Ｅ－ｍａｉ Ｉ：ｌ ｉ ＬＩＸｉ ａｏｍｅｉ＠ｊｃｙｙｌ２０．ｃｏｍ ｅｎ责编／刘晓梅 夏季如何控制 好血压 全量笪图 ◆ 》塞 全哥： 全哥： 一用 全哥： 对多数高血压患者而言，血压 我是一名基层内科医生，有患者 位２型糖尿病患者，目前规 在夏季会有所降低，与冬季相比， 向我述说他经常感觉自己的心跳有 律１２服二甲双胍，血糖控制可，： 收缩压可降低１０ｍｍＨｇ左右。但也有 时会漏一拍，但患者并没有感到什 糖化血红蛋白正常，餐后血糖 些高血压患者夏天容易心情烦躁、 么不适，这是什么原因，我该给他 ＜１Ｏｍｍｏｌ／Ｌ，全麻手术前是否需要 睡眠不佳，或出汗较多而水分摄入 什么建议呢？ 不够，可能出现血压不降反升的情 读者：况。医生应该如何根据患者不相同 的状况，调节降压药的剂量呢？ 读者： 很多患者都会有这种现象，从医 学上说，这往往是早搏。心跳提早搏动 提前停用二甲双胍，改用胰岛素治 疗？还是可以继续服用到术前？ 读者： 根据围手术期血糖管理的相关专家 了，紧接着的代偿间歇就会比较长，所 共识，在术前准备方面，胰岛素是围手 以患者会感觉到心跳漏了一拍，事实上 术期唯一安全的降糖药物，术前应将原 对于血压控制正常的患者，用药剂 量是不用变的，变了反而不合适，只有 他的脉搏确实会停一下，但是数心跳并 有降糖方案过渡至胰岛素，并根据禁食 没有少。 血压偏低的患者才需要减量，血压仍然 高者才考虑加量。医生要做的，就是嘱 情况适当减少胰岛素用量。 因为手术期饮食不规律，而且手 术作为一种应激因素，也会明显影响 血糖。为了更便于糖尿病患者的血糖调 出现这种情况的患者应建议其到医 咐患者在家自行监测血压，以便及早发 院进行检查，首先确定是不是早搏，是 现血压波动并及时就医。 一房性早搏还是室性早搏，２４小时早搏 般来说，夏季血压有所下降、 次数；其次需要确定有无基础病因， 节，手术当日应停用口服降糖药和非胰 岛素注射剂。磺脲类和格列奈类口服降 病情稳定的患者，服用降压药的剂量可 如果找出病因则要针对病因来进行治 适当减少。例如，原来三联治疗可以减 疗；没有基础病因，只是功能性早搏的 糖药可能造成低血糖，术前应停用至少 Ｊ＼时；二甲双胍有引起乳酸中毒的风 为二联治疗，或者某种降压药原来每天 话，则需要从改变生活方式、避免诱因 ２４ｅ １粒可考虑改为每天半粒；原来使用含 方面入手。有利尿剂的复方制剂，可以改为不含利 险，肾功能不全者术前停用２４～４８／］￣时。 其实每个人一生之中或多或少都 停药期间监测血糖，使用胰岛素控 尿剂的单方制剂；原来吃１粒胶囊或者１ 出现过功能性早搏，尤其是紧张、劳 制血糖水平。术前住院时间超过３天的 累、饮酒、饮咖啡和浓茶以后。有的 患者早搏时会明显出现心慌、浑身发 患者，可在人院后即换用短效胰岛素皮 下注射控制血糖，术前调整到适合的剂 片控释、缓释降压药的，可以改成其他 适合的平片药物，这样就能够掰开吃半 片。但注意减药后仍要保证维持血压达 标水平。 软、出汗等症状，也有的患者无任何 量。无需禁食的短小局麻手术可保留口 不适。 一服降糖药。 有些降压药不能随意停，如Ｂ受体 阻滞剂，突然停药会导致１３受体阻滞剂 撤药综合征，即血压比不吃药时更高， 般只有在症状严重、早搏频率很 全麻手术一般是大手术，如果时间 允许．应该按照共识要求过渡到胰岛素 高的情况下才会考虑药物治疗。如果患 者的早搏已经影响到生活质量，也可以 治疗；但若患者血糖控制比较满意，一 适当给予药物治疗，但更重要的是对患 般情况良好，肝肾功能正常，不一定必 心率更快。另外，夏季高血压患者仍然 要一如既往保持健康的生活方式，低盐 者进行宣教，让他避免不良的诱因、缓 须在术前改用胰岛素，可以在手术当日 饮食、控制体重、保证睡眠，并注意密 切监测血压。 解紧张的情绪、改变生活方式等，药物 停用，术中多采用持续静脉泵注胰岛素 只是配合冶疗。 控制血糖。口 瞥盱在校２０１６ ０８ Ｎｏ．２２ ４７
