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病理习题集158

来源：保捱科技网

第一章

一、选择题【A题型】

1.病理切片的常规染色方法是A.瑞氏染色B.巴氏染色E.苏木素—伊红染色2.病理标本常用的固定液为A.10％E.40％

B.25％

绪论、疾病概论

C.苏木素染色D.伊红染色

C.75％酒精D.20％

3.临床病理科采用最多的病理组织研究方法为A.活体组织检查

B.动物实验

C.细胞学检查

D.尸体解剖

E.免疫组织化学的方法4.最常见的致病因素是A.生物性因素E.遗传性因素

5.下列哪项不是临床死亡期的特点A.呼吸停止B.心跳停止D.反射消失

C.代谢停止

B.物理性因素

C.化学性因素

D.营养性因素

E.是死亡可逆阶段

6.祖国医学中所说的“七情”属于哪种致病因素A.物理性因素

B.化学性因素

C.生物性因素

D.营养性因素

E.心理和社会性因素7.脑死亡的概念是指

A.心跳、呼吸停止，反射消失B.大脑功能永久性停止C.机体的组织和细胞坏死D.全脑功能不可逆永久性停止E.意识永久性丧失

8.对肿瘤的普查和早期发现具有重要价值、简单和便于推广的检查方法是A.电镜检查B.细胞学检查

C.活体组织检查

D.尸体解剖检查

E.免疫组织化学检查

9.某流行性脑脊髓膜炎患儿出现高热、头痛、呕吐，该疾病过程处于A.潜伏期B.前驱期

C.症状明显期

D.转归期

E.濒死期

10.某些药物能损害正在发育的胎儿，导致胎儿畸形，其致病因素属于A.遗传性因素B.化学性因素

C.先天性因素

D.免疫性因素

E.营养性因素【B题型】

A.全脑功能永久性丧失B.心跳、呼吸停止C.组织、细胞功能代谢停止

脑皮质功能丧失、脑干功能尚存E.呼吸不规则，对各种刺激无反应

11.植物状态12.临床死亡13.生物学死亡

A.病理过程B.病理反射C.病理反应

D.病理状态

E.疾病

14.血栓形成是一种15.瘢痕形成是一种A.佝偻病B.坏血病C.溃疡病

D.夜盲症

E.脚气病

16.维生素A缺乏可致17.维生素B缺乏可致18.维生素C缺乏可致19.维生素D缺乏可致【X题型】

20.下列情况中哪些对抢救有实际意义A.濒死期B.临床死亡期

C.生物学死亡期D.触电、失血、中毒、溺水等

E.脑死亡

21.尸体解剖检查的重要意义是

A.探讨死亡原因，提高诊疗水平B.及时发现传染病、地方病和职业病C.为教学和科研积累宝贵资料D.是法医鉴定死因的重要依据E.用于肿瘤普查二、名词解释

D.大

1.病理学三、填空题

2.疾病3.植物人4.不完全康复5.健康

1.病理解剖学着重研究患病机体的体的

变化。的变化，病理生理学着重研究患病机

2.根据现代医学模式，健康的人不仅只是康，三者应取得和谐与统一。

3.活体组织检查是从病人活体上经手术的组织进行检查的方法。4.疾病的过程分为5.传统死亡过程分为四、简答题

1.病理学在医学科学中的地位如何？2.活体组织检查在临床工作中具有何种作用？3.脑死亡的概念及判断标准是怎样的？五、论述题

、、、和和

健康，和也要健、或取出病变部位四期。

三个时期，其死亡标志是

。

1.以外伤性失血为例，论述疾病发生发展过程中的因果转化规律。2.为什么对于临床死亡期的病人必须进行积极抢救？

参

一、选择题1.E11.D19．A

2.A12．B20.ABD

3.A

4.A

5.C14．A

6.E15．D

7.D

8.B

9.C17．E

10.C18．B

13．C16．D

21.ABCD

二、名词解释

1.答:是研究疾病的发生发展规律，阐明疾病本质的一门医学基础学科。2.答:疾病是机体在一定病因和条件的作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动的过程。

3.答:有些患者大脑皮层功能已不可逆，仅在人工呼吸和人工起搏的条件下处于皮层下生存状态，称为植物人。

4.答:是指疾病时的损伤性变化已得到控制，主要症状消失，但体内仍遗留一定的病理状态。

5.答:是机体内部的结构和功能完整而协调，在神经体液的调节下，维持内环境的稳定。同时与不断变化的外环境保持协调，维持躯体、精神和对社会适应的良好状态。三、填空题1.形态结构2.身体3.切除4.潜伏期5.濒死期四、简答题

1.答:病理学属现代医学基础学科，为基础医学和临床医学间的桥梁学科。病理学是学习临床医学的必要基础，为临床各科疾病的症状、体征和诊断提供理论依据。2.答:能及时、准确地对患者得出疾病诊断；可指导治疗、估计预后；对手术中患者，选用快速冰冻切片法，判断良、恶性病变，可帮助手术医生选择手术方式、决定手术范围。

3.答:全脑功能不可逆地永久的停止。判断脑死亡的标准包括：①不可逆昏迷和对外界刺激无反应性；②自主呼吸停止；③脑干神经反射消失；④瞳孔散大或固定；⑤脑电波消失；⑥脑血液循环停止。五、论述题

1.答:疾病时机体发生的变化受因果转化规律支配。如外伤大量出血、血压下降，引起中枢神经系统功能失调，加深血液循环障碍，形成恶性循环。此时，可由机体代偿功能或采取有效治疗措施，阻断上述恶性循环，促使疾病趋于好转。2.答:临床死亡期是可逆的，一般为6分钟左右。这时细胞仍有最低水平的代谢，如能采取有效措施，积极抢救，患者有复活的可能。除非在人工呼吸等一切抢救措施无效，进入脑死亡后，方可宣布死亡。

（苑光军

赵国胜）

心理钳取前驱期功能代谢

对社会环境的适应能力穿刺

症状明显期

转归期

心跳呼吸停止

临床死亡期生物学死亡期

第二章

一、选择题【A型题】

细胞、组织的损伤、修复与适应

1.关于萎缩的概念下列正确的是A.器官体积变小

B.组织、细胞体积变小

C.细胞体积变小

D.发育正常的组织、细胞体积变小2.下列哪些改变属于代偿性肥大

E.细胞数目减少

A.肝脂变时的体积增大B.一侧肾切除，另一侧肾体积增大C.肺气肿时的体积增大D.老年人的前列腺肥大3.脊髓灰质炎引起的下肢肌肉萎缩属于A.废用性萎缩E.以上都不是

4.从一种分化成熟细胞或组织转变为另一种成熟细胞或组织的过程称A．增生B．化生C．间变D．再生E．瘤性增生5.患慢性消耗性疾病时，最早发生萎缩的组织是A．心肌B．脂肪组织C．骨骼肌D．肝实质E．脑组织6.肝脂肪变的肉眼观错误的是A.体积增大B.颜色变黄

C.质地变硬

D.触之油腻感

E.边缘变钝

B.压迫性萎缩

C.营养不良性萎缩

D.神经性萎缩E.以上均不是

7.血管壁的玻璃样变主要发生于A.中动脉B.细动脉

C.大动脉

D.小静脉

E.微静脉

8.Mallory小体的实质是A.肝内脂肪变

B.酒精性肝病时，肝细胞内玻璃样变

C.肾小管上皮细胞内脂肪变D.肾小管上皮细胞玻璃样变E.肝细胞凋亡

9.细胞代谢停止而出现的形态学变化称A.变性

B.萎缩

C.化生D.坏死

E.适应

10.下述哪一项不属于细胞和组织的适应性反应A．增生B．肥大C．萎缩D．变性E．化生11.有一长期吸烟的病人，经常咳嗽，现以肺部感染人院，做痰涂片检查，发现脱落的气管黏膜上皮中有鳞状上皮，但细胞无异型性，此为A．气管黏膜上皮鳞状化生B．气管黏膜上皮不典型增生C．痰中混有口腔上皮D．痰中混有食管上皮E．气管黏膜上皮间变12.骨折愈合最重要的条件是

A.合理用药B.及时正确复位固定D.预防感染E.防止活动

C.注意护理

13.细胞坏死镜下主要形态表现是A．核溶解，胞质浓缩，核膜破裂B．核浓缩，核膜破裂，胞质浓缩C．核破裂，胞质浓缩，胞核破裂D．核浓缩，核碎裂，核溶解E．核碎裂，胞质浓缩，核膜破裂14.细胞质嗜酸性坏死最常见于A.心肌梗死B.脾梗死

C.肺淤血

D.病毒性肝炎

E.槟榔肝

15.关于干性坏疽的叙述，下列哪项是正确的

A.常见于肺、子宫等内脏B.其机制是动脉阻塞、静脉回流正常C.坏死组织与周围组织无分界线D.菌感染严重E.全身中毒症状重

16.关于气性坏疽的叙述，下列哪项是正确的A.肌肉注射时注入了较多空气合并感染所致B.湿性坏疽基础上合并产气荚膜杆菌感染所致

C.深部肌肉组织开放性创伤合并厌氧产气杆菌感染所致D.干性坏疽基础上合并厌氧产气杆菌感染所致E.皮下伤口合并菌感染所致17.下列哪种坏死属于液化性坏死A.坏疽

B.固缩坏死

C.局灶性胞质坏死

D.脂肪坏死

E.嗜酸性坏死

18.液化性坏死常见于A.心

B.肾

C.肺

D.脑

E.肝

19.趾冻伤属于

A.干性坏疽B.湿性坏疽20.湿性坏疽多发于A.上肢

B.下肢

C.肾D.肠及子宫

E.手足

C.凝固性坏死

D.干酪样坏死

E.骨坏死

21.下列哪个器官一般不易发生坏疽A.阑尾

B.肺

C.脑

D.肠

E.子宫

22.区别坏死后组织自溶和坏死，最可靠的根据是A.是否保持组织的轮廓B.细胞内琥珀酸脱氢酶丧失与否C.电镜下细胞器广泛破坏D.病变组织有无炎症反应

E.细胞核溶解消失

23.关于凝固性坏死的叙述，下列哪项是错误的A.细胞坏死后组织结构轮廓较长期保存B.所有凝固性坏死后组织结构轮廓消失C.坏死灶为灰白、黄白或土黄色D.坏死灶周围常有出血带E.合并细菌感染时可引起组织溶解

24.女性，18岁，食欲不好，厌油腻，肝大，肝区疼痛，临床诊断急性黄疸型肝炎，此时患者肝出现病变为A．肝细胞气球样变B．肝细胞碎屑坏死C．肝细胞透明变D．肝细胞脂肪性变E．以上都不是25.肉芽组织有抗感染能力，具有此作用的细胞有A.中性粒细胞、淋巴细胞B.淋巴细胞、巨噬细胞C.浆细胞、巨噬细胞

D.巨噬细胞、嗜酸性粒细胞

E.巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞26.瘢痕修复可见于

A.月经期子宫内膜脱落B.气管假膜性炎症D.肝细胞点状坏死

E.心肌梗死

C.粘膜糜烂

27.下列哪种组织的再生能力最强A.软骨组织B.平滑肌组织

C.结缔组织

D.骨骼肌

E.心肌

28.损伤后哪种细胞几乎不能再生A.神经膜细胞29.再生是指A.细胞数目的增加

B.机化的过程

C.组织的修复

E.化生

B.神经细胞

C.表皮细胞

D.骨细胞

E.胃肠粘膜细胞

D.组织缺损后由邻近的健康细胞增生来完成修复的过程30.病理性钙化指的是A.组织呈蓝色

B血钙增加是主要原因C.全身各组织均可发生

D.除骨、软骨组织外的全身各组织均可发生E.除牙或骨组织外的全身各组织均可发生

31.某尸检资料见：左心肥大、心腔扩张，肾体积缩小、表面颗粒状、入球小动脉壁广泛玻璃样变。据此描述，该死者生前最可能患的疾病应为

A.高血压病B.动脉粥样硬化症D.肾小球肾炎

E.肾盂肾炎

C.心肌病

32.一离体心脏标本：外形正常、体积缩小、颜色深褐、表面血管成弯曲状。据此描述，该心脏病变的最可能诊断是A.心肌梗死B.心脏淤血

C.心力衰竭

D.心肌病

E.心肌萎缩

33.一产妇分娩10天后出现指、趾尖发黑，病变处与正常组织分界清楚。此现象意味着出现了A.干酪样坏死

B.干性坏疽

C.湿性坏疽

D.液化性坏死

E.气性坏疽

34.某尸检的心脏所见：右心室体积增大，右室壁肥厚，乳头肌和肉柱增粗。镜下：心肌细胞体积增大，核染色加深。据此描述，该心脏病变的最可能诊断是A.化生

B.增生

C.分化

D.肥大

E.肿瘤

35.一尸检的脑标本：肉眼见脑回变窄，脑沟变宽且深，脑室扩张。镜下见神经细胞体积变小，并可见神经元纤维缠结等变化，细胞数量也减少。据此描述，请对该器官病变进行诊断A.脑软化B.脑萎缩【B型题】A.溃疡

B.纤维包裹

C.钙化

D.瘢痕

E.空洞或坏死腔

C.脑梗死

D.脑增生

E.脑机化

36.皮肤坏死组织分离排出后可形成37.肉芽组织进一步演变最后可形成38.静脉石的形成是血栓发生了39.结核瘤的形成是干酪样坏死后发生了40.干酪样坏死物排出后可形成【X型题】

