超声弹性成像硬度评分法及应变率比值法联合应用在乳腺占
位性病变诊断中的价值分析
摘要】目的 探讨超声弹性成像（UE）硬度评分法及应变率比值法在诊断乳腺占位性病变中的价值。方法 对78例，共156个乳腺占位性病变术前行超声弹性成像检查。测量病变组织与周围组织弹性应变率比值，以3.08为界点判断占位性病变的良恶性。超声弹性成像硬度评分标准采用改良5分法，1-3分为良性，4-5分为恶性。以手术病理为金标准，对比分析超声弹性成像硬度评分法、应变率比值法以及二者联合应用在诊断乳腺占位性病变良恶性的准确性。结果 156个占位性病变中，恶性15个，良性141个。超声弹性成像硬度评分法诊断乳腺良恶性病变的准确性91%，灵敏度99.3%，特异性86.7%。弹性应变率比值法诊断乳腺良恶性病变的准确性92.3%，灵敏度99.3%，特异性73.4%。联合应用超声弹性成像硬度评分法及弹性应变率比值法，诊断乳腺占位性病变良恶性的准确性98.1%,灵敏度98.6%，特异性93.3%。结论 超声弹性成像硬度评分及弹性应变率比值在乳腺占位性病变良恶性诊断中均有较高价值，但两者结合可以提高其诊断准确性。 【关键词】超声弹性成像 乳腺占位性病变 诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0034-01
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率有明显上升趋势，其诊治已成为全球关注的重要临床课题之一，因此早期诊断乳腺肿块的良恶性有其特别重要的意义。目前，乳腺的检查方法主要依赖常规超声检查及X线钼靶检查，常规超声检查包括二维超声、彩色多普勒血流成像(CDFI)和频谱多普勒超声检查。但在实际工作中，常规超声检查对乳腺肿瘤良恶性的鉴别诊断存在一定的局限性。近年来，超声弹性成像（UE）这一新技术的出现为鉴别乳腺肿瘤的良恶性提供了新的途径。本研究利用超声弹性成像新技术对78例（156个）乳腺肿块进行初步分析，探讨其对乳腺实质性肿瘤良恶性鉴别诊断中的定性诊断价值，报告如下： 1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年3月至9月在我院诊断乳腺肿块经手术切除并经病理证实的患者78例，共156个包快，其中恶性15例（15个包块），良性63例（141个包块）。患者均为女性，年龄15-65岁，平均39.6±6.5岁。所有病例术前均作彩超检查，包括超声实时组织弹性成像评分及弹性应变率比值检查，术后与手术病理对照。
1.2 仪器 检查仪器使用Hitachi EUB-7500彩色多普勒超声诊断仪，具有超声实时组织弹性成像技术软件功能，探头频率 6-13MHz。
1.3 方法 患者取仰卧位，充分暴露双侧乳腺区及腋下区，先行常规乳腺扫查，发现肿块后观察肿块的大小、形态、边界、内部回声及血流情况，然后切换到 UE模式，探头尽可能轻触肿块，方向与皮肤保持垂直，肿块尽可能调至取样框中心位置，取样框大小调整至肿块面积2倍左右[1]，随后手持探头在肿块部位施压（微小振动），并使仪器显示屏上的压力数字显示3-4级时，冻结图像并进行弹性硬度评分，其评分标准采用改良5分法[2]，1-3分为良性，4-5分为恶性。最后进行弹性应变率比值计算，以3.08为界点判断肿块的良恶性。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行数据处理，计数资料率的比较用X2检验，诊断性试验用准确性、灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值表示。以α=0.05(双侧)，P<0.05代表具有统计学意义。
2 结果
