嵌甲所致慢性甲沟炎根治术

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• 皮肤外科 •

嵌甲所致慢性甲沟炎根治术

杨镓宁 戴耕武 罗东升 潘宁

[摘要] 目的 探讨拔甲术联合甲床矫治术治疗因嵌甲所致的慢性甲沟炎的方法及疗效。方法 以1%利多卡因于趾(指)神经阻滞麻醉，橡皮筋环扎趾(指)根部。先行拔甲术，然后行甲床矫治术，以患侧甲沟为中心作纵梭形切口，切除患侧趾甲沟皮肤、局部增生的炎性肉芽组织、甲沟旁软组织及相应甲床；间断推进缝合。结果 93例患者中82例I期愈合，11例出现不同程度伤口感染，多次换药后痊愈。经3～20个月随访，88例效果良好，5例复发。结论 拔甲术联合甲床矫治术治疗慢性甲沟炎创伤较小，针对嵌甲所致慢性甲沟炎的病理解剖特点而设计，治愈率高，预后较好，值得推广。[关键词] 甲沟炎；嵌甲；手术治疗

[中图分类号]　R632.7　 　 [文献标识码] A　 　 [文章编号]　1674-1293(2009)01-0035-02

杨镓宁

The surgical therapy for chronic paronychia caused by ingrown nail

YANG Jia-ning, DAI Geng-wu, LIU Gang, et al

Department of Dermatological Surgery, Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People's Hospital, Chengdu 610031, China[Abstract] Objective To study the operation approach and evaluate the effect of nail extraction combined with nail bed diorthosis for chronic paronychia caused by ingrown nail. Methods The nail was extracted after a digital nerve block was performed and the base of the digit was bound up. Then a fusiform incision was made around the nail groove in the abnormal side. The skin, hyperplastic inflammatory granulation tissue, soft tissue beside the nail groove, the ingrown segment of the nail plate and its corresponding nail bed were ectomized. Finally the incision was interrupted suturated with advanced skin fl ap. Results In the total 93 patients, 82 patients got primary healing, 11 patients developed surgical wound infection and healed after dressing changes. The 12-month follow-up data showed good results, most of the patients recovered, only 5 patients recured. Conclusion Nail extraction combined with nail bed diorthosis is an approach which is desinged according to the anatomicopathological character of chronic paronychia caused by ingrown nail. This approach deserves generalization because its little trauma and high cure rate.[Key words] Paronychia；Ingrown enail；Surgical therapy

[J Pract Dermatol, 2009, 2(1):35-36]

甲沟炎临床上较为常见，发病原因多为甲沟附近的皮肤受甲沟部畸形的趾（指）创伤性刺激或剪趾（指）甲过深后合并感染所致，临床表现为甲沟及周围组织红肿、疼痛，甚至化脓，有时严重影响手足功能，以足趾多见，一般不会自愈，可同时并发真菌感染[1]。目前对于嵌甲所致的甲沟炎治疗仍以传统拔甲术为主，同时还有激光手术、化学方法结合外科手术等方案，但复发率较高，治疗时间长，甚至并发脓性趾（指）头炎、骨髓炎等而迁延不愈。2006年8月至2008年5月，我们采用自行设计的拔甲术联合甲

床矫治术治疗由于嵌甲所致的慢性甲沟炎患者93例，术后疗效满意，现报告如下。1 临床资料

93例患者，病变趾（指）共计157处，男性59例，女性34例；年龄12～52岁。所有病例均嵌甲伴甲沟炎，甲沟红肿疼痛，所有病例均有1～4次不等的拔甲史，拔甲术治疗次数：41例1次，35例2次，11例3次，6例4次，病程6个月至5年。2 手术治疗

2.1 术前准备 术前均行趾（指）X线检查，排除慢性骨髓炎及其他骨骼病变。以1∶5000高锰酸钾液浸泡患足5～7天，同时口服抗生素控制感染。

四川省人民医院皮肤外科，成都 610030作者单位：

杨镓宁，男，医师，硕士，研究方向：皮肤外科与整作者简介：

形外科，E-mail: dryangjn@yahoo.com.cn

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实用皮肤病学杂志 2009年3月第2卷第1期 Journal of Practical Dermatology, March 2009,Vol.2 No.1