41.一肺部组织切片见：细支气管粘膜上皮纤毛倒伏、脱落，上皮细胞变性坏死，部分区域出现复层鳞状上皮，粘液腺体数量增加、分泌功能明显，管壁平滑肌细胞数量减少、体积纤细，纤维结缔组织相应增加。请分析共出现了哪些病理变化A.萎缩

B.肥大

C.增生D.化生

E.分化

42.下列哪些疾病可发生营养不良性钙化A.干酪样坏死

B.血栓

C.组织中出现血吸虫虫卵

D.动脉粥样硬化病灶E.甲状旁腺功能亢进

43.关于再生时的不稳定细胞，下列叙述哪些正确A.经常更新的细胞D.常见于被覆上皮

B.再生能力最强的细胞

C.再生能力较弱的细胞

E.最不容易通过再生来修复

44.伤口二期愈合的特点是A.炎症反应轻微

B.组织缺损少

C.多见于手术缝合的切口

D.多见于外伤性创伤的伤口E.瘢痕大、愈合时间长45.骨折愈合过程包括A.再生

B.增生

C.纤维性修复D.巨噬细胞的吞噬

E.肥大

二、名词解释1.萎缩

2.化生

3.变性

4.坏疽

5.肉芽组织

6.机化

7.修复

三、填空题

1.细胞坏死时核的特征性改变为2.脑组织坏死后主要由3.神经纤维断裂后，必须在4.骨折愈合过程包括四、简答题

1.组织受损后，从形态学角度可发生哪些变化？2.简述坏死组织的结局。3.肉芽组织的结构与功能。

4.临床上怎样使二期愈合的伤口向一期愈合转化？五、论述题

1.试述断肢再植后，断端组织的再生过程。2.试述细胞再生的影响因素。3.论述肝脂肪变性的病理表现。4.病案分析：

患者，李××，男，52岁，农民。左下肢疼痛4年，加重伴左足发黑一个月入院。患者于6年前开始感左下肢麻木、发冷，未引起重视。近4年来，麻木发冷加重，并出现左下肢足部疼痛和跛行，尤以行走时明显，但休息后能缓解。曾被诊断为“血

、、、。

填补形成胶质瘢痕而修复。

和、的情况下才可以完全再生。、等四个阶段。9

栓性闭塞性脉管炎”。一月前，左下肢足部红紫、疼痛，昼夜不得安眠。否认有高血压、糖尿病史，嗜烟20余年。局部检查：左下肢小腿中段以下皮肤红紫，温度低，足背动脉搏动消失，左足部皮肤紫黑、压痛、温度低。入院后经治疗无明显好转。左足部干黑坏死，与健康组织分界清楚。后行左下肢小腿中段以下高位截肢及交感神经节切除术。截肢标本：左足部黑褐色、干燥、体积缩小、质地变硬、与正常组织分界清楚、无臭味。断面可见胫前动脉内有血栓堵塞。请提出诊断和诊断依据。

参

一、选择题1.D

2.B

3.D13.D22.D31.A40.E

4.B14.D

23.B32.E41.ACD

5.B

6.C

7.B16.C

8.B17.D26.E35.B43.ABD

9.D18.D27.C36.A44.DE

10.D19.A28.B37.D

11.A12.B20.D29.D38.C

21.C30.E39.B

15.B

24.A25.E33.B

34.D

42.ABCD

45.ABCD二、名词解释

1.答：发育正常的组织和器官的体积缩小，常伴有实质细胞体积缩小、细胞数目减少称之为萎缩。

2.答：一种分化成熟的细胞因受刺激转化为另一种分化成熟的细胞的过程称之为化生。

3.答：指细胞和细胞间质受损后因代谢障碍而发生的一系列形态学改变。表现为细胞质内或细胞间质内出现异常物质或正常物质数量显著增多，常伴有功能障碍。

4.答：指较大范围的组织坏死合并菌感染而产生的特殊形态改变。5.答：由新生的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润。因肉眼观为鲜红、颗粒状、柔软而湿润，形同肉芽而得名。

6.答：由新生的肉芽组织吸收、取代坏死物、血栓和异物的过程。

7.答：机体对损伤所形成的缺损进行修补恢复的过程称之修复。包括再生和纤维性修复两种形式。

三、填空题1.核浓缩

核碎裂

核溶解

2.神经胶质细胞及其纤维3.神经细胞存活4.血肿形成四、简答题

1.答:①适应性变化：萎缩、肥大、增生、化生；②损伤性变化有:变性：细胞水肿、脂肪变、玻璃样变、钙化等等；坏死：细胞凋亡、凝固性坏死、液化性坏死、纤维素样坏死、坏疽。

2.答:①自溶并引起炎症反应；②溶解吸收；③分离排出形成缺损：糜烂、溃疡、窦道、瘘管、空洞等；④机化；⑤包裹；⑥钙化。

3．答：肉芽组织的结构：①大体标本：可见鲜红色，颗粒状，柔软、湿润，弹性良好，触之易出血，无痛觉，形似鲜嫩的肉芽；②光镜下：大量毛细血管向着创面垂直生长，其周围有许多新生的成纤维细胞，此外肉芽组织内常有大量渗出液及巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞。

功能：①抗感染保护创面；②填补伤口及其他组织缺损；③机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物。

4.答:二期愈合的伤口大、组织破坏多、伴有细菌感染，为了促进伤口尽快愈合，应及时清创、尽量清除感染、清除坏死组织，为肉芽组织的生长创造良好的条件。五、论述题

1.答:断端组织再生过程包括：①骨折的愈合：骨组织再生能力强，骨折后可完全修复。其修复过程：血肿→纤维性骨痂→骨性骨痂→骨痂改建；②肌组织的再生：再生能力很弱，骨折时肌膜常被破坏，故靠纤维瘢痕修复；③血管的再生：毛细血管以生芽的方式再生。大血管在吻合术后，吻合处两端的内皮细胞再生覆盖，其肌层由瘢痕修复；④神经组织的再生：神经细胞破坏后不能再生。外周神经受损时，如果与其相连的神经细胞仍存活，则可完全再生。其过程包括：两断端膸鞘及轴突崩解→鞘膜细胞再生、轴突生长→轴突到达末端，多余部分消失；⑤皮肤的再生：创缘的基底细胞增生→单层上皮→鳞状上皮。

断端间隔小纤维性骨痂形成

骨性骨痂形成

骨痂改建

2.答:细胞再生受下述多种因素间的整合和相互作用的影响：①细胞外基质：其作用是把细胞连接在一起，维持组织的结构和功能。其提供的信息可细胞的再生，从而进一步胚胎发育、组织重建和修复、创伤愈合、纤维化及肿瘤的侵袭；②生长因子：可刺激同类细胞或同一胚层发育的细胞增生，促进修复；③抑素与接触抑制：各种组织都可产生一种抑素抑制本身的增殖，从而影响组织的再生和修复；而接触抑制是指当修复达到应有的范围时，细胞的生长即停止，从而避免过度增生。

3.答:肝脂肪变性的病理表现有：①肉眼观，病变肝组织颜色淡黄、体积增大、重量增加，肝边角变钝、质软，包膜紧张，切面有油腻感。②光镜下，肝细胞内可见大小不等的空泡。于冷冻切片中用sudanⅢ染色显示脂肪为橘红色的圆形小滴。重度脂肪变的肝细胞，其胞核偏于一侧，形似脂肪细胞。

4.①诊断：左足干性坏疽；②依据：有6年的血栓性闭塞性脉管炎的病史；有嗜烟史；局部检查有左下肢血液循环障碍的体征；截肢标本显示：左足部黑褐色、干燥、体积缩小、质地变硬，与正常组织分界清楚、无臭味。断面见胫前动脉内有血栓堵塞。

（张宏泉）

第三章

一、选择题【A型题】

1.动脉性充血的局部组织器官A.温度降低B.颜色暗红E.血流减慢

局部血液循环障碍

C.组织中氧分压升高D.功能降低

2.淤血器官的形态特征是A．色暗红，体积缩小，切面干燥，功能增强，温度降低B．色暗红，体积增大，切面湿润，功能增强，温度降低C．色暗红，体积增大，切面湿润，功能减退，温度降低D．色鲜红，体积增大，切面干燥，功能减退，温度降低

E．色鲜红，体积缩小，切面湿润，功能增强，温度降低3.左心衰竭时最易发生A.肺淤血B.肝淤血

C.脾淤血

D.肾淤血

E.肢体淤血

4.门静脉血液回流受阻时,可引起哪个脏器淤血?A.肝

B.脾

C.肾

D.脑

E.肺

5.右心衰竭可引起

A.胃肠道、脑及肺淤血B.胃肠道、肝及肺淤血D.胃肠道、脾及肺淤血E.胃肠道、肝及脾淤血6.左心衰竭时患者常出现A.肝脾肿大B.颈静脉怒张D.咯粉红色泡沫痰

E.槟榔肝

C.肢体水肿

C.胃肠道、肾及肺淤血

7.肺淤血时肺泡内出现的“心力衰竭细胞”属于

A.渗出到肺泡内、吞噬红细胞，在胞浆中出现含铁血黄素的巨噬细胞B.肺泡内坏死的上皮细胞C.渗出的炎细胞D.渗出的淋巴细胞

E.渗出的巨噬细胞吞噬肺上皮细胞后形成的细胞。8.下列哪项不属于慢性肝淤血病理表现A.肝体积增大

B.肝小静脉扩张

D.肝细胞广泛增生

C.肝窦扩张、充血

E.肝小叶周边肝细胞出现脂肪变性9.下列哪项不属于肺淤血病理表现A.肺泡壁毛细血管扩张、充血

B.肺泡腔内可见漏出的水肿液

C.肺泡腔内可见“心力衰竭细胞”D.长期肺淤血，肺组织质地变硬E.肺体积缩小

10.出血对机体的影响程度与下列哪项关系较小A.出血的速度

B.出血的类型

C.出血的部位

D.出血的量

E.出血患者的年龄

11.构成白色血栓的主要成分是A.红细胞B.白细胞

C.血小板

D.血浆蛋白

E.白蛋白

12.延续性血栓形成的顺序为A.白色血栓、混合血栓、红色血栓B.白色血栓、红色血栓、混合血栓C.红色血栓、混合血栓、白色血栓D.混合血栓、红色血栓、白色血栓E.混合血栓、白色血栓、红色血栓13.微血栓又称为A.混合血栓B.透明血栓14.混合血栓多见于A.毛细血管内D.下肢静脉内

B.主动脉内E.左心室壁

C.心瓣膜边缘C.红色血栓

D.白色血栓

E.延续性血栓

15.羊水栓塞时，病理诊断的主要依据是A．肺小动脉和毛细血管内有羊水成分B．肺水肿和出血C．肺泡腔内有角化上皮和胎粪小体等D．微血管内透明血栓E．肺透明膜形成16.下列不是血栓结局的是A.软化、溶解

