创作时间：二零二一年六月三十日
有机磷中毒病人护理惯例 之欧侯瑞魂创作
一、 创作时间：二零二一年六月三十日 二、有机磷农药概述：有机磷杀虫药的主要毒性是抑制胆碱酯酶, 引起乙酰胆碱蓄积, 使胆碱能神经受到继续感动, 招致先兴奋后衰竭的一系列症状, 严重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡. 三、病因及发病机制 （一）病因
1、职业性中毒 由于生产设备密闭不严, 使毒物污染空气, 或在产物包装过程中手套破损和衣裤、口罩污染, 杀虫药通过皮肤、呼吸道吸收入体内, 或在使用及喷洒过程中违反把持规则, 个人防护办法不符合防毒要求造成中毒.
2、生活性中毒 多由于误服、误用或摄入被杀虫药污染的水源和食物.
（二）发病机制
有机磷农药年夜大都属磷酸酯类或硫代酸脂类化合物, 其结构近似乙酰胆碱, 进入人体后可与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶, 使其失去分解乙酰胆碱的能力, 造成胆碱能神经的化学递质——乙酰胆碱积聚, 招致神经传导功能障碍, 呈现一系列中毒症状.
三、临床暗示 (一）发病情况
急性中毒发病时间与杀虫药毒性年夜小、剂量及侵入途径有关.一般经皮肤吸收, 症状常在接触2~6小时内呈现.自呼吸道吸入和口服者可在10分钟至2小时内呈现症状.通常发康复早, 病情愈重.有机磷农药中毒无论暗示轻重均有特殊年夜蒜气味. (二）主要症状
1、毒蕈碱样症状 主要是副交感神经末梢兴奋所致, 并呈现最早, 其暗示为腺体分泌增多及平滑肌痉挛.消化道、呼吸道症状比力突出, 胃肠道症状罕见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎；呼吸系统多见支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等.严重时发生肺水肿.还引起年夜小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、多汗.
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2、烟碱样症状 横纹肌运动神经过度兴奋, 暗示为肌纤维颤抖,
常先自小肌群如眼睑、面部、舌肌开始, 逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐, 病人常有全身紧束及压迫感, 后期呈现肌力减退和瘫痪, 如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭.交感神经节受乙酰胆碱安慰, 其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩, 引起血压增高、心跳加快和心率失常.
3、中枢神经系统症状 早期可有头晕、头痛、倦怠无力, 逐渐呈现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷.严重时可发生中枢衰竭或脑水肿而死亡.
（三）中毒水平
为了便于观察病情及治疗, 将急性中毒分为三级：
1、轻度中毒 暗示为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔可缩小, 全血胆碱酯酶活力一般在50%~70%.
2、中度中毒 除上述症状外, 还呈现肌纤维颤抖、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、年夜汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍等.全血胆碱酯酶活力降至30%~50%.
3、重度重度 除上述症状外发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸肌麻痹.全血胆碱酯酶活力降至30%以下. （四）晚发症和并发症
1、迟发性神经病 急性中毒病人经急救病情缓解好转后, 经4~45天潜伏期又突然呈现症状, 病情反复, 主要累及运动和感觉系统, 暗示为下肢瘫痪, 四肢肌肉萎缩等症状, 为迟发性神经病. 2、中间综合征 急性中毒症状缓解后和迟发性神经病前, 多在急性中毒后24~96小时突然病情加重, 暗示为肌无力, 称中间综合征.
3、并发症：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭 四、辅助检查
1、全血胆碱酯酶测定 胆碱酯酶活性降至正凡人的70%以上. 2、尿中有机磷代谢产物测定.
3、血、胃内容物、年夜便中有机磷测定 五、治疗原则
（二）迅速清除毒物
喷洒农药中毒者应立即脱离现场, 脱去污染衣服, 用肥皂冲刷皮肤、眼睛, 口服中毒者要用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠（敌百
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虫忌用）反复洗胃.
（二）尽早给予足量特效解毒药物
1、抗胆碱药 最经常使用药物为阿托品
（1）机制：阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经毒蕈碱样受体的作用, 对减轻、清除毒蕈碱样症状和对立呼吸中枢抑制有效, 但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力无效.
（2）使用原则：早期、足量、反复、反复给药, 直到毒蕈样症状明显好转, 或有阿托品化暗示为止.当呈现阿托品化时, 则应减少阿托品剂量或停药.
（3）阿托品化指标：瞳孔较前扩年夜,颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快.
（4）阿托品中毒暗示：意识模糊、狂躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔扩年夜、昏迷和尿潴留等, 应及时停用阿托品, 进行观察.
