第１Ｏ卷第１３期・总第１４１期 ２０１ ２年７月・上半月刊 ◎ ＤＳＩＴＡＮＣＥ 远ＤＵＣＡ程ｌ＇ＩＯＮＯ教ＦＣ 中医诊断学考试辅导 杨敏张京华孙洁 （北京航天总医院，北京１０００７６） 关键词：中医诊断；中医基本理论；试题解析 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１２．１３．０６６ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１２）一１３—００９７—０６ Ｅ．表里出入、寒热转化、虚实转化 第一单元绪论 正确答案：Ａ 例２：正确地认识疾病，首先要注意的原则是：（ ） 要掌握中医诊断的基本理论、基本概念、基本内容。 Ａ．辨证求因 特别是四诊和辨证是中医诊断的精华部分，考试所占比 Ｂ．整体审察 例很大。 Ｃ．四诊合参 要背标题（大标题、小标题），要熟记临床意义。 Ｄ．审因论治 结合试题复习内容，容易掌握。 Ｅ．病证结合 中医诊断疾病的三大基本原则 正确答案：Ｂ １整体审察（整体观念） １．１人体是一个统一整体局部病变可以影响全身，全 第二单元问诊 身病变也可以反映于某一局部；外部有病可以内传入里， 内脏有病也可反映于外；精神刺激可以影响脏腑功能活 １ 问寒热 动，脏腑病变也可以造成精神活动的异常。 １．１恶寒发热 １．２人与周围环境的统一周围环境，指的是季节、地 １．１．１恶寒重发热轻主风寒表证。 方、生活条件、精神环境等。 １．１．２发热重恶寒轻主风热表证。 人生活在自然环境中，时刻受到外界环境的影响， １．１＿３发热轻而恶风主伤风表证。（恶风一一遇风则 诊断、治疗用药时要考虑。 冷，避之可缓，较恶寒为轻。） ２诊法合参（四诊合参） １．２但寒不热 概念：四诊合参是指望、闻、问、切四诊缺一不可， １．２．１新病恶寒病人突然感觉怕冷，且体温不高的症 详尽收集临床资料的方法就是四诊合参 状。主要见于里实寒证。 为什么要四诊合参：①诊断的准确性取决于医生的 １．２．２久病畏寒病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的 主观感觉以及患者的主观感觉与自述，如果这些主观感 症状。主要见于里虚寒证。 觉与自述发生偏差，就有可能作出错误诊断，为了减少 １．３但热不寒 偏差，必须充分搜集尽可能全面与详尽的资料，才能进 １．３．１壮热高热持续不退。属里实热证。 行确诊；②望、闻、问、切四诊，各有其独特的功能， ｌＩ３－２潮热①日晡潮热（亦叫阳明潮热）：常于申时即 又都具有局限性，只能相互补充，不能互相取代。 日晡（下午３～５时）之时发热明显，或热势更甚。主胃 ３病证结合（辨别病证） 肠燥热内结之证。②湿温潮热：发热以午后明显，特点 辨别病证就是在整体观念的指导下，运用四诊方法 是身热不扬（肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼 与辨证理论，对人体在致病因素影响下所出现的一系列 手），为湿热内盛。③阴虚潮热：午后或入夜低热，常表 症状进行检查与分析，从错综复杂的现象中找出征结所 现为骨蒸痨热，兼见盗汗，颧红，五心烦热，口燥咽干， 在，确定其所患疾病及所属证侯。 由于阴液不足，阴不制阳，阳热亢盛，虚热内生之故。 中医：既辨病又辨证，在辨病的基础上进行辨证。 １．３．３微热①气虚发热：长期微热，劳累则甚，兼少 西医：只辨病不辨证。 气自汗。②血虚发热：时有低热，兼面白头晕、舌淡脉 习题 细。③阴虚发热：长期低热，兼颧红、五心烦热等症。 例１：中医诊断学的三大原则是：（ ） ④气郁发热：每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁 Ａ．整体审察、诸诊合参、病证结合 易怒等症，亦称郁热。⑤小儿夏季热：４＇，Ｊｈ于夏季气候 Ｂ．舍症从脉、舍脉从症、脉症合参 炎热时长期微热，至秋凉自愈者，多属气阴两虚。 Ｃ．辨证求因、审因论治、依法处方 １．４寒热往来 Ｄ．证候真假、证候错杂、四诊合参 １．４．１寒热往来无定时多见于少阳病，为半表半里证。 ◎ ＤＩＳＴＡＮＣＥ Ｄ远ＵＣＡ程ｌ＇ＩＯＮＯ教ＦＣＨＩ育ＮＡ 第２０１０ ２卷年７第１３月・期・总上第半１４月１期刊 １．４．２寒热往来有定时每日或二三日发作一次，发有 定时的症状。常见于疟疾。 习题 例：恶寒发热同时并见，多为：（ ） Ａ．疟疾 Ｂ．湿温病 Ｃ．外感表证 Ｄ．半表半里证 Ｅ．阳明病 正确答案：Ｃ 例：自觉怕冷，加衣被可以缓解，称为：（ ） Ａ．恶风 Ｂ．恶寒 Ｃ．寒战 Ｄ．寒证 Ｅ．畏寒 正确答案：Ｅ 例：中午寒颤，午后即发热恶热，汗出好转，每日 发作一次，其病属于：（ ） Ａ．湿温病 ． Ｂ．少阳病 Ｃ．疟疾病 ．Ｄ．瘟疫 Ｅ．太阳病 正确答案：Ｃ 例：日晡热甚，腹满便秘，属于：（ ） Ａ．阴虚潮热 Ｂ．阳明潮热 Ｃ．湿温潮热 Ｄ．气虚发热 Ｅ．阳明经热 正确答案：Ｂ 例：以午后热甚，身热不扬为特征者，属于：（ ） Ａ．阴虚内热 Ｂ．骨蒸劳热 Ｃ．湿温潮热 Ｄ．阳明潮热 Ｅ．气虚发热 正确答案：Ｃ 例： Ａ．畏寒 Ｂ．恶寒 Ｃ．寒战 Ｄ．壮热 Ｅ．潮热 （１）阳虚证可见：（） 正确答案：Ａ （２）阴虚证可见：（ ） 正确答案：Ｅ 例： Ａ．但热不寒 Ｂ．但寒不热 ｃ．寒热往来 Ｄ．发热恶寒 Ｅ．身热不扬 （１）胃肠燥热内结见：（ ） 正确答案：Ａ （２）机体阳气不足见：（ ） 正确答案：Ｂ 例： Ａ．午后低热，五心烦热 Ｂ．午后热甚，身热不扬 Ｃ．日晡热甚，大便干结 Ｄ．高热大汗，渴喜冷饮 Ｅ．全身战栗抖动而后汗出 （１）湿温发热的症状特点是：（ ） 正确答案：Ｂ （２）阴虚发热的症状特点是：（ ） 正确答案：Ａ ２问汗 ２．１特殊汗出 ２．１．１ 自汗醒时经常汗出，活动尤甚。