第27卷第8期2019年8月
DOI:10.19338/j.issn.1672-2019.2019.08.011
中国医学工程
ChinaMedicalEngineering
Vol.27No.8Aug.2019
·临床研究·
胎盘植入诊断中不同超声图像特征的应用及价值
吕小霞，张梅芳，周江鑫，米骏麟，孔东萍
（广东省深圳市宝安区松岗人民医院功能科，广东深圳518105）
摘要：目的
研究胎盘植入诊断中运用不同超声图像特征的应用价值。方法
选择该院2017年6月至2018年3月纳入
的90例前置胎盘患者，将手术病理作为金标准，分析不同超声图像特征。结果该院90例前置胎盘患者中，经过手术病理
检查显示58例胎盘植入，占.44%，非胎盘植入32例，占35.56%；而超声检查共准确检出例，诊断结果的准确性为71.11%。胎盘植入中胎盘后间隙消失阳性者有48例，肌层菲薄或者消失阳性者37例，胎盘内虫蚀样腔隙阳性者25例，胎盘后或者胎盘间血流信号丰富阳性者38例。58例胎盘植入患者中因术后大出血行子宫切除有14例，另44例子宫未切除。其中子宫切除中胎盘后间隙消失阳性者有14例，肌层菲薄或者消失阳性者11例，胎盘内虫蚀样腔隙阳性者9例，胎盘后或者胎盘间血流信号丰富阳性者12例。结论
超声在胎盘植入中具有重要意义，通过不同图像特征提高胎盘植入的检出率，
同时临床应重点关注前置胎盘患者，及时进行胎盘植入的超声检查。
关键词：胎盘植入；超声图像；诊断；图像特征中图分类号：R714.462
文献标识码：B
Applicationandvalueofdifferentultrasonographicfeatures
indiagnosisofplacentaaccreta
LYUXiaoxia,ZHANGMeifang,ZHOUJiangxin,MIJunlin,KONGDongping
(FunctionalDepartment,ShenzhenBaoanDistrictSonggangPeople'sHospital,Shenzhen,Guangdong518105,China)
Abstract:【Objective】Tostudytheapplicationvalueofdifferentultrasonographicfeaturesinplacentaimplantationdiagnosis.【Methods】NinetypatientswithplacentapreviaadmittedtoourhospitalfromJune2017toMarch2018wereselected.Surgicalpathologywasusedasthegoldstandardtoanalyzethecharacteristicsofdifferentultrasoundimages.【Results】Among90casesofplacentaprevia,58cases(.44%)hadplacentaaccretaand32cases(35.56%)hadnon-placentaaccreta.Andcaseswereaccuratelydetectedbyultrasonography,andtheaccuracyofdiagnosiswas71.11%.Inplacentaimplantation,48caseswerepositiveforthedisappearanceofpostplacentalspace,37caseswerepositiveforthethinordisappearanceofmyometrium,25caseswerepositiveforthewormlikespaceinplacenta,and38caseswerepositivefortheabundantbloodflowsignalsbetweenpostplacentasorbetweenplacentas.In58casesofplacentaaccreta,14caseshadhysterectomyand44caseshadnotbeenremoved.Inhysterectomy,14caseswerepositiveforthedisappearanceofthepostplacentalspace,11caseswerepositiveforthethinordisappearanceofthemyometrium,9caseswerepositiveforthewormlikespaceintheplacenta,and12caseswerepositivefortheabundantbloodflowsignalsbetweenthepostplacentaandtheplacenta.【Conclusion】Ultrasoundplaysanimportantroleinplacentaimplantation.Itcanimprovethedetectionrateofplacentaimplantationthroughdifferentimagefeatures.Atthesametime,clinicalattentionshouldbepaidtoplacentapreviapatients,andtimelyultrasoundexaminationofplacentaimplantationshouldbeconducted.
