居民门诊患者和住院患者的转诊率。结论 在目前双向转诊落实难的现实 情况下，我们认为当地的孕产妇分娩与保健双向转诊落实得非常好。 关键词 孕产妇 分娩保健 双向转诊 ’［中图分类号】Ｒ１８６ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号】１００１—５６８Ｘ（２００８）０４—００５４—０３ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ Ｐｒｅｇｎａｎｔ Ｗｏｍｅｎ ａｎｄ Ｌｙｉｎｇ－ｉｎ Ｗｏｍｅｎ ｆｏｒ Ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ／ＬＩＵ Ｘｉａｏ－ｆｅｎｇ， ｅｔ ａ１．／／Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｒｉｍａｒｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２００８，２２（４）：５４—５６ Ａｂｓｔｒａｃｔ ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｃａｒｒｙ ｏｕｔ ａｎ ｅｍｐｉｒｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｄｕａｌ ｒｅｆｅｒｒａｌ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ａｎｄ ｌｙｉｎｇ－ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ Ｃ ａｒｅ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ａｎｄ ｌｙｉｎｇ－ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｏｆ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｇｏｎｇｍｉｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｃｅｎ－ ｔｌ’ｅ ｔａｔｉｏｎｓ）、ＲＥＳＵＬＴＳ Ｔｈｅ ｒｅｆｅｒｒａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｌｙｉｎｇ—ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｄｉｖｅｒｔｉｎｇ ｆｒｏｍ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｔｏ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｃｅｎｔｅｒｓ（ｓｔａｔｉｏｎｓ）ａｆｔｅｒ ｇｉｖｉｎｇ ｂｉｒｔｈ ｗａｓ ９９．９９％、Ｔｈｅ ｒｅｆｅｒｒａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｇｏｉｎｇ ｔｏ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｂｉｔｒｈ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｉｓ ４２４０％，ｔｈｅ ｄｕａｌ ｒｅｆｅｒｒａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｒｅＳ￣．． ｗｏｍｅｎ ａｎｄ ｌｙｉｎｇ－ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｉｓ ｍｕｃｈ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｎｏｒａｍｌ ｒｅｓｉｄｅｎｔ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＳ Ｉｎ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｔｈ【ａｔ ｈｅ ｄｕａｌｔ ｒｅｆｅｒｒｌ ｉｓａ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｔｏ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ，ｗｅ ｔｈｉｎｋ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｌｏｃａｌ ｄｕａｌ ｒｅｆｅｒｒａｌ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ａｎｄ ｌｙ’ｍｇ—ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｂｉｒｔｈ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｗａｓ ｖｅｒｙ ｇｏｏｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ａｎｄ ｌｙｉｎｇ－ｉｎ ｗｏｍｅｎ，ｃｈｉｌｄｂｉｔｈ，ｈｅａｌｒｔｈ ｃａｒｅ，ｔｈｅ ｄｕａｌ ｒｅｆｅｒｒａｌ Ｆｉｒｓｔ—ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｂａｏ’ａｎ Ｐｌａｎ Ｆａｍｉｌｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ， １ｔ ①深圳市宝安区计划生育专科医院广东 深圳５１８１００ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，５ １ ８ １００，Ｃｈｉｎａ ②深圳市宝安区公明医院 ＃通讯作者 广东深圳５１８１０６ 孕产妇分娩与保健应该主要分别由医院和社区卫生服务 粪坑或偏僻、远离水源的地方集中埋和泥封．经过生物发酵 作用杀死布氏菌后再利用等 ３健全农村卫生服务网络 健全农村卫生服务网络．以点带面将健康行为指导和健 问题。 ５采取多种方式。有计划、有步骤地开展布病防治健康教 育 针对不同的对象分别组织专题讲座；定期开展咨询、义 康教育逐步扩展普及开来。长计划和短安排相结合．有的放 矢地开展好工作。这项工作是一逐渐渗透性的活动．只有在 安全的网络上才能迅速铺开，使人人皆知．这样才能达到预 期的目的。在农村卫生服务工作中．我们既要有长远的阶段 目标，又要有近期目标，还要有近时间的工作安排．这样才 能有的放矢地开展好布病防制工作 ４将健康行为指导和健康教育融入农村卫生服务的各项内 容中 诊等活动；深入浅出地进行科普宣传．定期发放宣传资料到 居民及家庭。通过上述一系列活动，提高农民自我保健意识 指导人们自觉放弃不良的行为和生活方式，减少危险因素． 追求健康的生活目标，创造有利于人民群众的健康环境 健 康教育和健康促进是一种投人极少却产出很高的卫生服务 它所产生的效益是非常可观的，尤其是所产生的社会效益是 不可限量的。２００７年４月份。我中心在布病新患者较多的农 安县抽选３个乡（镇），进行了一次布病防治知识知晓率及行 为形成率的调查（调查问卷由吉林省地方病某防治研究所提 在农村卫生服务的治疗、预防、康复、保健等各项服务 中，如果融人健康教育都能增强其效果．甚至达到事半功倍 的效果。因为每一个卫生服务项目．都必须有服务对象的积 供），调查对象以家畜户为主，共调查１２０人．结果布病防治 知识知晓率为２５％，行为形成率为２１％ 这之后各级卫生工 极配合，才会取得良好的效果。而健康行为指导和健康教育 正是可以使服务对象在寻求治疗、预防、康复和保健等过程 中知道该怎么做。对于布病患者。由于其病情迁延反复．不 易完全康复，就应该积极规范其行为、杜绝陈规陋习 、要积 极倡导开展家畜检疫、运输检疫牲畜交易市场检疫等．