窑538窑西南国防医药2019年5月第29卷第5期刘[曼袁胡杨袁万]姝将300例精神症患者奇偶数法分为两组袁对照组使用奥氮平治疗袁联合组使用奥氮平联合喹硫平治疗袁均治疗12w遥比较两组临床疗效和不良反应发生率以及治疗前后激越行为评分和血脂水平变化遥联合组治疗总有效率为98.0%袁明显高于对照观察奥氮平联合喹硫平联合治疗对精神症患者激越行为尧血脂代谢及不良反应的影响遥组的94.0%渊<0.05冤曰治疗后袁两组激越行为各参数评分均逐渐降低渊<0.05冤袁且联合组降低幅度更明显渊<0.05冤曰治疗后袁两组胆固醇渊TC冤尧甘油三酯渊TG冤增加明显渊<0.05冤袁低密度脂蛋白胆固醇渊LDL-C冤变化不明显渊>0.05冤袁对照组高密度脂蛋白胆固醇渊HDL-C冤明显降低袁且明显低于联合组渊<0.05冤曰治疗期间袁两组不良反应发生率比较无显著差异渊>0.05冤遥联合喹硫平治疗精神症袁可明显改善患者激越行为袁不会引起血脂显著异常袁且不显著增加不良反应遥[]奥氮平曰喹硫平曰精神症曰激越行为曰血脂曰疗效1004-0188渊2019冤05-0538-03R749.3奥氮平Adoi:10.3969/j.issn.1004-0188.2019.05.008LiuMan,HuYang,WanShu610036,Chengdu[]DepartmentofGeriatricPsychiatry,theFourthPeople'sHospitalofChengdu,Chengdu,Sichuan,andadversereactionsinschizophrenicpatients.Toobservetheeffectsofolanzapinecombinedwithquetiapineonagitationbehavior,lipidmetabolismAtotalof300patientswithschizophreniaweredividedintotwogroupsbyoddandevennumbermethod.Thecontrolgroupwastreatedwitholanzapineandthecombinedgroupwastreatedwitholanzapineandquetiapine,bothfor12weeks.Theclinicalefficacyandincidenceofadversereactions,thescoresofagitationbehaviorandthechangesofbloodlipidlevelsbeforeandafterthetreatmentwerecomparedbetweenthetwogroups.Thetotaleffectiveratewas98.0%inthecombinedgroup,significantlyhigherthan94.0%inthecontrolgroup(<0.05).Afterthetreatment,thescoresofallparametersofagitationbehaviorinthetwogroupsdecreasedgradually(<0.05),andthereductionrangewasmoreobviousinthewhilethechangesoflow-densitylipoproteincholesterol(LDL-C)werenotclearinthetwogroups(combinedgroup(<0.05).Afterthetreatment,thelevelsofcholesterol(TC)andtriglyceride(TG)increasedsignificantly(<0.05),lipoproteincholesterol(HDL-C)inthecontrolgroupsignificantlydecreased,andwassignificantlylowerthanthatinthecombinedgroup(<0.05).Duringthetreatment,therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofadversereactionsbetweenthetwogroups(>0.05).