B.化生

C.钙化

D.机化

E.再通

17.栓子的运行途径一般为A.顺压力运行D.逆血流运行

B.逆压力运行E.无规律

C.顺血流运行

18.栓子中最常见的是A.血栓栓子B.气体栓子19.槟榔肝的形成是由于

A.肝淤血和肝脂肪变性B.肝淤血和肝细胞水肿C.肝出血和肝细胞水肿D.肝淤血和结缔组织增生E.肝淤血和肝细胞坏死

20.血栓形成后由肉芽组织取代的现象称为A.化生

B.血栓再通

C.瘢痕组织形成

D.钙化

E.机化

C.脂肪栓子

D.寄生虫栓子

E.羊水栓子

21.机化的血栓内部形成新的管腔,使血流部分恢复的现象称为

A.血栓机化B.血栓溶解C.血栓再通D.侧支循环形成E.血栓软化

22.活体心血管内血液成分或血液凝固形成固体质块的过程,称为A.栓塞

B.血栓形成

C.梗死

D.淤血

E.充血

23.循环血流中的异常物质,随血流运行而阻塞血管腔的过程,称为A.栓塞

B.血栓形成

C.梗死

D.淤血

E.充血

24.下肢深静脉的血栓脱落后,容易引起A.脑动脉栓塞D.脾栓塞

B.肺动脉栓塞

C.冠状动脉栓塞

E.门静脉栓塞

25.脂肪栓塞患者死亡的常见原因是A.脑出血B.脑梗死D.急性左心衰竭

C.急性右心衰竭或窒息

E.脑水肿

26.长骨骨折后,容易发生A.血栓栓塞B.气体栓塞

C.细胞栓塞

D.细菌栓塞

E.脂肪栓塞

27.潜水员迅速从海底上升至水面容易发生A.空气栓塞B.血栓栓塞C.肺水肿

D.氮气栓塞

E.脂肪栓塞

28.在下列何部位发现羊水成分可诊断为羊水栓塞A.肺小动脉及毛细血管D.冠状动脉内

B.肺小静脉及毛细血管C.肺泡腔中

E.支气管内

29.局部组织或器官由于动脉血流迅速中断导致的缺血性坏死,称为A.坏疽

B.梗死

C.凝固性坏死D.液化性坏死

E.干酪性坏死

30.下列哪个器官梗死灶呈地图形A.脾

B.肾

C.脑

D.肝

E.心

31.心脏的附壁血栓常属于A.红色血栓B.白色血栓32.贫血性梗死常发生于A.心、脾、肾D.胃、肠、肝

B.肺、脾、肾E.阑尾、脑

C.肝、脾、肾C.混合血栓

D.透明血栓

E.延续性血栓

33．梗死灶的形状取决于A.坏死的范围

B.坏死的程度

C.坏死的类型

D.坏死器官血管分布

E.坏死灶内含血量34.透明血栓发生于A.大动脉B.毛细血管

C.中动脉

D.小动脉

E.静脉

35.出血性梗死的形成，除动脉阻塞外，还应具备A.组织致密、吻合支丰富

B.组织致密、吻合支缺乏、静脉淤血C.组织疏松、吻合支丰富

D.静脉淤血、组织疏松、双重动脉血供E.组织致密、静脉淤血、双重动脉血供36.下列哪项因素与血栓形成无关A.纤维蛋白溶解酶含量增高B.血液粘稠D.血流缓慢

E.血流出现涡流

C.心血管内膜损伤

37.肺内个别小动脉的阻塞后果是A.贫血性梗死

B.出血性梗死

C.凝固性坏死

D.液化性坏死

E.一般无严重后果38.漏出性出血多发生于A.毛细血管B.小静脉

C.大静脉

D.小动脉

E.大动脉

39.在凝血过程中起关键作用的是A.血小板被激活D.ADP的释出

B.第Ⅻ因子的激活E.纤维蛋白交织成网

C.血栓素A2的释出

40.脾梗死的形态结构中,下列哪项是错误的A.病灶呈灰黄色

B.梗死区形状不规则

C.呈凝固性坏死

D.坏死灶周围有明显的充血出血带E.原有的组织轮廓尚存

41.有一老年人，车祸时发生右大腿骨粉碎性及开放性骨折，在送往医院途中，该病人出现面部青紫、呼吸困难、口吐白沫而亡，其最可能的死因是．气体栓塞B．心肌梗死C．脂肪栓塞D．脑出血E．气胸42.下述肠梗死的病理特点中,哪项是错误的A.梗死区呈节段性

B.伴有严重的淤血

C.梗死区呈暗红色

D.多见于大肠E.病变的肠管肿胀出血

43.梗死发生最常见的原因是A．血栓形成B．动脉痉挛C．血管受压D．动脉腔狭窄E．静脉石

44.下列有关血栓的论述,错误的是

A.血栓形成的机理与凝血机理相同B.下肢血栓多于上肢血栓C.静脉血栓多于动脉血栓D.血栓形成有时对机体有利E.心脏内不形成血栓45.混合血栓的成分主要是A.白细胞和纤维蛋白

B.白细胞和血小板

C.白细胞、红细胞、血小板小梁和纤维蛋白网D.血小板小梁、白细胞和红细胞【B型题】

A.内出血B.外出血

C.血肿

D.漏出性出血

E.淤斑

E.血小板和红细胞

46.血液自扩大的毛细血管内皮细胞间隙出到血管外称为47.血液流出到组织间隙或体腔内称为

48.发生于皮肤、粘膜和浆膜的较大范围的出血称为A.白色血栓B.红色血栓

C.混合血栓

D.透明血栓

E.凝血块

49.毛细血管内血液凝固形成的血栓是50.血栓体部指的是

51.急性风湿病心瓣膜上形成的疣状赘生物属于A.凝固性坏死

B.液化性坏死

C.坏疽

D.贫血性梗死

E.出血性梗死

52.脑组织的坏死属于53.心肌梗死属于

54.下肢静脉血栓脱落后可引起左心衰患者的肺出现A.鲜红色B.暗红色55.槟榔肝的切面呈56.脾梗死后呈

C.青紫色

D.红黄相间

E.灰黄色

57.小肠出血性梗死呈A.血栓栓塞B.脂肪栓塞

C.空气栓塞

D.氮气栓塞

E.羊水栓塞

58.某患因车祸致肱骨骨折，治疗中突然出现呼吸困难，窒息而死亡，其死亡原因可能是发生了

59.一孕妇分娩时，突然出现呼吸困难、紫绀及休克，抢救无效而死亡，其死亡原因可能是发生了60.颈静脉破裂容易造成A.血栓机化B.血栓再通

C.血栓钙化

D.血栓软化

E.血栓栓塞

61.纤维蛋白溶解酶将血栓溶解的过程称为62.血栓被肉芽组织所取代的过程称为

63.血栓阻塞血管并被机化后重新恢复血流的现象称为A.细小静脉、毛细血管扩张B.大动脉扩张C.局部组织血管内血液含量增多D.细小动脉扩张.充血的概念是65.淤血的病理变化主要是66.长期高血压病可引起【X型题】

67.脑动脉充血时可产生哪些后果A.头痛、头晕

B.脑水肿

C.脑血管破裂出血

D.脑脊液增多

E.细小动脉壁硬化

E.脑细胞变性、坏死

68.右心衰竭时下列哪些部位可发生淤血A.脑

B.肺

C.肝

D.脾

E.肾

69.静脉性充血是由于A.静脉受压B.静脉阻塞E.静脉内压力增加

70.淤血对机体的影响取决于A.淤血的部位

B.淤血的范围

C.淤血的程度

D.淤血发生的速度

C.心力衰竭

D.静脉血管壁通透性升高

E.淤血持续的时间71.长期淤血的后果可有

A.淤血性水肿B.淤血性出血C.实质组织细胞萎缩、变性及坏死

D.小动脉扩张、充血E.间质内纤维组织增生

72.血栓形成的条件包括

A.血流缓慢及涡流形成B.心血管内膜的损伤D.血液凝固性增高

E.纤维蛋白溶解酶增高

C.血液稀释

73.慢性肝淤血的病理变化有A.肝小静脉扩张，内部充满血液B.小静脉内广泛的微血栓形成C.肝窦扩张、充血

D.小静脉周围发生脂肪变性E.小叶肝细胞萎缩、消失74.局部淤血的病理变化有

A.淤血的组织器官体积增大、重量增加B.淤血的组织内毛细血管扩张，内部充满血液

C.淤血的器官颜色暗红D.淤血的器官代谢旺盛，功能增强E.淤血可有生理性淤血

75.下述哪些情况属于动脉性充血A.妊娠时子宫充血B.炎症时的充血

C.腹腔巨大肿瘤切除时的胃肠道充血D.骨折固定后的肢体充血E.运动时的骨骼肌76.慢性肺淤血的病理变化有A.肺泡壁毛细血管扩张、充血B.肺泡腔内可有红细胞漏出C.肺泡腔内有大量浆液渗出D.肺泡腔内可见心力衰竭细胞E.肺泡腔内可见大量白细胞渗出77.贫血性梗死常发生于

A.心B.脾C.肾D.脑E.肝

78.漏出性出血可见于A.维生素C缺乏

B.DICC.血友病

D.缺氧时

E.炎症时

79.下列哪些情况可引起血栓形成A.静脉内膜炎

B.严重的创伤C.术后长期卧床

D.维生素C缺乏

E.炎症

80.下列哪些可成为栓子

A.坏死物质被吸收入血B.细菌入血C.大量气体入血

D.大量脂肪滴入血

E.炎性渗出物吸收入血

81.混合血栓的主要成分包括A.红细胞B.白细胞

C.血小板

D.胶原纤维

E.纤维蛋白网

82.血栓形成对机体的影响有A.可促进止血B.可造成栓塞

C.可引起局部组织器官的缺血性坏死

D.可造成出血

E.血栓形成对机体有害无益

83.出血性梗死发生的条件包括A.严重的淤血B.严重的感染

C.双重血液供应

D.组织疏松

E.动脉血流中断

84.心肌梗死的病理表现有A.梗死区呈楔形

B.梗死灶周围可见充血出血带

C.属于贫血性梗死

D.陈旧性梗死可由肉芽组织取代E.梗死区与正常组织之间界线不清85.血栓的结局包括A.机化

B.钙化

C.溶解、吸收

D.分离、排出

E.再通

86.梗死的原因包括

A.血栓形成B.静脉管腔受压C.动脉管腔受压

D.动脉痉挛

E.动脉管腔阻塞二、名词解释1.充血2.动脉性充血

3.静脉性充血4.槟榔肝

5.血栓形成

6.栓塞

梗死

8.栓子9.出血

10.心力衰竭细胞

11.红色血栓12.白色血栓

13.混合血栓14.透明血栓15.交叉栓塞

16.血栓机化

三、填空题

1.病理性动脉性充血的原因包括2.静脉性充血的原因包括3.动脉性充血的组织器官体积4.组织器官长期淤血的后果有5.出血可分为6.血栓可分为7.血栓的结局有8．栓塞的类型有

、血栓、、、、、两类。血栓、。、、。血栓和

血栓。

、、、，重量、、、。，颜色

、。。。

9.出血性梗死除了具备动脉阻塞的条件以外，还应该具备的三个条件是：、、、。

、、。色。，梗死灶

10.梗死的原因包括

11.贫血性梗死常见于组织结构比较12.出血性梗死常见于组织结构比较多呈

色。的器官，梗死灶多呈的器官，如

和

13.慢性肝淤血主要由于14.肺淤血多见于噬了

心功能衰竭导致，又称为。细胞吞

时，在肺泡腔内可见“心力衰竭细胞”是由

细胞并将其分解而形成。形，心肌梗死切面呈

形。

15.脾、肾的梗死灶切面呈四、简答题

1.简述出血性梗死的条件。2.简述淤血发生的常见原因。3.简述栓塞的类型。4.简述血栓形成的条件。

5.简述血栓的结局及对机体的影响。6.比较贫血性梗死和出血性梗死的不同。五、论述题

1.试述慢性肝淤血的病理表现。2.试述肺淤血的病理表现。

3.栓子的运行途径如何。

4.为什么心、血管内膜损伤后容易形成血栓？

参

一、选择题1.C11.C20.E29.B38.A47.A56.E65.A71.ABCE77.ABC83.ACDE

2.C12.A21.C30.E39.A48.E57.B66.E

3.A13.B22.B31.C40.B49.D58.B

4.B14.E23.A32.A41.C50.C59.E

5.E

6.D

7.A16.B25.C34.B43.A52.B61.D

8.D17.C26.E35.D44.E53.D62.A69.ABC75.ABCE81.ABCE

9.E18.A27.D36.A45.C54.E63.B

10.E19.A28.A37.E46.D55.D.C

15.A24.B33.D42.D51.A60.C

67.ABCDE

73.ACE79.ABCD85.ABCDE

68.ACDE74.ABC80.BCD86.ACDE

70.ABCE76.ABCD82.ABCD

72.ABD78.ABCDE84.BCD

二、名词解释

1.答:局部器官或组织的血管内血液含量增多，血管扩张，称为充血。

2.答:由于动脉输入到局部器官或组织血管内的血液含量增多称为动脉性充血。3.答:由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉及毛细血管内，局部组织器官内静脉血液含量增多，称为静脉性充血。

4.答:慢性肝淤血的切面可见暗红色淤血区和黄色脂肪变性区相互交错，呈红黄相间的花纹，状似槟榔切面，故这种肝又称为“槟榔肝”。

5.答:活体心脏或血管腔内血液或血液中某些成分发生凝固，形成固体质块的过程称为血栓形成。

6.答:循环血流中的异常物质，随血液运行而阻塞血管的过程，称为栓塞。7.答:局部器官或组织动脉血流供应迅速中断而发生的缺血性坏死称为梗死。8.答:引起栓塞的异常物质称为栓子。

9.答:血液自心脏或血管腔流出到体外或组织间隙，称为出血。

10.答:心力衰竭时，肺泡腔内可有漏出的红细胞及巨噬细胞；巨噬细胞在吞噬红细胞后，将血红蛋白分解转化为棕黄色含铁血黄素颗粒，这种含有含铁血黄素的巨噬细胞称为心力衰竭细胞。

11.答:随着混合血栓的延长和增大，逐渐堵塞血管腔，其下游血流停滞，局部血液凝固形成红色血凝块，称为红色血栓。

12.答:血栓形成过程中，血小板从血流中析出，粘附并聚集于受损伤而裸露的胶原纤维表面，并不断积聚，形成血小板堆或血小板小梁并逐渐增大。此时血栓呈灰白色，质地较坚实，表面粗糙，与瓣膜或血管壁连接紧密，不易脱落，称之为白色血栓。

13.答:白色血栓形成后，突起于血管腔，血液流经此处时流速减慢，其下游发生涡流，使血小板不断粘集延伸，形成珊瑚状突起。大量纤维蛋白原转变为纤维蛋白，在血小板小梁间形成网状结构，网眼中含大量红细胞和少量白细胞。此时血栓呈红白相间的条纹状结构，称混合血栓。

