西部医学２０１２年３月第２４卷第３期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．３ 急性胃扩张患者的临床护理 董长云 ，魏超。 （１＿铜川市妇幼保健医院・铜川市第二人民医院，陕西铜川７２７０００；２．西安交通大学医学院护理系，陕西西安７１００６１） 【摘要】 目的探讨急性胃扩张患者的临床护理方法及价值。方法 回顾性分析铜川市第二人民医院收治的７例 急性胃扩张患者的临床资料、护理措施，总结对急性胃扩张的临床护理方法。结果 ７例患者经持续胃肠减压、药物、静 脉营养等综合治疗及系统护理均痊愈出院。结论 急性胃扩张患者临床少见，积极持续有效地胃肠减压、密切监护患者 病情、加强药物、静脉营养等系统护理措施可改善急性胃扩张的症状，达到满意的治疗效果。 【关键词】 胃扩张；护理；胃肠减压 【中图分类号】Ｒ ４７２．９ １ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７２—３５１１．２０１２．０３．０７０ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ ＤＯＮＧ Ｃｈａｎ￣ｙｕｎ 。ＷＥＩ Ｃｈａｏｚ ｆ１．ＴｏｎｇｃｈｕａｎＭａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｎｇｃｈｕａｎ ７２７０００，Ｓｈａｎｘｉ，Ｃｈｉｎａｉ ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ。Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ－Ｘｉ’ａｎ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｘｉ’ａｎ ７１００６１，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃ— ｔｉｖｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｏｃｔｏｂｅｒ １ ９９７一Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００８－ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ。ｓｕｃｈ ａｓ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ－ｄｒｕｇｓ。ａｎｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｃｕｔｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ ｉｓ ｎｏｔ ｃｏｍｍｏｎ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａ１．Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｔｈｅ ｓｙｓｔｅｍ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ－ｓｕｃｈ ａｓ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ， ｃｌｏｓｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ。ｄｒｕｇｓ－ａｎｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ．ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｃｈｉｅｖｅ ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｒｅｓｕｌｔｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｇａｓｔｒｉｃ Ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ；Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃａｒｅ；Ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ 急性胃扩张是指在短时问里，胃壁肌肉张力降低 舒适、阳光充足、便于照顾和抢救的病室；保持室内清 洁、空气新鲜、注意保暖。取半坐卧位，头部偏向一 或麻痹使胃内容物不能排出，大量的气体及液体潴留 胃内而产生的胃及十二指肠上段极度扩张。创伤、麻 侧，保持呼吸道通畅；做好口腔护理及皮肤护理及恢 复期的饮食指导；避免随意搬动患者。 １．２．２病情观察对重危患者实行专人护理，严密 醉和外科手术是引起急性胃扩张的重要原因，尤其是 盆腔、腹腔手术以及迷走神经切断术，均可引起胃自 主神经功能失调，胃壁反射性抑制，进而胃平滑肌迟 缓，形成扩张［１］。急性胃扩张临床虽少见，但病情发 展迅速，后果严重，病死率高达２Ｏ ［２］。我院１９９７年 １Ｏ月￣２００９年１２月收治的７例急性胃扩张患者经临 监测生命体征，注意观察患者的面色、表情、体温、脉 搏、呼吸、血压等情况，定时巡视病房，如有异常及时 报告医师，并寻找原因，给予处理。护理中对于发生 呕吐的患者，严密观察呕吐物的颜色、性质和量，及时 床治疗和系统护理取得了满意疗效，现报告如下。 １ 资料 清理呕吐物，避免误吸、窒息。详细记录２４ ｈ胃管引 流液的量、颜色、性质、通过对胃肠减压吸出物的判断 １．１ 一般资料 收治的７例急性胃扩张患者中男５ 例，女２例，年龄４６～８２岁，平均年龄６４岁。