１３６ ・临床医学・ 重组人粒细胞刺激因子治疗抗痨药物引起的白细胞减少 ４７例疗效观察 娜地拉・阿布里孜阿孜古丽・依明 肺结核是危害人类生命健康的主要疾病之一，主 １ｏ９几７１例。随机配对将９４例患者分为治疗组４７ 要通过呼吸道传播，其结核分枝杆菌感染人数多，其 例，对照组４７例。 患病率及死亡率高。严重影响患者的劳动能力和生活 １．４治疗方法 质量。通过抗结核治疗，可提高肺结核患者的治愈率， ９４例患者均停用抗痨药物。治疗组：重组人粒细 但肺结核患者在化疗过程中，由于用药量大、品种多、 胞刺激因子，７５ ｇ，每天１次，皮下注射，连用７ ｄ。 时间长，可以引起多种不良反应，如血液系统异常、过 观察组：鲨肝醇１００ ｍｇ，每日３次口服；连用７ ｄ。 敏，肝肾功能异常等，在血液系统异常中，白细胞减少 １．５观察项目 最常见，最终可导致免疫功能下降。２００８年１月 治疗后３ ｄ、７ ｄ复查白细胞计数。 ２０１３年６月，我们人选的４６３例病人，服用抗痨药物 １．６疗效判定标准 过程中发现９４例白细胞减少，４７例应用重组人粒细 白细胞计数＞４．０ Ｘ １０９／Ｌ为有效，白细胞计 胞刺激因子进行了治疗及观察，现报告如下。 数＜４．０ Ｘ １０９／Ｌ为无效。 １资料与方法 ２结果 １．１一般资料 表１ 治疗组与观察组白细胞计数有效率的比较 本组９４例患者均系我院住院初治肺结核。无 （ｎ＝５０）【例（％）】 严重心、肝、肾和关节疾病，无血液系统疾病，无变 ３ ｄ有效率７ｄ有效率 无效率合计 态反应性疾病。 组男 例数 ）例数率（％）例数 ）例数 １．２入选项日管理 痰菌阳性２６例，痰菌阴性６８例。男性６４例， 治疗组３０ ６３ １５ ３１ ２ ４ ４７ ９４ 女性３０例，平均年龄４７岁。抗痨时间，２１ ４２ ｄ，平 观察组２ ４ ３１ ６５ １４ ２９ ４７ ６９ 均３２ ｄ。化疗方案“２Ｈ３Ｒ３Ｚ３Ｅ３／４Ｈ３Ｒ３”。药物济量： Ｈ ０．３／ｄ，Ｒ ０．３～０．４５／ｄ，Ｚ １．５／ｄ，Ｅ ０．７５／ｄ（Ｈ：异烟肼； 结果显示：总有效率有显著差异，经 检验 Ｒ：利福平；ｚ：吡嗪酰胺；Ｅ：乙胺丁醇）。治疗前血常 （Ｐ＜０．０１）。 规正常。治疗过程中每周复查血常规１次。 不良反应：４７例患者皮下肌注重组人粒细胞刺 １．３诊断标准 激因子，仅有３例出现局部瘙痒，对症处理后自愈。 符合中华医学会结核病学分会指定的“肺结核 ３讨论 诊断和治疗指南”【１】。主要根据患者的病史、临床表 几乎所有抗痨药物可引起血液系统异常圆。引 现、影像学特点、痰结核菌涂片及培养等检查综合 起的原因为免疫损害所致：对骨髓造血系统的直接 分析确定。临床症状主要有低热、盗汗、乏力、食欲 毒性抑制作用，影响造血物质的吸收和代谢圈。而最 下降、咳嗽、咳痰、咯血等。患者化疗后定期复查白 常见的是白细胞减少，长期应用或过量使用抗结核 细胞，白细胞总数＜４．０ Ｘ １０９／Ｌ人选９４例。其中自 药物，抑制ＤＮＡ、ＲＮＡ合成，造成白细胞减少或粒 细胞计数＜２．０ Ｘ １０９／Ｌ２３例，白细胞计数＜３．１ Ｘ 细胞减少 。重组人粒细胞刺激因子可动员骨髓中 作者单位：８３Ｏｏ４９乌鲁木齐维吾尔自治区胸科医院结核一科 １３７ ・临床药学・ 临床药师干预抗菌药物使用强度控制的实践体会 买金荣李煜 抗菌药物的不合理使用，导致了临床多重耐 菌药物使用率，提高ＡＵＤ。