这样 作者利用各种形式，在农安县部分乡镇集中开展了布病防治 健康教育和健康行为指导工作，截至９月份再次对上述３个 乡镇第２次调查，共调查１２０人，结果布病防治知识知晓率 为９５％，行为形成率为８５％。从国内目前形势看，目前．在 农村开展卫生服务经费严重不足的情况下，健康行为指导所 能发挥作用将是非常显著的。我们卫生工作者要勤于思考． 才能更有效地控制布病疫情。在布病预防和控制中．卫生与 畜牧部门应相互密切配合，这样才能更好地落实预防为主的 工作原则，贯彻以畜间免疫、检疫、淘汰病畜和培育健康人 勇于探索，开拓新思路，解决新问题，使布病疫情得到有效 控制为提高广大人民群众健康水平而尽职尽责。 ，群为主导的综合性预防措施，从传染源人手，从根本上解决 ［收稿日期：２００８一Ｏ１—１３］（编辑：姜建良） ５４ ＣＨＩＮＥＳＥ ＰＲＩＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．４ Ａｐｒ．２００８ 维普资讯 http://www.cqvip.com
孕产妇分娩与保健双向转诊调查分析——刘小凤等 机构提供。其中，孕产妇系统保健由社区卫生服务机构提供． 表２产妇产后被访视情况 只有在特别需要时如分娩，才由医院来提供服务Ｉｌｌ。这种综合 服务提供系统的安排目前在很多地方落实得并不好．但在一 些社区卫生服务功能落实好的地区如深圳却有较大的突破 为总结相关经验，我们特开展了相关的实证研究 １ 资料来源与方法 １．１ 访谈法 在研究中，对深圳市公明街道负责孕产妇分娩与保健工 ３讨论与建议 作的管理人员和相关医生护士进行了访谈．了解当地孕产妇 与我国已有的双向转诊研究相比，深圳市孕产妇分娩与 分娩与保健工作的及落实情况 保健服务中的双向转诊比例最高．在目前转诊难的前提下． １．２文献法 我们认为当地的孕产妇分娩与保健服务中的双向转诊落实得 查阅了孕产妇分娩与保健提供中双向转诊方面研究的国 很好。 ． 内外研究的论文和报道，着重查阅了深圳市、宝安区和公明 ３．１ 经验 街道有关孕产妇分娩与保健工作的文件等 ３．１，１ 多种渠道并用，保证了转诊速度快。现在当地已经建 １－３现场调查法 立了电话、ＱＱ和社区康复信息平台等多种信息沟通渠道． ． 实地查阅了公明街道孕产妇分娩与保健工作的原始记录． 对于产后由医院向社区卫生服务机构下转的产妇．医院可以 获取当地孕产妇分娩与保健服务提供中的转诊资料 通过电话、ＱＱ网络信息平台等多种方式和社区卫生服务机 ２研究结果 构联系，将相关信息向社区卫生服务机构传递．加快了下转 ２．１ 孕产妇分娩上转情况 的速度和信息沟通传递的速度。同时．对于那些下转后出现 公明街道在２００３－－２００７年问在医院分娩的产妇数不断增 问题的产妇，可以通过这些方式及时与社区卫生服务机构和 长，从２００３年的１ ８４７人增长到２００７年的３ ０２２人：孕妇 医院沟通，需要上转的话，社区卫生服务机构和医院在得到 数的变化趋势呈现２００３－－２００５年为逐年增长趋势．而 产妇反映的情况后，会在最短时间内将她们上转到相应的医 ２００５－－２００７年却有逐年下降的趋势。２００３－－２００７年中．孕产 疗机构，保证这些产妇能得到及时有效的医疗服务 妇分娩上转率最低为２００５年的３５．１８％．最高为２００７年的 ３．１．２双向监督制度，形成有力约束。当地不仅建立了双向 ５２．２１％。存在的问题是孕产妇分娩的上转率不高．其原因有 反馈意见流程，而且还建立了双向监督制度。通过这一监督 两点：一是孕妇大部分为外来务工人员．在分娩时为了照料 制度，医院可以直接询问病人社区康复站负责诊视的医生是 方便，而返乡分娩，造成在当地分娩的产妇数减少；二是许 否进行了访视，而且病人还可以直接向医院反馈社区康复站 多外来务工人员孕妇健康保健意识薄弱，经济状况较差．分 进行访视情况。这样，就对社区康复站负责访视的医生形成 娩选择在家里分娩或者私人诊所分娩 了有效的约束，要求他们必须认真履行自己的工作职责．保 质保量地完成工作任务。