心身疾病
蔡丽乔
心身疾病又称为心理生理疾病， 它具有器质性躯体症状的客观依据和体征， 并 有构成疾病的五个基本要素（病因、病理、临床表现、诊断和治疗） ，但在发病、 发展、转归和防治方面与心理社会因素有着密切关联， 属于临床的疾病。 心 理情感因素在其中起着较一般躯体疾患更为显著作用，心理因素可以是主要病 因，亦可以是重要诱因，它在疾病过程中起着重要作用，如症状的加重、病程延 长、预后不良等。
中医学对社会心理致病因素早有认识，内伤七情，以致“神”伤“形“，造 成各种脏腑的气血病变，内经的“情志” ，涵蕴着各种常见的社会、心理致病因 素。《素问•阴阳应象大论》云：“喜怒伤气”，喜怒是情志的两端变化，而泛指 为七情。其所谓气，系代表人体脏腑功能。《《素问•举痛论》云：“百病生于气” 具体分析了不同的情志活动对气的升降出入运行造成不同的病理影响， 古代医家 常用“郁”来概括之，即因“郁”而致病。
宋•陈无择《三因极一病证方论》阐发了七情致病的病机特点为：
脏腑郁发，外形于肢体。 ”绮石《理虚元鉴》探讨虚劳病的“境遇之因” ，即不良 社会心理因素对躯体疾病的影响： “从来孤臣泣血， 孽子坠心； 远客有异乡之悲， 闺妇有征人之怨；或富贵而娇佚滋甚，或贫贱而窘迫难堪。此皆能乱人情志，伤 人气血。”明•李中梓将外界社会刺激称之为“境缘”，自我精神需求谓之“营求” 0 严用和《济生方》 将生活中的意外事件造成的激情冲动， 或持久的消极情感 体验，是最终导致心身疾病变的重要因素作了明确论述： “或因事有所大惊，或 闻虚响，或见异相，登高陟险，惊忤心神，气与涎郁，遂使惊悸0惊悸不已，变 生诸证0”
西方医学中， 古希腊医圣希波克拉底提出的， 情绪和性格对健康的影响； 现 代医学的研究已认识到心理社会因素在疾病过程中极其重要的作用， 认为健康不 仅要求人体不存在疾病和虚弱， 而且要求个体处于生理、 心理和社会适应的健全 状态0
人类疾病不只是人体细胞或器官的病理过程， 也是人体与自然、 心理、社会 环境相互作用的一种表现， 心身疾病中心理社会因素和个体的心理、 生理素质是 发病的两个重要环节0 然而现今人们趋向于报导明确有心理、 素质和躯体因素交 互作用所致的躯体疾病也概括在心身病症范
围之内，心身病症的概念有所扩大0 典型的心身疾病有：原发性高血压、支气管哮喘、溃疡性结肠炎、甲状腺机 能亢进、消化性溃疡、神精性皮炎、斑秃、类风湿性关节炎等0又有不典型的心 身病症，其多数是受下丘脑影响， 与植物神经功能相关的疾病： 如更年期综合症、 经前期紧张综合症、心因性不孕等0 《医学心理学概论》中所谓心身疾患： “是一 组躯体疾病或综合症，它们的发病、发展、预后、转归、预防和治疗，都与心理 因素密切有关0”
[发病机理 ]
心身疾病是以明确的躯体疾病作为病理基础， 而在发病机制上， 心理因素与 躯体症状的发生或恶化密切相关， 明确的心理因素是其重要的致病因素和病理条 件；患者的性格缺陷等易患素质是心身疾病的内在条件和基础0 心理社会因素和 个体的心理、生理素质是发病的两个重要环节0
心身疾病是以情绪障碍为中心的多种临床表现， 中医之情志内伤症六类属其 中，《素问•阴阳应象大论》指出，情志刺激不仅是脏腑病变的重要因素，同时 其对内脏的病理影响各具一定的特异性： 肝“在志为怒”，心“在志为喜”，肺“在 志为忧”，肾“在志为恐”，脾“在志为思”。当情志活动过激时反伤本脏， 即“怒 伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“悲伤肺”，“恐伤肾”。如怒为肝志，惹大怒不止， 则肝气上逆， 血随气而上溢， 则面赤， 昏瞀，吐逆呕血， 甚则薄厥卒中， 故曰“怒 伤肝”。又如思为脾志，思虑过变，脾气郁结，健运无权，则纳呆，消化不良， 腹胀便泄，故曰“思伤脾” 。可见中医学认为情志（情绪）作为中介环节，主要 通过其对气机的干扰， 引起脏腑机能紊乱而致脏腑气血发生病理的变化。 张景岳 《类经•疾病类》指出“五志有互为病者”：心肺两脏可皆病于喜；肝胆心肾四 脏皆病于怒；心脾皆可病于思； 心肺肝脾四脏皆能病于忧； 心肾肝脾胃五皆能病 于恐；肝肺心三脏皆病于悲； 肝胆胃心四脏皆病于惊。 所以景岳认为任何一种情 志失调都损伤心神， 心为五脏六腑之大主， 精神之所舍， 心伤则可引起其他脏气 的失调，即心（脑）在社会心理应激中的能动反应与躯体病变的密切关系，先伤 神，后及形。 现代研究认为心理社会因素作用于人体时主要涉及到神经生理、 神经内分泌和心 理免疫机制等方面， 中枢神经活动与器官组织病理变化之间的中介机制。 心理社 会因素作用于人体时，由中枢神经系统接受、整合，产生紧张、恐惧、忧郁、愤 怒等情绪体验， 并将信息传递至下丘脑， 进而使机体产生一系列植物神经 —内分 泌反应，持久或过度的情绪反应，可导致严重、持久的植物神经功能改变，甚至 使相应内脏产生器质性病变。
1.
