亲爱的同学：
您好！本问卷只用于教学调查，为了以后更好的开展心理健康教育，请根据自己的情况如实作答，不要有任何顾虑，感谢您的参与。 1、性别： 年龄： 年级： A 农户 B 非农
2、家庭结构：A 多代 B 普通 C 离异 D 单亡 E 双亡 F 其他 3、父亲文化程度：
A 大学（包括大学以上、大专）B 高中/中专 C 初中 D 小学 4、父亲职业：A 工人 B 农民 C 知识分子 D 干部 E 其他 5、母亲文化程度：
A 大学（包括大学以上、大专）B 高中/中专 C 初中 D 小学 6、母亲职业：A 工人 B 农民 C 知识分子 D 干部 E 其他 父母的教养方式对子女的发展和成长是至关重要的，我们每个人都对我们成长过程中父母对待我们的方式有深刻印象，回答这一问卷，就是请您努力回想小时候留下的这些印象。
请您分别在最适合数字上面打“√”，每题只选一个答案。
如果您幼小时候父母不全，可以只回答父母或母亲一栏。问卷不记名，请您如实回答。 从不 1 父母常常在我不知道原因的情况下对我大 发脾气 2 父母赞美我 偶尔 经常 总是 3 我希望父母对我正在做的事不要过分担心 4 父母对我的惩罚往往超过我应受的程度 5 父母要求我回到家里必须得向他说明我在 外面做了什么事 6 我觉得父母尽量使我的青少年时期的生活 更有意义和丰富多彩 7 父母经常当着别人的面批评我既懒惰又无 用 8 父母不允许我做一些其他孩子可以做的事 情，因为他害怕我会出事 9 父母总试图鼓励我，使我成为佼佼者 10 我觉得父母对我可能出事的担心是夸大 的、过分的 11 当遇到不顺心的事时，我能感到父母在尽 量鼓励我，使我得到安慰 12 我在家里往往被当作“替罪羊”或“害群 之马” 13 我能通过父母的言谈、表情感受到他很喜 欢我 14 父母常以一种使我很难堪的方式对待我 15 父母常常允许我到我喜欢去的地方，而他 又不会过分担心 16 我觉得父母干涉我做的任何一件事 17 我觉得与父母之间存在一种温暖、体贴和 亲热的感觉 18 父母对我该做什么、不该做什么都有严格 的而且绝不让步 19 即使是很小的过错，父母也惩罚我 20 父母总是左右我该穿什么衣服或该打扮成 什么样子 21 当我做的事情取得成功时，我觉得父母很 为我自豪