14.答:透明血栓是发生于毛细血管的血栓，由纤维蛋白和少量血小板构成，光镜下呈均质红染透明状，故称为透明血栓。

15.答:有房间隔或室间隔缺损的患者，心腔内的栓子可随压力通过缺损进入另一侧心腔，再随动脉血流栓塞于相应分支，这种情况称为交叉栓塞。

16.答:新生的肉芽组织将血栓成分逐渐溶解吸收，并取代血栓的过程称为血栓机化。三、填空题1.炎症性充血2.静脉受压3.增大

增加

侧支性充血静脉管腔阻塞

鲜红淤血性出血漏出性出血红色

微

钙化羊水栓塞组织疏松

其他栓塞

淤血性硬化

实质细胞萎缩、变性及坏死

减压后充血心力衰竭

4.淤血性水肿5.破裂性出血6.白色

混合

7.软化、溶解和吸收8.血栓栓塞

机化、再通

气体栓塞

脂肪栓塞

9.严重的静脉淤血双重血液供应

10.血栓形成11.致密12.疏松13.右

灰白肺槟榔肝

血管受压动脉痉挛动脉栓塞

肠暗红色

14.左心功能衰竭15.楔形四、简答题

地图形

巨噬细胞红细胞

1.答:出血性梗死除了具备动脉血流中断外，还须具备以下条件：①严重的静脉淤血；②双重血液供应；③组织疏松。

2.答:淤血常见的原因包括:①静脉受压。使静脉管腔狭窄或闭塞，血液回流受阻而发生组织器官淤血。②静脉管腔阻塞。如静脉内血栓形成、栓塞、静脉内膜炎性增厚等引起的静脉管腔狭窄或闭塞。③心力衰竭。由于心肌收缩力的减弱，心输出量减少，静脉回流受阻而发生淤血。

3.答:栓塞的类型包括血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞和其他类型的栓塞

4.答:血栓形成的条件包括①心血管内膜的损伤；②血流状态的改变；③血液凝固性增高。

5.答:血栓的结局包括：①软化、溶解和吸收；②机化、再通；③钙化。

血栓形成对机体的影响可分有利和不利两方面。血栓形成对破裂的血管有堵塞裂口和防止出血的作用。血栓形成对机体的不利影响，与血栓形成的部位、程度等有关。可引起局部组织缺血而发生萎缩甚则坏死；可导致局部组织淤血、水肿、出血，甚则坏死；可引起栓塞；发生于心瓣膜上的血栓机化，可引起瓣膜增厚、变硬、粘连，形成瓣膜病；广泛的透明血栓在微循环中形成，可引起广泛出血和休克。6.答:

贫血性梗死与出血性梗死的区别

贫血性梗死

常发生的器官梗死的条件

心、脾、肾

①组织结构比较致密；②侧支循环不丰富；③动脉血流中断

出血性梗死肺、肠

①严重的静脉淤血；②双重血液供应；③组织疏松；④动脉血流中断

病理表现梗死灶略肿胀，表面稍隆起，梗死区与正常组织间界线较清楚。梗死灶内呈现灰白色。

有明显的弥漫性出血，梗死区与正常组织间界线不清楚，肉眼观呈暗红色。

五、论述题

1.答:慢性肝淤血的病理表现有:

肉眼观：病变肝脏体积增大，重量增加，颜色暗红，被膜紧张，质地较实。切面可见暗红色淤血区和黄色脂肪变性区相互交错，呈红黄相间的花纹，状似槟榔切面，故又称为“槟榔肝”。

光镜下：肝小叶静脉及其周围的肝窦扩张、充血；淤血处肝细胞因受压和缺氧而发生萎缩、变性、坏死，甚则消失；小叶周边区肝细胞因缺血缺氧可发生脂肪变性。长期慢性肝淤血时，肝小叶区肝细胞广泛萎缩、变性或消失，导致网状纤维网架塌陷而胶原化，纤维结缔组织增生，致使肝脏质地变硬，形成淤血性肝硬化。

2.答:慢性肺淤血的病理表现有:

肉眼观：肺体积稍大，重量增加，颜色暗红，质地变实，切开时切面可流出血性或淡红色泡沫状液体。

光镜下：肺泡壁毛细血管高度扩张充血；肺泡腔内可见有漏出的水肿液，内含少量漏出的红细胞及巨噬细胞；巨噬细胞在吞噬红细胞后，将血红蛋白分解转化为棕黄色含铁血黄素颗粒，这种含有含铁血黄素的巨噬细胞称为心力衰竭细胞。长期肺淤血时，肺间质纤维结缔组织增生和网状纤维胶原化，使肺组织质地变硬。含铁血黄素的大量沉积，使肺颜色呈棕褐色，称肺褐色硬化。

3.答:栓子的运行途径多与血流方向一致。常见的有：①来自右心及体静脉系统的栓子，随血流运行进入肺动脉主干及其分支，引起肺动脉栓塞；②来自左心、肺静脉及体循环动脉系统的栓子，随动脉血流运行，阻塞于各器官的小动脉及其分支，引起脑、脾、肾等器官的栓塞；③来自门静脉的栓子，随血流进入肝内，可引起肝内门静脉或其分支的栓塞；④交叉栓塞。有房间隔或室间隔缺损的患者，心腔内的栓子可随压力通过缺损进入另一侧心腔，再随动脉血流栓塞于相应分支；⑤逆行性栓塞。下腔静脉的栓子，在因胸、腹部压力骤增时，可逆血流方向栓塞于某处。4.答:正常心血管内皮由单层细胞组成的薄膜屏障，内膜面光滑平整，血小板不易

粘附和聚集。内膜表面带有负电荷并含激活物和二磷酸腺苷酶，既可排斥带负电荷的血小板靠近内膜，又能激活纤溶系统和促进ADP分解为腺嘌呤核苷酸而抑制血小板粘集。

当心血管内膜损伤时，内膜表面粗糙不平，血小板在损伤部位粘附、聚集；同时受损处内膜下胶原纤维暴露，激活内源性凝血系统。损伤的内膜释放组织因子，激活外源性凝血系统，从而容易引发血液凝固形成血栓。

第四章

水、电解质代谢紊乱

一、选择题【A型题】

1.肾性水肿一般首先出现于A.下肢

B.腹膜腔

C.眼睑D.胸膜腔E.心包腔

2.以腹水为主要表现的水肿是A.心性水肿B.肾性水肿

C.肝性水肿

D.肺水肿

E.脑水肿

3.正常机体调节钠、水动态平衡中起重要作用的脏器和组织是

苑光军）

（A.皮肤B.肾C.胃肠道D.肺E.肝

4.缺氧、中毒、感染引起水肿主要是因为A.钠水潴留B.毛细血管流体静压升高D.微血管壁通透性增加E.淋巴回流受阻5.水肿组织的肉眼表现为A.体积增大、重量增加、质地变硬B.重量增加、颜色鲜红、弹性降低C.体积增大、颜色苍白、弹性增加

D.加压后出现凹陷，压力解除后可立即恢复E.以上都不对

6.肝性水肿最常见的病因是A.急性病毒性肝炎D.早期原发性肝癌

B.门脉性肝硬化E.肝内血管瘤

C.急性中毒性肝炎C.血浆胶体渗透压降低

7.引起急性肾炎水肿最主要的因素是

A.肾小球滤过率明显减少B.肾小球毛细血管壁通透性升高C.血浆胶体渗透压下降D.醛固酮增加8.影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是A.血浆清蛋白

B.球蛋白

C.纤维蛋白原

D.凝血酶原

E.免疫球蛋白

E.抗利尿激素增加

9.某患者在肿瘤切除手术后，局部出现水肿最可能是由于A.局部损伤使血管通透性增高B.失血使血浆胶体渗透压下降C.局部淋巴切除致淋巴回流障碍D.静脉淤血引起毛细血管内压增高E.局部组织产生炎症性水肿

10.临床上，判断患者水肿是否消长较理想的方法是A.指压皮肤下陷E.测量病人体重

11．昏迷病人鼻饲高蛋白流汁造成脱水的主要原因是A．摄入水少

B．渗透性利尿C．皮肤丢失水多B.活体组织检查

C.检查肾功能

D.进行肉眼观察

D．肠道丢失水多E．呼吸丢失水多

12．低渗性脱水的突出特点是A．明显口渴E．易发生休克

13．高渗性脱水的主要表现是A．明显口渴

B．血压明显下降C．尿量显著减少B．尿少C．脱水热

D．皮肤弹性改变不明显

D．皮肤弹性明显降低E．眼窝明显凹陷，婴儿囟门凹陷14．水中毒时机体变化哪项是错误的A．细胞内液增多D．细胞外液高渗

B．细胞内液低渗E．脑水肿、肺水肿

C．细胞外液增多

15．下列哪项不是高钾血症的原因A．急性肾功能衰竭少尿期

B．肾上腺皮质功能不全

E．细胞内钾移到细胞外

C．大量应用含钾药物D．代谢性碱中毒16．低钾血症最突出的临床表现是A．四肢肌肉疲乏无力B．呼吸肌麻痹D．心律紊乱【B型题】

A.水肿一般先出现于面部和眼睑

E．嗜睡或昏迷

C．麻痹性肠梗阻

B.水肿一般先出现于下肢，随体位改变而移动C.水肿部位压之不凹陷

D.全身性水肿不明显，但常有腹水E.全身性水肿不明显，但常有胸腔积液17.心性水肿的特点为18.肝性水肿的特点为19.肾性水肿的特点为

A.肾小球滤过率明显减少B.醛固酮增加D.血浆胶体渗透压降低E.利钠激素下降20.引起急性肾炎性水肿最重要因素是21.引起肾病性水肿最重要因素是

C.抗利尿激素增加

A．血清钠浓度正常而细胞外液减少见于B．血清钠浓度正常而细胞外液增多见于C．血清钠浓度降低而细胞外液减少见于D．急性肾功能衰竭少尿期摄入水过多可发生E．大量出汗后未及时补充丢失的水可发生22．高渗性脱水23．低渗性脱水24．等渗性脱水25．水中毒26．水肿

A．胃肠道术后长时间禁食者可发生B．严重腹泻者不补充水份可发生C．急性肾功能衰竭少尿期多有D．炎热的气候里急行军可发生E．各种原因引起的过度通气可发生27．低钾血症28．高钾血症【X型题】

29.水肿对机体的影响主要取决于A.水肿发生的速度E．水肿的颜色

30.下列关于水肿的叙述，正确的是A.水肿组织抵抗力降低

B.水肿组织修复能力低下B.水肿的部位

C.水肿的程度

D.水肿持续时间

C.脑水肿可致颅内压增高D.喉头水肿可致窒息E.肺水肿影响气体交换

31.组织间液含量增多的主要机制是

A.毛细血管流体静压增高B.微血管壁通透性增高C.血浆胶体渗透压降低D.淋巴回流障碍32．造成低钾血症的原因有

E.钠水潴留

A．蛋白分解增加B．糖原合成增加C．急性酸中毒D．急性碱中毒

E．长期使用利尿剂或肾上腺皮质激素33．下列哪些是等渗性脱水的特点A．水、钠成等比例丢失B．临床较少见

C．无口渴感

D．无循环机能不全表现E．血浆渗透压为280～310mmol/L34．当血清钾浓度升高时，下列哪些时正确的A．血钾向细胞内转移B．可继发酸中毒D．反常性碱性尿

E．反常性酸性尿

C．肾脏排H增多K减少

35．高渗性脱水机体可出现

A．细胞外液明显减少B．细胞外液渗透压升高C．细胞内液丢失显著D．口渴明显二、名词解释1.肺水肿

2.凹陷性水肿3.心性水肿

7．低渗性脱水11．高钾血症

4.肝性水肿

5.肾性水肿9．水中毒

E．可有脱水热

6．高渗性脱水10．低钾血症三、填空题

8．等渗性脱水

1.引起血管内外液体交换平衡失调，导致水肿的主要原因有和

、。

、、

2.不管肾小球滤过率是否减少，只要3.肾性水肿常见于4.实际滤过压是指

减去和减去

增加，就可导致水钠潴留。

情况下。

值所形成；有效流体静压指的是

值所形成。和

。

，细胞内液向细胞外，血浆渗透压低于也增多，血浆渗透压

。。。

5.球—管失衡的机制有

6．高渗性脱水时细胞外液渗透压7．低渗性脱水时血清钠浓度低于8．水中毒时不仅四、简答题

增多，1.为什么大手术后快速大量补液易发生肺水肿？

2.是否只要体内外液体进出平衡失调，就会导致机体发生水肿？为什么？

3.简述心性水肿的发生机制。

4．三型脱水在原因与机制、对机体的影响方面有何不同？5．引起高钾血症、低钾血症的原因有哪些？6．临床上补钾的原则是什么？为什么？五、论述题

1.试述被毒蛇咬伤后患处发生水肿的机制。

2.某患者因外伤行断手再植手术，在接通主要动、静脉各两条，血液循环恢复良好，但不久局部发生水肿，且影响到再接断手的存活。试分析水肿的如何形成的？3．某患者持续高热昏迷三天，不能进食，可发生哪种类型的脱水？为什么？

参

一、选择题

1.C2.C3.B4.D5.E6.B7.A8.A9.C10.E11．B

12．E

13．A14．D15．D16．A17．B18．D19A20．A21．D22．E23．C24．A25．D26．B27．A28．C29．ABCD30．ABCDE31．ABCDE32．BDE33．AE二、名词解释

1.答:肺间质有过量液体积聚和（或）溢入肺泡腔内，统称为肺水肿。

2.答:皮肤水肿时，因液体在组织间隙大量积聚，局部加压时，液体流向四周而出现凹陷，压力解除后凹陷不能立即平复。3.答:由心力衰竭而引起的水肿，称为心性水肿。4.答:肝脏原发疾病引起的体液异常积聚，称为肝性水肿。5.答:肾脏原发疾病引起的全身性水肿，称为肾性水肿。

