精神病患者住院治疗与监护协议书
协议编号: ________
签订日期: ________
甲方(医疗机构): 名称: 地址: 法定代表人:
乙方(患者): 姓名: 身份证号:
法定代理人(如有): 关系:
丙方(患者监护人): 姓名: 身份证号: 与患者关系:
鉴于:
甲方是一家具有合法资质的精神病专科医疗机构,乙方为患有精神疾病的患者,丙方为乙方的法定监护人。现三方根据《中华人民共和国精神卫生法》等相关法律法规,就乙方入住甲方医院接受治疗事宜达成如下协议:
第一条 住院治疗
1.1 乙方自愿入院接受甲方提供的精神病治疗服务,甲方将根据乙方病情制定合理的诊疗方案,并确保医疗服务质量和患者安全。
第二条 监护职责
2.1 丙方作为乙方的监护人,承诺全面履行监护职责,配合甲方的诊疗工作,确保乙方遵医嘱,接受治疗和康复训练。
第三条 医疗费用
3.1 乙方住院期间的医疗费用由____(具体承担方)承担,按照甲方收费标准支付,并按期结算。
第四条 住院权益
4.1 乙方享有《精神卫生法》规定的各项权益,甲方应尊重并保护乙方的隐私和个人尊严。
第五条 诊疗知情与同意
5.1 甲方在实施特殊检查、特殊治疗或手术前,应向丙方详细说明诊疗方案及可能的风险,获得丙方的书面同意。
第六条 保密条款
6.1 甲方、乙方和丙方均应保守在诊疗过程中知悉的涉及患者隐私的信息。
第七条 住院期限与出院
7.1 乙方住院治疗期限根据实际病情确定,出院时由甲方评估决定,并告知丙方。
7.2 出院后,丙方应按照甲方建议继续做好患者的康复护理和生活照顾。
第 争议解决
任何因本协议引起的或与本协议有关的争议,应首先通过友好协商解决;协商不成时,任何一方均有权向甲方所在地的人民提起诉讼。
甲方(盖章): 法定代表人(签字):
乙方(签字/指纹,如本人无法签字则由法定代理人代签):
丙方(签字):
特别提示:
本协议仅为示例性框架,具体条款需根据实际情况和相关法律法规进行细致设定,确保各方权益得到切实保障。签订前,请仔细阅读并咨询相关法律专业人士。同时,涉及到精神病患者权益的协议应尽可能确保患者在认知能力允许的情况下表达真实意愿,或由法定代理人代理行使权利。