气虚或阳虚证。 ２．１．２盗汗睡则汗出，醒则汗止。阴虚证。 ２．１－３绝汗病情危重时大汗不止。亡阴或亡阳。 ２．１．４战汗病人先恶寒战栗而后汗出的症状，为正邪 剧争所致。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是 病变发展的转折点。 ２．２局部汗出 ２．２．１头汗生理一．进食辛热 ２．２．２半身汗．无汗半身是病位，多因风痰或风湿阻络， 气血不和，营卫不固所致，见痿病、中风及截瘫。 ２．２－３手足心汗 例：入睡时汗出，醒则汗止，为：（ ） Ａ．盗汗 Ｂ．白汗 Ｃ．大汗 Ｄ．战汗 Ｅ．冷汗 正确答案：Ａ 例：见于邪正剧争，可提示疾病好转或恶化的症状 是：（ ） Ａ．自汗 Ｂ．盗汗 Ｃ．蒸汗 Ｄ．战汗 Ｅ．冷汗 正确答案：Ｄ ３问疼痛 ３．１问疼痛的性质 ３．１．１胀痛气滞。但头目胀痛，则多因肝火上炎或肝 阳上亢所致。 ３．１．２刺痛瘀血。 ３．１＿３冷痛寒。 ３．１．４灼痛热。 第１０卷第１３期・总第１４１期 ２０１ ２年７月・上半月刊 ◎健 哼ＭＥＤ Ｃ荩ＩＮＥ￣Ｉ为ＤＤＥＲＮ瑷代ＤＳＩＴＡＮＣＥ 远ＤＵＣＡＴ翟ＩＯＮ教ＯＦＣ Ｅ．绞痛 正确答案：Ｅ ３．１．５重痛湿。 ３．１．６酸痛３．１．７绞痛３．１．８空痛３．１．９隐痛湿、虚。 寒或有形实邪阻闭气机。 虚。 虚。 例：一侧或两侧头痛，其病位在：（ ） Ａ．厥阴经 Ｂ．太阳经 Ｃ．阳明经 Ｄ．督脉 Ｅ．少阳经 ３．１．１０走窜痛：气滞或风邪。 疼痛的一般规律： 实证——新病疼痛；痛势较剧；或持续不解，或痛 而拒按。 虚证——久病疼痛；痛势较轻，或时有缓解，或痛 正确答案：Ｅ 例：肝郁气滞导致胸胁疼痛的特点是：（ ） 而喜按。 寒证——疼痛喜温，得温痛减，遇风寒加重。 热证——疼痛喜凉，得热痛不减。 ３．２问疼痛部位 ３．２．１ 头痛阳明经头痛——前额连眉棱骨痛。 少阳经头痛——头两侧痛 太阳经头痛——后头部连项痛 厥阴经头痛——颠顶痛 ３．２．２胸痛（５个病特点） 胸痹：胸痛憋闷、痛引肩 臂。痰瘀阻滞心脉。 真心痛：胸背彻痛剧烈，面色青灰，手足青至节， 心脉急骤闭塞所致。 肺痨：胸痛，颧赤盗汗潮热，为肺阴虚 肺热病：胸痛，咳喘，壮热面赤。为肺热。 肺痈：咳吐脓血腥臭痰，为热壅血败肉腐成脓 ３．２－３胁痛胁痛多与肝胆病变有关。肝郁气滞、肝胆 湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚及饮停胸胁，均可导致胁痛。 悬饮——胸胁咳唾引痛、肋问饱满、咳逆喘促、舌 苔白腻、脉弦滑，因饮停胸胁、气滞不畅所致。 ３．２．４ 胃脘痛实证…～因寒、热、气滞、瘀血和食积 所致者。 虚证…～因胃阴虚或胃阳不足，胃失所养引起者。 ３．２．５腹痛实证…一因寒、热、寒湿、湿热、气滞、瘀 血、结石、虫积和食积等所致； 虚证…．因气虚、血虚、阳虚、阴虚所致者。 ３．２．６腰痛腰部经常酸软而痛，多因’肾虚所致；腰部 冷痛沉重，阴雨天加重，多因寒湿所致；腰部刺痛，或 痛连下肢者，多因瘀血阻络或腰椎病变所致；腰部突然 剧痛，向少腹部放射，尿血者，多因结石阻滞所致。 习题 例：后头部痛连项背，说明邪气在：（ ） Ａ．太阳经 Ｂ．阳明经 Ｃ．少阳经 Ｄ．太阴经 Ｅ．厥阴经 正确答案：Ａ 例：结石闭阻气机所致的疼痛，多表现为：（ ） Ａ．隐痛 Ｂ．灼痛 Ｃ．冷痛 Ｄ．胀痛 Ａ．隐痛 Ｂ．胀痛 Ｃ．绞痛 Ｄ．灼痛 Ｅ．重痛 正确答案：Ｂ 例：湿邪头痛的特点是：（ ） Ａ．头痛喜冷 Ｂ．头痛如劈 Ｃ．头晕胀痛 Ｄ．头痛连齿 Ｅ．头痛如裹 正确答案：Ｅ 例： Ａ．胸痛、壮热、面赤、喘促鼻煽 Ｂ．胸痛、潮热、盗汗、咳痰带血 Ｃ．胸闷、咳喘、痰白量多 Ｄ．胸胁胀闷疼痛，咳唾引痛 Ｅ．胸部刺痛、痛处不移 （１）悬饮病多见：（） 正确答案：Ｄ （２）肺痨病多见：（） 正确答案：Ｂ 例： Ａ．刺痛 Ｂ．重痛 Ｃ．绞痛 Ｄ．掣痛 Ｅ．隐痛 （１）气血不足引起的疼痛性质为：（ ） 正确答案：Ｅ （２）湿邪困遏引起的疼痛性质为：（ ） 正确答案：Ｂ ４问头身胸腹 ４．１ 头晕头晕＋且胀痛，口苦，易怒，脉弦数＝＝肝火 上炎、肝阳上亢。 头晕＋面白，神疲乏力，舌淡脉弱＝＝气血亏虚。 头晕＋头重，痰多，苔腻＝＝痰湿内阻，清阳不升。 头晕＋耳鸣，腰酸遗精＝＝肾虚精亏，髓海失养。 头晕＋外伤后出现，刺痛＝＝瘀血阻滞脑络。 ４．２心悸 引起心悸的原因主要有以下几种：心胆气 虚、胆郁痰扰、心气心阳亏虚、心阴心血不足、心脉痹 ◎ ＤＩＳＴＡＮＣＥ Ｄ远ＵＣＡ１程０Ｎ镦ＯＦＣ息 第２０１Ｏ ２卷年７第ｌ３月・期・总上第半１４月１期刊 阻、水气凌心等。 ５问耳目 ５．１ 问耳 ５．１．１耳鸣、耳聋①耳鸣——自觉耳内呜响，如闻蝉 鸣或潮水声，或左或右，或两耳同时，妨碍听觉。实证： 暴鸣声大，以手按之更甚。为肝胆火旺；或痰火郁结。 虚证：渐呜声小，以手按之可减轻。为肾精不足或脾气 虚弱。②耳聋——听力减退，妨碍交谈，甚至听力丧失。 ５．１．２重听——耳聋之轻者耳聋与重听只是程度的差 别，发病机理是一致的。实证：肝胆火旺，或外邪侵袭。 虚证：肾精亏损，或脾气虚弱。 ５＿２ 问目 ５．２．１ 目眩实证：肝病（如肝阳、肝火、肝风）或痰 湿。虚证：由气、血、阴精不足，目失所养。 ５．２．２ 目昏、雀盲 目昏：视物昏暗，模糊不清的症状。 雀盲：每至黄昏以后视力减退，视物不清。目昏和雀盲 皆为肝肾精血不足所致。 习题 例：渐发如蝉，按之鸣声减轻或暂停者，多因：（ ） Ａ．肝胆火盛 Ｂ．心火亢盛 Ｃ．气滞血瘀 Ｄ．肾精亏损 Ｅ．痰湿犯肺 正确答案：Ｄ ６问睡眠 ６．１ 失眠概念：不易入睡；或睡而易醒；或睡不安稳， 甚彻夜不眠。 意义： 虚证：阴血不足，或心胆气虚，不能养神。 实证：火邪、痰热扰乱心神，或食积胃脘。 ６．