附录：肾功能不全时药物剂量调整 药物 代谢途径 调整剂量间隔（小时）或相当于正常剂量％ 血透或腹透 后应否补充 剂量 >50ml/min GFR 镇痛药—非甾体 对乙酰氢基 酚 肝 阿司匹林 塞来昔布 双氯芬酸 布洛芬 吲哚美辛 酮洛芬 肝、肾 肝 肝 肝 肝、肾 10-50 ml/minGFR <10 ml/minGFR HD HD 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 ？ 无 无 无 无 HD 无 HD 无 HD、PD 无 4 4 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 24 75% 无 无 无 无 4 无 无 无 6 4-6 无 无 无 无 无 无 8 避免 无 无 无 无 无 50% 避免 无 无 无 无 无 50% 12 50% 50% 50% 无 避免 48 10-25% 50% 无 50-75% 50-70% 12-24 50-75% 无 15% 肝 酮洛酸氨丁 三肝、肾 醇（肌注） 美洛昔康 萘丁美酮 萘普生 奥沙普泰 吡罗昔康 罗非昔布 舒林酸 曲马朵 肝 肝 肝 肝 肝 肝 肝、肾 肝、肾 — 无 无 无 无 无 无 12 75% 75% 75% 无 25-50% 36 15-50% 50% 无 无 无 6-112 无 无 30% 镇痛药—阿片类 可待因 肝 哌替啶 吗啡 抗心律失常药 胺碘酮 溴苄铵 地高辛 双异丙吡胺 氟卡尼 利多卡因 美西律 莫雷西嗪 普鲁卡因 普罗帕酮 奎尼丁 索他洛尔 肝 肝、肾 肾 肝、肾 肝、肾 肝、肾 肝、肾 肝 肾、肝 肝 肝、肾 肾 肝 肝 托卡胺 抗生素 氨基糖类 阿米卡星 庆大霉素 妥布霉素 抗分枝杆菌类 氯法齐明 环丝氨酸 乙胺丁醇 Ethionamide 异烟肼 吡嗪酰胺 利福布汀 利福平 头孢菌素类 头孢羟氨苄 头孢唑啉 头孢地尼 头孢吡肟 头孢克肟 Cefonicid 头孢哌酮 头孢噻肟 头孢替坦 头孢西丁 头孢泊肟 头孢丙烯 头孢他啶 头孢布烯 头孢唑肟肾 头孢曲松 头孢呋辛 头孢氨苄 头孢噻吩 头孢拉定 氯碳头孢 青霉素类 肝、肾 无 无 50% HD 肾 肾 肾 肝 肾 肾 肝 肝、肾 肝、肾 肝 肝 肾 肾 肾 肾 肾 肾 肝肾 肝、肾 肾 肾 肾 肾 肾 肾 肾 肾、肝 肾 肾 肾 肾 肾 8-12 8 8 无 12 24 无 无 无 无 无 12 8 12 12 12-24 无 无 6-8 12 8 12 12 8-12 24 8-12 无 8 8 6 6 12 12 12 12 无 12-24 24-36 无 无 无 无 无 12-24 12 24 16-24 75% 50% 无 8-12 24 8-12 16 16 24-48 50% 12-24 无 8-12 12 6-8 50%Q6h 50% 8-12 6-12 12 >24 >24 >24 无 24 48 50% 无 50% 无 无 24-48 24-48 48 24-48 50% 25% 无 24 24 24-48 24-48 24 48 25% 24 24 24 12 12 25% Q6h 3-5 天 12-24 12-24 24 HD、PD HD、PD HD、PD 无 无 HD、PD 无 HD、PD HD、PD 无 无 HD HD HD HD 无 无 无 HD HD、PD HD HD HD HD HD HD 无 HD HD、PD HD、PD HD、PD HD HD HD HD 阿莫西林— 克肾、肝 拉维酸 氨苄青霉素 肾、肝 氨苄青霉素 / 肾、肝 舒巴坦 8 6 6-8 羧苄青霉素 双氯唑西林 美洛西林 苯唑西林 青霉素 G 哌拉西林 唑巴坦 替卡西林 