腹腔穿刺基本流程
各位评委老师好，我是考**，今天我操作的项目是腹腔穿刺术，本次穿刺需要助手1名，这是我的助手。腹穿的目的为诊断和治疗腹腔内疾病，适应症为：1.
抽取积液协助诊断，了解腹水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查；2.缓解腹水产生的压迫症状；3.腹腔内注射药物。禁忌症：1.肝性脑病先兆；2.包虫病；3.巨大卵巢囊肿；4.腹腔广泛粘连；5.严重电解质紊乱；6.明显出血倾向；7.肠麻痹至肠胀气。
检查所需要的物品有：腹穿包1个，消毒合格，在有效期。手套2副，密封完好，在有效期，棉签1包，消毒合格，在有效期。吉尔碘，在有效期，2%利多卡因，密封完好，在有效期，5ml注射器1个，密封完好，在有效期，50ml注射器1个，密封完好，在有效期，腹水送检容器，胶布若干，记号笔，快速手消液，在有效期，物品已备齐，请问是否可以开始，请指示！
7步洗手法洗手，推治疗车至患者床旁，核对床头卡，1床，丁一，男，35岁，你好，请问你是1床丁一吗？请让我看一下你的腕带好吗？1床，丁一，男，35岁，你好丁一，根据你之前所做的X线结果提示你的腹腔有大量积液，我们需要给你做一个腹腔穿刺来了解一下腹腔积液的性质，请你配合一下好吗？关于腹穿的必要性和风险在刚才签的腹穿同意书上已经向您告知，穿刺过程中有任何不适请及时和我说，本次穿刺大约需要10分钟，请你去排一下小便吧，排便归来，那我们开始吧，来，平躺在床上，嘱患者取平卧位，快速手消液洗手。 定位：叩诊移动性浊音，移动性浊音阳性，穿刺部位定于脐与左侧髂前上棘连线中外三分之一处，记号笔做标记。
消毒：吉尔碘消毒第一遍，消毒范围，以穿刺点为中心由内向外消毒不小于15cm，消毒第二遍，消毒范围略小于第一遍，消毒第三遍，消毒范围略小于第二遍。打开腹穿包外包装，带无菌手套，打开腹穿包内层，铺无菌方巾及洞巾。助手打开注射器，放入胸穿包，检查腹穿针，腹穿针通畅，密闭性良好，无脱落。你好丁一，我们现在开始穿刺了，先打一个麻醉针，不要紧张，有啥不舒服及时和我说。
局部麻醉：助手核对局麻药，2%利多卡因，操作者递纱布给助手，打开利多卡因，术者自皮肤至壁层腹膜做局部浸润麻醉，先打一个皮丘，边抽吸边进针边麻醉。
穿刺：再次检查并用止血钳夹闭引流管，左手食指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针垂直缓慢刺入腹壁，然后倾斜45-60°进针1-2cm后再垂直进针，当针尖抵抗感突然消失时停止进针，连接50ml注射器，放开钳子开始抽液，助手止血钳协助固定穿刺针。
抽液完毕，纱布按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒穿刺点，盖上无菌纱布，胶布固定。撤无菌巾，你好丁一，穿刺已经结束，没有啥不舒服吧？回去之后好好休息，穿刺部位三天别让沾水，有啥不舒服及时和我们联系。
为患者整理衣物，注意保暖，整理物品，所用物品按消毒隔离规范处理，洗手，作好记录。操作完毕，谢谢评委老师！
注意事项：1.术中观察患者有无头晕、心悸、恶心、气短等情况，如有则立即停止操作；2.抽腹水时若引流不畅，可调整穿刺方向和体位；3.肝硬化1次放腹水不超过3000ml，若每抽1000ml腹水补充6-8g白蛋白，则可大量放腹水；4.放液前后均应检查病人腹围、脉搏、血压等，以便观察病情变化；5.腹腔内注射药物时，应回抽有腹水时再注射药物，以免药物注入脏器。
