市政道路恢复工程验收表格

工程概况

1、市政道路恢复工程主要内容

地铁工程地处城市腹地，车站和区间的施工要开挖部分城市道路。本章节主要适用于道路恢复工程，包括路基、基层、面层、人行道等项目。

2、道路恢复工程验收标准

地铁道路恢复工程结构形式、技术指标要求不低于原破损道路的标准。道路恢复工程进度受车站土建施工和道路翻交进度的，周期比较长，项目较零碎，在建地铁道路恢复工程使用《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1-2008），将工程划分为（子）单位工程、（子）分部工程、分项工程、检验批四个层次。

工程划分

市政道路工程划分表 （子）单位工程 分部工程 路基 市政道路恢复工程 基层 面层 人行道 附属构筑物 分项工程 土方路基、路肩 石灰土基层，石灰粉煤灰稳定砂砾（碎石）基层、水泥稳定土类基层 封层、热拌沥青混合料面层 料石人行道铺砌面层、混凝土预制块铺砌人行道面层 路缘石、雨水支管与雨水口 市政道路工程验收资料

市政道路工程资料目录

序号 一 1 2 3 4 二 1 2 3 4 表格名称 子单位工程质量验收资料 土建子单位工程质量竣工验收记录 土建子单位工程质量控制资料核查记录 土建子单位工程安全和功能检验资料核查记录及主要功能抽查记录 土建子单位工程观感质量检查记录 质量控制资料 原材料、构配件出厂合格证书及进场检（试）验报告 施工试验报告及见证检测报告 隐蔽工程验收 施工记录 F1 F2 F4 统表一 统表二 统表三 统表四 编号 详见质量控制资料 备注 5 三 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 测量施工记录 地基钎探记录 道路工程侧、平石质量检验单 道路工程预制块人行道板质量检验单 沥青混合料到场及摊铺测温记录 沥青混合料碾压温度检测记录 预制构件、预拌混凝土合格证 混凝土（其它）构件合格证汇总表 检验批质量验收记录 土方路基（路床）工程检验批质量验收记录 路肩工程检验批质量验收记录 石灰土基层检验批质量验收记录 石灰、粉煤灰、稳定砂砾（碎石）基层检验批质量验收记录 石灰、粉煤灰基层检验批质量验收记录 水泥稳定土类基层检验批质量验收记录 热拌沥青混合料面层工程检验批质量验收记录 粘层、透层与封层工程检验批质量验收记录 混凝土预制块铺砌人行道工程检验批质量验收记录 料石铺砌人行道面层工程检验批质量验收记录 路缘石安砌工程检验批质量验收记录 雨水支管与雨水口工程检验批质量验收记录 F5 南 京 地 铁 工 程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

道路恢复工程单位工程质量竣工验收记录 统表一

工程名称 施工单位 项目经理 序号 1 项 目 分部工程 结构类型 技术负责人 工程规模 开工日期 竣工日期 项目技术负责人 验 收 记 录 共 分部，经查 分部 符合标准及设计要求 分部 共 项， 验 收 结 论 2 质量控制资料 经审查符合要求 项， 经核定符合规范要求 项。 共核查 项，符合要求 安全和主要使项， 3 用功能核查及共抽查 项，符合要求 项， 抽查结果 经返工处理符合要求 项。 共抽查 项，符合要求 观感质量验收 项， 不符合要求 项 5 综合验收结论 建设单位 验收单位 监理单位 施工单位 设计单位 4 （公章） （公章） （公章） （公章） 单位（项目）负责人： 总监理工程师： 单位负责人： 单位（项目）负责人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 南 京 地 铁 工 程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

道路恢复单位工程质量控制资料核查记录 统表二

工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项目 资料名称 施工单位 份数 核查意见 核查人 结论： 施工单位项目经理： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 南 京 地 铁 工 程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