２嗜睡又称“多寐”、“多眠睡”。 概念：睡意很浓，不分昼夜，不分场合地点，时时 欲睡，呼之能醒，醒后复睡。 意义：痰湿困脾、脾胃气虚、心肾阳虚。 习题 例： 下列何项与肝郁化火失眠无关：（ ） Ａ．烦躁失眠 Ｂ．面红目赤 ｃ．心悸健忘 Ｄ．性急易怒 Ｅ．脉象弦数 正确答案：Ｃ 例： Ａ．睡眠不安，时时惊醒 Ｂ．睡后易醒，纳少乏力 ｃ．不易入睡，心烦多梦 Ｄ．睡眠不安，脘闷嗳气 Ｅ．彻夜不眠，急躁易怒 （１）心肾不交证的失眠特点是：（ ） 正确答案：Ｃ （２）心脾两虚证的失眠特点是：（ ） 正确答案：Ｂ 例： Ａ．脾气虚弱 Ｂ．心。肾不交 Ｃ．胃失和降 Ｄ．胆郁痰扰 Ｅ．心胆气虚 （１）饭后困倦嗜睡多因：（ ） 正确答案：Ａ （２）饱食引起的失眠多因：（ ） 正确答案：Ｃ ７问饮食与口味 ， ７．１口渴与饮水 ７．１．１ 口不渴多见于寒证，或没有明显的热邪。 ７．１．２ 口渴多饮是指口渴明显，饮水量多。 ７．１－３渴不多饮多见于四种情况：痰饮水湿内停；湿 热内困；热入营血；瘀血（口干但欲漱水不欲咽）。 ７．２食欲与食量 ７．２．１食欲减退久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹 胀，疲倦者，多因脾胃虚弱所致。 ７．２．２厌食厌食：厌恶食物，或恶闻食味。多见于伤 食，因食积胃肠，故厌而不受。 厌油腻厚味——肝胆脾胃湿热。 孕妇厌食——妊娠后冲脉之气上逆、胃失和降。 ７－２Ｉ３消谷善饥消谷善饥，一般多为胃火炽盛。消谷 善饥，兼多饮多尿，形体消瘦者，多见于消渴病。消谷 善饥，兼大便溏泻者，属胃强脾弱。 ７．２．４饥不欲食多属胃阴虚证。 ７ｌ３ 口味 ７．３．１ 口淡多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃。 ７．３．２ 口甜多因湿热蕴脾；口甜而少食、神疲乏力者， 多属脾气亏虚。 ７．３－３ 口黏腻常见于痰热内盛、湿热中阻及寒湿困脾。 ７．３．４ 口酸多见于伤食、肝胃郁热等。 ７＿３．５ 口苦多见于心火上炎或肝胆火热之证。 ７．３．６ 口涩 多与舌燥同时出现。为燥热伤津，或脏腑 热盛，气火上逆所致。 ７．３．７ 口咸多认为是肾病及寒水上泛之故。 习题 例：病人消谷善饥可见于：（ ） Ａ．肝火犯胃 Ｂ．胃火炽盛 Ｃ．脾胃湿热 Ｄ．胃阴不足 Ｅ．胆火上炎 正确答案：Ｂ 例．１＿口干，但欲漱水不欲咽，可见于：（ ） Ａ．湿热 Ｂ．痰饮 Ｃ．阴虚 Ｄ．瘀血 第１Ｏ卷第１３期・总第１４１期 ２０１ ２年７月・上半月刊 ◎ ＤＩＳ＇ＴＡＮ￣Ｅ Ｂ．食后饱胀 Ｃ．多食易饥，大便溏泄 Ｄ．多食易饥，口臭便秘 Ｅ．饥不欲食 Ｅ．寒证 正确答案：Ｄ 例：脾虚的病人在口味方面的改变主要是：（ ） Ａ．口中和 Ｂ．口甜 Ｃ．口酸 Ｄ．口苦 Ｅ．