反之，对医院的有关医生也制定了 表Ｉ ２００３－－２００７年孕产妇分娩上转率 相应的制度和办法进行约束 ３．２问题分析 从调查的结果分析，双向转诊比例虽然高．但落实仍然 存在一些问题，分析如下： ３．２．１ 管理归属问题。管理归属问题是当地访视工作存在的 一个重要问题，其表现就是由于当地经济发展程度高．已形 注：２００７年数据截止时间为２００７年１１月１９日，下同。 成城镇规模，村与村之间的界限不明显．在当地各个村的接 壤地带居住的孕产妇，对这些孕产妇分娩与保健到底是属于 ２．２孕产妇保健下转情况 哪个村的社区卫生服务机构进行管理．归属不清 由于归属 ２００３－－２００７年，孕产妇保健下转开展情况很好．下转率 不清，对于这些产妇很容易造成管理真空的问题 非常高，２００３－－２００６年均为１００％．只有２００７年稍低为 ３．２．２访视交通不便问题。社区卫生服务机构进行访视工作 ９８．９４％，其原因为统计截止时，一些在医院分娩的产妇还没 的医生护士人户访视存在交通不便问题，虽然访视是在村内 有达到出院条件 进行，但是产妇居住较分散，给访视工作的进行带来了一定 ２．３孕产妇产后访视情况 困难，也浪费了访视工作人员的时间．使得访视工作的效率 ２００３－－２００７年，２００３年人均被访视次数为４、１３次． 不高。 ２００４年人均被访视次数为３．８０次，其余各年份基本达到了人 ３，２３访视人员的人身安全问题。公明街道作为一个外来务 均被访视次数３次的要求。２００３－－２００７年．各年份的产妇最 工人员占大多数的地区，人口结构复杂，流动人口占比例大． 高访视次数依次为７次、６次、６次、６次、５次．最低为５ 对流动人口管理难度大，其治安条件较差．访视工作人员外 次。各年份中都有极少数产妇的访视次数为０次．而这些产 出进行访视极易遭受人身和财产侵害．一定程度上影响了访 妇都为流动人口。 视工作人员的工作积极性和访视工作开展的质量。 维普资讯 http://www.cqvip.com
孕产妇分娩与保健双向转诊调查分析——刘小凤等 ３．２．４产妇家庭住址难找问题 在进行访视时．工作人员经 公明街道孕产妇分娩与保健工作的实践来看．产妇在产后经 常有抑郁症．这对产妇的身心健康和婴儿的身心健康有非常 不利的影响 这一现实的问题也要求孕产妇分娩与保健工作 不仅应当重视产妇产后生理健康问题的解决．而且也应该重 视产后心理问题的解决．将孕产妇分娩与保健工作做得更深 入、更细致。 ３．３．５加强孕产妇分娩与保健资料规范管理．定时总结分析。 资料作为孕产妇分娩与保健工作的一个必不可少的部分．资 常遭遇的问题是产妇家庭住址登记得不详细．给寻找被访视 产妇带来了一定的困难 同时．当地外来人１：３多．外来人１：３ 产妇在当地居住普遍采用租房的方式．极不稳定．经常流动， 也给访视工作的进行带来了一定的困难．增加了寻找被访视 产妇的难度．也浪费了访视工作人员的时间．降低了访视工 作的效率 ３．２．５人力资源不足和水平问题 当地孕产妇分娩与保健工 作中的一个重要问题是孕产妇分娩与保健工作人员不够．这 无形中增加了现有孕产妇分娩与保健工作人员的工作负担和 工作强度．也影响了访视工作人员的工作情绪。此外，孕产 妇分娩与保健工作人员水平不够．对访视中遇到的问题有些 不能进行有效、及时而准确地处理．在一定程度上影响了访 视工作的工作质量 ３－３建议 料一般包括产妇的分娩时间、出院时间、分娩方式、康复状 况、联系方式、家庭住址等内容，对保证孕产妇分娩与保健 工作的顺利开展具有重要的意义１４１ 因此很有必要加强对孕产 妇分娩与保健资料的规范管理．保证孕产妇分娩与保健资料 的准确、有序。同时，还应定时对孕产妇分娩与保健资料进 行总结分析．对典型病例进行剖析．对访视中遇到的具体问 题进行深入分析，对有共性的健康问题组织访视工作人员集 中培训，不断提高访视工作人员的技术水平和工作能力，促 进访视工作质量的提高 ３－３．６应加强公共卫生投入，加大对孕产妇的保护力度 ３．３．１ 加强健康教育．提高孕产妇保健意识。孕产妇健康意 识的提高是保障产妇和婴儿健康的一个重要的主观条件，要 加强健康教育，向孕产妇宣传产后的保健常识，发放相关的 培训资料．