[agitationbehaviorofpatientswithoutsignificantabnormalitiesinbloodlipidsandnosignificantincreaseinadversereactions.]olanzapine;quetiapine;schizophrenia;agitationbehavior;bloodlipid;efficacyOlanzapinecombinedwithquetiapineinthetreatmentofschizophreniacansignificantlyimprovethe>0.05).Thehigh-density精神症是一种慢性且严重的精神疾病袁目前精神症主要治疗方法是服用抗精神病药物袁社会心理支持也被证明有效遥患者服用抗精神病[1-2][3-5]病例资料纳入2015年1月~2017年6月药物可在约1~2w内减轻或缓解疾病的阳性症状袁持续使用抗精神病药物可降低疾病复发的风险遥研究表明袁单独服用奥氮平尧氨磺必利和利培酮等患者体重增加尧脂代谢尧糖代谢异常和致粒细胞缺[6-7][8]医院收治的300例精神症患者袁纳入标准院依据叶中国精神障碍分类与诊断标准曳诊断为精神者[9]曰入院时阳性与阴性症状量表渊PANSS冤得分跃60分曰从未接受过相关精神药物治疗曰对奥氮平和喹硫平无过敏史曰患者家属或监护人签署观察治疗或药物依赖者遥将患者按入选顺序编号袁采用奇偶数法分为对照组与联合组袁各150例袁两组平均年龄渊38.26依7.34冤岁vs渊40.87依7.21冤岁尧性别[男性/女性渊81/69冤vs渊77/73冤]等比较无显著差异渊>0.05冤遥CaribeInc.袁批准文号H20140606冤袁7d内袁2.5~5mg/次袁治疗方法对照组口服奥氮平片渊Lillydel药物都具有良好的疗效袁但是副作用明显袁可导致乏症副反应渊4%冤等遥有研究显示袁服用抗精神药物易引起血脂增高遥因此袁寻找疗效好尧副作用小的药物治疗方案非常必要遥本研究观察了联合奥氮及不良反应的影响袁以为临床治疗用药参考遥院远员园园猿远成都袁成都市第四人民医院老年精神科同意书遥排除标准院严重身体疾病尧智力迟钝尧酒精平和喹硫平对精神症患者激越行为尧血脂代谢西南国防医药2019年5月第29卷第5期2次/d曰1w后增加到12.5~15mg/d袁终剂量最高臆10mg/次和25mg/d遥联合组口服奥氮平片和富马酸渊AstraZenecaUKLimited,注册证号为H201606冤至250~600mg/d遥两组治疗时间同为12w遥观察指标渊1冤临床疗效院治疗后PANSS评组别
n
窑539窑喹硫平片袁奥氮平片口服袁10mg/次袁2次/d曰喹硫平片起始剂量为50~100mg/d袁分两次口服袁1w内增加两组疗效比较治疗12w后袁联合组显效率和总有效率均明显高于对照组渊<0.05袁表1冤遥表1 两组疗效比较[n(%)] 显效
有效
无效 10(6.7) 3(2.0)
总有效 140(94.0) 147(98.0)①
对照组 150 128(85.3) 12(8.0)
①
联合组 150 143(95.3) 4(2.7)
注：与对照组比较，①P < 0.05
分较治疗前降低跃30为显效曰PANSS评分降低臆30袁但跃10为有效曰PANSS评分不降低或降低臆10为无效遥渊2冤激越行为院分别在治疗前和治疗1尧3尧6尧12w时袁使用阳性与阴性症状量表渊PANSS冤[10]和激越因子评分表渊PANSS-EC冤[11]对患者进行激越行为评估遥渊3冤血脂水平院分别于治疗前后早晨7颐30前袁抽取患者空腹10h肘静脉血袁检测胆固醇渊TC冤尧甘油三酯渊TG冤尧高密度脂蛋白胆固醇渊HDL-C冤及低密度脂蛋白胆固醇渊LDL-C冤含量遥渊4冤不良反应院使用副反应情况遥两组治疗前后激越行为比较治疗后袁两组激越行为评估各参数评分均随时间变化逐渐降低渊<0.05冤袁且联合组降低幅度更明显渊<0.05冤遥见表2遥两组治疗前后血脂水平比较量表渊TESS冤[12]尧评估患者治疗期间的不良反应发生统计学方法应用SPSS20.0统计软件分析袁TC尧TG增加明显渊<0.05冤袁LDL-C变化不明显渊>显著变化袁且高于对照组渊<0.05冤遥见表3遥两组不良反应比较应发生率比较无显著差异渊>0.05袁表4冤遥治疗后袁两组0.05冤曰对照组HDL-C明显降低袁而联合组HDL-C无治疗期间袁两组不良反计量资料以x依s表示袁采用配对检验进行组内比较袁成组检验进行组间比较曰计数资料以频数和百分率表示袁采用字2检验袁<0.05为差异有统计学意义遥神症患者常出现思维尧感知尧情绪尧语言和自我表2 两组治疗前后激越行为评分比较(n=150)