临床以单纯的哮喘、急性 药，泛耐药细菌的出现，给临床治疗带来了很大的 上呼吸道感染、急性支气管炎为诊断使用抗菌药物 困难。卫生部自２０１１年 ２０１３年对全国抗菌药物 居多。 进行专项整治，其中一项控制指标就是抗菌药物使 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞、结构 用强度（ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ＵＳｅ ｄｅｎｓｉｔｙ，ＡＵＤ ｏ ＡＵＤ＝［抗菌 细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。 药物消耗量（累计ＤＤＤ数）÷同期收治患者人天数１ 无感染的致病菌，无使用抗菌药物的指针。急性上 ×１００，从公式中可以看出任何使抗菌药物消耗量 呼吸道感染９０％以上为病毒感染，包括鼻病毒 增加的因素都会使ＡＵＤ升高。现就我院临床药师 （ＲＶ）、呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ）、流感病毒（ｎｕｖ）等 参与查房、指导和干预临床合理使用抗菌药物过程 【ｌ】。临床经验性治疗可抗病毒治疗，或对症治疗。如 中，对引起抗菌药物消耗量增加，影响抗菌药物使 临床伴有黄浓痰、黄脓涕等症状，结合实验室检查， 用强度的一些因素，进行总结分析，以期为医院抗 支持细菌感染可经验性的给予抗感染治疗。如：查 菌药物的长效管理机制提供依据和帮助。具体分析 房中药师发现患者以高血压住院，住院期间自行回 如下。 家受凉，返院后临床以“流清涕，浑身酸痛”为主要 １无指针使用抗菌药物 症状，血常规检查白细胞和中性粒细胞无明显异 １．１无治疗性使用抗菌药物指针 常，临床诊断为急性上呼吸道感染，医师给予左氧 内科系统无感染性疾病使用抗菌药物，增加抗 氟沙星治疗。药师干预后，停用抗菌药物，经积极抗 粒细胞释放入周围血，并可减轻对骨髓的抑制作 会第六届全国结核病学术大会论文汇编［Ｃ】； 用，从而缩短白细胞减少持续时间嘲。本组结果显 ２０００焦 示，治疗组３ ｄ有效率为６３％，７ ｄ有效率为３１％，无 ［２】张敦容，主编．现代结核病学【Ｍ】．北京：人民军医 效率为４％，治疗组总有效率为９４％；观察组３ ｄ有 出版社，２０００：６０４—６０７． 效率为４％，７ｄ有效率为６５％，无效率为２９％，观察 ［３］朱敏，刘亚东，赵茜，等．警惕抗结核药物可引起 组总有效率为６９％，治疗组显著高于观察组（Ｐ＜ 血液系统的异常［Ｊ］．中国防痨杂志，２００４，２６ ０．００１），表明重组人粒细胞刺激因子对抗痨药物引 （６）：３３８—３４０． 起的白细胞减少有效，能缩短白细胞减少持续时间， ［４］马玛，朱莉贞，潘毓萱，主编．结核病【Ｍ】．北京：人 防止感染发生，早日完成抗痨治疗。本组重组人粒细 民卫生出版社，２００６：５６７． 胞刺激因子注射液无不良反应、安全性好、使用方 ［５］石远凯，孙燕，苏嵋，等．基因重组人粒细胞，巨噬 便，是治疗抗痨药物引起白细胞减少的一种选择。 细胞集落刺激因子预防化疗所致白细胞减少症 参考文献 的临床疗效观察【Ｊ］．中华肿瘤杂志，１９９４，１６ （５）：３５６． ［１】肺结核诊断和治疗指南（讨论稿）【Ａ］；中华医学 作者单位：８３００１１乌鲁木齐乌鲁木齐市第一人民医院临床药学室（买金荣） ８３００９４乌鲁木齐民政康复医院药剂科（李煜）
