维普资讯 http://www.cqvip.com ・１２８９・ ・全科医生技能发展・ ２４例肺栓塞诊治分析 栗洁，朱光发 【摘要】 目的回顾性分析２４例肺栓塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ）的诊断及治疗。方法收集２００３年１月～ ２４ ２００５年５月间我院２４例诊断为肺栓塞的入院患者的病历资料，分析其临床表现、实验室检查、治疗与转归。结果例ＰＥ入院年龄２７～７８岁，平均（５８．６±９．２）岁，临床表现依次为呼吸困难、咳嗽、烦躁、低血压、胸痛、咯血、心 悸等，原发病２１例，其中６例合并两种以上原发病。实验室检查：Ｄ一二聚体＞５００ ｇ／Ｌ ２０例、血气分析异常１８例， 心电图异常１８例，ｘ线胸片异常２０例，螺旋ｃＴ肺动脉扫描异常２例，心脏超声心动图１９例，下肢Ｂ型超声下肢深 静脉血栓１５例，肺通气灌注异常６例，肺动脉造影２例均异常。１２例溶栓加抗凝治疗，１１例抗凝治疗。结论床表现各异，无特异性诊断，如能及时正确诊断及治疗，预后良好。 ＰＥ临 【关键词】 肺动脉栓塞；肺血栓栓塞；诊断 【中图分类号】Ｒ ５６３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—９５７２（２００７）１５—１２８９—０３ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｅｍｂｏｌｉｓｍ：Ａ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ２４ Ｃａｓｅｓ ＬＩ Ｊｉｅ，ＺＨＵ Ｇｕａｎｇ一 ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＩｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ，Ｆｅｎｇｈｕａ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈ４ｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ，Ｆｅｎｇｈｕａ ３１５５００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｅ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ２４ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｂｙ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ２４ ｉｎ—ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ Ｊａｎｕａｒｙ ２００３ ａｎｄ Ｊａｎｕａｒｙ ２００５ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｉｆｎａｌ ｅｆｆｅｃｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉ１１ｅ ａｇｅ ｏｆ ２４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｗａｓ ２７—７８（５８．６±９．２），ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｗｅｒｅ ｄｙｓｐｎｅａ，ｃｏｕｇｈｉｎｇ， ｄｙｓｐｈｏｒｉａ，ｌｏｗ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｃｈｅｓｔ ｐａｉｎ，ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ，ａｎｄ ｐａｌｐｉｔａｔｉｏｎ．Ｍｏｒｅ ｔｈａｔ ｔｗｏ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ６ ｏｆ ｔｈｅｍ．１ａｂｏｒａｔｏｒｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ：Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ Ｄ—ｄｉｍｍｅｒ＞５００Ｉｘｇ／Ｌ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ２０ ｃａｓｅｓ，ａｎｄ ａｂｎｏｒｍａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｇｏｔ ｉｎ ｂｌｏｏｄ ｇａｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｏｒ １８ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｉｎ ＥＣＧ ｆｏｒ １８ ｃａｓｅｓ．ｉｎ Ｘ—ｒａｙ ｃｈｅｓｔ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｆｏｒ ２０ ｃａｓｅｓ，ｉｎ ＳＣＴＡ ｏｒ４ ｃａｓｅｓ，ｉｆｎ ｅｃｈ— ｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ９ ｃａｓｅｓ，ｉｎ Ｂ—ｅｃｈｏ ｏｆ ｌｏｗ ｌｉｍｂｓ ｆｏｒ １６ ｃａｓｅｓ，ｉｎ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ—ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｒａｔｉｏ ｆｏｒ ６ ｃａｓｅｓ，ｉｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａ￣ｅｒｉ— ｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ２ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １ ２ ｃａｓｅｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ａｎｄ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ；ａｎｄｌ １ ｃａｓｅｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｓ ｖａｒｉａｂｌｅ ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｎｏ ｓｐｅｃｉｉｆｃ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｅ．Ｉｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｎ ｒｅｃｅｉｖｅ ｃｏｒｒｅｃｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｉｍｅ，ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｓ ｇｏｏｄ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄ】Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ；Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 肺栓塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ） ７８岁，平均（５８．６ ４－９．２）岁，死亡４ （１２．５％），外科术后、脑卒中、慢支各２ ～是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原 例。 因的一组疾病或临床综合征的总称，包括 １．２方法例（８．４％），羊水栓塞、骨盆骨折后、 患者均行常规十二导心电图、 静脉曲张、感染性心内膜炎各１例（各 肺血栓栓塞症（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏ— 动脉血气分析、Ｄ一二聚体（采用双抗体 占４．２％），合并两种以上原发病６例 ｌｉｓｍ，ＰＴＥ）、脂肪栓塞综合征、羊水栓 夹心法检测）、ｘ线胸片检查，６例行螺 （２５．０％）。 塞、空气栓塞等…。其发病率、致死率、 旋ＣＴ肺动脉扫描（ＳＣＴＡ），２３例行下肢 １．