工企医刊２０１０年第２３卷第５期 术的疼痛困扰着广大妇女，如今随着生活水平的提 肾挫伤的护理 张 晓 李典慧 阮赞丽 （山东省莱州市人民医院，２６１４００） 肾脏损伤多为直接暴力所致，分闭合性损伤和 高及服务理念的改变，无痛人流因在手术过程中解 除了手术引起的疼痛，减少了人流综合征的发生，以 及术后恢复快等优点，所以较传统人流为广大患者 所接受。为减少无痛人流手术所弓ｆ起的不良反应，术 前术中术后的护理尤为重要，下面谈谈２００９年ｌ１ 月～１２月本院进行的２０例无痛人流手术的护理体 会。 开放性损伤两种。按其损伤程度分为肾挫伤、肾部分 裂伤、肾全层裂伤和肾蒂裂伤四类。肾挫伤主要症状 是血尿、排尿障碍，患者大部分经非手术治疗痊愈， 现将肾挫伤非手术治疗的护理叙述如下。 １肾挫伤出血较轻 １资料和方法 １．１ 资料本院在２００９年１１月～１２月之间无痛 人流手术２Ｏ例，年龄在２０岁～４Ｏ岁之间，妊娠４２ 天～７Ｏ天Ｂ超提示官腔内妊娠，无人工流产手术禁 忌症，无应用静脉禁忌症。 无其他脏器合并性损伤的病人，嘱患者稳定情 绪，绝对卧床休息，２个月～３个月内禁止参加剧烈 活动，以防继发性出血，并给予止血、镇静、止痛、抗 生素预防泌尿系感染。 ２密切观察病情变化 １．２方法术前禁食禁饮６小时，作好术前准备， 人室后测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，静推 阿托品０．５ｍｇ，丙泊酚２．５ｍｇ／ｋｇ。病人意识消失后 ２．１ 每１５分钟～３ｏ分钟测血压、脉搏、呼吸１次 并记录，以判断休克的程度及微循环障碍的不同阶 段。 开始手术，根据手术时间长短及术中病人的反应，必 要时分次推注丙泊酚２０ｍｇ ５０ｍｇ，手术时间５分 钟左右，术中密切关注患者的生命体征。 ２ 护理 ２．２观察并标出腹部肿块的范围，注意其大小的变 化，将每次排出的尿液留出部分盛入试管内，依次置 人试管架上，对比血尿深浅程度的变化。根据需要及 时测血红蛋白及红细胞压积。如有血压下降，脉搏加 快，血尿明显加剧，立即通知医师。 ３给氧 ２．１术前护理 ２．１．１术前应详细询问病史，有无手术禁忌症及用 药禁忌症，测体温、脉搏、呼吸、血压，常规内科检查， 妇科检查，辅助检查（血常规及凝血酶原时间、白带 常规、Ｂ超、尿妊娠试验等）。 ２．１．２加强心理护理想顾虑，放松情绪。 ２．１．３术前禁食禁饮６小时，嘱患者排空膀胱，准 备好人工流产的物品及所需药品，还应该准备心电 监护仪，人工通气面罩、氧气，建立静脉通道，保持呼 吸道通畅及备齐必要的抢救药品（如：肾上腺素、麻 将手术过程中可能出现的 因休克病人血液携氧功能差，受伤的机体对氧 的需要也相对增加，造成组织细胞缺氧，因此应及时 供氧，氧流量为２Ｌ～４Ｌ／ｍｉｎ，呼吸道有阻塞者及时 清理。 一 ４补充血容量 情况告知患者，告知其不会疼痛，以便解除病人的思 有严重休克者应测中心静脉压，严格记尿量。根 据病情变化，按医嘱快速输液、输血，补充血容量及 热量，维持水、电解质平衡。 ５血液及尿液渗到肾周围组织后，局部肿胀、炎症 浸润，使疼痛加剧 可给予腰部冷敷，使血管收缩，达到止血、止痛 的目的。由于血液或尿液的外渗，可引起腹膜刺激 黄素、多巴胺、阿托品等）。 ２．２术中护理 ２．２．１ 患者用药后调整其头部位置，保持呼吸道通 畅，用面罩高流量吸氧，注意患者的血压、心率、呼 症，出现消化道症状，如恶心、呕吐、肠麻痹等，因此 应禁食数日。（２０１０—０６—１９收稿） 吸、意识以及血氧饱和度的变化。 ２．２．２观察患者术中有无疼痛及疼痛的程度，在适 当间断静推丙泊酚２０ｍｇ＇￣５０ｍｇ，观察出血量的多 少，适时使用缩宫素。给药后有些患者出现不自主的 浅谈无痛人流的护理体会 于健 活动时需护士在旁加以保护以防碰伤跌伤。 ２．３术后护理 ２．３．１患者手术后应留院观察，注意观察患者的神 志恢复情况，有无腹痛，阴道出血情况，必要应予以 子宫收缩药物及止血药物。待病人意识完全清醒后 休息１小时～２小时方可离院。 （江苏省姜堰市张甸人民医院，２２５５２７） 人工流产作为避孕失败的补救方法，多年来手 工企医刊２０１０年第２３卷第５期 ２．３．２术后健康教育 术后１个月内禁止盆浴及 并发了ＡＲＤＳ。在综合治疗的基础上，予以连续性高 容量血液滤过（ｃＨＶＨＦ），治疗后第１天查动脉血 气分析各项指标均正常，氧合指数明显提高，停机械 通气，其呼吸循环功能稳定。治疗后第３天患者生命 体征平稳，血气分析结果正常，转入产科继续治疗至 出院。