6．答：是指失水多于失钠，血清钠浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L。7.答：是指失钠多于失水，血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L。8.答：是指水和钠以等渗丢失，血清钠浓度130~150mmol/L，血浆渗透压280～310mmol/L。

9.答：是指血钠下降，血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，但体内钠总量正常或增多，患者有水潴留，体液量明显增多。

34．ABD

35．BCDE

10.答：是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。11.答：是指血清钾浓度高于5.5mmol/L。三、填空题

1.毛细血管流体静压升高巴回流受阻2.肾小管重吸收3.急性肾小球肾炎

肾病综合征

毛细血管有效胶体渗透压

毛细血管流体静压

组

微血管壁通透性增加

血浆胶体渗透压降低

淋

4.毛细血管有效流体静压织间液流体静压5.肾小球滤过下降6．增高

转移

肾小管重吸收增强

7．130mmol/L280mmol/L

降低

8．细胞外液细胞内液四、简答题

1.答:大手术后机体处于应激状态，醛固酮和ADH分泌增多，导致肾小管对钠水重吸收增多；大量补液，血液稀释使血浆胶体渗透压下降；肺是一个低阻低压器官，当交感神经兴奋，外周血管收缩时易把外周容量转入低阻低压的肺脏而造成肺水肿。

2.答:不一定。体内外液体交换失调，导致钠水排出减少，此时钠水滞留在血管内，并非潴留在组织间隙中，只有在此基础上，通过血管内外液体交换失调，才能使过多的液体漏入到组织间隙，导致水肿发生。

3.答:心性水肿的发生是由于钠水潴留和静脉压增高两大方面的因素引起。（1）前者发生的机制是：①肾小球滤过率降低；②通过肾素血管紧张素系统使醛固酮分泌增加，肾小管重吸收增加；③利钠激素分泌减少；④肾血流重新分布和滤过分数增加。

（2）后者发生的机制是：引起毛细血管内压增高及淋巴回流受阻，引起组织水肿。此外由于胃肠道淤血和肝淤血，使蛋白质摄入减少、消化吸收障碍和血浆蛋白合成减少，引起血浆胶体渗透压降低，进一步加重水肿。4．答：

三型脱水的比较

低渗性脱水

原因

血清钠浓度（mmol/L）

血浆渗透压（mmol/L）体液减少主要部位口渴体温升高血压尿量尿氯化物量脱水

失水<失钠

高渗性脱水失水>失钠

等渗性脱水等渗性体液大量丢失

130～150

<130>150

<280

细胞外液（细胞间液）早期无，重度脱水者有无易降低

正常重症者减少极少或无明显

>310细胞内液明显有

正常重症者降低减少

正常重症者减少早期不明显

280～310细胞内、外液有有时有易降低减少减少明显

5．答：引起高钾血症的原因有：①钾摄入过多；②细胞内钾转移至细胞外增加；③肾排钾减少。引起低钾血症的原因有：①钾的摄入不足；②钾向细胞内转移增加；③钾丢失过多。

6．答：口服补钾能奏效者尽量口服。静滴补钾要注意①肾功能要良好（每日尿量大于500ml）；②低浓度（20~40mmol/L）、低速度10mmol/h，每日补钾控制在40~120mmol，避免引起高钾血症。切忌静脉推注补钾！因为严重的高钾血症可导致心跳骤停。五、论述题

1.答:毒蛇直接咬破血管壁和释放的毒素吸收入血，刺激机体产生组胺、激肽等炎性介质，均引起微血管壁通透性增加，导致患处发生水肿。

2.答:（1）水肿形成的主要因素是接通的血管比例不符合解剖学原则，静脉接通数量太少，故引起静脉血回流障碍，有效流体静压升高，引起水肿。（2）手离断后会造成组织缺氧，可以引起毛细血管通透性升高引起水肿。（3）血管失去神经支配可发生麻痹扩张而通透性升高引起水肿。（4）存在淋巴回流障碍引起水肿。

3．持续高热昏迷可导致高渗性脱水。因为昏迷失去口渴感，不能饮水，加上高热经皮肤和肺丢失的低渗性液体增多，导致失水多于失钠，持续三天可以发生中度高渗性脱水。

（张宏泉）

第五章

一、选择题【A型题】

1.目前认为休克的本质是A.微循环障碍

B.血压下降

休克

C.血管运动中枢麻痹D.神经调节障碍

E.局部体液因子分泌亢进

2.下列何种原因引起的休克其始动环节是血管床容量增加

A.上消化道大出血B.大面积烧伤

C.大面积心肌梗死

D.青霉素过敏E.挤压伤

3.正常微循环中，经常处于开放的通路是A.直捷通路B.迂回通路D.动静脉吻合支

C.营养通路

E.以上都不是

4.休克期（微循环淤血期）微循环灌流的特点是A.少灌少流、灌少于流B.多灌多流、灌多于流C.少灌多流、灌少于流D.多灌多流、灌少于流E.灌而少流、灌多于流

5.判断休克患者微循环灌流状况的最好指标是A.血压

B.尿量

C.呼吸D.脉搏

E.神志

6.休克时，交感肾上肾髓质系统处于A.强烈兴奋B.抑制状态E.改变不明显

7.休克时血压下降的主要机制是A.急性心泵功能障碍

B.外周动脉紧张性降低

C.交感神经兴奋性降低

C.先兴奋后抑制

D.先抑制后兴奋

D.血液中儿茶酚胺过低E.组织微循环灌流不足

8.不同类型的休克，在早期即可出现DIC的休克类型可能是A.失血性休克E.心源性休克

9.因严重吐泻而出现休克的患者，在休克早期的神志一般为A.昏迷

B.昏睡

C.半昏迷D.淡漠

E.清醒

B.失液性休克

C.过敏性休克

D.感染性休克

10.某休克患者在大量补液后血压已回升，但尿量仍很少，提示有A.心功能不全

B.肺功能不全

C.脑水肿

D.急性肾功能不全

E．慢性肾功能不全【B型题】A.血容量减少

B.心输出量急剧减少

E.回心血量减少

C.外周血管阻力增高

D.外周血管容量扩大

11.失血失液性休克的始动环节为12.心源性休克的始动环节为13.过敏性休克的始动环节为14.神经源性休克的始动环节为A.失血失液性休克E.神经源性休克

15.大面积严重烧伤早期可发生16.宫外孕可发生17.中毒性菌痢可发生【X型题】

18.指出下列哪些是休克早期的临床表现A.面色苍白

B.四肢湿冷

C.尿量减少

D.脉压差增大

B.创伤性休克

C.心源性休克

D.感染性休克

E.收缩压稍升高或正常19.休克早期代偿的结果有

A.心、脑血流量均明显增高B.血压正常或稍高C.肾血流量减少D.肾血流量明显增高

E.心脑血液供应暂时得到保证

20.休克病人出现尿量减少的时期是A.休克初期B.休克期E.各期均不减少二、名词解释1.休克

2.低动力型休克3.休克肺

4.微循环

5.多器官功能衰竭

C.休克晚期

D.休克刚恢复的时期

三、填空题

1.休克按发生原因可分为和

类型。、，面色、、。、。、，尿量

三期。。

、、、、2.休克发展过程按微循环的改变分为3.休克的典型临床表现是血压4.休克的防治原则是

、5.休克早期血压维持的机理是四、简答题

1.简述休克早期机体的代偿方式及其意义.2.休克过程中肾功能有何变化?

3.休克的发展过程分为几期?各期微循环变化有何特点?五、论述题

1.某患者急性失血1500ml引发休克,其发病机制如何?2.血压正常是否能排除休克,为什么?

参

一、选择题1.A11.A19.BCE

2.D12.B

3.A13.D

4.E

5.B14.D

6.A15.A

7.B16.A

8.D17.D

9.E

10.D

18.ABCE

20.ABC

二、名词解释

1.答:休克是指由各种强烈致病因子作用于机体引起的、以组织微循环灌流量急剧减少为主要特征的急性循环障碍，致使各重要器官功能代谢发生障碍和结构损害的一种全身性病理过程。

2.答:又称低排高阻型休克，是临床最常见的一型，其特点是心排出量降低而外周血管阻力高。由于皮肤血管收缩，皮肤温度降低，又称“冷休克”。

3.答:严重休克病人可出现进行性缺氧和呼吸困难，造成低氧血症性呼吸衰竭，称为休克肺。

4.答:是介于微动脉与微静脉之间的血液循环。是循环系统的最基本结构。5.答:是指心、脑、肺、肾、肝、胃、肠、胰腺及造血等器官中，在24小时内有2个或2个以上的器官相继或同时发生功能衰竭。三、填空题

1.失血或失液性休克感染性休克2.微循环缺血期3.降低

苍白

创伤性休克

心源性休克

过敏性休克

神经源性休克

微循环淤血期减少改善微循环

保护心、肺、肾的功能

微循环衰竭期

4.防治原发病

5.回心血量增加四、简答题

心肌收缩增强外周阻力增高

1.答:①血液重新分配，保证心、脑微循环的灌流量；②血液循环外周阻力增加，维持一定的血压水平；③动静脉短路开放、组织液回流及钠水重吸收增多，增加回心血量及血容量。

2.答:休克初期，交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，肾小动脉明显收缩使肾小球滤过压降低，肾小球滤过率减少，加之醛固酮和抗利尿激素促进肾小管对钠、水重吸收增强，病人表现为少尿或无尿。此期肾功能的改变是可逆的，属于功能性急性肾功能衰竭。若休克持续时间较长，肾缺血持续加重，可引起急性肾小管坏死，发生器质性急性肾功能衰竭。

3.答:休克发展过程可分为三期：①休克早期：微循环处于缺血状态，由于前阻力血管收缩，微循环灌流量明显减少。②休克期：由于前阻力血管舒张而微静脉仍处于关闭状态，微循环淤血。③休克晚期：在微循环淤血的基础上，微循环内有广泛的微血栓形成，微循环处于衰竭状态。五、论述题

1.答:成人总血量约为5000ml，1500ml约为其30﹪。失血使血容量不足，从而引起血液动力学和微循环变化。这个过程可分为三期。①休克早期：血容量不足，回心血量减少，心输出量减少和血压降低，可通过窦弓反射使交感神经-肾上腺髓质系统强烈兴奋，儿茶酚胺大量释放，使微循环毛细血管前阻力血管强烈收缩，毛细血管后阻力血管轻度收缩，微循环灌流量急剧减少，组织缺血、缺氧。②休克期：在酸性环境和组胺的影响下，毛细血管前阻力血管舒张，毛细血管后阻力血管继续处于收缩状态。大量血液淤积在微循环内，微循环障碍进一步加重。③休克晚期：缺氧、酸中毒进一步加重，微血管麻痹扩张，微血栓形成。器官、组织发生严重损害，导致生命重要器官功能、代谢严重障碍。

2.答:血压正常不能完全排除休克。因休克早期儿茶酚胺大量释放使阻力血管收缩，而组织液入血，钠水潴留等使血容量增加。可使休克早期血压维持在正常范围。

（郭家林）

第六章

一、选择题【A题型】

1.正常人体动脉血呈A.弱酸性B.弱碱性

C.强酸性

酸碱平衡紊乱

D.强碱性E.中性

+2.对代谢性H的缓冲起主要作用的是

A．碳酸氢盐缓冲系统B．血红蛋白缓冲系统D．磷酸盐缓冲系统

E．氧合血红蛋白缓冲系统

C．血浆蛋白缓冲系统

3.血浆中存在的最重要的缓冲对是

A.NaHPO/NaHPOB.KHb/HHbC.NaHCO/HCO2424323D．KHCO/HCOE.KHbO/HHbO32322

4.导致血浆HCOpH值下降的酸中毒属于23浓度升高、A.失代偿性呼吸性酸中毒B.代偿性呼吸性酸中毒C.代偿性代谢性酸中毒D.失代偿性代谢性酸中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒5.与肾调节酸碱平衡无关的是