交感神经兴奋，肾上腺髓质释放大量儿茶酚胺，增加心脏、
脑和骨骼 肌血流量，心率增快，血管收缩或舒张，血压升高，呼吸增速，
胃肠 蠕动减缓，糖原分解，血糖升高，代谢加速，以动员机体的所有力量 来应付外来的刺激。
2.
下丘脑释放神经激素， 如促皮质激素释放因子， 刺激垂体
分泌 ACTH， 进而使肾上腺皮质分泌大量类固醇激素，同时胰岛素分泌减少，引起 机体各系统功能和代谢的广泛改变。
3.
激素的大量分泌抑制了机体的免疫功能：如胸腺功能失调，
T 细胞成 熟受阻，巨噬细胞活动能力降低，导致淋巴系统功能紊乱，抑制 丫球 蛋白形成等。
人体的素质特点，包括先天的、后天的、心理与生理的特点各有不同，机体 的易感性是心身疾病发生的关键。《灵枢•五变》提出了“因形而生病”的观点， 就是因为不同个体本身存在的各方面差异， 决定了他们对不良精神刺激的不同反 应状况，并产生不同脏器的疾病，即某种素质特点的躯体疾病的好发性。如《灵 枢•阴阳二十五人》篇云：“火形之人，急心，不寿暴死。”现代研究提出的冠心 病的 A 型行为模式，凡具有这种 A 型行为模式的人，冠心病发病率较高，认为 这是冠心病的前驱人格，与火形之人的特征相吻合：强烈的竞争性，行事匆忙， 有时间紧迫感，性情急躁易怒，缺乏耐心，雄心勃勃不易满足。有 A 型行为模 式的人，对心理应激反应过度，遂使体内儿茶酚胺大量增加，血压增加，血粘度 增加，血小板聚集性增强，故而增加了发生冠心病的危险性。
心身疾病的发生发展过程可能是长期的、 缓慢的， 儿童的早年的体验， 在素 质的形成中起着重要的作用。如支气管哮喘患者常有支气管痉挛素质、易产生 LgE 抗体，故哮喘易被促发；哮喘的病程可因心理因素而改变，如儿童哮喘，有 时可由于离家而好转，或只在家中发作，这往往与“疾病得益”心理有关，患儿 依赖顺从。 疾病本身又可成为新的刺激影响情绪， 是由心理、 素质和躯体因素交 互作用所致。
[ 诊断要点 ]
心身疾病的诊断一般应具有下列三个基本条件
1. 2. 3.