道路恢复单位工程安全和功能检验

资料核查记录及主要功能抽查记录 统

表三

工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项目 安全和功能检查项目 施工单位 份数 核查 意见 抽查 结果 核查（抽查）人 结论： 施工单位项目经理： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 南 京 地 铁 工 程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

道路恢复单位工程观感质量检查记录 统表四

工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 施工单位 项 目 观感质量综合评价 抽查质量状况 质量评价 好 一般 差 结论： 施工单位项目经理： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 南 京 地 铁 工 程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

土方路基（路床）工程检验批质量验收记录 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位检查评定记录 实 测 值 1 2 1 2 一 般 项 目 3 4 5 6 7 项 目 压实度（%） 弯沉值（mm） 允许偏差（mm） 施工班组长 应符合第-2条要求 不大于设计规定 偏 差 值 监理单位验收记录 项目经理 执行标准 CJJ 1-2008 施工质量验收规范的规定 主控项目 项 目 路床应平整、坚实，无显着轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺等。 纵断高程 中线偏位 平整度 宽度 横坡 边坡 专业工长（施工员） -20，+10 ≤30 ≤15 不小于设计值 ±%且不反坡 不陡于设计值 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 南 京 地 铁 工 程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

路肩工程检验批质量验收记录 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位检查评定记录 实 测 值 施工班组长 监理单位验收记录 项目经理 执行标准 CJJ 1-2008 施工质量验收规范的规定 1 2 3 4 一 般项 目 肩线应顺畅、表面平整，不积水、不阻水。 项 目 压实度（%） 宽度 横坡 允许偏差 ≥90 不小于设计值 ±%且不反坡 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 南 京 地 铁 工 程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

石灰土基层检验批质量验收记录 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位检查评定记录 项 目 3 1 2 一 般 项 目 压实度（%） 项 目 中线偏位 基层 纵断高程 底基层 基层 3 4 5 6 平整度 底基层 宽度 横坡 厚度 ≤15 不小于设计值 ±%且不反坡 ±10 施工班组长 ±20 ≤10 允许偏差 应符合规范要求 允许偏差（mm） ≤20 ±15 实 测 值 偏 差 值 监理单位验收记录 项目经理 执行标准 CJJ 1-2008 施工质量验收规范的规定 1 主控项 目 2 原材料质量检验应符合规范规定。 基层、底基层7d无侧限抗压强度应符合设计要求。 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 南 京 地 铁 工 程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

石灰、粉煤灰、稳定砂砾（碎石）基层检验批质量验收记录 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位检查评定记录 项 目 3 1 2 压实度（%） 项 目 中线偏位 基层 纵断高程 底基层 一 般 项 目 基层 3 4 5 6 平整度 底基层 宽度 横坡 厚度 ≤15 不小于设计值 ±%且不反坡 ±10 施工班组长 ±20 ≤10 允许偏差 应符合规范要求 允许偏差（mm） ≤20 ±15 实 测 值 偏 差 值 监理单位验收记录 项目经理 执行标准 CJJ 1-2008 施工质量验收规范的规定 1 主控项 目 2 原材料质量检验应符合规范规定。 基层、底基层7d无侧限抗压强度应符合设计要求。 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 南 京 地 铁 工 程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

水泥稳定土类基层检验批质量验收记录

项目经理 执行标准 CJJ 1-2008 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范的规定 1 主控项 目 2 原材料质量检验应符合规范要求。 基层、底基层7d无侧限抗压强度应符合设计要求。 项 目 3 1 2 压实度（%） 项 目 中线偏位 基层 纵断高程 底基层 一 般 项 目 基层 3 4 5 6 平整度 底基层 宽度 横坡 厚度 ≤15 不小于设计值 ±%且不反坡 ±10 ±20 ≤10 允许偏差 应符合规范要求 允许偏差（mm） ≤20 ±15 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 实 测 值 偏 差 值 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 施工班组长 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 南 京 地 铁 工 程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

