实用中医药杂志 2019年12月 第35卷12期（总第323期）
JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2019.Vol.35 No.12
益气活血化瘀汤配合针灸
治疗脑卒中偏瘫对肢体功能及神经功能的影响
卢新平
（河南省洛阳市第一中医院脑病科，河南 洛阳 471000）
［中图分类号］R743.3 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2019）12-1467-02
［摘 要］ 目 的：观察益气活血化瘀汤配合针灸治疗脑卒中偏瘫的效果。方法：84例用益气活血化瘀汤及针灸治疗。结果：FMA评分升高，NIHSS评分降低。TG、LDL-C水平均降低，HDL-C水平升高。结论：益气活血化瘀汤配合针灸治疗脑卒中偏瘫疗效较好。
［关键词］ 脑卒中偏瘫；益气活血化瘀汤；针灸偏瘫为脑卒中后常见症状［1］。本研究用益气活血化瘀汤配合针灸治疗脑卒中偏瘫效果较好，报道如下。1 临床资料
共84例，均为2018年4月至2019年3月本院收治患者。男48例，女36例；年龄45～73岁，平均（60.41±6.12）岁；病程2～6天，平均（3.92±1.02）天；高血压病32例，糖尿病18例，高血脂24例，其他10例。研究获院内医院伦理委员会批准。
纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［2］脑卒中相关诊断标准，经磁共振成像（MRI）或头颅CT检查确诊，具备以下特点：①多见于安静状态下突然发病；②发病较慢多为逐渐进展；③发病时多无明显呕吐或头痛；④伴有椎-基底动脉系统或颈内动脉系统症状及体征；⑤通常发病1～2天内伴有轻度意识障碍等。中医诊断标准符合《中风病诊断与疗效判定标准》［3］中气虚血瘀证。主症为口舌歪斜、半身不遂、偏身麻木等，次症为气短乏力、舌质暗淡、口流涎、面色㿠白，脉沉细，舌苔薄
［基金项目］ 河南省中医药科学研究专项课题（2016ZY3037）
白。
排除标准：伴有呼吸系统及内分泌疾病，心、肝、肾功能不全，具有肺部疾病，药物过敏体质，具有精神疾病，伴有良恶性肿瘤，意识不清。2 治疗方法
用益气活血化瘀汤配合针灸治疗。①益气活血化瘀汤。红花15g，川芎10g，葛根10g，当归15g，赤芍10g，地龙10g，黄芪30g，牛膝20g，丹参30g。气虚明显加党参20g，小便失禁加桑螵蛸15g，言语不利加石菖蒲、远志各15g，心中烦热加栀子、黄芩各15g。水煎2次，早晚各服1次，日1剂。②针灸：用苏州医疗用品厂有限公司提供的华佗牌针灸针（30号，1.5寸）。取上肢及下肢三阳经穴，上肢取外关、曲池、合谷、手三里，下肢取昆仑、环跳、足三里、风市。头针取项颞前、后斜线的腧穴，双侧对称取穴。上肢和下肢遵循虚补实泄法行针刺，留针30min，日1次。头针保持皮肤与针尖之间角度为15°，进针1寸左右，留针30min，出现麻、胀、酸等感觉即可。
CVA属中医“咳嗽”、“风咳”范畴。风邪犯肺证病因为风寒犯肺，肺失宣降；风热犯肺，肺失清肃。治宜疏风散邪，宣肺止咳。疏风宣肺止咳汤中麻黄宣肺平喘，蝉蜕疏散风热，杏仁宣肺平喘止咳，防风祛风解表，荆芥祛风解表，射干清热解毒、消痰利咽，牛蒡子宣肺透疹、疏散风热，桔梗止咳祛痰、宣肺排脓，北沙参祛痰止咳、养阴清肺，浙贝母清热化痰，甘草调和药性。诸药合用，共奏疏风散邪、宣肺止咳之效。药理研究发现，麻黄有发汗、平喘、利尿、抗炎、抗过敏、抗菌等作用，浙贝母有镇咳、解痉、扩张支气管平滑肌等作用［7-8］。穴位敷贴取肺俞、肾俞、定喘穴，均为止咳、定喘常用穴位。敷贴药物甘遂、白芥子、延胡索祛痰、活血、理气。
中西医结合治疗CVA风邪犯肺证疗效较好。
［参考文献］
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［收稿日期］2019-07-02
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实用中医药杂志 2019年12月 第35卷12期（总第323期）
JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2019.Vol.35 No.12
3 观察指标
