中国中医急症２０１０年５月第１９卷第５期 ＪＥＴＣＭ．Ｍａｙ．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．５ ・８０９・ ３４（３）：３７３． 影响［Ｊ】．中国中西医结合杂志，２００３，２３（８）：５８７—５８９ ［１１］ 贾真，顾复生．通心络胶囊对血管内皮功能的影响［Ｊ］．中国医学 论坛报，２００２，２０（３）：２１． ［９】 魏明善，马新民．通心络胶囊治疗冠心病心绞痛６Ｏ例［Ｊ］．齐齐哈 尔医学院学报，２００１，２２（８）：８６０． ［１０】王洪巨，黄元伟．通心络对不稳定型心绞痛患者血管内皮功能的 （收稿日期２００９—１ １一ｌ６） ・临床报道・ 中西医结合治疗急性阑尾炎３２例 廖卫顺 温兴韬 中图分类号：Ｒ５７４．６１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０５—０８０９—０１ 【关键词】急性阑尾炎 中西医结合 急性阑尾炎乃外科最常见的急腹症之一，目前大部分病例 均作手术治疗，然而在偏远农村仍常有一些患者因经济条件或 惧怕手术等原因拒绝手术治疗。笔者采取自拟清肠消痈汤并配 合应用抗生素治疗本病３２例，疗效满意。现报告如下。 １ 资料与方法 大便通畅；腹肌紧张，右下腹尤为明显。麦氏点压痛、反跳痛、结 肠充气试验阳性；ＷＢＣ１８．６×１０ ／Ｌ，Ｎ ８４％，Ｌ １６％。舌淡红润， 苔薄黄，脉细数。西医诊为急性阑尾炎，局限性腹膜炎；中医诊为 肠痈，证属湿热内蕴。因患者病程长，体质虚弱，考虑其阑尾可能 穿孔与周围组织粘连较甚，不易摘除，决定保守治疗。中药以清 肠消痈汤加味；西药用菌必治、灭滴灵人液静滴，每日１次。经治 疗２周症状体征完全消失，血象恢复正常，痊愈出院。 ４ 讨论 １．１ 临床资料选取我院２００４年１月一２００８年２月急性阑 尾炎患者３２例，其中男性２０例，女性１２例；年龄１５～６３岁，平 均２８．５岁；病程１～１０ｄ，平均２．５ｄ；３２例均有转移性右下腹疼 痛，右下腹麦氏点压痛阳性、反跳痛阳性；结肠充气试验阳性２６ 例，腰大肌试验阳性２３例；伴呕吐ｌ８例，发热２２例，腹肌紧张９ 例，舌质红、苔黄腻、便秘８例，舌淡红、苔薄白、大便通畅者２４ 例；ＷＢＣ＞１０ Ｘ １０ ／Ｌ ３０例，Ｎ＞８０％２５例。 １．２ 治疗方法予自拟清肠消痈汤：柴胡１５ｇ，枳实１０ｇ，白 芍１５ｇ，甘草ｌＯｇ，金银花６０～９０ｇ，当归１５ｇ，地榆１５ｇ，薏苡仁 肠痈乃肠中湿浊之邪积而不去，郁久化热所致；治宜以解 毒化湿通腑去积。《金匮要略》大黄牡丹皮汤为历代治肠痈之 主方。然笔者多年的临床实践及观察同仁用此方治疗肠痈发 现其疗效并非确切。从仲景原文中不难看出，此方并不适用于 所有的肠痈，对其确切的适应证，历代医家认识不一，大多认 为宜用于脉沉紧、脓未成者，而清・林佩琴则认为当用于脉洪 １５ｇ，白芷１０ｇ，连翘１５ｇ，红藤１５ｇ。舌红苔黄腻便秘属阳明腑 实者加生大黄、芒硝；舌苔白腻偏寒湿者加厚朴、苍术；口渴津 伤者加天花粉；舌淡脉弱体虚者加黄芪；舌淡紫者加丹皮、桃 仁；局部包块者加炮穿山甲、皂角刺。西药予菌必治、灭滴灵人 液静滴，并予以对症支持治疗。５ｄ为１疗程。酌情治疗１—３疗 程。 数、脓已成者。笔者根据多年临床体会，认为肠痈大多具有四 逆散证候，且四逆散中柴胡、枳实通腑降浊去积，白芍、甘草缓 急止痛；而阑尾位于少腹，属肝经所循，四逆散本为疏肝理气 之主方，可谓方证合拍，故笔者用四逆散与“华佗肠痈神方”相 合加味而成清肠消痈汤。 “华佗肠痈神方”由金银花、当归、地榆、薏苡仁组成，清・陈 １．３ 疗效标准痊愈：症状体征完全消失，白细胞计数恢复正 士铎《辨证录》所载清肠饮即由此方加味而成。笔者认为此方解 毒之力有余，而去积导滞之功不足。两方相合，则相得益彰。方中 金银花、柴胡为主药，《本经》言柴胡主心腹肠胃中结气，可除饮 食积聚，寒热邪气，推陈致新。《华佗神医秘传》指出，凡阳痈必须 内消，而火邪甚急非杯水可救，必须大剂始效。然大剂败毒恐伤 元气，惟金银花败毒而又补阴，故可重用，若用之过少反无效 常。好转：症状消失，体征好转或白细胞计数未完全恢复正常 者。无效：治疗后症状、体征及实验室检查均无明显改善者。 ２ 结果 ３２例中痊愈２８例，好转４例，全部有效。治疗时间４～１４ｄ， 平均７ｄ。 ３ 典型病例 陈某，男性，６ｌ岁，农民。２００８年４月１２日入院。患者５ｄ前 因转移性右下腹疼痛伴发热呕吐，在某医院诊为“乙型肝炎”及 “胆囊炎”予以中药治疗。服药后病情加重，急送我院求治。刻下 矣。《本草纲目》言当归治心腹诸痛，治痈疽，排脓止痛；枳实则可 破气化积，消积、化浊、通便；加入白芷，以祛湿解毒、排脓生肌； 连翘宣畅气血、消肿散结；红藤为治肠痈腹痛要药；芍药、甘草缓 急止痛；地榆、薏苡仁解毒化湿。诸药相伍，共奏清肠解毒、通腑 导滞、行气止痛之功，随证加减，用于治疗肠痈，确为方证相应， 力专效宏。 症见精神萎靡，表情痛苦，呻吟不止，形体消瘦，口干，不思进食， 安徽省郎溪县中医医院（郎溪２４２１００） （收稿日期２００９—１１一Ｏ４）
