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产后出血治疗预防方法综述
作者：曾曼曼 熊文雯
来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第05期
【摘 要】产后出血是妇产科临床中较为常见的产后并发症，其对于产妇和胎儿的生命安全健康影响甚大，需要及时预防和治疗。基于此，本文就当前临床上常用的治疗产后出血的方法做一综述，旨在通过合理的方式，改善出血症状。 【关键词】产后出血；预防；治疗
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-0266-02 产后出血是指产妇分娩出胎儿后24h内阴道出血超过500ml[1]。产妇因为分娩的影响，导致其产道紧迫，如果此时出血的话，很容易造成失血性休克。另外，产后出血还会影响产妇发生头晕、乏力等表现，影响产妇生命健康[2]。产后出血的主要原因包括子宫收缩性乏力、胎盘、软产道损伤以及凝血问题等。在妇产科中，产后出血是十分常見且严重的一个并发症，所以应及时注意患者的表现，预防产后出血发生，在发生产后出血后，及时进行治疗。 1 输血治疗
产后出血有很多高危因素，包括多次妊娠、多次分娩等，另外宫腔手术史也会导致产后出血的发生。如果产妇发生产后出血，应立即查明原因，迅速止血，进行抗休克、补充血容量的治疗。了解病因是治疗的根本，补充血容量是治疗原则。在产后出血的输血治疗中，有学者研究发现，输血治疗是一种十分有效的产后出血治疗方式。如果产妇在分娩后发生产后出血，为防止失血过多导致产妇死亡，则应该立即输血治疗。 2 药物治疗 2.1 缩宫素
产后出血有一个严重的高危因素，子宫收缩性乏力。而对于这种因素引起的产后出血，应该给予药物治疗，首选的治疗药物为缩宫素。但在缩宫素给药中，一定要严格把握药物浓度和用量，对于未经稀释给药的情况，应严格禁止[3]，并且在治疗过程中禁止盲目加大药量。如果用药浓度或者药物剂量过大，不仅不能发挥药物的正常作用，而且还会导致患者出现并发症，例如血管扩张、血压下降等。 2.2 麦角新碱
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麦角新碱的药理作用可以使产后出血患者的子宫上下段明显收缩，从而刺激患者子宫进行有效收缩，所以，其也可以用于产后出血的治疗中。一般情况下，采取麦角新碱治疗时通过肌肉注射或静脉推注的方式，将0.2-0.4mg的药物注射进患者体内。但在使用过程中需要注意，麦角新碱也能够使患者血管平滑肌收缩，如果没有用药指征盲目用药，可能会导致患者血压升高，所以，患有高血压或者心脏病的产妇应禁止使用。 2.3 钙离子
钙离子是临床中十分常见的一类药物，此类药物可以有效维持患者神经肌肉兴奋。在产后出血中应用钙离子，能够增加患者子宫平滑肌对于缩宫素的敏感性，这样一来，即使是小剂量缩宫素依然能够发挥强效的药物作用，加强子宫收缩，改善患者子宫收缩乏力表现。另外，钙离子作为人体内本身就有的一种微量元素，其也是一种凝血因子。钙离子能够促进血栓形成，起到止血的效果。 2.4 前列腺素
前列腺素在临床中的应用十分广泛，其衍生物在产科中的应用也十分广泛，包括米索前列醇、欣母沛、卡孕栓等，其对于产后出血具有显著的治疗效果。米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，与其他合成前列腺素类似物相比[4]，米索前列醇的优势在于其低廉的价格、保质期长、无需冷藏以及使用范围广。但要注意的是米索前列醇使用过量会造成阴道出血时间较长、恶心呕吐等不良反应，降低术后孕妇的身体健康，影响其术后恢复时间。欣母沛属于天然前列腺素衍生物，其主要的药理作用使提高患者体内肌细胞钙离子的浓度，抑制腺苷酸环化酶的形成，从而增加子宫平滑肌张力，促进子宫收缩，起到止血的作用。卡孕栓对于子宫收缩乏力性产后出血具有显著的治疗效果，因其本身为终止妊娠药物，能够促进子宫正常收缩，联合缩宫素使用，既能够预防产后出血，还能够治疗产后出血。 3 适宜技术