156个占位性病变中，病理诊断恶性15个，其中浸润性导管癌9个、浸润癌3个、导管内癌1个、浸润性小叶癌2个；良性病灶共141个，其中纤维腺瘤87个、腺病36个、腺病伴导管扩张8个、纤维腺瘤伴大汗腺化生2个、硬化性腺病2个、腺病伴导管上皮扩张导管周围慢性炎细胞浸润4个、囊肿性病变伴肉芽肿性炎2个。
术前超声弹性成像硬度评分法判断良性153个、恶性3个，其中将1个良性判断为恶性，13个恶性判断为良性，灵敏度99.3%，准确性91%，特异性86.7%，阳性预测值（指对良性病变的阳性预测）91.5%，阴性预测值66.7%；超声弹性应变率比值法判断良性151个、恶性5个，其中将1个良性判断为恶性，11个恶性判断为良性，灵敏度99.3%，准确性92.3%，特异性73.4%，阳性预测值92.7%，阴性预测值80%；二者联合应用判断良性为140个，恶性16个，其中将2个良性判断为恶性，1个恶性判断为良性，灵敏度98.6%，准确性98.1%，特异性93.3%，阳性预测值99.3%，阴性预测值87.5%。三种方法诊断结果与病理比较见下表：
三种方法诊断结果与病理比较 例
3种方法准确性比较: x2检验，P<0.05。其中3种方法中两两比较，评分法与比值法之间比较P>0.05，无统计学意义。评分法与评分加比值法P<0.01，比值法与评分加比值法P<0.05，具有统计学意义。 3 讨论
UE技术是近年来发展起来的超声检测病灶硬度的方法。肿瘤的硬度差异是形成弹性差异的原因，组织的弹性系数与其组织结构有密切关系，乳腺恶性肿瘤间质有较密集的纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内呈浸润性生长，而纤维腺瘤间质通常较为疏松，富含黏多糖。所以绝大多数乳腺癌的硬度大于纤维腺瘤，在弹性成像中也多以蓝色为主。
目前超声弹性成像技术在诊断乳腺良恶性病变中主要包括硬度评分法及应变率比值法。超声弹性硬度评分方法是由检查医师对病灶的弹性图进行分析给出主观性的评分，有可能受到医师主观因素的影响造成结果的偏离，如不同医师对同一病灶的同一张弹性图给出不同的评分，尤其在3-4分判断时比较难以把握。
Strain Ratio比值测量是基于Shiina等提出的CAM技术实时检测组织的弹性应变率，通过分析UE图彩色的不同分布，比较2个区域的弹性应变率比值。国内外前期研究表明：乳腺良恶性病灶的弹性应变率比值之间的差异有统计学意义，以3.08为界点判断病灶的良恶性具有较高的诊断准确性。比值法可以较为客观地反映病灶的硬度。但比值法对较大病灶或病灶周围正常腺体较少时却无法做出较客观的判断。
本组156个包块，术前用超声弹性成像硬度评分法判断良性153个、恶性3个，准确性91%；超声弹性应变率比值法判断良性151个、恶性5个，准确性92.3%；二者联合应用判断良性为140个，恶性16个，准确性98.1%。笔者体会在弹性评分为3-4分时尤其要结合比值法，当比值>3.08时则考虑为恶性病变，当比值<3.08时则考虑为良性病变。当包块太大，周围正常乳腺组织较少时则主要用弹性评分来判断良恶性。
超声弹性成像硬度评分及弹性应变率比值在乳腺占位性病变良恶性诊断中有较高价值，但两者结合可以提高其诊断准确性。随着超声弹性成像设备的不断完
善，临床应用技术的不断成熟，超声弹性超声技术将在临床工作中发挥更加重要的作用。
参考文献
[1] 罗葆明，欧冰，智慧，等.乳腺超声弹性成像检查感兴趣区域大小对诊断结果影响[J].中国医学影像技术，2007，23(9)：1330.
[2] 曾婕，罗保明，智慧，等.应用ROC曲线及Logistic回归模型评价改良超声弹性评分标准在乳腺肿瘤中的诊断价值.中国超声医学杂志，2008，24（8）：704-706.
