甲型H1N1流感中医病因病机治法述要
甲型H1N1流感是流⾏性感冒的⼀种，因其发热、传染性强，属于中医“温疫”范畴。
流感病毒极易变异，尤其是甲型流感病毒，⼀般3～5年发⽣⼀次⼩变异，引起⼩流⾏，10～20年发⽣⼀次⼤变异。或发⽣基因重组，引起⼀次⼤流⾏，甚⾄发⽣席卷全世界的⼤流⾏。在20世纪中，席卷全球的⼤流⾏共有5次，其中1918年的西班⽛流感造成2000万到5000万的死亡。
今年春夏发⽣的甲型H1N1流感是⼀种基因重新组合，既往未在⼈或动物⾝上发现过的新型病毒。科学家们预测，⼈体对这种病毒的免疫⼒很低，或者根本没有，因此很可能会造成世界性⼤流⾏。对此病毒，除达菲外，尚⽆特效治疗药物。此病毒很可能会对达菲产⽣耐药，⽽疫苗的研制尚需等待时⽇。
中医药治疗流感不仅历史悠久、经验丰富，⽽且药源充⾜、价格低廉，有望在此次防治甲型H1N1流感过程中发挥应有的作⽤。
1风热疫邪犯卫为病因病机特点
流感病毒乃疫疠之⽓。吴⼜可在《瘟疫论》中指出：“瘟疫之为病，⾮风、⾮寒、⾮暑、⾮湿，乃天地间别有⼀种异⽓所感”，并不是“⾮其时有其⽓”，⽽是“感天地之异⽓⋯⋯此⽓之来。⽆论⽼少强弱，触之者即病”。这种流感病毒不是外感六淫，也不是七情六欲、饮⾷劳倦所伤，⽽是疫疠之⽓。结合其发病特点，可以称之为“风热疫邪”。
流感病毒的病原学特点是决定流感发病规律的主要因素。此次甲型H1N1流感呈⼤流⾏趋势，北半球的墨西哥、美国、加拿⼤、西班⽛、我国，南半球的阿根廷和澳⼤利亚等不同的国家、地区在同⼀时段发病，且以青壮年患者居多，⼤多病情较轻，发热2~4天，传染性较强。其发病特征的⾼度⼀致性是⽓候异常和地域不同所⽆法解释的，因此只能从新型病毒的⾃⾝特异性来寻找其发病和防治的规律。
我国北⽅地区的流感多发⽣于⽓候寒冷⼲燥的冬季。其初起多为疫毒袭于肺卫，风寒外束，卫阳被遏，⽑窍闭塞，肺⽓闭郁；疫毒很快⼈⾥化热，致卫⽓同病。肺热壅盛，主要特点是外寒内热，表⾥同病。
本次流感发⽣于北半球的春末与夏季，很快蔓延⾄南半球的秋末与冬季。⽽临床表现⼤致相同，很少有风寒束表的征象；表证短暂，很快⼊⾥，主要表现为风热疫邪侵犯肺卫，表⾥同病。这种发病特点很可能就是这次新型流感病毒致病的特异性表现。⾄于今年流感病毒是否会发⽣新的变异、是否会出现“寒包⽕”的情况。还有待进⼀步的研究和观察。
2以⾟凉宣肺透邪法取正汗为治疗要点
甲型H1N1流感属于“瘟疫病”中风热疫邪侵犯肺卫的证候，应以“逐邪为第⼀要义”，“客邪贵乎早逐”。在流感早期正盛邪实之时。宜采⽤表⾥双解，以⾟凉清解、宣肺透邪为法，因势利导，尽快驱邪外出。从临床观察。许多发热性疾病在退热过程中都有汗出，尤其是外感热病必须要正确发汗才能药到病除。张仲景在《伤寒论》桂枝汤服法中，特别强调“温覆令⼀时许，遍⾝浆絷(zhe，汗出极微之状)微似有汗者益佳；不可令如⽔流漓，病必不除。若⼀服汗出病差，停后
