编号：CG-LC002-BD004 版号：A/0 材料、设备单位资格审查表
各供应商：
本供应商调查表为XXX集团对预选供应商整体状况的调查，请务必认真、如实填写，填写之前，请仔细研读此说明：
1、 在收到本调查资料后请如实填写， 5 个工作日内连同本页一起发XXXX集团采购部邮箱：Email：XXXXX，联系电话： XXXXXXXX。
2、本调查资料将直接影响XXXXX集团对贵公司的评价及贵公司是否能够初选入围，请务必准确全面填写。
（以下部分内容由投标单位自行填写） 一、机构与组织
1、 公司名称：
注册办公地址： 电话号码： 传真： 法定代表人： 电话： 授权与本公司接洽之业务经理： 职务： 电话： 邮箱：
2、 承包/供货范围：
品牌： ；注册商标：
3、 从事相同材料、设备供应/安装的年数： 4、 公司组织关系简要说明：
二、财务资料
1、 注册资本： 2、 最近三年内完成材料、设备销售额/工程造价一览表
时间 金额(￥单位：万元) 项目名称 金额(￥单位：万元) XXXX项目 20XX年 XXXX项目 20XX年 XXXX项目 20XX年 XXXX项目 今年计划 3、 目前正在进行的（含已签合同的）材料、设备销售/工程造价情况
三、人力资源
1、职员总数量 技术人员 管理人员 工人 2、法人、总经理、主要技术负责人、主要经营销售人员、主要项目经理一览表 在工程施工/产品方面的经历、经验 姓名 现任职 学历、职称 参与的项目 在项目中的职务、作用及评价 编号：CG-LC002-BD004 版号：A/0
四、设备和设施
公司主要的施工/加工设备、设施一览表：
主要施工/加工设备、设施 品牌、产地 生产能力、状态
五、项目经验
1、 公司承担类似项目的经历及经验：
2、 公司在过去五年中完成项目承包/材料设备供应项目一览表，与本项目相同的请显著表示： 项目名称 地址 开始～完成 时间 开始～完成 时间 合同任务及金额 完成情况 甲方名称 及联系方式 甲方名称 及联系方式 施工单位及联系方式 3、目前正在进行项目一览表 项目名称 地址 合同任务及金额
六、生产能力及产品性能
1、年最大生产能力：
编号：CG-LC002-BD004 版号：A/0 2、产品性能及检测标准：
七、售后服务
1、质量承诺: 2、保修承诺:
八、附加资料
1、 附在本预审表后的企业资料： A．企业营业执照电子版扫描件 B．税务登记证电子版扫描件
C．企业组织机构代码证电子版扫描件
D．生产许可证（及使用备案证—需备案材料）电子版扫描件 E．代理证书电子版扫描件
F．公司简介（组织结构、供货能力、厂房、生产设备照片、检验设备照片、生产环境情况、企业概况、人员构成情况、获奖情况）
G．企业产品情况（企业主要原材料情况、主营产品彩页、认证情况，主要技术指标、检测报告） H．企业整体实力（附见证性资料、企业信誉证明复印件） I．承诺书（质量保证承诺加盖公司公章） J．XXXXX区域近三年工程业绩业绩
2、 请增加您认为评估您公司的资格预审有关的任何资料，请在此列出名称，并将资料附后。
编号：CG-LC002-BD004 版号：A/0 资格审查申请人声明
致XXXX市XXXXX集团有限公司：
本公司就参加 项目资格审查，作出郑重声明：
一、本公司没有处于被责令停业的状态；没有处于被建设行政主管部门取消投标资格的处罚期内；没有处于财产被接管、冻结、破产的状态。
二、本公司近三年内没有建设行政主管部门已书面认定的重大工程质量问题；没有被人民判决犯有行贿罪的记录；没有违法违规或失信行为；没有无故弃标的不良记录。
三、本公司在本项目资格审查中不与其他单位串通，不出让投标资格，不向评审成员行贿。 四、本公司在履行合同过程中，严格遵守国家法律、法规及相关规范，无违背诚实守信的不良记录。
本公司递交的资格审查申请文件及附件材料全部实事求是、真实准确。如违反上述声明，或陈述与事实不符，一经查实，贵公司有权取消我公司的投标资格，本公司愿意承担由此带来的一切法律后果，并承担相应损失。
特此声明！
声明企业：
法定代表人签字： （公章）
年 月 日
编号：CG-LC002-BD004 版号：A/0 材料设备类单位资格审查评估表
（以下内容由采购管理部主办负责人填写）
项目名称： 同意参加本次投标□ 考察后确定□ 签字/日期： 拒绝参加本次投标□ 其他 签字/日期： 评采购管理部主办负责人意见： 估人员签采购管理部意见： 字 总工程师意见： 签字/日期： 备注：①评估人员仔细审核资质预审全部文件资料。
②直接签字即表示同意文件内容，签署意见表示按意见修改后同意文件内容。