2、胆碱酯酶复能剂 目前经常使用的有碘解磷定和氯磷定等, 此类药物能篡夺磷酰化胆碱酯酶中的磷酸基, 使胆碱酯酶恢复活性, 且能解除烟碱样症状如肌束震颤, 但对解除毒蕈样症状和呼吸中枢的抑制效果差.
用复能剂时应注意不良反应, 防止过量中毒.一般不良反应有长久的眩晕、视力模糊或复视、血压升高.碘解磷定剂量较年夜时, 可有口苦、咽痛、恶心, 注射速渡过快可致暂时性呼吸抑制.
(三）对症治疗
有机磷子中毒死因主要是呼吸衰竭, 其原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致, 故维持正常呼吸功能极重要.及时吸氧、吸痰、坚持呼吸道通畅, 需要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机.发生休克、急性脑水肿、心脏骤停及时处置.防治感染应早期使用抗生素, 为防止病情反复, 症状消失后至少观察3~5天.一旦症状重复, 应及时抢救. 六、病情观察
（一）、急性有机磷农药中毒, 常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡.应按时检查和记录生命体征、观察神志状态、瞳孔年夜小及肺部啰音、尿量及呼吸困难、发绀情况, 发现以下情况及时做好配合抢救的工作.
（五）若病人呈现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、两肺湿啰音、意识模糊或烦躁, 提示发生肺水肿.
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（六）若病人呼吸节律呈现不规则、频率与深度也发生改变, 应警惕呼吸衰竭.
（七）若病人意识障碍陪伴头痛、剧烈呕吐、抽搐时, 应考虑是否发生急性脑水肿.
（八）若病人神志清醒后又呈现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲不振、唾液明显增多等暗示, 应警惕为中间综合征.了解全血胆碱酯酶化验结果, 及动脉血氧分压变动, 记收支量及重病记录.
四、、注意胆碱酯酶复能剂的副反应, 一般的不良反应有长久眩晕, 视力模糊、或复视、血压升高等, 碘解磷定剂量过年夜时, 可有口苦、咽痛、恶心, 注射过快可致暂时性呼吸抑制. 五、恢复期加强观察, 防止呈现迟发性神经病. （四） 观察阿托品用后反应：
① 阿托品化指征：瞳孔较前扩年夜后不再缩小, 口干、皮肤干燥, 颜面潮红, 肺部湿罗音减少或消失, 心率加快达90-110次/分, 意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒.
② 阿托品中毒：瞳孔极度扩年夜, 体温达39℃以上, 尿潴留、谵妄、抽搐甚至昏迷应立即陈说医生.
③ 阿托品量缺乏：即有机磷中毒症状呈现流涕、流涎、流汗、瞳孔缩小、恶心、呕吐、肌束震颤、胸闷、憋气等. 七、护理办法
(三）迅速清楚毒物（吸入、误吸、接触）, 清除未吸收毒物的护理, 洗胃后若保管胃管, 注意洗出液体有无酸臭味, 以决定胃管保管时间.喷洒农药中毒者除脱去衣物用肥皂清洗皮肤外, 注意指甲缝隙、头发是否清洗过, 若未清洗需再补洗, 否则可引起病情反复.
2、严密观察生命体征、尿量、瞳孔、意识变动, 烦躁不安者加床挡防止坠床.
3、坚持呼吸道通畅, 昏迷者肩部要垫高, 以坚持颈部伸展, 或头偏向一侧, 防止舌根后坠, 按时吸痰.
4、吸氧, 给高流量吸氧（4~5L/min）每天更换鼻氧管, 根据呼吸困难水平调节氧气流量, 呼吸抑制时气管插管, 备好呼吸机. 5、建立静脉通路, 遵医嘱用药.
6、遵医嘱应用阿托品及碱酯酶复能剂.
7、预防感染, 对昏迷病人做好口腔、皮肤清洁、按时翻身的护理,
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吸痰时要注意吸痰管一次性把持, 防止交叉感染.
8、洗胃后告诉病人禁食24小时, 无并发症（出血）后给予高卵白、高热量、高维生素饮食, 从流质半流质逐步过度到普食. 八、健康教育
四、普及预防有机鳞中毒的有关知识, 喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣、长裤, 扎紧袖口等, 如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤, 凡接触农药的器物均需用清水反复冲刷, 盛过农药的容器绝不能再盛食物, 接触农药过程中呈现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应及时就医.
4、出院后仍需在家休息2-3周, 按时服药, 不成独自外出, 防止迟发性神经损害.
3、 自杀中毒者出院时做好心理护理, 争取家人及朋友的帮手支持. 创作时间：二零二一年六月三十日 创作时间：二零二一年六月三十日