拉维酸 喹诺酮类 环鼻观沙星 依诺沙星 加替沙星 左氧氟沙星 洛美沙星 莫西沙星 诺氟沙星 氧氟沙星 其他抗生素 阿奇霉素 氨曲南 氯霉素 克拉霉素 克林霉素 肾、肝 肾、肝 肾、肝 肾、肝 肾、肝 肾 8-12 无 4-6 无 无 4-6 6 8 3.1g Q4h 12-24 无 6-8 无 75% 6-8 8 8-12 2g Q6-8h 24-48 无 8-12 无 25-50% 12 12 24 2g Q12h HD、PD 无 HD 无 HD HD HD HD HD 哌拉西林 / 他 肾、肝 肾 替卡西林 / 克 肾、肝 肾 肾 肾 肾 肾 肝 肾 肾 肝 肾 肾、肝 肾、肝 肝 肝 无 无 无 8-12 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 12 12 12 6-12 12-24 50% 50% 24 75% 无 12-24 12-24 无 50-75% 无 75% 无 无 无 50% 无 50% 无 50%Q12h 无 无 无 18 12-18 18 24-48 24 50%Q24h 50% 48 50% 无 避免 24 无 25% 无 50% 无 无 无 ？ 无 25% 无 50%Q24h 50% 24-48 无 24 18-24 24 48-96 无 无 HD、PD 无 无 无 无 无 无 HD、PD 无 无 无 无 无 HD 无 HD HD HD HD 无 无 HD 无 HD 无 Dirithromyci n 多西环素 Ertapenem 红霉素 亚胺培南 Linezolid 美罗培南 甲硝唑 喷他咪 dalfopristin 磺胺甲噁唑 肾、肝 肾、肝 肝 肾 肝、肾 肾 肾、肝 ？ Quinuprostin/ 肝 肾、肝 肾、肝 肾、肝 肾 四环素 甲氧苄啶 万古霉素 （1V） 抗真菌药 两性霉素 B Caspofangin 氟康唑 氟胞嘧啶 伊曲康唑 酮康唑 咪康唑 特比萘芬 抗病毒药 阿巴卡韦 阿昔洛韦 （Ⅳ） 阿昔洛韦 （po） 金刚烷胺 Amprenavir Cidofovir Delavirdine 去羟肌苷 艾法韦仑 泛昔洛韦 膦甲酸 更昔洛韦 茚地那韦 拉米夫定 肾 肾 肝 肾 肝 肾 肝 肾 肾 肾 肝、肾 肾 无 肝 肾、肝 肾 肝、肾 肝 肝 肾、肝 24 24 无 6 无 无 无 无 24 24 50% 24 无 无 无 ？ 24-36 24 25% 24-48 50% 无 无 ？ 无 无 HD HD、PD 无 无 无 ？ ？ HD HD 无 ？ ？ ？ 无 ？ HD HD HD ？ ？ —肝 肾 无 6 无 12-24 无 无 无 12 无 8 25mg/kgQ8 h 12 8 12 —无 24 12=24 24-72 无 避免 ？ 24 无 12-24 15mg/kgQ8h 24 ？ 24 —无 48 24 72-168 无 避免 ？ 48 无 48 6 mg/kgQ8h 24 ？ 33%Q24h —Lopinavir/ 利 肝 托那为韦 Nelfinaviir 奈韦拉平 Rimantadine 利托那韦 沙喹那韦 司坦夫定 伐昔洛韦 Zacitabine 齐多夫定 抗凝药 抗凝血药 Argatroban Bivalirudin 法安明（达肝 肝 肝、肾 肾 肝 肝 肝 肝 肝 肝、肾 肾 肾 肝 无 无 无 无 无 无 8 8 无 无 ？ 无 无 无 50%Q12-24h 12-24 12 无 无 ？ 50% 无 无 ？ 50%Q24h 24 无 ？ ？ ？ ？ ？ ？ HD ？ HD 无 —无 —无 —无 ？ 无 无 ？ ？ 素） 克赛（伊诺肝 肾 素） 速避凝（那屈 肾 肝素） 肝素 Lepirudin Tinzpavin 华法林 肝 肾 肾 肝 无 无 无 无 无 无 ？ ？ 避免 无 无 15-50% ？ 无 无 50% 50% （ 如 Clcr<30 ） 无 避免 避免 无 无 避免 50% 无 ？ 无 无 无 避免 无 血小板 GPⅡ b/Ⅲ a 受体拮抗剂 阿昔单抗 无 —伊替巴肽 替罗非班 心血管药物 ACEI 苯那普利 卡托普利 依那普利 福辛普利 赖诺普利 Moexipril 培朵普利 奎那普利 雷米普利 辟多普利 ARB 类 坎地沙坦 Eprosartan 厄贝沙坦 氯沙坦 替米沙坦 缬沙坦 肾 肾 无 无 肝、肾 肾、肝 肾 肝 肾 肾、肝 肾、肝 肝、渗 肾、肝 肾、肝 肝、肾 肝 肝 肝 肝 肝、肾 肾、肝 肾 肝、肾 肝、肾 肾 肝 肝 肾 肝 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 肝 肝 肝 肝 肝 无 无 无 无 24 无 无 无 无 75% 无 25% 无 50% 50% 50% 75% 50% 50% 50% 肝 肝 肝 肝 肝 50% 50% 无 50% 48 无 无 50% 无 50% 50% 50% 无 25% 50% 25% 50% 50% 避免 50% 肝 肝 肝 肝 肝 25% 25% 50% 25% 72 无 无 25% 无 无 HD HD 无 HD ？ HD 无 HD 无 无 ？ 肝 肝 肝 肝 无 HD 无 无 ？ 无 HD HD 无 β受体阻滞剂 Acebutolol 阿替洛尔 信他洛尔 比索洛尔 卡替洛尔 拉贝洛尔 美托洛尔 Nadolol 喷布洛尔 Pindolol 普萘洛尔 索他洛尔 噻吗洛尔 卡维地洛 钙通道阻滞剂 氨氯地平 地尔硫卓 非洛地平 伊斯拉地平 尼卡地平 硝苯地平 维拉帕米 利尿剂 乙酰唑胺 布美他尼 呋塞米 吲哒帕胺 Metolazone 螺内酯 噻嗪类 托塞米 可乐定 多沙唑嗪 肝、肾 肝 肾 肝 肾 肝 肝 肝 肝 肝 肝 肝 肾 肾、肝 肾 肝 肾 肾 肾 肝、肾 肾 肝 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 6 无 无 无 无 6-12 无 无 无 无 8 8 无 无 无 无 无 无 24-48 无 无 无 无 无 无 无 无 无 12 无 无 无 无 12-24 无 无 无 无 8 8-12 无 无 无 无 无 无 ？ 无 无 无 无 无 无 无 无 50-75% 避免 无 无 无 无 避免 避免 无 无 无 8-16 12-24 无 无 无 无 ？ 无 ？ 无 无 无 无 无 无 无 无 无 — ———————其他抗高血压药 无 无 无 HD、PD HD 无 无 无 肼屈嗪（ po） 肝 甲基多巴 肾、肝 米诺地尔 硝普钠 哌唑嗪 特拉唑嗪 抗抑郁药 阿米替林 多塞平 氟西汀 丙米嗪 帕罗西汀 舍曲林 曲唑酮 文拉法辛 抗惊厥药 肝 肝 肝 肝 肝 肝 肝 肝 肝 肝、肾 肝、肾 肾 中枢神经系统药物 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 75% 无 无 无 无 无 无 无 无 50% 无 无 无 无 无 无 无 无 无 Nortriptyline 肝 卡马西平 乙琥胺 奥卡西平 苯巴比妥 苯妥因 扑米酮 丙戊酸 Zonisamide 镇静药 阿普 氯氮卓 地西泮 劳拉西泮 咪达西泮 替马西泮 Zaleplon 肝、肾 肝、肾 肝、肾 肝、肾 肝 肝、肾 肝 肝、肾 肝 肝 肝 肝 肝 肝 肝 无 无 无 无 无 8 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 8-12 无 避免 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 50- 75% ？ 