全世界约2300万人受精神症的影响[13]袁精项目 组别 PANSS总分 对照组
联合组
阳性因子 对照组 联合组 PANSS-EC 对照组
联合组 治疗前 77.82±12.10 74.98±12.47 26.14±5.96 25.98±5.87 21.35±5.12 21.07±4.78 治疗1 w .41±14.24① 56.67±14.06①⑤ 23.16±5.10① 21.18±5.78①⑤
①
18.43±4.87 16.24±5.06①⑤ 治疗3 w 48.73±13.①② 41.83±13.45①②⑤ 20.63±5.24①② 17.35±5.82①②⑤
①②
16.37±4.91 13.88±4.62①②⑤ 治疗6 w 44.93±11.90①②③ 39.70±11.43①②③⑤ 18.17±6.21①②③ 15.26±4.70①②③⑤
①②③
13.63±4.75
①②③⑤
10.52±3.47 治疗12 w
42.01±10.41①②③④ 37.81±12.86①②③④⑤ 16.22±4.50①②③④ 14.31±3.97①②③⑤
①②③
12.69±4.65
①②③④⑤
8.96±3.11
注：与本组治疗前比较，①P < 0.05；与本组治疗1 w比较，②P < 0.05；与本组治疗3 w比较，③P < 0.05；与本组
治疗6 w比较，④P < 0.05；与同时点对照组比较，⑤P < 0.05
表3 治两组治疗前后血脂水平比较[mmol/L，n=150] 组别
时间
TC 4.20±0.80
①
4.56±0.81 4.33±0.77
①
4.±0.74
TG 1.22±0.50
①
1.43±0.48 1.19±0.51
①
1.47±0.44
HDL-C 1.25±0.18
①
0.98±0.33 1.24±0.31
②
1.27±0.28
LDL-C 2.31±0.40 2.33±0.51 2.28±0.37 2.16±0.54
对照组 治疗前
治疗后
联合组 治疗前
治疗后
注：与本组治疗前比较，①P < 0.05；与治疗后对照组比较，②P < 0.05
表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]
组别 n 嗜睡 失眠 便秘 体重增加 对照组 150 54(36.0) 5(3.3) 5(3.3) 16(10.6) 联合组 150 52(34.7) 9(12.6) 6(4.0) 13(8.7)
乏力 兴奋 20(13.3) 14(9.3) 25(16.7) 15(10.0)
窑540窑意识的扭曲袁并伴有较强的激越行为袁极易通过暴力行为给社会及患者家庭带来危害和负担[14]道显示袁氨磺必利尧氯氮平和利培酮对精神症遥有报都具有良好的治疗效果[15]遥所以本研究结果显示袁需要寻找更安全有效的治疗药物袁但都伴有严重的不良反应袁治疗12w后袁联合组总有效遥率更高PANSS可更有效控制精神症者的激越行为-曰EC治疗后改善明显更优袁联合组PANSS袁说明奥氮平联合喹硫平总评分尧阳性因子和遥这是因为喹硫平能与多巴胺的多种受体相互作用D1/D2型抗精神病药物中具有最高的受体和5-羟色胺渊5-HT冤曰其次喹硫平在非典袁如多巴胺5-HT/DA受体亲和力袁故联合组效果更优[16-17]未完全了解袁需要深入研究进行讨论遥但联合用药作用机制尚遥研究发现袁奥氮平可能引起胰腺功能混乱袁且损害和/或改变胰岛素对脂肪细胞的作用袁导致血脂异常袁同时脂蛋白脂肪酶渊LPL冤活性的缺陷袁也可能导致胰岛素抵抗状态下血清中HDL-C的降低[18]研究中袁对照组治疗后TC尧TG显著升高袁HDL-遥C本显著降低袁说明单独服用奥氮平对TC尧TG和HDL-C影响很大HDL-袁与邹卿等[19]研究结果一致遥而联合组的能HDL减C弱和奥LDL氮平-C对治疗后无显著变化HDL-C降低的影袁说明联合用药响袁减小因风险-遥C降低而引发冠心病和冠状动脉其他疾病的奥氮平和喹硫平作为新一代抗精神病药物袁比典型抗精神病药物具有更低引起运动障碍的风险袁但单独服用奥氮平或喹硫平都伴随着相对严重的不良反应遥本研究治疗期间袁两组嗜睡尧兴奋尧失眠尧乏力尧体重增加和便秘反应发生率比较差异无统计学意义袁说明联合两种药物治疗袁不会增加副作用遥总之袁奥氮平联合喹硫平治疗精神症袁可明显改善患者激越行为袁不会引起血脂显著异常袁且不显著增加不良反应遥[1]项琼精神医学杂志,刘登堂.,前瞻记忆及其在精神症中的研究进展2016,29(1):65-68.