Keywords:placentaaccreta;ultrasoundimage;diagnosis;imagecharacteristics
胎盘植入属于产科常见的并发症之一，主要是指患者胎盘绒毛穿过部分宫壁肌层，多发于孕早期，若未及时采取有效治疗，可能引起大出血、
收稿日期:2019-04-24
继发感染、休克甚至死亡等，给产妇带来严重伤害。近几年，随着剖宫产的广泛应用，我国胎盘植入发生率逐年升高，已成为危害产妇生命安全
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的主要疾病［1］。目前临床上关于疾病的发生机制尚无明确定论，相关报道中指出，前置胎盘是造成胎盘植入的主要风险因素，因此针对高危因素患者，产前利用超声检查胎盘植入成为关键［2-3］。因此本文展开研究，选择本院2017年6月至2018年3月纳入的90例前置胎盘患者作为研究对象，探讨不同超声图像特征在胎盘植入诊断中的意义，现报道如下。
ˉ±s）表示，采用t检验，计数资料以百标准差（x
分比（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2
2.1
结果
诊断结果
90例前置胎盘患者中，经过手术病理检查显
示58例胎盘植入，占.44%，非胎盘植入32例，占35.56%；而超声检查共准确检出例，诊断结果的准确性为71.11%。2.2
手术病理中不同超声图像特征情况
胎盘植入中胎盘后间隙消失阳性者有48例，肌层菲薄或者消失阳性者37例，胎盘内虫蚀样腔隙阳性者25例，胎盘后或者胎盘间血流信号丰富阳性者38例。见表1。
表1
手术病理中不同超声图像特征情况
胎盘植入(n=58)4810372125333820非胎盘植入(n=32)23984
1
1.1
资料与方法
一般资料
选择本院2017年6月至2018年3月纳入的
90例前置胎盘患者，均经过本院伦理委员会批准同意。其中患者年龄范围25~40岁，平均（34.11±1.25）岁，终止妊娠孕周15~40周，平均（28.65±0.）周，剖宫产次数0~3次，平均（1.84±0.22）次，人流次数0~4次，平均（2.07±0.51）次。
入选标准
［4］
（n=90，例）
合计7119454529615139超声特征
：①均经过手术病理检验结果确
诊；②资料齐全，意识正常、能够配合研究者；③患者及家属均签署知情同意书，并自愿加入本次研究中。
胎盘后间隙消失阳性阴性
肌层菲薄或者消失阳性阴性
胎盘内虫蚀样腔隙阳性阴性
胎盘后或者胎盘间血流信号丰富阳性阴性排除标准［5］：①合并恶性肿瘤、严重并发症者；②合并精神类疾病、文盲或者沟通障碍者；③具有严重肝肾功能异常者。1.2
方法
24281319仪器选择彩色多普勒超声诊断仪（GEE8MindrayDC-8SiemensACUSONAntares），凸阵探头，探头频率设置为3~5MHz；而腔内探头频率设置为4~9MHz。
利用常规超声对胎儿进行检查，仔细观察胎盘附着位置、内部情况、与宫壁关系及血流情况。分析前置胎盘患者的超声图像发现其特征表现为：①胎盘后间隙是否消失；②基层有无菲薄或者消失；③胎盘内有无虫蚀样腔隙，胎盘后或者胎盘与膀胱间的血流信号是否丰富。1.3
观察指标
记录手术病理检查及超声检查结果，观察通过手术病理中不同超声图像特征，并分析其图像特征在子宫切除中的价值。
超声图像中胎盘下端距离宫颈内口2cm以内或者覆盖宫颈内口提示为前置胎盘［6］。1.4
统计学方法
采用SPSS18.0统计软件，计量资料以均数±
2.3不同超声图像特征子宫切除情况
本院58例胎盘植入患者中，因术后大出血行
子宫切除有14例，另44例子宫未切除。其中子宫切除中胎盘后间隙消失阳性者有14例，肌层菲薄或者消失阳性者11例，胎盘内虫蚀样腔隙阳性者9例，胎盘后或者胎盘间血流信号丰富阳性者12例。见表2。2.4
典型病例
病例1：经超声可见胎盘下缘完全覆盖宫颈内口上方，胎盘后缘与子宫下端前壁肌层分界不清，血流信号异常丰富；胎盘绒毛膜板清晰明亮，胎盘实质内可见点状强回声，基底层无光点。见图1。