４实验室检查Ｄ一二聚体＞５００ ｇ／ 致残率高，且临床表现无特异性，目前尚 静脉Ｂ超探查，１８例（７５．０％） ９例行心脏彩色超声心 Ｌ者２０例。血气分析：１无简便的确诊方法，误诊漏诊率高达 动图，８例行肺核素灌注显像，２例行肺 ＰａＯ２＜８０ ｍｍ Ｈｇ，６例（２５．０％）ＰａＯ２ ６７％ ，不少患者因不能得到及时、准确 动脉造影。正常。 的诊治而致残或死亡。 １临床资料 １．３ 主要临床症状 呼吸困难１８例 心电图：正常者６例（２５．０％），异 ８例（７５．０％），心律失常１３例 （７５．０％），咳嗽１２例（５０．０％），烦躁、 常１１．１一般资料选择我院２００３年１月～ 濒死感１１例（４５．８％），低血压１１例 （５４．２％），其中室性心动过速６例 ２００５年５月诊断为ＰＥ的２４例住院患者 （４５．８％），胸痛７例（２９．２％），咯血６ （２５．０％），房性早搏４例（１６．７％），房 病历，其中男１４例，女１０例，年龄２７ 例（２５．０％），晕厥、心悸各４例（各占 速伴房扑、房颤３例（１２．３％）；右胸前 １６．７％）；原发病２１例：下肢深静脉血栓 导联Ｔ波倒置１０例（４１．７％），其中电 作者单位：３１５５００浙江省奉化市人民医院 重症监护室（栗洁）；首都医科大学附属安贞 医院呼吸科（朱光发） 形成及血栓性静脉炎合并下肢深静脉血栓 轴右偏５例（２０．８％），电轴左偏２例 ４％）；ＱＲＳ波群异常：ＳＩ ＱＩＵＴＩＵ５例 １５例（６２．５％），冠心病、高血脂各８例 （８．（各占３３．３％），肥胖４例（１６．７％），肿 （２０．８％），ＲＢＢＢ ３例（１２．５％）；肺性 ４％）。ｘ线胸片：２０例 痛、高血压病、糖尿病各３例 Ｐ波２例（８．维普资讯 http://www.cqvip.com ・１２９０・ （８３．３％）异常，肺纹理增重１３例 误诊、漏诊率高，未经及时治疗的病死率 像敏感性高，但特异性低 ，肺通气和 Ｓ，６ｊ。近年来随着诊断意识 肺灌注显像相结合可提高诊断价值。本组 （５４．２％），右心房、右心室扩大５例 达２５％一３０％Ｌ（２０．８％），盘状肺不张、肺内三角形锲 的增强、检查方法的进步，ＰＥ诊断率提 ８例行此项检查，２例正常，敏感度为 Ｅ的 影３例（１２．５％），胸腔积液４例 高。本组发病年龄相对较年轻，考虑可能 ７５％。肺动脉造影不但可以显示ＰＩ（１６．７％），心包积液２例（８．３％）。ｓｃ— 与老年患者多被其他疾病掩盖而误诊、漏 部位、范围和程度，同时可以得到血流动 力学资料，为公认的ＰＴＥ诊断的金标准， ＴＡ检查６例（２５．０％），其中２例可见肺 诊较多有关。 血清Ｄ一二聚体含量异常增高对诊断 同时也是介入治疗的重要手段。由于肺动 ２例为条状带高密度区。超声心动图：１９ ＰＥ敏感度在９０％以上 Ｊ。主要用于排除 脉造影要求一定的技术和设备，是有创性 动脉内血栓，为血管内低密度充盈缺损， 例异常，其中１５例右心室和／或右心房扩 ＰＥ，栓塞程度与范围成正比 。本组２０ 检查，有一定风险，主要用于疑难病历的 大（６３．３％），肺动脉增宽１２例 例患者Ｄ一二聚体＞５００ ｇ／Ｌ，敏感度较 鉴别诊断。本组２例行肺动脉造影均为亚 （５０．０％）。室间隔运动异常８例 （３３．３％），右房室瓣反流１５例 （６３．３％），肺动脉收缩压增高１０例 （４１．７％），肺动脉主干内血栓１例 （４．２％）。２３例行下肢静脉Ｂ超探查，下 肢深静脉血栓１５例（６２．５％）。 １．５误诊疾病及误诊时间初步诊断误 诊为冠心病８例（３３．３％），非ＳＴ—Ｔ抬 高性心肌梗死２例（８．４％），心力衰竭、 心源性休克３例（１２．５％），原发性肺动 脉高压、肺部感染各２例（８．４％），平 均误诊时间（３．２±１．４）ｄ。 １．６治疗与转归 患者均给予吸氧、扩 血管、对症支持治疗。除ｌ例羊水栓塞 外，１２例（５０．０％）急性肺栓塞行溶栓 治疗，９例（３７．９％）行尿激酶（ＵＫ） 溶栓、３例（１２．５％）行重组组织型纤溶 酶原激活剂（ｒｔ—ＰＡ）溶栓。ＵＫ采用２ ｈ溶栓方案，２００００ ＩＵ／ｋｇ持续静脉滴注２ ｈ，ｒｔ—ＰＡ为５０ ｍｇ持续静脉滴注２ ｈ。溶 栓结束后每２ ｈ监测凝血酶原时间（ＰＴ） 及活化部分凝血活酶时间（Ａｍ），当其 水平低于正常值的２倍时，即开始规范的 抗凝治疗。对１ １例不伴肺动脉高压及血 流动力学障碍的ＰＩＥ，临床或实验室检查 高度怀疑ＰＩＥ而尚未确诊者及１２例溶栓 后患者行抗凝治疗。