日常生活活动功能状态：用Barthel指数评定，主要考察平地步行、上下楼梯、穿衣、大小便控制、进食、个人卫生等活动的完成情况，分值0～100分，≤20分表示完全依赖，21～61分表示严重依赖，62～90分表示中度依赖，91～99分表示轻度依赖，100分表示，分数越高则日常生活能力越强。
肌张力评估：用改良Ashworth评分（MAS）评定，按0级、1级、1+级、2级、3级、4级依次评为0分、2分、3分、4分、5分，分值越高表明肌张力水平越差。
偏瘫恢复阶段功能：用Twichell-Brunnstrom脑卒中功能恢复阶段评定法对偏瘫肢体的Brunnstrom分期进行评定，共Ⅰ-Ⅵ级。分级与偏瘫肢体功能呈正相关。
肢体功能：用四肢简化Fugl-Meyer评测法（FMA）评定上下肢运动功能，上肢共9个项目，总得分66分，下肢共6个项目，总得分34分，上下肢总得分为100分，得分越高表明肢体功能越好。
神经功能：用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评定，分值0～42分，评分越高则神经功能缺损程度越高［4］。
血脂水平：测定甘油三酯（TG），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。
用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。4 疗效标准
参考《脑卒中病临床神经功能缺损程度评分标准》［5］。基本痊愈：临床症状基本消失，且NIHSS评分减少大于等于91%。显效：临床症状明显改善，且NIHSS评分减少46%～90%。有效：临床症状有改善，且NIHSS评分减少18%～45%。无效：临床症状无变化，且NIHSS评分减少小
上肢
Ⅰ级37 5
Ⅱ级21 9
Ⅲ级1513
8.0730.000
Ⅳ级 917
Ⅴ级 219
Ⅵ级 021
Ⅰ级35 4
Ⅱ级23 7
Ⅲ级1612
8.4970.000
于18%。5 治疗结果
基本痊愈45例，显效29例，有效8例，无效2例，总有效率97.62%。
治疗前后肢体功能及神经功能比较见表1。
表1 治疗前后肢体功能及神经功能比较 （分，x±s）组别治疗前治疗后tP
例8484
FMA评分上肢21.12±3.1438.21±7.9318.3650.000
下肢19.32±2.4627.34±3.8716.0290.000
NIHSS评分28.45±5.3612.25±0.3427.50.000
治疗前后血脂指标比较见表2。
表2 治疗前后血脂指标比较 （mmol/L，x±s）组别治疗前治疗后tP
例8484
TG2.35±0.791.±0.4.1470.004
LDL-C2.84±1.292.57±1.241.3830.169
HDL-C1.19±0.251.49±0.366.2730.000
治疗前后日常生活活动功能状态与肌张力评估比较见表3。
表3 治疗前后日常生活活动功能状态与肌张力评估比较 （分，x±s）
组别治疗前治疗后tP
例8484
Barthel指数31.42±8.3662.36±10.2421.4510.000
MAS评分2.91±0.791.79±1.097.6250.000
治疗前后偏瘫恢复阶段功能比较见表4。
下肢
Ⅳ级 718
Ⅴ级 320
Ⅵ级 023
表4 治疗前后偏瘫恢复阶段功能比较 （x±s）
组别治疗前治疗后zP
例8484
6 讨 论
脑卒中属中医“中风”范畴。病因多与饮食失调、劳倦内伤、情志过极、正气不足等因素有关，病机为血溢脉外、气血逆乱。治当益气活血化瘀。
益气活血化瘀方中红花、川芎化瘀活血，葛根升阳止泻，当归补血活血，赤芍活血化瘀，地龙畅通经络，黄芪补脾胃之气，牛膝补肝肾、活血通经、强壮筋骨、引火（血）下行，丹参凉血消痈、活血祛瘀。诸药合用，共奏扶正祛邪、活血益气化瘀之效［6］。针取上下肢三阳经穴可疏通经络，从而达到活血化瘀、调节精气作用；针刺头部顶颞前后斜线各穴位，可活络通经、开窍醒脑、改善脑部血液循环、提高供氧与供血能力，促进肢体逐渐恢复正常运动功能［7］。
益气活血化瘀汤配合针灸治疗脑卒中偏瘫疗效较好。
［参考文献］
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［收稿日期］2019-06-26
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