服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；⼜不汗，后服⼩促其间，半⽇许，令三服尽”。叶天⼠在U,b感温热篇》中有“在卫汗之可也”。此“汗”是指“正汗”。其标志是微微汗出，遍⾝皆见，持续不断，随汗出⽽热减脉缓。“正汗”是疫邪外透、⾥热清、营卫通、三焦畅、⽓机调、津液⾄⽽⾃然⼩汗出，预⽰着流感的⾼热等中毒症状将逐渐消失，疾病的病程将⼤为缩短。⾟凉宣肺透邪法通过疏达⽓机，有利于“正汗”，使邪从外解。需强调⼀点，治疗瘟疫病邪在肺卫证，最忌⽤⾟温发汗剂强发其汗(即妄汗)或药⽤苦寒硬性退热。若早投苦寒，既会引邪⼊⾥，⼜会造成凉遏冰伏、热毒内陷的状况，使邪⽓更难外解。
“正汗”源于吴鞠通的《温病条辨》。该书《汗论》中云：“盖汗之为物，以阳⽓为运⽤，以阴精为材料。阴精有余，阳⽓不⾜，则汗不能⾃出，不出则死；阳⽓有余，阴精不⾜，多能⾃出，再发则痉。痉亦死；或熏灼⽽不出，不出亦死也。其有阴精有余，阳⽓不⾜。⼜为寒邪肃杀之⽓所搏，不能⾃出者，必⽤⾟温味薄急⾛之药，以运其阳⽓，仲景之治伤寒是也。⋯⋯其有阳⽓有余，阴精不⾜，⼜为温热升发之⽓所铄，⽽汗⾃出，或不出者，必⽤⾟凉以⽌其⾃出之汗，⽤⽢凉⽢润培养其阴精为材料，以为正汗之地，本论之治，温热是也。”吴⽒虽然提出了“正汗”理论，却强调治温病不可⽤汗法。他在《银翘散·⽅论》中说：“按温病忌汗，汗之不惟不解，反⽣他患。盖病在⼿经，徒伤⾜太阳⽆益；病⾃⼝⿐吸受⽽⽣，徒发其表亦⽆益也。且汗为⼼液，⼼阳受伤，必有神明内乱，谵语癫狂，内闭外脱之变。再，误汗虽⽇伤阳，汗乃五液之⼀，未始不伤阴也。《伤寒论》⽇：‘尺脉微者为⾥虚，禁汗’，其义可见。其⽇伤阴者。特举其伤之重者⽽⾔之⽿。温病最善伤阴。⽤药⼜复伤阴，岂⾮为贼⽴帜乎?此古来⽤伤寒法治温病之⼤错也!”吴⽒所说“⽤伤寒法治温病”是指⽤⿇黄汤、桂枝汤、青龙汤类⽅⾟温发汗。对于温热病犹如⽕上加油，增热助⽕，耗阴竭液，必当禁忌。其实张仲景⽤伤寒法治伤寒，使⽤⾟温发汗，其法度甚严，明训“不可发汗”者有“咽喉⼲燥者，不可发汗”、“淋家”、“疮家”、“衄家”、“亡⾎家”、“汗家”、“少阳不可发汗”、“少阴病，脉沉细数”，“少阴病，脉微”以及“病⼈有寒”，“假令尺中迟者”或“尺中脉微”等等，均“不可发汗”。《伤寒论》第6条：“太阳病，发热⽽渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，⾝灼热者。名风温”。指出温病⽽误⽤⾟温发汗，引起邪热更盛，津液损伤，致全⾝⾼烧如⽕灼状。这⾥的“风温”，应指温病误汗⽽成的坏病。下⽂紧接道，若误“被⽕
者”，“⽕重”者等，所有这些情况，“不可发汗”，⽽强⾏发汗者，均属“妄汗”。“⼀逆尚引⽇，再逆促命期”，可见“妄汗”后果之严重。以上说明，仲圣、叶、吴等先辈。治温病⽤汗法之审慎态度。不可“妄汗”，只能“正汗”。吴⼜可在《瘟疫论》中说“夫物者⽓之化也，⽓者物之变也，⽓即是物，物即是⽓，如⽓可以制物，则知物之可以制⽓矣。夫物之可以制⽓者药物也⋯⋯能知以物制⽓，⼀病只有⼀药，药到病已，不烦君⾂佐使品味加减之劳矣”。吴⽒确认，药物可以制服疫⽓，如果能够知道何种药物能制何种疫⽓(病原体)，⼀种病只⽤⼀种药就能药到病除，其处⽅⽤药就⽆需考虑君⾂佐使和药物的加减了。此即指专病专药。