普通肝素（ＳＨ）首 剂负荷８０ ＩＵ／ｋｇ，静脉滴注，继之以１８ Ｉｕ・ｋｇ～・ｇ 速度静脉滴注。然后根据 ＡＴＰＰ调整肝素用量，监测ＡＴＰＰ，使２４ ｈ 内维持正常对照值的１．５～２．５倍，维持 ２４ ｈ，次日予低分子肝素５０００ Ｕ，２次／ ｄ，皮下注射。当ＡｔｒｌＴ达正常对照值１．５ ～２．５倍时即予华法林３～５ ｍｇ，根据国 际标准化比值（ＩＮＲ）调整药物剂量，当 ＩＮＲ达２．０～３．０时停用低分子肝素，测 ＩＮＲ水平，以调整华法林剂量。低危人 群 抗凝３个月，中危人群抗凝６个月， 高危人群终生抗凝。高危人群中３例患 者，出院后未坚持服药，１例出院后８个 月死于脑梗死。 ２讨论 肺栓塞由于缺乏临床特异性表现，其 高。心电图为非特异性，表现多样，最常 见的表现形式有ＳＩＱｍＴｍ电轴右偏及右 束支传导阻滞、Ｔ波倒置，本组１８例心 电图异常，对ＰＥ诊断仍有帮助。血气分 析为ＰＥ诊断和预后评价的主要手段。典 型表现为低氧血症、低碳酸血症。由于 ＰＥ累及的范围、程度不同，胸部平片表 现亦不同，只能提示ＰＥ的可能。但因其 快捷、经济，利于随访、对比，在ＰＥ诊 断中仍是一线筛选方法。超声 ０动图通过 对右心系统血栓和周围静脉血栓的确切显 示，以及对ＰＥ所致一系列右心负荷改变 的明显提示，与其他各类心血管疾病的鉴 别，对ＰＥ诊断起着重要的作用。经胸超 声发现直接征象的检出率较低，经食管超 声心动图（ＴＥＥ）可使主肺动脉及其分支 内肺动脉血栓的检出率大大提高。有报 道，５０％ＤＶＴ（深静脉血栓栓塞）合并 ＰＥ，７０％ＰＥ合并ＤＶＴ…。大部分ＰＥ患 者并无ＤＶＴ的症状和体征。Ｂ超显示的 栓子管腔内高回声信号为ＤＶＴ的特定征 象。如果Ｂ超检查能在肺灌注扫描之前 进行，并与肺灌注扫描及血管造影相结 合，可降低费用５％一１５％Ｌ Ｓ Ｊ。本组２３ 例行Ｂ超检查，其中示ＤＶＴ１５例，提示 Ｂ超对ＤＶＴ诊断准确性较高。ＣＴ血管造 影与传统ＣＴ相比，不仅影像获得时间和 总扫描时间可以明显缩短，而且肺血管树 可被清晰显现，可以直接看到肺动脉内的 栓子。表现为血管内的低密度充盈缺损。 部分或完全包围在不透光的血液之间。或 者完全性充盈缺损，远端血管不显影。间 接征象为以胸膜为底的高密度区、条索状 的高密度区或盘状肺不张、中心或远端肺 动脉扩张及胸膜浸润。ＳＣＴＡ敏感性为 ５３％～８０％，特异性为７８％～１００％。作 为一种经济适用方法在诊断中地位越来越 重要，比肺动脉造影更易接受 。放射 性核素肺扫描：属无创检查方法，肺通气 显像通过惰性气体在肺内的放射性分布与 肺的局部通气量成正比，可以估计肺的局 部通气功能或气道的通气情况。肺灌注显 段肺动脉栓塞。 溶栓治疗可以迅速降低ｍ患者肺 动脉高压，逆转右心功能不全，改善氧 合，纠正右心室功能失调，改善患者预 后。１２例行溶栓治疗的患者中死亡２例， 均为大面积栓塞伴有心源性休克，而大面 积肺栓塞若不行溶栓治疗，住院期间病死 率为５０．Ｏ％＿ １，溶栓治疗可以使病死率 明显下降，１２例患者中无严重出血并发 症。 抗凝治疗能预防血栓形成，阻止静脉 血栓的进展。其适应证是不伴血流动力学 障碍的急性ＰＩＥ的非近端肢体ＤＶＴ，对 高度怀疑ＰＩＥ而尚未确诊或已确诊ＤＶＴ 但尚未治疗者，若无抗凝禁忌证均立即抗 凝治疗。主要并发症为出血。肝素作用迅 速，具有上述三点作用。低分子肝素与普 通肝素比较出血倾向低，已被广泛应用。 华法林起效时间相对较长，缺少对神经体 液因素分泌的抑制作用，服药期间需监测 ＩＮＲ，个别患者出院后自行停药、减量， 本组１例出院后停药，死于缺血性脑卒 中，但无ＰＥ复发患者。 参考文献 １王辰，主编．肺栓塞［Ｍ］．北京：人民卫 生出版社，２００３：１． ２王辰，程显声，钟南山．积极促进我国对 肺血栓栓塞症的规范治疗［Ｊ］．中华结核 和呼吸杂志，２００１．５：２５７—２５８． ３ 中华医学会呼吸病分会．肺血栓栓塞症的 诊断与治疗指南（草案）［Ｊ］．中华结核 和呼吸杂志，２００１、５：２５９—２６４． ４程显声．急性肺栓塞危险分层与治疗［Ｊ］． 临床内科杂志，２００４，７：４３８—４４０． ５王海玲，邓颖，王新春．肺血栓栓塞症研 究进展［Ｊ］．