口淡 （１）胃火炽盛可见：（ ） 正确答案：Ｄ （２）胃强脾弱可见：（ ） 正确答案：Ｃ ８问二便 正确答案：Ｅ 例：“除中”是指：（ ） Ａ．久病之人，不能进食 ８．１大便 ８．１．１ 便次异常①便秘：排便困难，排便间隔时问延 Ｂ．久病之人，中焦脾胃虚弱，急需进补 Ｃ．久病之人，胃脘部痞满，治当消除中焦痞满 Ｄ．久病之人，本不能食，突然暴食 Ｅ．消谷善饥，而大便溏泻 正确答案：Ｄ 例：瘀血内阻多表现为：（ ） Ａ．口渴不欲饮 Ｂ．口不渴 Ｃ．口渴喜冷饮 Ｄ．口渴欲饮，饮入即吐 Ｅ．口干但欲漱水而不欲下咽 正确答案：Ｅ 例：口甜而粘腻多属：（ ） Ａ．脾胃虚弱 Ｂ．肝胃蕴热 Ｃ．脾胃湿热 Ｄ．肝脾不调 Ｅ．食滞胃脘 正确答案：Ｃ 例： Ａ．嗜食异物 Ｂ．纳呆 Ｃ．消谷善饥 Ｄ．除中 Ｅ．饥不欲食 （１）有饥饿感，但不想进食，称为：（） 正确答案：Ｅ （２）病人无饥饿感，无进食要求，称为：（ ） 正确答案：Ｂ 例： Ａ．面赤身热，口渴喜冷饮 Ｂ．面白舌淡，渴喜热饮 ｃ．身热不扬，渴不多饮 Ｄ．口干但欲漱水不欲咽 Ｅ．饮一溲二 （１）湿热证多见：（ ） 正确答案：Ｃ （２）瘀血证多见：（） 正确答案：Ｄ 例： Ａ．嗜食异物 长，甚至多日不便。病因：热秘：热结胃肠，腑气不通。 冷秘：阳虚寒凝，肠道气机滞塞。虚秘：气阴两虚。气 秘：恼怒忧郁，气机郁结。②泄泻：又称腹泻。便次增 多，便质稀薄，甚至泻出如水样。病因：外邪侵袭（外 感风寒湿热疫毒之邪）；饮食所伤：便溏不爽或便秘；脾 胃虚寒：如鸭便；肾阳虚衰：五更泻；肝气乘脾：与情 绪有关；食物中毒：吐泻并作。 寄生虫积于肠道——大便中有虫 ８．１．２便质异常①完谷不化——多见于脾虚和肾虚。 新起者多为食滞胃肠。②溏结不调：时干时稀一肝郁脾 虚；先干后稀一脾胃气虚。③下利脓血——痢疾或肠癌。 ④便血：若便黑如柏油是远血，血来自胃脘；若便血鲜 红是近血，血来自肛门附近。 ８．１．３排便感异常①肛门灼热：大肠湿热。②里急后 重：即腹痛窘迫、时时欲泻、肛门重坠、便出不爽，见 于痢疾。为大肠湿热。③排便不爽：泻下如黄糜而黏滞 不爽者——为大肠湿热；排出不爽伴抑郁易怒——为肝 郁脾虚；腹泻不爽伴大便酸腐臭秽——为食积化腐。 ８．２小便 ８．２．１尿量异常 ８．２．２尿次异常 尿频数：频数量少色赤而急迫一下焦 湿热；频数量多色清而长——肾阳虚或肾气不固。癃闭： 点滴而出为癃；点滴不出为闭。实：湿热；瘀血、砂石。 虚：肾阳虚；肾阴虚。 ８．２．３排尿感异常①尿道涩痛：湿热内蕴、热灼津伤、 结石或瘀血阻塞、肝郁气滞、阴虚火旺等所致。②余溺 不尽：（即排尿后小便点滴不禁）肾阳亏虚，肾气不固。 ⑧小便失禁：多因肾气亏虚，下元不固，或脾虚气陷， 或膀胱虚寒。④遗尿：肾气不固。 习题 例：小便不畅，点滴而出，称为：（ ） Ａ．癃 Ｂ．闭 Ｃ．尿频 Ｄ．尿急 Ｅ．遗尿 正确答案：Ａ ． 例：小便频数，色清而量多者，属：（ ） Ａ．湿热下注 Ｂ．寒湿困脾 ｃ．风寒束肺