进行相关培训，在社区公示栏内张贴有关产后保 要提高孕产妇的健康水平，许多工作都要开展．其中孕产妇 分娩与保健工作是一个很重要的方面．而这些工作的开展． 健的宣传画．提醒产妇在产后应注重自己的健康．自觉到医 院分娩．对于产后自己和婴儿出现的问题，产妇应及时、主 动和社区卫生服务机构或医院沟通．就出现的问题向相关的 医生反映．进行自我保健、自我治疗、自我凋节的相关知识 咨询［２１。 必须有财力作为支撑。而现有的公共卫生投入，存在一定的 不足，使得这些工作的开展显得捉襟见肘．因此应加强 公共卫生投入，为这些工作的顺利、有效开展提供充足的财 力保障 同时，还应从等其他方面加大对孕产妇的 ３－３．２居委会、工厂和社区康复站提高认识，加强配合。孕 产妇分娩与保健工作单靠社区卫生服务机构的力量是很难完 保护力度，为孕产妇的生活、工作和生产提供各种便利和优 惠措施，为孕产妇的生产提供良好的外部环境．促进孕产妇 的身心健康 成好，要多方配合，形成合力，才能做得更好。具体来说， 就是社区居委会、工厂和社区卫生服务机构等孕产妇分娩与 ３、３．７应加强正面宣传，推进访视工作的顺利实施 政 保健工作的相关各方都应该提高对产妇、孕产妇分娩与保健 工作的认识．对这项工作真正重视起来．为这项工作的开展 提供各种便利．加强配合．形成合力．力所能及地减少产后 工作中的障碍．促进孕产妇分娩 保健工作的高效开展．使 孕产妇分娩与保健工作能发挥其最大作厢，促进产妇和新生 儿的健康 ３．３－３加强网络建设 现在．公明街道孕产妇分娩与保健的 方式除采用常用的由社区医生、护士入户进行产后家庭访视 府不仅应当在投入和等方面为孕产妇分娩与保健等各种 提高孕产妇健康水平的措施提供便利，而且应当营造良好的 氛围，在全社会努力营造出尊重孕产妇、爱护孕产妇的 氛围『５１ 为此，应加强对孕产妇分娩与保健工作的正面 宣传，充分利用广播、电视、报纸、互联网的各种传媒手段 宣传孕产妇分娩与保健工作的重要性，让社会尊重这一工 作，让孕产妇及其家庭欢迎、支持、积极参与和配合这项工 作 从而为孕产妇分娩与保健工作的顺利进行营造出良好 的社会氛围．推进孕产妇分娩与保健工作的顺利实施。 参考文献 ｌ 陈伟亚，贾 曦．论产后访视在妇幼保健工作中的重要意义ＩＪＩ．现 代保健，２００７（６）：１３９—１４０． 外，还创新了如电话、ＱＱ、社区康复信息平台等一系列孕产 妇分娩与保健新方式．但是这些方式在平常的运行中仍然存 在许多不足．仍然有许多地方需要进一步改进和加强 其中 最重要的就是网络信息平台虽然开始运行．但是在运行中暴 露出很多问题．和现实需要的差距还很大．其建设还需要进 一步大力加强 为此．应聘请拥有高水平的网络技术人才。 ２鲍爱玲．邓子英．胡光美．健康教育在产后访视中对母婴健康的 认真研究孕产妇分娩与保健工作对网络建设的需要．从孕产 妇分娩与保健的现实需要出发．将网络信息平台建设得更贴 近现实需要．更满足孕产妇分娩与保健的需要㈦ ３．３．４将孕产妇保健工作做得更细致、更深入 现代医学模 式已发展为生物一心理一社会医学模式．这就对孕产妇分娩与 保健工作提出了新要求。孕产妇分娩与保健工作不仅应当指 导产妇就产后自身和婴儿的生理健康问题进行指导和解决． 而且应当对产妇在产后的心理问题进行指导和帮助。而且从 影响【Ｊ］．现代预防医学，２００７，３４（８）：１ ５３８—１ ５３９． ３涂阳秀，聂建娥．产后访视的体会【Ｊ］．护理实践－ｂ研究，２００７，４ （３）：３４－３４． ４徐妙仪，王云霞，赵月仙．护理督导在社区产后访视中的作用【Ｊ］． 护理研究，２００６，２０（６１：１ ５７６—１ ５７７． ５刘秀荣，郝宝燕．社区医院产后访视工作探讨【Ｊ】．中华医‘学实践杂 志，２００４，３（２１：１８２—１８２． ［收稿日期：２００８—０２—０５］（编辑：张敏杰） ５８ ＣＨＩＮＥＳＥ ＰＲＩＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．２２．Ｎｏ．４ Ａｐｒ．２００８