热拌沥青混合料面层工程检验批质量验收记录

单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范的规定 道路用沥青的品种、标号应符合国家标准和规范规定 沥青混合料所选用的粗集料、细集料、矿粉、纤维稳定剂等的质量及规格应符合规范规定。 1 混合料应查出厂合格证、检验报告并进场复验，拌合温度、出厂温度应符合规范规定。 沥青混合料品质应符合马歇尔试验配合比技术要求。 项目 压实度 2 弯沉值 主干道 次干路及以下道路 厚 度 路宽<9m 9-15m 不大于设计规定 允许偏差（mm） ≥96% ≥95% 不小于设计规定 ±%且不反坡 ≤5 符合设计要求 符合设计要求 专业工长（施工员） 摩擦系数 构造深度 实测偏差 施工单位 检查评定记录 监理单位验收记录 项目经理 执行标准 CJJ1-2008 主控项目 >15m 表面应平整、坚实，接缝紧密，无枯焦；不应有明显轮迹、推挤、裂缝、脱落烂边、油斑、掉渣等现象，不得1 污染其他构筑物。面层与路缘石、平石及其他构筑物应接顺，不得有积水现象。 项目 允许偏差（mm） 2 一般平 项3 整 目 度 4 5 6 7 纵断高程 中线偏位 快速路、主干标准差 路 σ值 次干路、支路 最大间隙 次干路、支路 宽度 横坡 井框与路面高差 抗滑 ±15 ≤20 ≤ ≤ ≤5 施工单位检查评定结果 监理单位验收结论 施工班组长 质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 南 京 地 铁 工 程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

封层工程检验批质量验收记录

单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位检查评定记录 宽度不应小于设计规范值 封层油层与粒料洒布应均匀，不应有松散、裂缝、油丁、泛油、波浪、花白、漏洒、堆积、污染其他构筑物等现象。 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 施工班组长 监理单位验收记录 项目经理 执行标准 CJJ1-2008 施工质量验收规范的规定 1 主 控项 目 1 2 一般 项目 采用沥青的品种、标号和封层粒料质量、规格应符合规范规定。 南 京 地 铁 工 程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

混凝土预制块铺砌人行道工程检验批质量验收记录 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位检查评定记录 实测值 实测偏差 监理单位验收记录 项目经理 执行标准 CJJ1-2008 施工质量验收规范规定 1 主控项目 4 1 2 一般项目 3 4 5 6 7 8 2 3 混凝土预制砌块（含盲道砌块）强度应符合设计规范。 砂浆平均抗压强度等级符合设计规定，任一组试件抗压强度最低值不低于设计强度的85%。 盲道铺砌应正确 项目 路基与基底层压实度 允许偏差(mm) ≥90% 铺砌应稳固、无翘动，表面平整、缝线直顺、缝宽均匀、灌缝饱满，无翘边、翘角、反坡积水现象。 项目 平整度 横坡 井框与面层高差 相邻块高差 纵缝直顺度 横缝直顺度 缝宽 允许偏差(mm) ≤5 ±%且不反坡 ≤4 ≤3 ≤10 ≤10 +3 -2 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 施工班组长 质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 监理单位验收结论 南 京 地 铁 工 程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

料石铺砌人行道面层工程检验批质量验收记录

单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位检查评定记录 实测偏差 施工班组长 监理单位验收记录 项目经理 执行标准 CJJ1-2008 施工质量验收规范规定 1 2 主3 控项 目 4 1 2 一般项目 3 4 5 6 7 8 9 石材质量、外形尺寸应符合设计及第条要求。 盲道铺砌应正确。 砂浆强度应符合设计要求。 项目 路床与基底层压实度 铺筑应稳固、无翘动，表慢平整、缝线直顺、缝宽均匀、灌缝饱满，无翘边、翘角、反坡、积水现象。 项目 平整度 横坡 井框与面层高差 相邻块高差 横缝直顺度 纵缝直顺度 缝宽 允许偏差(mm) ≤3 ±%且不反坡 ≤3 ≤2 ≤10 ≤10 +3 -2 允许偏差(mm) ≥90% 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 监理单位验收结论 质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 南 京 地 铁 工 程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

