监理单位(
工程项目(单位工程)名称:
工序工程名称及范围监 理 单 位 名 称监 理 单 位 地 址验收意见：)验收证明（合格证明）
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联系电话邮政编码验收人： 年 月 日 1.本表由监理单位按关键工序验收次序填写，每次都需签名认可，一式三份，两份分别交建设单位与监督 机构，一份自存。工程完工后填写建设表2-5，如篇幅不足，可另附页。
2.如有违反现行标准或达不到国家强制性标准；结构安全、使用功能、环境影响方向未达到设计要求，地 质情况与提供资料不符、隐蔽工程未验收的，应予以提出或说明。
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