+A.重吸收NaHCOB.排出多余的NaHCOC.泌NHD.重吸收Na333

E.尿液酸化

6.呼吸性酸中毒时可出现

A.HCO3下降

B.细胞内pH值下降C.细胞内pH值升高+

D.血清K下

降E.COCP下降2

7.下列不能引起代谢性酸中毒的是A.缺氧

B.饥饿

C.糖尿病D.腹泻

E.过度换气

8.代谢性酸中毒时，机体缓冲和代偿调节的主要方式是A.细胞外液缓冲

B.细胞内缓冲

C.呼吸调节

D.肾脏代偿

E.肝代偿

9.BE负值加大可见于A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.急性呼吸性酸中毒

D.急性呼吸性碱中毒E.慢性呼吸性碱中毒

10.持续高热时，因分解代谢加强可引起下列哪项酸碱平衡紊乱

A.代谢性酸中毒E.混合性酸中毒

11.下列不是呼吸性酸中毒的发生原因的是

A.呼吸中枢抑制E．通风不良12.当ABB.呼吸性酸中毒

C.混合性酸中毒

B.气道阻塞

C.肺泡弥散功能障碍

D.肺通气障碍

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.代偿后的代谢性酸中毒

13.下列不是代谢性碱中毒的发生原因的是A.严重的腹泻E.低钾血症

14.某肺心病患者因肺部感染入院,查血气分析结果是pH值7.28,PaCO2为8.17kPa,COCP为46mmol/L,该患者可诊断为2

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.急性呼吸性酸中毒

B.剧烈的呕吐

C.应用利尿剂

D.盐皮质激素过多

D.慢性呼吸性酸中毒E.混合性酸中毒

-15.血气分析结果为PaCO同时HCO可诊断为2降低,3的数值升高,

A.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒【B题型】

B.呼吸性碱中毒C.代谢性性酸中毒

E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

A.代谢性酸中毒E.混合性酸中毒

B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒

-16.HCOCOCP降低属于3原发性减少,2

17.HCOCOCP升高属于23原发性增高,218.HCOCOCP降低属于23原发性降低,2

+A.缓冲作用强,但容易影响血K浓度

B.缓冲作用最迅速

D.缓冲作用快,但只调节血浆HCO23的浓度

C.缓冲作用比较慢,但持久

E.缓冲作用强,但只缓冲固定酸19.碳酸氢盐缓冲系统具备20.肺的调节作用具备21.肾的调节作用具备

A.代谢性酸中毒E.酸碱平衡

-22.HCO3原发性减少属于-23.HCO3原发性增加属于-24.HCO3继发性增加可见于

B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒

【X题型】

25.人体体液pH值维持相对恒定是由于

A.肺的调节作用B.肾的调节作用E.肝的调节作用

C.血液的缓冲作用

D.胃肠的调节作用

26.PaCO2低于正常值可能是

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒27.PaCO2高于正常值可能是

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒28.AB与SB高于正常值可见于

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

29.严重的呕吐可引起代谢性碱中毒,期产生机制是

+A.胃液中的H大量丢失

B.胃液中的K大量丢失

C.胃液中的Cl大量丢失D.胃液中Ca大量丢失

E.胃液的丢失使细胞外液容量减少,导致继发性醛固酮分泌增加30.酸碱指标中,不受呼吸因素影响的有A.ABB.SBC.BBD.BEE.COCP2二、名词解释

1.酸碱平衡紊乱2.血浆CO结合力25.缓冲碱（BB）6.代谢性酸中毒9.呼吸性碱中毒三、填空题

1.血液中的pH值主要由血浆中的脉血pH值的变动范围是2.PaCO2正常值为常值范围是

。kPa；血浆COCP正常值是2

mmol/L；全血BE正

与

的比值关系决定,正常人体动

3.动脉血CO分压2

4.标准碳酸氢盐

7.呼吸性酸中毒8.代谢性碱中毒

mmol/L。

的总和；碱剩余是指在标准条时所需酸或碱的量。缓冲系统、缓冲系统、3.缓冲碱是指血液中具有缓冲作用的所有件下，用酸或碱滴定全血标本，使之PH值到4.血液的缓冲系统主要包括

缓冲系统、42

缓冲系统和缓冲系统五种；呼吸衰竭时，可合并

钾血症。-，反映血浆中实际HCO3量的

5.持久大量的呕吐，可引起6.酸中毒常伴有

。钾血症；碱中毒常伴有

7.能反映酸碱平衡呼吸性因素的最佳指标是指标是

，反映血液中全部碱性物质的指标是

。、和

。

8.代谢性酸中毒对心血管系统的影响包括：四、简答题

1.简述呼吸酸中毒对机体的影响。2.简述代谢性酸中毒对机体的影响。

参

一、选择题1.B11.C19.E27.BD

2.A12.D20.D28.BD

3.C13.A21.C

4.B14.D22.A5.B

6.B

7.D

8.A17.C

9.A18.D

26.AC10.A

15.E16.A

23.B24.C25.ABC

29.ABCE30.BCD

二、名词解释

1.答:当体液中的酸性或碱性物质数量变化，超过机体的调节能力，使血浆pH值超过正常范围，这种变化称之为酸碱平衡紊乱。

-2.答:血浆COCOO2结合力指的是血浆中呈化学结合状态的H3中C2的含量。

3.答:动脉血COO反映血浆中2分压是指血浆中呈溶解状态的C2所产生的张力，HCO33的浓度。

。

4.答:标准碳酸氢盐指全血在标准条件下（38C、血红蛋白的氧饱和度为100%、-PaCO0mmHg），测得的血浆HCO2为43的含量。

5.答:缓冲碱是指血液中具有缓冲作用的所有负离子碱的总和。

-6.答:由于血浆中HCO使pH降低所导致的酸碱平衡紊乱，称为代3原发性减少，

谢性酸中毒。

7.答:由于血浆中HCO使pH降低，所导致的酸碱平衡紊乱，称为23原发性增高，呼吸性酸中毒。

-8.答:由于血浆中HCO使pH升高，所导致的酸碱平衡紊乱，称为3原发性增多，

代谢性碱中毒。

9.答:由于血浆中HCO使pH升高，所导致的酸碱平衡紊乱，称为23原发性降低，呼吸性碱中毒。三、填空题

-1.HCO3

HCO237.35～7.45

0±3

2.4.39～6.253.负离子碱4.碳酸氢盐5.代谢性碱中毒6.高

低

23～317.4磷酸盐

血红蛋白血浆蛋白氧合血红蛋白

呼吸性酸中毒

7.PaCO2BB

心肌收缩力减弱

血管系统对儿茶酚胺反应性降低

8.室性心律失常四、问答题

1.答:呼吸性酸中毒对机体的影响包括:

①心血管系统:CO高浓度的CO引起2有扩张血管的作用，2能刺激血管运动中枢，血管收缩。细胞内的钾离子转移至细胞外，发生高钾血症，导致心肌收缩力减弱及心律失常；CO脑血流量增加，导致持续性头痛。②2的潴留可引起脑血管扩张，中枢神经系统：高碳酸血症可导致神经系统功能异常，可表现为头痛、焦虑、震颤、精神错乱、嗜睡，甚至昏迷，临床称之为肺性脑病。2.答:代谢性酸中毒对机体的影响包括:

＋(1)心血管系统:①室性心律失常：酸中毒时多伴有血清K浓度升高，可导致房室

传导阻滞及心肌兴奋性消失，发生室性心律失常或心跳停止；②心肌收缩力减弱：

++H浓度的升高，竞争性地抑制心肌的兴奋-收缩偶联，同时影响Ca内流，使心肌

收缩力降低，心输出量下降；③血管系统对儿茶酚胺的反应性降低：以毛细血管前括约肌对对儿茶酚胺的反应性降低最为明显，使血管容量加大，回心血量减少，血压下降。

(2)中枢神经系统:代谢性酸中毒时，患者常因中枢系统功能障碍出现昏迷、意识障碍、嗜睡等症状，严重者可出现呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而死亡。

（刘文）

第七章

一、选择题【A型题】

1.缺氧的正确概念是

缺氧

A.吸入气中的氧含量减少B.血液中的氧含量降低C.血液中的氧分压降低D.供氧不足或用氧障碍E.血液中的氧容量降低

2.动脉血氧含量的高低主要取决于

A.动脉血二氧化碳分压的高低B.动脉血pH及动脉血氧分压C.动脉血氧分压的高低及Hb的质和量E.血氧容量

3.健康人进入高海拔地区或通风不良的矿井作业发生缺氧的主要原因在于A.吸入气的氧分压低C.肺循环血流量少E.组织血流量减少

4.血液性缺氧时,血氧指标最具特征性的变化是A.动脉血氧分压正常

B.动脉血氧含量下降B.肺部气体交换差D.血液携氧能力低

D.2，3-DPG的含量

C.动脉血含量下降血氧容量降低D.动静脉氧差变小E.血氧容量降低

5.循环性缺氧时,血氧指标最具特征性的变化是A.动脉血氧分压正常D.血氧饱和度正常

B.血氧容量正常

C.动脉血氧含量正常

E.动-静脉血氧含量差增大

6.最能反映氰化物中毒血氧指标是A.血氧容量下降D.静脉血氧含量增高

B.动脉血氧分压降低

C.动脉血氧含量降低

E.动-静脉血氧含量差变小

7.决定血氧饱和度最主要的因素是A.血液pH值

B.血液的温度E.以上均不是

C.血液氧分压

D.血液CO2分压

8.大叶性肺炎患者出现低张性缺氧时A.血氧容量下降

B.动脉血氧分压下降

C.动脉血氧饱和度升高

D.静脉血氧含量升高E.动-静脉氧含量差增大

9.一氧化碳中毒引起的缺氧属于A.乏氧性缺氧D.组织性缺氧

B.血液性缺氧E.混合性缺氧

C.循环性缺氧

10.引起肠源性紫绀的原因是A.一氧化碳中毒D.肠道淤血水肿

B.亚盐中毒E.肠系膜血管痉挛

C.氰化物中毒

11.下列哪种情况不发生低张性缺氧A.支气管异物D.吸入大量氯气

B.服用过量催眠药E.吸入大量一氧化碳

C.胸腔大量积液

12.下列哪种原因引起的缺氧不发绀

A.呼吸衰竭

B.心力衰竭

C.真性红细胞增多症

D.一氧化碳中毒E.先天性心脏病

13.关于紫绀的描述哪项错误A.缺氧不一定有紫绀

B.紫绀程度与皮肤黏膜血管中的血量有关C.有紫绀不一定缺氧

D.动脉血氧分压下降时易有紫绀E.缺氧一定有紫绀

14.血液性缺氧的原因中,应除外下列哪一项A.严重贫血D.高碳酸血症

B.一氧化碳中毒E.磺胺中毒

C.亚盐中毒

15.某患者的血氧检查结果是：血氧容量200ml/L，动脉血氧含量150ml/L，动脉血氧分压50mmHg（6.65Kpa），动静脉氧差40ml/L，其缺氧类型是A.乏氧性缺氧D.组织性缺氧

B.血液性缺氧E.混合性缺氧

C.循环性缺氧

16．氧容量正常，动脉血氧分压和氧含量正常，静脉血氧分压与氧含量高于正常见于

A.心力衰竭

B.呼吸衰竭

C.失业性休克

D.中毒E.慢性贫血

17.下列哪种原因引起的缺氧表现为PaO2降低A.CO中毒D.亚盐中毒

B.氰化物中毒C.严重维生素B12缺乏E.室间隔缺损伴肺动脉瓣狭窄时

18.某患者血氧容量120ml/L，动脉血氧含量114ml/L，氧分压100mmHg（13.3Kpa），动-静脉氧含量差35ml/L，最可能是A.慢性支气管炎

B.肺气肿

C.慢性充血性心力衰竭

D.慢性贫血E.严重维生素B12缺乏

19.下列哪项不是缺氧时组织细胞的代偿性变化

A.肌红蛋白含量增加B.无氧酵解增强D.钙泵活动增强

C.蛋白质合成减少

E.细胞内线粒体数目增加

20.急性低张性缺氧时机体重要的代偿反应是A.心率加快D.脑血流量增加

【B型题】

A.皮肤粘膜呈樱桃红色B.皮肤粘膜呈咖啡色D.皮肤粘膜呈苍白色

E.皮肤粘膜呈玫瑰红色

C.皮肤粘膜呈紫蓝色

B.肺通气量增加E.以上均是

C.心肌收缩性增强

21.亚盐中毒引起的缺氧时22.一氧化碳中毒引起的缺氧时23.氰化物中毒引起的缺氧时24.慢性肺原性心脏病时25.贫血引起的缺氧时

A.动脉血氧分压低于正常B.血氧容量降低D.动脉血氧饱和度高于正常26.感染性休克时27.异型输血时28.硫化氢中毒时29.气胸时30.亚盐中毒31.室间隔缺损A.严重贫血D.中毒

B.心力衰竭

C.剧烈运动

C.静脉血氧分压比正常高

E.动-静脉血氧含量差大于正常

E.吸入过度稀释的空气

32.动脉血氧分压降低的是33.静脉血氧含量增高的是

34.动-静脉血氧含量差明显减小的是35.动-静脉血氧含量差明显增大的是

36.有效代偿途径最少的是【X型题】

37.急性左心衰竭合并严重肺水肿的患者容易出现的血氧变化有A.血氧容量降低

B.动脉血氧分压降低

D.动脉血氧饱和度降低

C.动脉血氧含量降低

38.缺氧时呼吸加深加快的代偿意义

A.提高PaO，降低PaCOB.增大呼吸面积22

C.增加肺血流量

D.使胸内负压增大促进腔静脉回流E.有利于氧的摄取及运输39.世居高原的居民对慢性缺氧的代偿方式主要是A.肺通气量增加D.血流重新分布

B.组织利用氧能力增强E.红细胞数目增多

C.心输出量增加

40.急性缺氧时机体主要的代偿反应是A.心输出量增加D.组织利用氧增多二、名词解释1.缺氧6.紫绀

2.低张性缺氧7.肠源性紫绀

3.血液性缺氧

4.循环性缺氧

5.组织性缺氧

B.血流分布改变E.红细胞数目增多

C.呼吸加深加快

三、填空题

1.低张性缺氧时，动脉2.血液性缺氧时，动脉

下降，以致动脉血氧含量和为正常。色；亚盐中毒引起的缺氧，皮肤粘

。

3.CO中毒引起的缺氧，皮肤粘膜呈膜呈

色。4.左心功能衰竭引起性缺氧，若继发肺淤血水肿可引起

和

。

。，系统和

。

性缺氧。5.动脉血氧含量正常的缺氧类型有6.缺氧时红细胞数

，氧合血红蛋白解离曲线

，7.引起血液性缺氧的常见原因有8.急性缺氧时机体代偿反应主要以四、简答题

1.简述四种类型缺氧的血氧变化特点。

系统为主。

2.述缺氧与发绀的关系。

3.某患者,因失血性休克,发生休克肺,可有哪些类型的缺氧。4.一氧化碳与亚盐二者中毒的缺氧有何异同。5.循环性缺氧的原因是什么？6慢性缺氧时血液系统变化如何？五、论述题