图1 嵌甲所致慢性甲沟炎的甲床矫治示意图图2 嵌甲所致慢性甲沟炎的预设切除范围

2.2 手术方法（图1，2） 常规消毒铺巾后，1%利多卡因趾（指）神经阻滞麻醉，抬高患肢，用橡皮筋环扎趾（指）根部。麻醉起效后，先行拔甲术，术者一手固定患趾（指），另一手持直血管钳将嵌入软组织内的趾（指）甲与周围的甲廓分离，并将血管钳紧贴甲下插入，钳住趾（指）甲边缘，卷动血管钳使趾（指）甲与甲床分离，将全甲拔出。然后行甲床矫治术，以患侧甲沟为中心做纵向梭形切口，近端切口至甲弧影远侧缘的靠内5mm处，切除对应的甲上皮及甲根部；侧方切口至甲皱襞增生的肉芽组织外侧缘，切除患侧趾甲沟皮肤、局部增生的炎性肉芽组织、甲沟旁软组织及相应甲床；切开嵌入部对应的甲上皮，暴露与嵌入部相连的甲根部并切除，仔细检查使位于该范围内的甲根的甲基质完全切除。刮除所有分泌物。以丝线将甲沟两侧创缘的皮肤、皮下组织与甲床、趾甲全层间断推进缝合，并使皮肤与甲床对合好。松开橡皮筋，用凡士林纱条（或用金霉素眼膏自制抗生素油纱条）填塞甲床，加压包扎以减少甲床渗血并防止纱布与创面粘连。术后口服抗生素，次日换药后根据病情1～2天换药一次，第6天将凡士林纱条取出，第14天拆线，直至甲床基本修复，表面干燥为止。 3 结果

93例患者中82例I期愈合，11例出现不同程度伤口感染，占11.83%。合并有感染者，根据感染程度，采取间断拆线或拆除全部缝线，换药、使用抗生素等方法。随访2～22个月，其中5（5.38%）例复发，复发者均采取二次手术，术后随访5～16个月，无复发。4

讨论

（指）甲陷入甲沟软组织内诱发甲沟红肿、疼痛、行走困难，反复发作，严重影响患者的生活质量。

慢性甲沟炎有多种治疗方法，全身应用抗生素加局部外敷鱼石脂及其他理疗等，都能缓解疗状，但见效慢且容易复发[2,3]。Grieg等[4]报道嵌甲行全甲摘除术后复发率为73%，行部分甲板摘除术亦有73%的复发率。全甲摘除的优点在于可迅速缓解症状，消除感染，但由于其不能充分引流和病灶未彻底切除，术后复发率较高。我们针对嵌甲所致慢性甲沟炎的病理解剖特点，采取拔甲术联合甲床矫治术，以患侧甲沟为中心作纵梭形切口，切除局部增生肉芽组织及部分异常甲床甲板，去除嵌甲成因，重建正常甲床，从而达到临床治愈目的。治疗过程中出现5例复发患者，分析原因主要为手术时未完全切除患侧趾（指）甲沟增生的炎性肉芽组织、甲沟旁软组织及相应嵌入部甲板、甲床；或虽已切除患侧病变组织，但甲床前缘趾（指）端皮肤组织增生堆积明显导致愈合后形成新的嵌甲结构。考虑在此类甲床前缘趾（指）端皮肤组织增生较明显的情况时，应在距甲床前缘5mm处于趾（指）端作平行切口，切除2～5mm皮肤组织后直接间断缝合切口，以消除可能出现的术后趾（指）端皮肤堆积所致的再次嵌甲。总体说来，该术式具有病灶切除彻底，痛苦小，病程短的优点，大幅降低术后复发率，且保持了正常外观，值得广泛推广。

参 考 文 献

[1] 宋儒耀, 方彰林. 美容整形外科学 [M]. 北京:北京出版社, 1990:347[2] 黄跟东, 丁忠平. 35 例甲沟炎临床治疗与病因分析 [J].实用临 床医学, 2004 , 5 (3):73

[3] 成本强. 甲沟重建术与拔甲治疗慢性甲沟炎比较 [J].国际医学 卫生导报, 2002, 1(4):511

[4] Grieg JD, A nderson JH, Ireland AJ , et al. The surgical treatment of ingrowing toenails. J Bone Joint Surg Br , 1991, 73(1):131-133

慢性甲沟炎可发生在手指和足趾，约15%的患者直接或间接与甲癣有关系。其他原因如甲根部先天异常，使趾（指）甲外缘斜向生长，也有部分与遗传有关，但多数病人因嵌甲引起。由于过度生长的趾

（收稿日期 2008-08-08）

（本文编辑 祝贺）