无 75% 75% 无 12-16 无 12-24 无 避免 无 50% 无 无 50% 无 ? 无 无 25-50% 无 避免 无 25-50% ？ 无 无 HD 无 无 无 HD 无 ？ 无 无 无 无 无 无 无 无 无 HD 无 ？ 无 HD、PD ？ 无 Zolpidem 肝 其他精神药物 Aripiprazole 肝 丁螺环酮 肝、肾 氯丙嗪 西酞普兰 氟哌啶醇 锂剂 苯氮平 齐拉西酮 其他 抗糖尿病药 阿卡波糖 胃肠道 肝 Acetohexami de Chlorpropami ？ de 格列美脲 格列吡嗪 格列本脲 二甲双胍 那格列奈 吡格列酮 瑞格列奈 罗格列酮 Tolazamide Tolbutamide 肝、肾 肝、肾 肝、肾 肝 肝 肝 肝 肝 肝 肝 肝 肝 肝 肝 肝 肝 无 12-24 24-36 无 无 无 避免 无 无 无 无 无 无 避免 避免 避免 无 无 避免 避免 无 无 无 无 无 无 避免 避免 避免 无 无 避免 避免 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 — 无 无 无 无 无 抗组胺药 Azatadine 西替利嗪 肝 肝、肾 无 无 无 无 无 6-12 无 无 无 无 无 无 6 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 50% 24 48 无 12-24 无 无 50% 无 无 无 8 无 无 无 75% 无 24 无 无 无 18-24 无 无 无 避免 50% 无 无 避免 无 50% 24 48 无 24-48 无 ？ 25% 无 50% 50% 12 无 50% ？ 50% 无 48 无 无 无 24 无 无 无 避免 避免 无 无 避免 无 ？ ？ 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 无 ？ 无 ？ 无 无 ？ 无 无 HD 无 无 无 ？ ？ HD、PD ？ ？ Fexofenadine 肝、肾 氯雷他定 肝 降脂药 考来烯胺 贝特类 Colesevelam 氟伐他汀 吉非贝齐 洛伐他汀 普伐他汀 辛伐他汀 胃肠药物 西咪替定 艾索美拉唑 法莫替丁 美沙拉嗪 甲氧氯普胺 米索前列醇 尼扎替丁 奥美拉唑 喷妥拉唑 雷贝拉唑 雷尼替丁 糖皮质激素 酯 己酮可可碱 Risedronate 特布他林 茶碱 噻氯匹定 Tiludronate HD ：血液透析 PD：腹膜透析 ？：尚无资料 资料来源：
肾 肝 肾、肝 肝 肝、肾 肾 肝 肝 肝 肝 肾 肝 肝 肝 肾 肝、肾 肝 肝 肾 无 肝 肝 肝 肾、肝 肝 肾、肝 肝 1． Aronoff. G..Bennet W. Berns J , etal . Drug Prescribing in Renal Failure : Dosing
Guidelines for Adults . Philadelphia Am Coll of Physicians , 1999.
2． Gelman CR . Rumack BH .Hess AJ . Drugdes System . Englewood Co : Micromedex , Inc
2003.
3． Mc Evoy GK , Am Hospital Formulary Service Drug Information . Bethesda . MD: Am
Society of Health-System Pharmacists: 2003.