根据甲型HIN1的疫病特点，本⼈主张采⽤辨证与辨病论治相结合的⽅法设计⽅药。从⼤处着眼，随机应变，通过调整⾝体的整体状态，提⾼抗病能⼒，驱邪外出。在选药配⽅上，采⽤多靶向治疗，既可以抑制病毒，还可以通过清热解毒、宣肺透邪使疫邪及其代谢所产⽣的有害特质排出体外。
通过近期对甲型HIN1流感病⼈的临床观察，邪在卫表的阶段⾮常短暂，⽽卫⽓同病最为常见，如能把住此关，则⼤部分病⼈即可治愈。对于⾝患慢性疾病⽽发⽣流感者，则需个体化辨证施治，兼顾标本。
本病的发病早期，发热或⾼热，咽痛，咳嗽，痰少⽽粘，咯痰不爽，I21渴喜饮，⽬⾚咽红，⾆淡红，苔薄黄或腻，脉浮数。治宜⾟凉清解，宣肺透邪。处⽅：清解宣透⽅(银翘散合⿇杏⽯⽢汤化裁)。银花l5g，连翘10g，柴胡l0g，黄芩l0g，青蒿15g，炙⿇黄6g，杏仁9g，⽣⽯膏
30g(先煎)，薄荷6g，贯仲10g，⽢草6g。咳嗽痰粘者，加浙贝10g、桔梗6g；咽红咽痛者，加⽜蒡⼦10g、⽞参15g；头痛⽬⾚者，加菊花10g、桑叶15g；⼝渴热甚者，加知母10g、花粉15g；便秘或粘滞不爽者，加酒⼤黄3g；孕妇去贯仲。⽔煎服，轻症1⽇1剂，分2次温服；重症1⽇2剂，分4次温服。亦可选⽤银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类、清开灵类、银黄类、莲花清热类及连花清瘟胶囊等中成药。
3避其毒⽓是防⽌染疫的关键
《素问·刺》中，“帝⽇：余闻五疫之⾄，皆相染易，⽆问⼤⼩，症状相似，不施救疗，如何可得不相移易者?歧伯⽇：不相染者，正⽓存内，邪不可⼲，避其毒⽓，天牝从来，复得其往，⽓出于脑，即不⼲邪”。天牝，⿐也，⿐受天⽓，故⽇天牝。天地瘟邪疫疠之⽓，⾃空虚⽽来，亦欲其由空虚⽽去。盖邪⽓⾃⿐通于脑，则流布诸经，令⼈病瘟。⽓出于脑谓嚏之，或张⿐以泄之，或受⽓于室，速泄于外，⽽⼤吸清⽓以易之，则邪从⿐出，⽽瘟疫毒邪⾃散，此“复得其往”，却邪于外之法也。“避其毒⽓”是“不相染”的关键。
经云：“邪之所凑，其⽓必虚”，“正⽓存内，邪不可⼲”。⼀般理解为邪⽓之所以能够⼊侵⼈体，是因⼈体正⽓虚弱，或是因为正⽓虚弱。必然招致疫毒邪⽓的⼊侵；或是只要⼈体⾃⾝正⽓旺盛，邪⽓就不能⼊侵。此理解的前者会令⼈⾃悲，丧失防病的信⼼，⾃暴⾃弃；后者会令⼈盲⽬⾃信，放松防病的警觉，两者皆为被动，不利于防病。本⼈的理解是，⼀旦毒邪侵⼈机体，必然损伤正⽓，造成“其⽓必虚”；即使⼈体正⽓旺盛，也应注意采取防病措施，避免邪⽓侵⼊，这样才能始终处于主动地位。⽆论⾝体虚弱或强健，都要“避其毒⽓”。才能达到“正⽓存内”，邪⽓不⼲，防⽌染病。
版权声明：本⽂摘⾃《北京中医药》2009年9⽉第28卷第9期。版权归相关权利⼈所有，如存在不当使⽤的情况，请随时与我们联系。