[J].[2]王家威颅磁刺激治疗的进展,甘景梨.精神症幻听和认知功能障碍患者重复经[J].实用医药杂志,2016,33(9):842-845.[3]中的应用效果朱丽萍,汤娟萍[J].,林勇护理杂志,等.精神康复干预在精神症患者,2016,33(8):43-45.[4]石佳丽,乔颖,李华芳.代谢组学在抗精神病药物治疗反应研西南国防医药2019年5月第29卷第5期究中的应用[J].中国新药杂志,2017(21):2523-2527.[5]relapseLeuchtS,TardyM.Antipsychoticdrugsversusplacebofor[6]metapreventioninschizophrenia:李洁-良反应的系统评价和,analysis姚贵忠[J].,刘丽娟Lancet,Meta,等2012,.分析非典型抗精神病药物相关代谢不379(9831):asystematic2063-2071.reviewand[J].中国心理卫生杂志,2015(3):[7]210肖逸丽-216.析[J].中国医院药学杂志,王汉光,高镇松,,等2016,.21336(11):例抗精神病药物不良反应分930-932.[8][J].赵庆莲精神医学杂志,许从芳.新型抗精神病药对血糖水平影响的比较研究[9]中华医学会精神科分会,2004,17(1):1标准[M].济南:山东科学技术出版社.CCMD--32.中国精神障碍分类与诊断,2001.[10]刘磊峰者病情的影响,贺定翠[J].,邓小鹏中国健康教育,等.健康教育对首发精神症患,2014,30(2):160-163.[11]HuberglobalCG,LambertM,NaberD,etpsychiatricimpressionpatientsscale[J].forSchizophreniaaggressional.(CGIValidationResearch,-A)inasampleofaclinical2008,100of558342-348.(1):[12]蒲丽克治疗精神症患者的疗效及白质完整性分析,向波,梁雪梅,等.低频重复经颅磁刺激与无抽搐电休[J].实用医学杂志,2017,33(19):3243-3247.[13]OsJV,KapurS.Schizophrenia[J].Lancet,2009,374(9690):[14]635周德祥-5.精神症兴奋激越症状的随机对照研究,蒋幸衍,徐清,等.利培酮口服液合并氯硝西泮治疗[J]中国健康心理学杂志,2012,20(8):1123-1124.[15]何书平性对比分析.氨磺必利与利培酮治疗精神症临床疗效及安全[J].重庆医学,2017,46(3):39-41.[16]学研究张文静[J].,李见春中国药房,朱娜,2014(37):,等.富马酸喹硫平在大鼠体内的药动3478-3480.[17]JakobseneventsanalysisinKD,ofchildrenWallachadverseand-KildemoesH,BruhnCH,etal.Adversedrugadolescentsreactiontreatedreportswithfromquetiapine:theDanishanMedicines[18]Psychopharmacology,AgencyKaushalJ,BhutaniG,2016,databaseGupta32(2):R.103[J].Comparison-106.InternationalClinicalsugarandserumlipidprofilechangesafteroftreatmentfastingbloodatypicalantipsychoticsolanzapineandrisperidone[J].Singaporewith[19]Medical邹卿Journal,2012,53(7):488-492.患者血糖,孙伟铭尧血脂影响的,袁也丰,Meta等.阿立哌唑与奥氮平对精神症分析[J].中国现代医学杂志,2016,26(7):78-83.渊收稿日期院2018-10-22冤