疑难病杂志，２００４，３：５４． ６ Ｊｏｈｎｓｏｎ ＭＳ，Ｓｔｉｎｅ ＳＢ，Ｓｈａｈ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｓ－ ｉｓｂｌｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂ ｏｌｉｓ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｄｉｇ－ ｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ｖｅｒｓｕｓ ａｃｔｉｆｌｍ ａｎｇｉａｇｒａｐｈｙ— ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏ— ｇＹ，２００２，４０（１）：６—１０． ７王乐民，魏林．肺栓塞与深静脉血栓形成 ［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：１１． 维普资讯 http://www.cqvip.com ・１２９１・ ・新进展・ 下肢慢性静脉功能不全的病因学研究进展 张宏伟，牟艳，刘洋，何春水 【摘要】 下肢慢性静脉功能不全（ｃｈｒｏｎｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｉｎｓｕｆｉｃｉｆｅｎｃｙ，ＣＶＩ）是临床上常见的周围血管外科疾病，其发 病机制复杂。本文主要从三个方面综述其病因学的研究进展，其中着重介绍了白细胞激活及其诱导的炎症反应在ＣＶＩ 病因学中的重要作用。 【关键词】 下肢慢性静脉功能不全；病因；炎症因子 【中图分类号】Ｒ ５４３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７～９５７２（２００７）１５—１２９１—０３ Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ Ｅｔｉｏｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｖｅｎｏｕｓ Ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｌｏｗｅｒ Ｌｉｍｂ ＺＨＡＮＧ Ｈｏｎｇ—ｗｅｉ，ＭＯＵ Ｙａｈ， ＬＩＵ Ｙａｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆ ｏＬｕｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｌｕｚｈｏｕ ６４６０００，Ｃｈｉｎａ ｆ Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｃｈｒｏｎｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ（ＣＶＩ）ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉ— ｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｐ￣ｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｉｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ． Ｎｅｗ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｅｔｉ０ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ， Ｔｈｉｓ ａａｉｄｅ ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ａｓｐｅｃｔｓ，ｐｕｔｔｉｎｇ ｔｈｅ ｓｔｒｅｓｓ ｏｎ ｉｎｔｒｏｄｕｃｉｎｇ ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｏｌｅｓ ｏｆ ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｄｕｃｅｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄ】 Ｃｈｒｏｎｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ；Ｅｔｉ０ｐａｔｈ０ｇｅｎｉｓｉｓ；Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｆａｃｔｏｒ 下肢慢性静脉功能不全（ｃｈｒｏｎｉｃ ｖｅ— 而加重下肢静脉高压的发展，使该病处于 描述，包括瓣膜末梢的缺损、变薄、延 ｎｏｕｓ ｉｎｓｕｆｉｃｉｆｅｎｃｙ，ＣＶＩ）是临床上常见的 一种恶性循环中。 