除却上述两种方式外，还应根据产妇在分娩时的具体情况制定治疗方案。比如宫腔内填塞纱条，就是一种传统的治疗产后出血的方式，其通过将特指的无菌纱布条填塞进患者宫腔内，从而起到压迫止血的效果。另外，填塞纱布条还能刺激患者子宫收缩，通过直接压迫出血部位进行止血。采取填塞纱布条治疗时，应将纱布条做成100-150cm长，6-8cm宽的样式，在患者宫腔内填塞，并且要在24h内及时取出。此类方法适用于早起产后出血，但在现阶段，医疗技术不断发展下，填塞纱布条的缺点渐渐暴露出来，所以临床上应用此类方法治疗产后出血逐渐较少。
另一种压迫方法为宫腔水囊压迫法，这种方法对于大部分宫缩乏力性产后出血具有显著的治疗效果，并且此种方法操作简单，安全性高，避免患者进行开腹手术，压迫止血后取出水囊时，也不会损害患者子宫内膜以及相关组织。宫腔水囊压迫治疗前，应该先用双腔导管进行检
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查，确认无漏气之后从子宫切口处放置入子宫底部，另一端放置到阴道外口处，然后向囊内注射无菌盐水，随着囊体充盈而压迫止血。
最后，还有一种压迫止血法，为宫腔钳夹术，此种方式是通过物理钳夹压迫止血，反射性的引起子宫收缩，起到止血效果。此类方法在现临床上应用较少，所以不做赘述。 4 手术治疗
现阶段，随着微创技术的不断提高，在临床中衍生出很多治疗产后出血的手术方法。其中包括子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术、子宫背带式缝合、动脉栓塞术以及全子宫切除术[5]。子宫动脉结扎是通过阻断子宫肌的供血来起到止血的效果，此种手术方法较为简单，且效果显著，在临床中应用较广。髂内动脉结扎是通过结扎患者髂内动脉来起到止血效果的。这种方法多应用于难治性出血。背带式缝合是一种外科缝合手法，其对于宫缩乏力性产后出血具有显著的治疗效果。子宫切除术针对那些经保守治疗后仍无法有效止血的患者应用的一种方式。如果在给予药物或其他治疗后患者仍出血不止，为了抢救患者的生命，则会考虑切除患者子宫。此类方法对患者伤害极大，不仅会使患者丧失生育能力，还会导致患者体内激素失衡，影响其正常生活和工作。 5 结束语
在产后出血的治疗中，应优先选用无创性的治疗方式，所以，药物治疗应该作为产后出血的首选方法。另外，如果患者用药后效果不佳，那么为了争取抢救时间，也可以通过输血治疗或者适宜技术及时止血，补充血容量，从而为手术治疗提供准备时间。另外，在预防方面，药物预防也是作为产后出血的首选方式，及时观察患者情况，严防产后出血高危因素发生，如果患者有涉及相关高危因素，则需要做好对症预防。 参考文献
[1]江兰琴，张志巧，虞雯斐.卡前列甲酯栓对于产后出血患者纤维蛋白原与D-二聚体的影响研究[J].基层医学论坛，2018，22（35）：4935-4937.
[2]吕蓉.探究实施人性化护理干预对于妊娠期高血压综合征产妇产后出血的影响[J].名医，2018（11）：156.
[3]卢丽萍.卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓治疗产后出血的应用效果观察[J/OL].当代医学，2018（31）：12-14[2018-12-07].
[4]覃颖.卡前列素氨丁三醇联合子宫背带式缝合预防高危产妇剖宫产术后出血效果观察[J/OL].当代医学，2018（31）：35-37[2018-12-07].