路缘石安砌工程检验批质量验收记录

单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称 验收部位 施工单位检查评定记录 路缘石应砌筑稳固、砂浆饱满、勾缝密实，外露面清洁、线条顺畅，平缘石不阻水 一立缘般石、项目 2 平缘石安砌允许偏差 项 目 直顺度 相邻块高差 缝 宽 顶面高程 专业工长（施工员） 允许偏差（mm） ≤10 ≤3 ±3 ±10 施工班组长 实测偏差（mm） 监理单位 验收记录 项目经理 执行标准 CJJ1-2008 施工质量验收规范规定 主1 控 项目 1 混凝土路缘石强度应符合设计要求 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 南 京 地 铁 工 程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

雨水支管与雨水口工程检验批质量验收记录

单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称 验收部位 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 项目经理 执行标准 CJJ1-2008 施工质量验收规范规定 1 主2 控项3 目 管材应符合现行国家标准《混凝土和钢筋混凝土排水管》GB11836的相关规定 基础混凝土强度应符合设计要求 砂浆平均抗压强度等级应符合设计规定，任一组试件抗压强度最低值不应低于设计强度85% 回填土应符合 CJJ1-2008 第6.6.3条压实4 度的有关规定 雨水口内壁勾缝应顺直、坚实，无漏勾、1 脱落。井框、井篦应完整、配套，安装平稳、牢固 雨水支管安装应直顺，无错口、反坡、存2 水，管内清洁，接口处内壁无砂浆外露及破损现象。管端面应完整。 允许偏差 项 目 一（mm） 般井框与井壁吻合 ≤10 项目 雨水井框与周边路面吻0，-10 支管合 3 和雨雨水口与路边线间≤20 水口距 允许井内尺寸 +20，0 偏差 专业工长（施工员） 实测偏差（mm） 施工班组长 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 南 京 地 铁 工 程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

地 基 钎 探 记 录

工程名称： 施工单位： 工程数量： 检验部位： 检查日期： 年 月 日 锤 击 数 桩号或井号 点号 0～30（cm） 30～60（cm） 60～90 90～120 120～150 应检点 实检点 (cm) (cm) (cm) 地基 高程 示意图（可另 附图） 监理工程师： 施工项目技术负责人： 质检员：

南 京 地 铁 工 程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

道路工程侧、平石质量检验单

单位（子单位）工程名称 桩 号 直顺度 (mm) 缝宽 相邻块高度 (mm) 设计（mm） 验收 （mm） 施工负责人 监理工程师 偏差 (mm) 年 月 日 设计 (cm) 项目经理 侧石顶高程 验收 (cm) 偏差 (mm) 施工项目技术负责人 质检员 南 京 地 铁 工 程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

道路工程预制块人行道板质量检验单

单位（子单位）工程名称 桩 号 施工项目技术负责人 质检员 平整度 (mm) 相邻块高差 (mm) 施工负责人 监理工程师 年 月 日 项目经理 纵缝直顺 (mm) 横缝直顺 (mm) 南 京 地 铁 工 程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

沥青混合料到场及摊铺测温记录 单位工程名称 日期 施工项目技术负责人 运料车号 部位 混合料规格 测温员 到场温度 （℃） 大气温度 摊铺温度 （℃） 备 注 沥青混合料 生产厂家 南 京 地 铁 工 程

承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：

沥青混合料碾压温度检测记录 单位工程名称 日期 施工项目技术负责人 碾压段落 初压 （℃） 测温员 部位 复压 （℃） 终压 （℃） 备注 沥青混合料 生产厂家