肠内营养联合双套管在阑尾术后肠瘘的疗效分析

肠内营养联合双套管在阑尾术后肠瘘的疗效分析

余凤杨珮保红平

赵永江

王志平

王俊

655000曲靖市第二人民医院胃肠外科，云南曲靖

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2020.08.050摘

要

目的：分析肠内营养联合双套管在阑尾术后肠瘘中的疗效。方法：2017年8月-2019年8月收治阑尾术后肠瘘

患者42例，均予以肠内营养联合双套管持续冲洗负压引流法处理。结果：42例患者中，2例因肿瘤晚期全身器官衰竭放弃治疗，2例中途暂停治疗，其余38例均成功治疗，患者多在双套管持续冲洗负压吸引后的24～72h停止发热，腹腔感染有所改善；引流后0.5～1个月，肠瘘痊愈拔管；出院后随访半年，患者恢复显著，无并发症出现。结论：阑尾术后肠瘘一旦出现，予以肠内营养联合双套管持续冲洗负压引流，能达到显著效果。

关键词肠内营养；阑尾炎；手术；双套管；效果分析

Analysisofcurativeeffectofenteralnutritioncombinedwithdoublecatheterizationcannulaonintestinalfistulaafterappendectomy

YuFeng,YangPei,BaoHongping,ZhaoYongjiang,WangZhiping,WangJunDepartmentofGastrointestinalSurgery,theSecondPeople'sHospitalofQujingCity,YunnanQujing655000AbstractObjective:Toanalyzetheeffectofenteralnutritioncombinedwithdoublecatheterizationcannulaonintestinalfistula

afterappendectomy.Methods:FromAugust2017toAugust2019,42patientswithintestinalfistulaafterappendectomywereenrolled,allofthemweretreatedwithenteralnutritioncombinedwithdoublecatheterizationcannulacontinuousflushingnegativepressuredrainage.Results:Ofthe42cases,2caseswereabandonedbecauseoforganfailureintheterminalstageofcancer,2casesweresuspendedandtheremaining38casesweresuccessfullytreated,mostofthepatientsstoppedfeverin24to72hoursafterthedoublecatheterizationcannulacontinuousirrigationnegativepressureandtheabdominalinfectionwasimproved.0.5to1monthafterdrainage,theintestinalfistulawascuredandextubated.Halfayear'sfollow-upafterdischarge,thepatientsrecoveredsignificantlywithoutcomplications.Conclusion:Oncetheintestinalfistulaappearsafterappendectomy,itcanachieveremarkableeffectbycontinuousflushingnegativepressuredrainagewithenteralnutritioncombinedwithdoublecatheterizationcannula.

KeywordsEnteralnutrition;Appendicitis;Surgery;Doublecatheterizationcannula;Effectanalysis阑尾炎手术后出现肠瘘是一种临床最难处理的并发症，其中死亡率高达20.00%[1]。一般对肠瘘患者多采用基础治疗，进行引流是治疗成功的关键。而目前临床开始将肠内营养联合应用，加行双套管处理[2]，提升临床效果。2017年8月-2019年8月收治阑尾术后肠瘘患者42例，评定肠内营养联合双套管处理的有效性。资料与方法

2017年8月-2019年8月收治阑尾术后肠瘘患者42例，男30例，女12例；年龄34～84岁，中位年龄(62.5±10.4)岁。所有患者均属于外科开腹手术后发生急性肠瘘并发症，均为阑尾炎手术后导致；所有患者术前经过肠镜和病理诊

断[3]，CT检查显示没有远处转移情况，手术前未予以其他放射治疗；术前均采用肠道准备；患者均签署知情同意书。

方法：双套管持续冲洗负压吸引管，吸引装置，冲洗液以及腹带准备[4]。手术后一旦引流管或者切口发生黄色粪便样物引出，则判定为肠瘘。发生肠瘘后根据手术中的情况对肠瘘位置进行判定，并马上将原有引流管拔除，更换后双套管持续冲洗负压引流管处理，予以生理盐水1d持续低负压冲洗，冲洗液体量在2000～3000mL/d，冲洗速度不能过快，否则会造成感染扩散。因双套管放置在吻合口后方，冲洗过程中负压不能过大，以避免吻合口组织堵塞引流孔或者漏口扩大。过程中关注相关指标，等到患者口服饮食，排便正常，没有腹

