维普资讯 http://www.cqvip.com ・２６・ 光明中医２００７年４月第２２卷第４期 ＣＪＧＭＴＣＭ Ａｐｒｉｌ ２００７．Ｖｏｌ ２２．４ 久则成鼓胀。该病在病证上可出现气滞湿阻，脾失健 运，湿浊不化，阻滞气机，可化热而出现湿热蕴结病证。 肝脾俱病，肝气郁滞，气血凝聚，隧道壅塞，可见肝脾血 瘀证。脾之运化失职，清阳不升，水之精微不能转输， 病延日久，肝脾日虚，进而累及肾脏亦虚，阳虚无以温 内，下之则胀已”。在肝硬化腹水早、中期，正气尚存阶 段可用十枣汤攻下逐水，使停聚于腹（胸）腔的水湿从 二便下泄，该方以甘遂、芫花、大戟逐水，乃用大枣十枚 以健脾固本，要求衰其大半而止。笔者自拟白术 １００ｇ，甘遂２０ｇ，研为细末，晨起顿服１５ｇ，并配合一般保 运脾土而成脾肾阳虚。当然素体阴虚、肝失所养亦可 倦、饮食、房闱一有过则伤，皆能戕贼脏气，以至脾土受 亏转输失职，正气不行，清浊相混乃成此症”。以上可 肝治疗，能使腹水消退率达百分之九十五以上。上方 ３．２温补脾肾，培土以制水：用于病程日久迁延，正气 虚衰，偏脾阳虚者以实脾饮为主方，偏肾阳虚者以附子 理中汤为主方，随证加入活血、疏肝之品：如丹参、红 出现肝肾阴虚。故《景岳全书・肿胀》又云：“凡七情、劳 ‘白术亦为健脾固本之用。以看出，湿郁（瘀）为致病之本，但总以妨碍脾之运化， 致脾失所司，气化凝滞，肿满随之而生，病虽在肝，实为 脾失健运。 ２肝硬化腹水从脾论治的理论依据 花、桃仁、柴胡、枳壳、佛手、香附子等，无不应手起效。 该型如在早、中期治疗得当，常带病延年，部分可恢复 劳动力。 ３．３理气疏肝，扶土以抑木：肝失疏泄，横逆侮脾，致 《金匮・脏腑经络先后病脉症》日：“见肝之病，知肝传 脾，当行实脾”。是最早提出从脾论治肝病的经典著作。 《医门法律・胀病论》日：“胀病亦不外水裹、气结、 血瘀，三者互为因果而形成恶性循环，以致正气日衰， 膨胀日甚”。依此“水裹”则健脾利水，“气结”则行气舒 肝，扶土以抑木；“血瘀”者活血化瘀，健脾益气，气行则 血行，血瘀自除。 肋胁胀满。饮食减少，大便次数增多或泄泻。常用四 逆散为主方，佐白术、防风、陈皮、健曲、焦楂等，以健脾 补脾，可使腹胀腹泄症状消失，使病人对生活产生信 心。 至于肝脾血瘀者，以调营汤为主方，仍佐以健脾补 气之品，以免活血祛瘀而伤正，又可使瘀去脾健而血 生；肝肾阴虚，多为肝硬化晚期，在治疗上较为棘手，补 肝肾则滋湿热，清湿热则虚火更炎，常以一贯煎为主 方，另人健脾之白术、扁豆、怀山药、渗湿之茯苓、泽泻、 《格致余论・膨胀论》“今民七性内伤，六淫外侵，饮 食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽 受谷不能运化，故阳自升阴自降而成天地不交之否，于 斯时民。清浊相遇，隧道雍塞，气化浊血瘀郁而为热， 热留而久，气化成湿，湿热相生，遂成胀满……制肝补 脾殊为切当。”该理论不外提出膨胀之形成与脾失健 运，转输失职的关。在治疗上提出补脾土，最为确当。 综上所述，治疗肝硬化腹水，应治脾为先，脾失运 化，则水湿内生，扶正培本则邪去胀消。至于夹热（阴 土茯苓，补阴之沙参、石斛等，缓慢收功。 总之，肝之肝硬化腹水，无论从病因、病机还是辨 证施治，都应从脾论治，才能在临床运用中收到较好的 疗效，正如《金匮要略》言“见肝之病，知肝传脾，当先实 脾”。故笔者认为，肝硬化腹水应从脾论治。 参考文献 『１１ 张伯臾．中医内科学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社 虚内热），亦佐以健脾，可使邪去正安。 ３肝硬化腹水以健脾论治在临床中的运用 ３．１峻下逐水，健脾相佐：《素问》日：“中满者，泻之于 （收稿日期：２００６—１１—１５） 早期乳痈分期论治的体会 汤礼共 湖北省武穴市大金镇卫生院（４３５４０８） 关键词：乳痈／论治 体会 乳痈西医称为急性乳腺炎，是产妇哺乳期ｄ，ＪＬ“隔 奶”时常见病。笔者于２００３年２月至今，对早期乳痈， １临床资料 患者１５例有一侧乳房肿胀疼痛，其中４例因婴儿 吮破乳头，１１例双侧乳房肿胀疼痛，其中７例因ｄ，ＪＬ 隔奶引起；１８例可扪及肿块；２１例皮色红肿；１１例全身 症状较轻，１５例有恶寒发热，头痛，周身酸楚等症。