长、伸展、或撕裂、增厚、回缩、瓣 周围血管外科疾病。下肢静脉高压的形成 １瓣膜学说的发展 是其病理生理基础，但ＣＶＩ的发病机制 膜小叶粘连等。Ｙａｍａｋｉ等 对１１８例病 既往对ＣＶＩ的病因学讨论中，通常 人进行术前的血管造影研究发现，２８％有 复杂，至今仍未完全明确。对于ＣＶＩ的 认为对于大部分患者来说，遗传因素、妊 静脉瓣口的延伸和萎缩，４８％有静脉瓣口 病因曾有瓣膜学说和血管壁重塑学说，但 娠因素、长期职业性的站立及其他风险因 的扩张和压缩，甚至有３３％存在静脉瓣 ｔｏｎ…观察到，下肢 的缺失。Ｍｙｅｒｓ等 通过多普勒超声研究 是随着其病因学研究的不断进展，特别是 素起主要作用。自Ｃｏｔ２０世纪７０年代研究并证实了在下肢静脉 静脉曲张患者的隐静脉瓣膜明显少于正常 下肢浅静脉曲张，结果同样显示静脉瓣膜 高压状态下，白细胞的激活对ＣＶＩ的发 人，从而注意到了静脉瓣膜在正常下肢静 功能衰竭与静脉倒流有关。这些研究结果均提示了在ＣＶＩ的发 病及病理生理过程可能起着重要的作用， 脉血液回流中的作用。下肢静脉的回流除 认为静脉血管压力的增高将使白细胞激 了依靠下肢肌肉的收缩外，还要依靠一系 病过程中，由于静脉瓣膜失去了单向开放 活，与静脉血管内皮细胞发生黏附，并释 列的静脉瓣膜阻止其倒流。这种由于静脉 的生理功能，或因存在先天性的发育不良 放出某些细胞因子，而这些细胞因子作用 瓣膜功能失调所至的下肢静脉倒流增加了 或缺失，从而导致静脉中的血液倒流，产 于静脉瓣膜及静脉壁发生炎症反应，又能 下肢静脉的压力，从而导致静脉曲张的发 生静脉高压。 ２静脉血管壁重塑学说 造成静脉瓣膜缺陷及静脉壁结构重建，从 生。在２０世纪９０年代初，Ｂｌａｎｃｈｅｎａｉ— 生理结构和功能正常的静脉壁是维持 作者单位：６４６０００四川省泸州市，泸州医 ｓｏｎ ２ 通过对大隐静脉的血管造影和在静 静脉血液回流的重要因素。胶原蛋白对维 学院附属医院血管外科（张宏伟，牟艳，刘 脉曲张外科手术中取下的静脉标本中均可 持血管壁的弹性及其伸展性有关键作用。ｒｉｃｉａ等 通过对下肢曲张的大隐静脉 ａｄｍａｎ Ｐａｔ洋）；成都中医药大学附属医院血管外科介入 以观察到静脉瓣的明显改变。Ｇｒ治疗中心（何春水） ８ Ｃｏｃｈｅ Ｅ，Ｖｅｒｓｃｈｕｒｅｎ Ｆ，Ｋｅｙｅｕｘ Ａ，ｅｔ 等 对静脉瓣膜的这些改变做了具体的 平滑肌细胞进行培养并与正常静脉的平滑 ａ１．Ｐｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌ— ｉｓｍ ｉｎ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｉｎ— ｃｏｌｌｉ—ｍａｔｉｏｎ ｍｕｔｉｄｅ ｔｅｃｔｏｒ ｒＯＷ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ａｎｄ ｐｌａｎａｒ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ—ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ９王朝霞．急性肺栓塞３２例诊治分析 １１李天亮，康春松．综合超声检查技术 在肺栓塞诊断中的价值［Ｊ］．山西 ［Ｊ］．河北医药，２００６，２８：９５１． １０ Ｖａｎ Ｓｔｒｉｊｅｎ ＭＪ，ｄｅ Ｍｏｎｙｅ Ｗ，Ｋｉｅｆｔ ＧＪ， ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｗｉｔｈ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ａｓ ａ ｓｅｃｏｎｄ Ｐ ｒｏｃｅｄｕｒｅ 医科大学报，２００４，３５：４８１～４８３． （收稿日期：２００７—０５—１５） （本文编辑：康丽涛） ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００３， ２２９：７５７—７６６， ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ［Ｊ］ Ｅｕｒ Ｒａｄｉｏｌ， ２００３．１３：１５０１—１５０７．