病例2：经超声可见胎盘依附于子宫前壁，胎
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盘下缘到达宫颈内口，胎盘实质回声不均匀，以下部实质明显，内部可见蜂窝状无回声区，胎盘下部与子宫前壁下段肌层间分界不清，前壁下端肌层菲薄。胎盘下部实质内及其与子宫前壁下段交界处可见较为丰富血流信号，无回声区内未见血流信号。见图2。
表2
超声特征胎盘后间隙消失阳性阴性
肌层菲薄或者消失阳性阴性
胎盘内虫蚀样腔隙阳性阴性
胎盘后或者胎盘间血流信号丰富阳性阴性122261838203讨论
胎盘植入通常发生于患者子宫内膜受创、炎
性损伤或者瘢痕出现时，由于患者产前缺少典型症状，明显增加诊断难度，极易发生误诊漏诊现象，给患者造成严重伤害，成为妊娠中严重并发症之一［7-8］。相关报道中曾指出，若未尽早发现并及时采取有效干预，胎盘植入可成为围生期子宫
不同超声图像特征子宫切除情况
子宫切除(n=14)140
（n=58，例）
合计481038202731
切除的主要因素之一，应受到临床重点关注，选择有效诊断成为关键［9-10］。
本文对此展开研究，选择本院2017年6月至2018年3月纳入的90例前置胎盘患者作为研究对象，均采取超声诊断，结果显示：经过手术病理检查显示58例胎盘植入，占.44%，非胎盘植入32例，占35.56%；而超声检查共准确检出例，诊断结果的准确性为71.11%。胎盘植入中胎盘后间隙消失阳性者有48例，肌层菲薄或者消失阳性者37例，胎盘内虫蚀样腔隙阳性者25例，胎盘后或者胎盘间血流信号丰富阳性者38例。58例胎盘植入患者中因术后大出血行子宫切除有14例，另44例子宫未切除。其中子宫切除中胎盘后间隙消失阳性者有14例，肌层菲薄或者消失阳性者11例，胎盘内虫蚀样腔隙阳性者9例，胎盘后或者胎盘间血流信号丰富阳性者12例。既往报道中指出［11］，胎盘的绒毛透过蜕膜入侵子宫肌层时，经过超声检查，图像显示为胎盘后间隙消失，而胎盘植入中胎盘后间隙消失的发生率约占70%左右。另外临床指出随着患者孕周变化，其超声图像可能随之发生变化，而胎盘位置、超声探头及膀胱充盈程度均对胎盘后间隙的超声表现造成一定影响，因此单纯依靠胎盘后间隙消失来判断胎盘植入不够准确［12-13］。而本文中胎盘内虫蚀样腔
子宫未切除(n=44)341027171826
11
395
图1胎盘植入的彩色多普勒血流成像图
隙检出率较高，可能与胎盘中存在较多形态不一的腔隙密切相关，直接影响胎盘植入的严重程度。胎盘植入中，当胎盘发生穿透时，绒毛可能入侵浆膜层，加上胎盘附着位置的肌层较为薄弱，甚至可能消失，因此通过超声检查后极易发生误诊，将子宫浆膜层与胎盘中间的间隙判定为胎盘后间隙，其中肌层厚度可能在孕晚期受到宫缩或者胎先露影响，从而逐渐变薄［14］。目前临床上缺少关于胎盘置入深度在超声图像中的相关报道，但超声图像特征中的胎盘内虫蚀样腔隙与绒毛侵犯肌层深度有关，因此本文结果中胎盘内虫蚀样腔隙
图2胎盘植入的常规二维超声声像图
阳性率在子宫切除中较高［15-16］。但本文仍存在一
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2015,42(2):176-178.[8]
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定不足及局限性，如研究时间较短、研究对象较少等，另外研究对象虽然按照入选标准进行筛选，但其准确性还待商榷。因此临床应延长研究时间，增加研究对象，从而提升研究结果的准确性。
综上所述，超声诊断应用于胎盘置入中具有重要作用，其中前置胎盘等高危人群应受到重点关注，积极采取胎盘超声检查，为患者预后提供保障，具有推广及应用的价值。
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（张立芳编辑）
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