1.试述急性低张性缺氧时，机体有哪些代偿反应，发生机制如何？

参

一、选择题

1.D2.C3.A4.E5.E6.E7.C8.B9.B10.B11.E12.D13.E14.D15.A16.D17.E18.D19.D20.B21.B22.A23.E24.C25.D26.E27.B28.C29.A30.B31.A32.E33.D34.D35.B36.D37.BCD38.ABCDE39.BE40.ABC二、名词解释

1.缺氧:是指各种原因导致氧的供应不足、运输异常或组织细胞利用氧的能力障碍，引起机体组织器官的功能代谢、形态结构异常变化的病理过程。

2.低张性缺氧：又称乏氧性缺氧，是指因动脉血氧分压降低导致组织供氧不足。3.血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或其性质改变所引起的血氧容量减少为特征的缺氧，称血液性缺氧。

4.循环性缺氧：循环性缺氧是因全身或局部血液循环障碍导致组织血流量减少使组织供氧量减少所引起的缺氧。

5.组织性缺氧：是指组织细胞利用氧的能力障碍，即内呼吸功能障碍导致的缺氧。6.紫绀：是指毛细管中脱氧血红蛋白平均浓度超过50g/L，暗红色的脱氧血红蛋白使皮肤粘膜呈紫蓝色,称为紫绀。

7.肠源性紫绀：食用大量含盐的腌菜后，经肠道细菌将盐还原为亚盐，后者被吸收导致高铁血红蛋白血症，使患者的皮肤粘膜呈呈咖啡色或青石板色，称肠源性紫绀。三、填空题

1.血氧分压2.血氧分压3.樱桃红4.循环5.循环性6.增加7.贫血8.呼吸

右移

降低血氧饱和度咖啡色呼吸组织性缺氧

一氧化碳中毒高铁血红蛋白血症循环

四、简答题

1.答：四种类型缺氧的血氧变化特点是

（1）低张性缺氧：动脉血氧容量正常，动脉血氧分压、氧含量、氧饱和度降低，动静脉氧差变小，有紫绀。（2）血液性缺氧：动脉血氧含量、氧容量降低，动静脉氧差变小，无紫绀。（3）循环性缺氧：动脉血氧分压、氧含量、氧饱和度正常。静脉血氧分压、氧含量、氧饱和度降低，动脉氧差增大，有紫绀。（4）组织性缺氧：动脉血氧分压、氧含量、氧饱和度正常，静脉血氧分压、氧含量、氧饱和度增高，动静脉氧差变小，无紫绀。

2.答：①当脱氧血红蛋白的浓度超过时。皮肤、粘膜呈青紫色，称为发绀，它是缺氧的一种临床表现。②但缺氧的病人不一定都有发绀，如严重贫血病人，脱血红蛋白不易超过50g/L，即使有严重缺氧，也不会发绀，组织性缺氧也不发绀。③发绀的病人也不一定缺氧，如红细胞增多症患者可有发绀，但没有缺氧。④故发绀不能作为判断是否缺氧的唯一指标。

3.答：①有循环性缺氧和低张性缺氧②因失血性休克使组织的血流灌注减少引起循环性缺氧③发生休克肺后,由于肺水肿、肺透明膜形成，使肺弥散障碍，肺不张、肺栓塞又致肺泡通气血流比例失调，故有低张性缺氧。

4.答：相同之处：都造成了血中氧合血红蛋白减少而缺氧，同时他们都可使氧离

3曲线左移，加重组织缺氧。不同之处:HbCO为樱桃红色,HbFe+OH为咖啡色，故

皮肤、粘膜亦相应地呈类似颜色。

5.答；循环性缺氧是由于组织血流量减少使组织供氧减少引起的，血流量减少分为全身性和局部性的，全身性循环性缺氧:见于休克、心里衰竭等因心输出量减少，

组织供血量减少；局部性循环性缺氧：见于栓塞、血管病变如动脉粥样硬化、血栓形成等。

6.答：表现为：①红细胞增多

慢性缺氧时低氧血症刺激肾产生的促红细胞生成

素增加，促进骨髓内红细胞增殖和成熟，使血液内红细胞增多，携氧能力增强。②氧合血红蛋白解离曲线右移

缺氧时细胞糖酵解增强，其中间产物2,3-DPG增

加，导致氧离曲线右移。这时血红蛋白与氧亲合力下降，容易将结合的氧释放供给组织利用。五、论述题

1.答：（1）呼吸系统的代偿是急性缺氧时机体的主要代偿方式，①呼吸中枢兴奋当动脉血氧分压降低至8.OkPa(60mmHg)以下时，可直接刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，肺泡通气量增多，PaO2随之增高。②）肺血流重新分布

肺泡氧分压降低可引起肺小动脉收缩，使缺氧

的肺泡血流量减少而通气好的肺泡血流量增加，这种血流重新分布，使通气较好的肺尖部通气与血流比例趋于平衡，有利于氧的弥散，PaO2随之增高。（2）循环系统均挥强大的代偿功能。①心输出量增加为急性轻、中度低张性缺氧的主要代偿反应，可提高全身组织的供氧量。其机制为：A.交感-肾上腺髓质系统兴奋，引起心率加快，心排出量增加。B.由于交感神经兴奋，释放大量肾上腺素和去甲肾上腺素，作用于心肌β-肾上腺素能受体，增强心肌的收缩性。C.由于缺氧使呼吸加深、胸腔负压增大、心脏运动增强使回心血量增加；②血流重新分布皮肤、腹腔器官因交感神经兴奋，使血管收缩；心、脑血管因受局部代谢产物如乳酸、腺苷等扩血管物质作用使血管扩张、血流增加；③毛细血管增生

慢性缺氧时，

脑、心和骨骼肌内的毛细血管常显著增生，密度增加，有利于增加氧的弥散，改善组织细胞供氧。(3)血液系统的代偿功能

①红细胞增多

急性缺氧时，由于交感神经兴奋，脾、

肝等储血器官收缩，储存的血液进入体循环，使血液中红细胞迅速增多。②缺氧时细胞糖酵解增强，其中间产物2,3-DPG增加，导致氧离曲线右移。这时血红蛋白与氧亲合力下降，容易将结合的氧释放供给组织利用。

（鲜于丽）

第八章

一、选择题【A题型】

1.下列发热概念正确的是

发热

A.体温超过正常值0.5℃B.产热过程超过散热过程C.是临床常见疾病

D.由体温调节中枢调定点上移引起

E.由体温调节中枢功能障碍引起2.导致发热的最常见原因是A.药物反应B.恶性肿瘤

C.变态反应

D.细菌感染

E.病毒感染

3.人体最重要的散热途径是A.肌肉

B.皮肤

C.肺D.肾脏

E.肠道

4.内源性致热原指

A.革兰氏阴性细菌的内毒素B.淋巴细胞产生的淋巴因子C.中性粒细胞和单核细胞产生的致热物质D.类固醇5.下列发热临床表现中，错误的是A.维生素消耗减少D.脂肪分解增强6.发热是一种A.综合症B.疾病7.发热的中心环节是

A.外源性致热原的作用B.内源性致热原的产生和释放C.前列腺素的作用8.发热是体温调定点

A.上移引起的被动性体温升高B.上移引起的主动性体温升高C.下移引起的主动性体温升高D.下移引起的被动性体温升高E.调定点不变，由散热机制障碍引起的体温升高9.类固醇致热源是指A.孕酮

B.睾丸酮

C.本胆烷醇酮D.肾上腺皮质酮

E.醛固醇

D.体温调节中枢调定点上移

E.产热增加

C.体征

D.临床症候群

E.病理过程

B.糖原分解加强E.负氮平衡

C.物质代谢率升高

E.前列腺素

10.不属于外致热原的是A.抗原-抗体复合物

B.细菌C.病毒

D.真菌

E.疟原虫

11．有明显致热作用的体内代谢产物本胆烷醇酮来自A.雌激素B.睾丸酮

C.肾上腺素

D.胆汁酸盐

E.血栓烷

12.输液反应引起的发热，产生原因是A.内毒素污染E.真菌污染

13.内毒素的主要致热成分是A.脂质AB.脂质

C.蛋白质

D.核酸

E.核心多糖

B.变态反应

C.支原体感染

D.外毒素的污染

14.能做为发热激活物的病原微生物是A.细菌

B.病毒

C.真菌D.螺旋体

E.以上都是

15.下列哪种情况下体温升高属于发热

A.妇女月经前期E.中暑

B.妊娠期C.剧烈运动后D.流行性感冒

16.下列哪种细胞产生和释放的内生致热源最多A.单核细胞B.肿瘤细胞D.朗罕细胞

E.淋巴细胞

C.嗜中性粒细胞

17.肿瘤坏死因子是

A.巨噬细胞分泌的一种脂多糖，能引起发热B.巨噬细胞分泌的一种脂多糖，能杀伤肿瘤细胞C.巨噬细胞分泌的一种蛋白质，能引起发热

D.巨噬细胞分泌的一种蛋白质，能特异性杀伤肿瘤细胞E.以上都不是

18.下列哪种不属于内生致热原

A.干扰素B.白细胞介素-1C.5-羟色胺E.巨细胞炎症蛋白19.体温上升期表现为

A.交感神经兴奋，心率加快，外周血管收缩，血压上升B.交感神经兴奋，心率加快，外周血管舒张，血压下降C.交感神经抑制，心率减慢，外周血管收缩，血压上升D.交感神经抑制，心率减慢，外周血管舒张，血压下降E.交感神经兴奋，心率加快，外周血管舒张，血压上升20.白细胞介素具有的特点是A.为小分子蛋白质C.可产生双相热21.干扰素是

A.白细胞感染细菌的产物，能引起发热B.白细胞感染病毒的产物，能引起发热C.白细胞感染病毒的产物，能抑制发热D.白细胞感染细菌的产物，能抑制发热E.病毒分泌的产物

B.由单核巨噬细胞合成和释放D.能直接作用于体温调节中枢

E.以上均是

D.肿瘤坏死因子

22.不产生EP的细胞是A.中性粒细胞D.单核细胞

B.淋巴细胞

C.肝细胞

E.肺泡内巨噬细胞

23.感染性发热见于A.支原体感染

B.药物性荨麻疹

C.恶性淋巴瘤

D.血浆中本胆烷醇酮浓度升高E.血清病24.内生致热源的主要作用部位是A.中性粒细胞D.皮肤血管

B.下丘脑体温调节中枢E.汗腺皮脂腺

C.骨骼肌

25.下列哪一项属于中枢发热介质A.类固醇B.肿瘤坏死因子

C.干扰素

D.前列腺素EE.内毒素

26.在发热上升期，动脉血压表现为A.无明显变化

B.明显下降

C.明显上升

D.轻度上升

E.轻度下降

27.高热患者容易发生A.低渗性脱水D.水中毒

B.等渗性脱水

C.高渗性脱水

E.以上都不是

28.发热患者出现的酸酸碱平衡紊乱为A.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒

B.代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒

C.混合型酸中毒

29．发热体温上升期时泌尿系统的功能变化是A.尿量减少,比重升高D.尿量增多,比重减小

B.尿量减少,比重减小E.尿量无变化,比重无变化

C.尿量增多,比重升高

30.热惊厥产生的机制可能是A.大脑皮质和皮质下中枢均处于抑制B.大脑皮质处于兴奋，皮质下中枢处于抑制C.大脑皮质和皮质下中枢均处于兴奋D.大脑皮质处于抑制，皮质下中枢处于兴奋E.大脑发育尚不完善【B题型】

A.EP（内生致热原）B.ET（内毒素）C.淋巴因子D.抗原--抗体复合物

E.炎症灶激活物

31.单核巨噬细胞可产生

32.革兰阴性细菌的细胞壁成分中有A.能通过血脑屏障作用于体温调节中枢B.不能通过血脑屏障作用于第三脑室C.能通过血脑屏障作用于产内生致热原细胞D.不能通过血脑屏障作用于产内生致热原细胞E.能通过血脑屏障作用于大脑33.内毒素34.肿瘤坏死因子35.干扰素A.产热大于散热B.散热大于产热C.产热与散热平衡D.产热增加E.散热增加

36.体温高峰期热代谢的特点是37.体温下降期热代谢的特点是A.ET（内毒素）的作用B.外毒素的作用C.本胆烷醇酮的作用D.抗原—抗体复合物的作用E.炎症灶激活物