舌 全身症状较轻者，单用鹿角、麦芽煎；对全身症状明显 者，用瓜蒌牛蒡汤加减，同时配合热敷，吸乳法共治疗 ２６例早期乳痈。现总结如下： 维普资讯 http://www.cqvip.com 光明中医２００７年４月第２２卷第４期 ＣＪＧＭＴＣＭ Ａｐｒｉｌ ２００７．Ｖｏｌ ２２．４ ２７‘ 苔白或黄，脉数。治疗时间为ｌ一３天。 ２治疗方法 天，并嘱其按时热敷吸乳。服用一剂后热退，３剂后乳 房肿痛及其它症状消失。 ５体会 ２．１早期刚发，乳房局部红、肿、热痛明显，无乳头皲 裂，无明显全身症状者，单用生鹿角１０ｇ水煎兑酒内 ５．１既病防变：治贵宜早早期乳痈，临床上以局部 服；因小儿隔奶诱发者，加用生麦芽１２０ｇ水煎服。 ２．２早期乳痈伴全身症状较明显，用瓜蒌牛蒡汤加 减。瓜蒌壳１５ｇ，牛蒡子１２ｇ，天花粉１２ｇ，蒲公英３０ｇ， 银花３０ｇ，连翘１５ｇ，青皮１０ｇ。乳汁壅滞，肿胀甚者，加 王不留行２０ｇ，通草１０ｇ；肿块明显，加当归１２ｇ，赤芍 ２０ｇ；高热加柴胡６ｇ；胀痛明显加乳香、没药各６ｇ；需隔 奶的加麦芽３０ｇ。 吸乳法：先用热毛巾湿敷按揉乳房，继用吸乳器定 时吸出乳汁，尽量使乳汁排空。 ３疗效观察 结块，红肿热痛，并伴有恶寒发热为主症。治疗上应以 消为贵，消法能使聚集之毒邪消散于无形。 ５．２重视人工排乳：乳痈审其因机，乳泌不畅，乳汁淤 积，积而欲腐是主要矛盾，故通畅乳汁，及时排乳是治 疗成功的关键，为确保消法一步到位，一“消”了之，故 在通乳，回奶的同时使用人工排乳。同时，在人工排乳 前应做好初为人母，羞涩怕痛的产妇思想工作，告知后 果，取得配合。 ５．３通乳、回乳药相期并用：通乳药与回乳药合并应 用，看似矛盾，治早期乳痈却是常法。对全身症状较轻 的先用鹿角，继用麦芽，对需断奶者优佳。临床单用麦 芽回乳，不仅价廉方便，且味正无副作用，患者乐于接 受。生麦芽还有破气散结，促进循环作用；生鹿角具有 ３．１疗效标准：治愈，全身症状及乳房肿痛消失。无 效，全身症状无明显改善，乳房肿痛加重，遂进入化 脓期。 ３．２结果：治愈２５例，１例因羞于排乳，拒服药物而进 入成脓期。 ４典型病例 活血消肿，疏通乳络的作用。二者合用，行气活血，可 起到“相须”“相使”的配伍效果。 ５．４注重未病先防：初产妇在妊娠期宜经常擦洗乳 头，产后养成定时哺乳习惯，防止乳汁淤积；提高抗病 能力，及时治疗乳头皲裂症。作好小儿隔奶前准备工 作，建议在隔奶前ｌ一２天服用麦芽煎，待回乳药起效 时再行隔奶。 ５．５抗生素的应用：西医学治疗急性乳腺炎主要是针 冯某，２５岁，２００５年４月就诊。诉产后哺乳４０余 天，发病前一天，因外出未能及时哺乳，当晚出现发热， 伴口苦咽干，便秘。右乳肿胀疼痛明显，乳汁不畅。触 诊，局部灼热。右乳房肿块３ｃｍ×４ｃｍ大小。舌红、苔 黄，脉弦数。血常规检查白细胞１５．６×１０ ／Ｌ。诊断为 早期乳痈，证属肝郁气滞，予疏肝解表，消肿通乳。用 瓜蒌牛蒡汤加减。瓜蒌１５ｇ，牛蒡子１２ｇ，天花粉１２ｇ， 蒲公英３０ｇ，银花３０ｇ，连翘１５ｇ，青皮１０ｇ，王不留行 对病因使用抗生素，高热危急时加上激素，但早期急性 乳腺炎常因乳汁多而少饮，吮吸不尽；或强行“隔奶”所 致，并非真正的炎症，对此类“炎症”抗生素是无效的。 （收稿日期：２００６—１０—２３） ２０ｇ，赤芍２０ｇ，柴胡６ｇ，乳没各６ｇ。每日一剂，连服３ 【名医经验】 从１例２型糖尿病患者胰岛素敏感性的改善 谈仝小林教授糖尿病诊疗经验 李洪皎 北京中医药大学博士研究生（１０００２９） 关键词：２型糖尿病／治糖治络经验，仝小林 １病例 无改变。胰岛功能测定空腹：１７．４ｕｌｕ／Ｌ，１小时： １３３ｕｌｕ／Ｌ，２小时：２０７ｕＩｕ／Ｌ。血糖空腹：１１６ｍｇ／ｍｌ，１小 时：２５１ｍｇ／ｍｌ，２小时：２４３ｍｇ／ｍｌ。无明显三多一少症状 患者杨某某，女，７０岁。初诊：２００５．０５．３０。２００５ 年５月１７日体检时发现血糖升高，时ＦＢＧ ６．３ｍｍｏｌ／Ｌ， ＰＢＧ ９．７ｍｍｏｌ／Ｌ。经饮食和运动控制后，血糖检验结果 及其他不适感。患者面色隐红，口唇紫暗，舌红苔白