心理因素与躯体症状的发生或恶化密切相关。
躯体症状为明确的器质性病理过程，或已知的病理生理过程。
其症状不是由于神经官能症或精神病的躯体样障碍所致。 心身
疾病与单纯性躯体疾病都有躯体症状， 而生理与心理现象是伴随着发生 的，各种躯体疾病都是多因性的， 两者都与精神因素有不同程度的联系， 其
不同 是在于病因上。
心身疾病 的特点是：心理因素在发病上起着重要作用， 或使疾病加重，复发， 乃至迁延不愈；单纯躯体疾病的发生，则主要同生物、理化等因素有关，如先天 遗传的，病源明确的传染病，偶然突发的中毒和外伤性疾病等。
心身疾病与神经 （官能） 症或某些精神病可有心理发病因素， 而心身疾病的 病理改变在于躯体， 可累及植物神经系统控制的器官与内脏组织， 表现在明确的 躯体症状，病变过程是由心及身。
神经症 是没有任何可查明器质性基础的精神障碍， 虽有较明显的精神性致病 因素存在，并常以各种躯体病变为主诉，而无器质性病变，只表现为功能障碍， 属于非精神病性精神障碍。
精神疾病的关注中心在于精神症状， 虽然精神疾病中的 1%的器质性精神病， 也有躯体（大脑）病变，如脑梅毒的麻痹性痴呆；症状性精神病的躯体病变，如 脑血管意外、肝性昏迷等， 其发病逻辑是躯体病变导致了精神障碍， 病变过程是 由身及心。
其些精神疾病也可以主诉为各种类似于心身疾病的躯体症状， 表现出固有的 精神疾病征候。但患者的“躯体病变”仅仅是其主观臆测感受，而无客观检验的 依据，故称之为“精神障碍躯体化” 。如精神症的躯体陈述，癔症转换型。 中医学中的“脏躁、奔豚、梅核气及诈病等，也常与患者性格偏向有关，不自觉 地用躯体疾病来掩盖精神障碍， 与中医五脏五志说有一定的联系， 但其精神症状 是作出诊断的依据，其病现改变的基础在于“心” 。
[防治原则 ]
由于心身疾病是真正的躯体疾病， 在其发病或发展过程中， 心理因素起着甚 为明显的重要作用， 所以心身疾病首先需要有效的躯体治疗来解除症状， 促使病 变好转。然而，要获得持久的疗效，减少复发，又需要施以适当的心理治疗，包 括行为治疗和生物反馈训练。如气协功疗法即是一种内反馈，可以对机体血压、 心跳、脉搏等有调节机制， 有助于消除患者不良的情绪反应。 也可以酌情给以镇 静药，以减轻其焦虑和紧张状态。
心、身是人体不可分割的两个方面， 其相互作用， 并影响着身心疾病的发生、 发展，建立良好的医患关系，详细了解患者的个性特征和发病前后的精神因素， 帮助病人转变行为， 调整人际关系， 改善社会适应， 消
除不良的情绪反应是至关 重要的。
在社会—心理—生物三者中， 情绪波动往往是心身疾病的中介环节， 如缪仲 淳《本草经疏》云：“夫喜怒郁思悲恐惊七者，皆发于情也。情即神识，有知不 定，无迹可寻，触景乃发，滞而难通。药石无知，焉能消其妄执？纵通其已滞之
气，活其已伤之血，其默默绵绵之意，物而不化者，能保无将来复结之病乎？只 宜以识遣情，此即心病还将心药医这谓也。 ”
心身疾病早期， 应把去除心理刺激和稳定情绪波动放在首要地位； 而当躯体 症状明显时，则应心身兼顾，形神并调，针药并进。诚如张景岳谓： “凡治病之 道，攻邪在乎针药，行药在于神气。故施治于外，则神应于中，使之升则升，使 之降则降，是其神之可使也。 ”心身疾病的心理因素是疾病的始动因子或影响因 素，在机体脏腑紊乱，气机失调时，它可以继续负性地作用于躯体，而躯体异常 又可能强化原先的致病心因。 当心身疾病发展到躯体严重损伤时， 心理疗法也可 以提调高药物、 手术等常规的生物医学治疗手段之效果， 避免恶化或复发， 有利 康复。
现代对健康的概念， 不仅要求人体不存在疾病或虚弱， 而且也要求个体处于 生理、心理和社会适应的健全状态。 故而心理卫生的宣教服务， 是心身疾病预防 措施的重要环节。
中医学历来十分重视心理卫生，强调调神与强身的统一，主张强身先调心， 护形先护神是调神摄生的原则。调神摄生基本内容，如《灵枢•本神》所指出： “智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔。 ”具 体措施可约之为六：①清静养神；②节欲保精；③和情治气；④适时调神；⑤气 功练神；⑥修性怡神。《太平圣惠方•补益方序》云：“爱憎不感谢于情，忧喜不 留于意；泊然无感，而体气平和。故使形神相亲，表里俱济也。 ”由此可见，七 情的调顺，精神的保养是健康的根本，对于心身疾病的预防有其积极意义。
关健词：中医 百病生于气 七情致病 心理生理疾病 器质性身自状症 状 心理社会因素 诊断防治 调神摄生