结果

42例患者中，2例因肿瘤晚期全身衰竭放弃治疗，2例中途暂停治疗，其余38例均成功治疗；患者多在双套管持续冲洗负压吸引后的24～72h停止发热，腹腔感染有所改善。引流后0.5～1个月，肠瘘痊愈拔管。出院后随访半年，

中国社区医师2020年第36卷第8期

部压痛、反跳痛，血象和体温正常反应，冲洗液透亮，可以停止冲洗，而后逐步退管。患者肠道功能没有恢复前进行深静脉置管予以胃肠外营养支持，肠瘘出现后，肠外营养变为肠内营养，肠内营养经口摄入，能量供应Wie30～35kcal/(kg·d)，第1天予以全量1/3，第2天予以全量1/2，如果患者没有腹部肿胀以及腹部疼痛感，第3天停止肠外营养。

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论著·临床论坛

患者恢复显著，无并发症出现。讨论

急性肠瘘的处理方法：出现在阑尾手术后的急性肠瘘，主要因素为手术后早期肠道功能还没有修复，局部修复或者吻合情况不佳，组织炎性水肿，缺血发生，导致渗漏[5]。肠瘘一旦发生，则治疗不再以早期手术作为首要形式。当前临床认为通过引流，感染控制，肠外营养，测定器官功能是十分关键的方式。另外阑尾手术清创引流会导致创伤加剧，导致感染不断扩散；同时还会对患者和家属造成心理压力[6]。这一过程中渗漏位置的肠液如果能够引流出，则会避免肠液对周围组织的伤害，从而保护远端肠道无梗阻情况发生，达到愈合价值。但是目前我国通常予以乳胶管处理，导致组织无法愈合[7]。因此及时应用双套管持续冲洗负压吸引管，不仅仅能够将肠液吸走，同时还能够对瘘口予以冲洗。

双套管持续冲洗负压吸引管在目前没有成品，因此可以应用临床多见的引流管来改良，主要原则为粗细正常，不仅能够确保冲洗吸引的完全，也要保证置管和换管的便利。研究人员认为外套管需要采用硅胶管，因其具备硬度和支撑特征，无法被腹壁肌肉挤出，因此通常采用32号的胸腔闭式引流管；内部吸引管可以采用吸痰管或者胃肠减压管处理，外冲洗管不能过粗，只需要达到冲洗效果即可，多采取输液器头皮针细管。应当关注的一点是，外套管和内吸引管之间保持较大空间，内外管中间存

在0.3～0.6cm的宽度，内外管顶部距离为1.0～1.5cm，可以使空气进入，一旦腹腔内部存在肠液，肠液会从外套管的多孔中间进入到内外管间隙中，再次由具有负压的内管吸除。一旦腹腔内没有液体，吸引管抽吸从内外管中间进入的空气。因此腹腔内部的组织、器官没有和负压内管接触，不会导致发生组织进入负压管从而被伤害。所以需要保证内外管的间隙属于通畅状态，空气可以流畅进入。

如果没有空气进入，则双腔管会成为单腔管，负压吸引将造成周围组织的伤害。经过持续吸引后，腹腔内没有残腔，同时在肠壁瘘口和腹壁瘘口中间沿照引流管保持完整的瘘管。通过本文数据证实，42例患者中，2例因肿瘤晚期全身衰竭放弃治疗，2例中途暂停治疗，其余38例均成功治疗，患者多在双套管持续冲洗负压吸引后的24～72h停止发热，腹腔感染有所改善。引流后0.5～1个月，肠瘘痊愈拔管。出院后随访半年，患者恢复显著，无并发症出现。

在没有影响瘘口愈合因素的状态下，肠壁瘘口将随着瘘管肉芽组织成长不断愈合。引流管顶部无法放置在肠壁瘘口之间，仅仅能放置在距离瘘口1～2cm或者更远的位置。在较好的负压引流条件下，十二指肠肠瘘和高位空肠瘘在21～28d内就能够愈合，低位小肠瘘需要4～6周愈合。同时在临床中如果术后发生肠瘘，则时间多在手术后的3～7d，如果出现腹腔引流管以及切口发生黄色稀便则判定为肠瘘；另外如果出现肠瘘

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CHINESECOMMUNITYDOCTORS则马上变被动引流为主动引流。这也说明主动引流越早则治疗效果越佳。

综合上述结论，肠内营养联合双套管在阑尾术后肠瘘疗效显著，值得临床进一步推广，但是因本文研究例数和年限存在，需要临床进一步扩大样本予以处理。参考文献

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