其中１ 例４９岁男性患者为腹部外伤住院５日进食不当后出 现，１例４６岁女性患者因胆源性胰腺炎并发，其余５ 观察病情变化和协助诊断。制定护理计划，记录病情 变化和２４ｈ出人量，以供治疗参考。 １．２．３心理护理患者症状出现突然，患者及家属 无心理准备，有明显的恐惧和焦虑心理，应主动向其 讲解急性胃扩张的相关知识、疾病进展情况及治疗方 案，取得患者和家属的理解与配合。同时耐心解答患 者及家属的疑问，并有针对性的进行心理指导，解除 例年龄均偏大，为腹部手术后并发。 １．２护理措施 １．２．１基础护理绝对卧床休息，安置患者于安静、 西部医学２０１２年３月第２４卷第３期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．３ 其思想顾虑，鼓励其积极配合治疗及护理。 １．２．４ 胃肠减压护理 胃肠减压护理是急性胃扩张 误诊原因分析，但由于其病情发展迅速，后果严重，病 死率高，已引起医护人员的高度重视。随着术后常规 胃肠减压的普及，近年来发生术后急性胃扩张的病例 护理中的重要措施，是治疗的重要手段。胃肠减压术 是临床常用的一项护理操作技术，利用负压吸引和虹 吸原理将胃管经口腔或鼻腔插入胃内，通过胃管吸出 胃肠道内积气和积液，减轻胃肠道内压力，缓解症 较为少见，仅占６％，在原发疾病基础上饮食过量或饮 食不当引发的胃扩张占到了８０％［５］。 急性胃扩张患者一旦确诊就需要立即进行正确 状［３］，预防并发症，有利于恢复肠管蠕动和呼吸功能 恢复，还可通过胃管辅助药物治疗或洗胃。插管之 前，先讲解插管的目的、意义、方法、在置管过程中的 的护理与治疗。除了禁饮食、营养支持、纠正水电解 质失衡和酸碱平衡紊乱以及对并发休克者积极进行 抗休克治疗，最为关键的护理治疗是充分进行持续胃 肠减压，吸出胃内的积物，直至吸出液恢复正常。胃 配合要点及注意事项，取得患者的信任与配合，确保 插管一次成功，减少患者痛苦。插管时，严防胃管误 入气管，导致反射性咳嗽，引起胃内压急剧增高，造成 胃破裂。插管后妥善固定胃肠减压装置，防止逆流及 肠减压过程中，胃管的有效引流对缓解症状起到了重 要作用，但临床中经常出现非计划性拔（脱）管（即导 管意外脱落或患者未经医护人员同意自行将导管拔 出，也包括医护人员操作不当所致拔管），造成了对患 者的损伤、胃肠减压失败、延误治疗，甚至导致死 亡Ｌ７］。在胃肠减压过程中，护理人员不仅要尽量做到 一变换体位时加重胃管对患者咽部的刺激。同时严密 观察引流情况，以防胃管受压、脱出等影响减压效果。 患者由于胃扩张、胃壁肌层薄、病情危重，第一次引出 液体量应小于１０００ｍｌ，以防腹内压骤减引起心脏反射 性骤停及胃黏膜急剧充血，发生胃出血。在减压过程 次性成功置管，更应该注意胃管的有效引流，及时 对患者及其家属进行宣教、妥善固定胃肠减压装置、 定时观察引流情况等，使其真正起到治疗作用。 心理支持与健康教育对于急性胃扩张的患者也 中，严密监测生命体征并观察和记录引流液的颜色、 性状和量。使用吸引器抽吸出胃内容物后，用温度 ２５℃～３８℃、浓度为１％的温盐水反复冲洗，以减轻胃 黏膜水肿，同时可稀释胃内容物。每次注入温盐水 极为重要。面对突如其来的疾病，患者通常会出现紧 张与恐惧，加之对疾病的相关知识缺乏，患者亟须心 理支持与健康宣教。护理人员应主动关心患者，根据 患者的病情，针对其需求给予及时、必要的支持与解 答，缓解患者的不良情绪，使其积极配合护理与治疗。 ４结论 ２００ ｍｌ，冲洗后抽出弃去，如此反复冲洗，直至洗净为 止。有医嘱口服药物，可通过胃管注人口服药，并在 注药后夹闭胃管１ｈ。在胃肠减压过程中，医护人员必 须保持沉着冷静，操作熟练、轻柔。留置胃管期间应 当加强口腔护理，严密观察患者水电解质及胃肠功能 恢复情况，当胃管引流量减少、胃液颜色清淡、肠鸣音 恢复正常时才考虑拔出胃管，停止胃肠减压［４］。 本组急性胃扩张患者经过综合系统的护理与治 疗，急性胃扩张症状得到了有效缓解，治疗效果满意， 可供临床护理借鉴。 【参考文献】 ［１］ 蓝远强，覃流珠．急性胃扩张误诊１０例分析［Ｊ］．中国误诊学杂 志，２００８，８（１８）：４４０２—４４０３． １．２．５ 静脉营养和输液并合理应用抗菌药物 胃扩 张患者需严格禁食禁水。禁食期间使用胃肠道外营 养支持，补充丢失的大量体液和电解质，及时纠正水、 电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调，改善营养状况，必要 ［２］ 周建平，董 明，孔凡民，等．急性胃扩张的诊治：附１９例报告 时输入适量的全血或血浆。营养和液体遵医嘱输注， 由静脉供给足够的葡萄糖以及适量的等渗盐水、氨基 酸、维生素、微量元素等，并保持补液通畅。可依据药 敏实验结果合理应用抗菌药物，防止耐药菌株的产 生，减少并控制感染发生。 ２结果 口］．中国普通外科杂志，２００８，１７（４）：３６４—３６６． ＩＳ］ 薛巧娥．１２２例胃肠减压术病人的护理［ＪＪ．护理研究，２００９，２３ （２１）：１９６５． ［４］ 海洁，自立炜，张燕霞．糖尿病酮症酸中毒并发急性胃扩张１６ 例临床分析与护理口］．中国民康医学，２００８，２０（７）：７０６． ［５］ 马艳波，赵浩亮，刘建生．急性胃扩张９例诊治体会［Ｊ３．中国药 物与临床，２００８，８（７）：５６６—５６７． 本文７例急性胃扩张患者在临床治疗的同时，通 过加强系统护理，有效地改善了急性胃扩张症状，达 ［６３ 贾华锋．对急性胃扩张患者的临床治疗观察［Ｊ３．中国民族民间 医药，２０１０，１９（２４）：１３７． 到了满意的治疗效果，均痊愈出院。 ３讨论 ［７］张丽君，韩满玲，吴世凤．胃肠减压患者意外拔（脱）管临床特征分 析及对策口］．护士进修杂志，２０１０，，２５（２１）：２０１１－２０１３． （收稿日期：２０１１－１０—０８：编辑：何兴华） 急性胃扩张临床少见，文献报道多为个案分析或