该患者迄今仍建在。 １ 分娩过程中发生羊水栓塞的急救护理 性生活，注意保持外阴清洁，术后予以抗生素预防感 染。指导患者避孕及转经后尽早落实避孕措施等。 ３小结 以上２Ｏ例无痛人流患者，无１例出现呼吸抑制 及呕吐等反应，１例有肢体不自主活动，镇痛效果满 意。因此作好充分的术前准备和心理护理，术中合理 控制药量，细心观察病情及时处理不良反应，手术是 羊水栓塞发生的原因分析目前认为羊水栓塞发 安全的。良好的护理配合不仅有利于无痛人流手术 的进行，还可以预防手术及麻醉并发症的发生，使患 者的伤害降到最低，在一定程度上提高了护理质量， 更减少了病人的痛苦。（２０１０—０８—０９收稿） 羊水栓塞并发ＡＲＤＳ应用连续性 高容量血液滤过抢救成功的护理体会 李雪萍 （江苏金坛市人民医院妇产科，２１３，ｇＯ０） 羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血液循 环过程中引起肺栓塞导致出血，休克和弥漫性血管 内凝血（ＤＩＣ）等一系列病理改变，是严重的分娩并 发症，产妇死亡率高达７Ｏ ～８０ 。［１ 而随着血液 净化技术的不断发展和完善。已越来越多地应用于 非肾脏器官病变的治疗和抢救［２ ］，尤其是连续性高 容量血液滤过（ＣＨＶＨＦ），它是一种新型的符合生 理、安全有效的治疗方法，其突出优点就是溶质清除 率高，血流动力学稳定，凭借其独特的优势，对 ＳＩＲＳ、ＡＲＤＳ的治疗带来了新观念，同时也为产科 最严重的并发症——羊水栓塞的抢救成功开辟了新 思路。现将１例羊水栓塞、重度失血性休克致 ＡＲＤＳ，在综合治疗的基础上，采用连续高容量血液 滤过（ＣＨＶＨＦ）抢救成功的病例报告如下。 患者：戴荣珍，女性，４２岁，家庭主妇，住院号： ５２６６。患者系“孕六胎停经３５十４Ｗ，阵发性腹痛伴 阴道流水２Ｏ分钟”，于２００４年６月ｌ１日２０时２Ｏ 分人院。入院后产程进展快，于２２：Ｏ０宫口开全，２３： ３Ｏ在常规消毒下经阴道分娩一男婴，１５分钟后胎盘 行人工剥离，随后阴道大量流血不止，产时产后累计 出血量约３５００ｍｌ，立即在抗体克同时全麻下行“子 宫切除术”，术后人ＩＣＵ行监测治疗。术后患者腹腔 内大量出血约５５００ｍｌ～６０００ｍｌ，再次全麻下行“髓 内动脉结扎术”术后再次转入ＩＣＵ。经多科会诊，分 析病情，考虑为羊水栓塞，予抗休克、抗过敏、止血、 调节凝血功能、防治感染及机械通气等措施后，动脉 血气分析提示氧合指数为１６５，并呈下降趋势，考虑 生因素有高龄产妇、多产妇、过张宫缩、急产。该患者 为高龄、经产妇，且在破膜后，第一产程末，宫缩较 强，并出寒战、气急、高热等症状，胎儿娩出后随即发 生不可控制的阴道出血及血液不凝时，助产士就应 高度警惕羊水栓塞的发生，及时报告医生并采取预 防措施，协助医生做好全面救护。要迅速成立抢救小 组，制定救治及护理措施有条不紊，保证抢救器械药 品供应，抢救措施得当，沉着干练，准确及时执行医 嘱，密切监护病情，施行有效的护理措施，有条不紊 的进行。 ２ 心理护理 羊水栓塞发生后患者很快进入ＤＩＣ阶段。因病 情危重，心理状况复杂，情绪反应非常强烈，故应重 视心理变化对疾病的影响，主动关心安慰患者，及时 疏导患者的思想情绪，使其配合治疗。 ３血液净化的监测护理 根据其典型的临床表现、参考血气分析结果、Ｘ 胸片及ＤＩＣ的血液学监测指标，诊断为羊水栓塞并 发ＡＲＤＳ。该患者在采取了抗休克、抗过敏、防治感 染、治疗ＤＩＣ、机械通气等治疗的情况下，氧合指数 仍在下降，抢救小组及时果断的用连续性高容量血 液滤过这项先进的血液净化技术为该患者进行治 疗，护士应密切观察ＣＢＰ机器的各项参数，观察动 静脉压、跨膜压的变化，当出现静脉压、跨膜压升高 或观察到滤器出现条纹变黑、管路中有血凝块时，提 示凝血，应立即用生理盐水冲洗，并加大肝素剂量， 若无效应重新更换滤器。血管通路的治理，应将管路 放置稳妥，保持血管通路的通畅，防止扭曲和管路脱 位。防止空气栓塞，每袋置换液用完后机器会提示更 换，更换时注重防止空气从置换液管路进入血管，如 有少量空气进入，要即时抽出，避免血液停滞引起凝 血。 ４严密观察病情变化，积极配合医生抢救 在护理时对各器官功能要进行严密的监测，即 时发现病情变化，预防更多的脏器受累，在ＣＢＰ期 间由专人护理，持续心电监护。每１５ｍｉｎ￣－３０ｍｉｎ测 脉搏、呼吸、血压１次，每４ｈ测体温１次，尤其应注 重血压和中心静脉压的变化，密切观察患者意识、瞳