38.输液时引起的发热是由于39.某些病毒感染引起的发热是由于40.葡萄球菌感染时引起的发热是由于【X题型】

41.下列哪些物质属于发热激活物？

A.ETB.外毒素42.白细胞介素-1

C.结核菌菌体脂质D.真菌荚膜多糖E.干扰素

A.由单核吞噬细胞组成B.可引起双相热C.第二峰时其直接作用与体温调节中枢的结果D.是干扰素

E.是多肽类物质

43.下列属于非感染性因素导致的发热的是A.病毒感染B.无菌性炎症D.异型输血

E.本胆烷醇酮

C.恶性肿瘤

44.发热发病学的基本环节包括A.调温效应器反应B.EP的生成和释放

C.中枢性发热介质的作用

D.体温调节中枢调定点上移E.发热激活物的形成45.发热体温上升期的特点有A.皮肤苍白D.寒战加重

B.皮肤颜色发红E.出现鸡皮疙瘩

C.自觉酷热

46.发热时心率加快的主要机制是A.代谢性酸中毒

B.心搏输出量增加

C.呼吸加快

D.交感—肾上腺髓质系统活动增加E.血液温度增高刺激窦房结47.能释放内生致热源的细胞是A.肝星状细胞D.白血病细胞二、名词解释1.发热

2.发热激活物

3.EP4.发热中枢调节介质7.过热8.热限

5.热惊厥

B.单核巨噬细胞E.淋巴细胞

C.肾小球系膜细胞

6.下丘脑终板血管器三、填空题

1.过热是体温调节机构的、、所引起的体温升高，体温升高的程度可超过体温调定点水平。2.体内能体温升高的物质是3.致热原可分为

、和，统称为

、。。

、。

4.目前认为内生致热原从血液进入脑的途径有

5.目前发现的EP有6.IL-1主要由

、、、、热型。

和等。细胞合成，大剂量可引起

、、、、、和

，此时产热

7.产内生致热原细胞可分为8.发热的机制包括三个基本环节：9.内生致热原的产生和释放包括10.发热的过程可分为三期，即

三类。和

。三个阶段。。，散热

，11.体温上升期时体温调节中枢调定点产热

散热。型、12.热型按体温的高度分为型、热、型、热、和型。热等。的原因13.按照发热的持续状态可将发热分为

14.体温每升高1度，心率每分钟加快18次，这是由于造成的。

15.发热时三大营养素四、简答题

1.简述发热激活物的种类？2.简述EP的产生和释放过程？

3.内毒素通过哪些基本环节使体温升高的？4.何谓热型？简述其基本分类。

5.简述发热时，为什么机体的体温不会无升高？6.简述发热激活物通过哪些基本环节使机体发热？五、论述题

1.试比较三期发热的临床表现和热代谢特点。2.试述发热与过热的异同。

3.发热时，机体有哪些主要功能和代谢的改变？4.体温升高就是发热吗？为什么？

增强，主要由于

和造成的。参

一、选择题1．D

2.D

3.B

4.C

5.A

6.E

7.D

8.B

9.C

10.A

11.B19．A27．C35．A

12．A20.E28．B36．C

13．A21.B29．A37．B

14．E22．C30．E

15．D23．A31．A

16．A24．B32．B

17．C25．D33．D

18．C26.D34．A

38．A39．E40．B41．ABCD

42．ABE43．BCDE44．ABCDE45．ADE46．DE47．ABDE二、名词解释

1．发热是人类和恒温动物在致热原作用下，因体温调节中枢调定点上移而引起的调节性体温升高，当体温升高超过正常值0.5ºC时称之为发热。

2．激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原的物质称为发热激活物。3．在发热激活物的作用下，体内产内生致热原细胞被激活后所形成并释放的致热物质称为内生致热原（EP）。

4．当EP到达下丘脑后，使其释放介质，从而使体温调定点上移，这些介质称之为发热中枢调节介质。

5．小儿高热时出现的全身或局部肌肉抽搐，称为热惊厥。

6．下丘脑终板血管器（OVLT）位于第三脑室的视上隐窝处，下丘脑终板血管器神经元与视前区—下丘脑有关联，EP通过下丘脑终板血管器的有孔毛细血管进入脑内。目前认为这有可能是内生致热原作用于体温调节中枢的主要通路。7．过热是体温调节中枢的调定点并未移动，而是由于散热障碍或体温调节障碍或产热器官功能异常所引起的被动性体温升高。

8．发热时体温超过41ºC，即使大大增加致热原的剂量也难以超越此界限，这种发热时体温上升被限定于一定高度称为热限。热限是机体对调节性体温过高的自我，与负调节介质有关。三、填空题1.散热障碍

体温调节障碍

产热器官功能障碍

被动性

2.精氨酸血管加压素3.外致热原

黑素细胞刺激素

内致热原发热激活物

通过迷走神经

4.通过下丘脑终板血管器经血脑屏障直接进入5.IL-1IFNTNFMIP-1IL-66.单核巨噬

双相热

7.单核巨噬细胞类8.信号传入

肿瘤细胞其他细胞

中枢调节效应器反应

EP的产生

EP的释放

9.产EP细胞的激活10.体温上升期11.上移12.低热13.稽留

增加中热弛张

高温持续期减少大于高热极热间歇

体温下降期

14.血温升高直接刺激窦房结15.分解代谢四、简答题

产热

基础代谢

交感—肾上腺髓质系统活动增强

1.答：包括两类，①生物病原体及其产物,包括革兰阴性及阳性菌，和其产生的内毒素，病毒、真菌、其他微生物也属于；②非微生物类：包括抗原-抗体复合物、致热性类固醇、致炎因子、组织损伤及坏死产物等。

2.答：目前认为EP的产生和释放包括：①激活:发热激活物激活产内生致热原细胞；②产生：即产内生致热原细胞产生EP；③释放：合成的EP通过细胞膜自产内生致热原细胞释放。

3．答：内毒素引起的体温升高通过三个环节①致热信号传导递：内毒素激活产内生致热原细胞，使之产生和释放EP，EP作为信使，经血流到达下丘脑的体温调节中枢；②中枢调节：EP直接作用于体温调节中枢或通过中枢发热介质使体温调节中枢的调定点上移；③效应器反应：体温调节中枢发出冲动，一方面经运动神经引起骨骼肌节律性收缩（寒战），使产热增加，导致体温上升。

4.答：发热患者体温曲线的形态称为热型。按照体温上升的速度，热型可分为骤发和骤退型、缓发和缓退型两种；按照体温的高度，可分为低热型、中热型、高热型和极热型四种；按发热的持续性，可分为稽留热、弛张热和间歇热等。5.答：发热时，内生致热原除作用于下丘脑体温调节中枢外，还可以引起其他神经内分泌反应，使精氨酸血管加压素、黑素细胞刺激素等释放增加，可体温过度升高，这些物质又被称为体温的负调节介质。

6.答：发热激活物激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原，EP通过血脑屏障后到达下丘脑，通过中枢性发热介质使体温调定点上移而引起发热。

五、论述题

1.答：发热三期临床表现和热代谢特点比较

体温上升期

T与Tset

Tset上移，T＜Tset

热代谢

散热↓，产热↑；产热＞散热

体温临床表现

上升

高热持续期

Tset停滞于高水平，T＝Tset散热↑，产热↑；产热＝散热在高水平波动

大汗

体温下降期Tset回降，T＞Tset散热↑，产热↓；产热＜散热下降

畏寒，寒战，“鸡皮”自觉酷热，皮肤发红，

口唇皮肤干燥注：T：体温

Tset：体温调定点

现象，皮肤苍白

↓：减少↑：增加

2.答：二者的相同点为：均为病理性体温升高，体温均高于正常值0.5ºC；二者的不同点为：①发热时体温调节中枢调定点上移，而过热时体温调定点并未上移；②发热时体温升高不会超过体温调节中枢调定点水平，而过热时体温升高可超过体温调节中枢的调定点水平；③发热是主动调节性体温升高，而过热是由于调节障碍引起的被动性体温升高。

3.答：发热时，机体的代谢改变包括：①糖原分解加强，出现血糖增高；糖分解增强可使血中乳酸增加；②脂肪分解增强并氧化不全，出现酮血症和酮尿症，长期发热患者消瘦；③蛋白质分解代谢加强，机体处于负氮平衡，血浆蛋白减少，出现氮质血症，患者抵抗力下降；④维生素的摄取和吸收减少，消耗增加，患者出现维生素缺乏；⑤在体温上升期和高热持续期，患者排尿减少，水、钠和氯潴留；而在体温下降期，水分蒸发增加和出汗增多，可以导致脱水。

机体的功能改变主要有：①体温上升期，由于交感—肾上腺髓质系统活动增强及血温增高直接刺激窦房结，出现心率加快，末梢血管收缩，血压略有升高；体温下降期，由于发汗及末梢血管扩张，血压略下降；少数患者可因大汗而致虚脱；②中枢神经系统症状：发热患者可出现头痛、头晕、烦躁不安、失眠，甚至昏迷，小儿高热易出现热惊厥；③发热时呼吸中枢兴奋性增强，呼吸加深加快，有利于机体散热，但通气过度容易造成呼吸性碱中毒；持续的高温可抑制呼吸；④发热时交感神经活动增强，导致消化液分泌减少和胃肠蠕动减弱；⑤体温上升期的尿量减

少，尿比重增高；体温下降期则尿量增多，尿比重回降；持续发热可损伤肾小管。4.答：体温升高并不都是发热。体温上升只有超过0.5ºC才有可能成为发热。但体温上升超过0.5ºC，除发热以外还可见于：①生理情况下，如月经前期、剧烈运动后等，属于生理性体温升高；②由于散热障碍和体温调节障碍或产热器官功能异常所引起的被动性体温升高，即过热。以上两种体温升高从本质上不同于发热，因此不是所有的体温升高都是发热。

（苑光军）

第九章

一、选择题

【A型题】

1.DIC最主要的病理特征是A.广泛微血栓形成D.凝血功能紊乱

弥散性血管内凝血

B.凝血因子大量消耗C.纤溶过程亢进

E.严重出血

2.凝血因子和血小板生成大于消耗的情况见于A.失代偿型DICB.代偿型DICC.过度代偿型DICD.急性DICE.亚急性DIC3.下述哪项不是DIC的病因A.细菌感染

B.恶性肿瘤转移

C.严重挤压伤

D.单核吞噬细胞系统功能抑制E.白血病4.妊娠期高凝状态与下述哪项无关A.凝血因子及血小板增多D.抗凝活性降低

B.纤溶活性增高C.高脂血症

E.高胆固醇血症

5.下述哪项不参与肝功能障碍诱发DIC的过程A.肝清除FDP的作用减弱

B.肝解毒功能减弱

C.肝生成凝血因子减少

D.肝生成血小板减少E.肝释放组织因子增多

6.内皮细胞受损引起DIC,与下述哪项无关A.激活内源性凝血系统D.激活纤溶系统

B.激活外源性凝血系统

C.激活补体系统

E.激活激肽系统

7.内皮细胞受损,启动内源性凝血系统是通过活化A.凝血酶原

B.Ⅻ因子

C.组织因子

D.纤维蛋白原

E.钙离子

8.大量组织因子入血的后果是A.激活内源性凝血系统D.激活激肽系统

B.激活外源性凝血系统

C.激活补体系统

E.激活纤溶系统

9.红细胞大量破坏可释放下述物质而引起DIC

A.磷脂蛋白和ADPB.Ⅻ因子和Ⅷ因子C.组织因子和凝血酶D.纤溶酶和激肽释放酶

E.弹力蛋白酶和糜蛋白酶

10.下述哪项不是蛇毒的促凝机制A.激活FIXB.水解凝血蛋白D.触发外源性凝血过程

C.促进纤维蛋白溶解

E.激活FV

11.下列哪项是DIC的直接原因A.血液高凝状态

B.肝功能障碍

C.血管内皮细胞受损

D.单核吞噬细胞功能抑制E.高脂血症12.DIC时血液凝固障碍表现为A.血液凝固性增高D.凝血物质大量消耗

B.纤溶活性增高E.溶血性贫血

C.纤溶过程亢进

13.DIC病人晚期出血的原因A.凝血系统被激活

B.纤溶系统被激活

C.凝血和纤溶系统同时被激活

D.凝血系统活性>纤溶系统活性E.纤溶系统活性>凝血系统活性

14.下述哪项不是DIC时产生休克的机制A.回心血量减少

B.出血

C.补体激活

D.儿茶酚胺增多E.FDP形成

15.在DIC时，由于微血管栓塞所致的后果，下列哪项除外A.少尿

B.黄疸

C.呼吸困难D.消化道出血

E.血小板减少性紫癜

16.DIC造成的贫血属于A.缺铁性贫血

B.中毒性贫血

C.大细胞性贫血

D.微血管病性溶血性贫血E.失血性贫血17.裂体细胞是A.白细胞碎片D.血小板碎片

B.内皮细胞碎片E.肌细胞碎片

C.红细胞碎片

18.微血管病性溶血性贫血最常用的检查方法是A.红细胞计数

B.血红蛋白浓度测定

E.血浆胆红素测定

C.末梢血红细胞形态镜检

D.红细胞脆性实验19.DIC高凝期

A.血小板计数减少,凝血时间延长,纤维蛋白原含量降低B.血小板计数减少,凝血时间缩短,纤维蛋白原含量降低C.血小板计数增加,凝血时间延长,纤维蛋白原含量降低D.血小板计数增加,凝血时间缩短,纤维蛋白原含量增加E.血小板计数减少,凝血时间延长,纤维蛋白原含量增加20.纤维蛋白被纤溶酶水解后生成A.FDPB.A肽,B肽C.纤维蛋白单体E.血小板激活因子

21.DIC病人在继发性纤溶亢进期A.凝血酶时间延长

B.3P试验阴性

C.优球蛋白时间延长D.心肌抑制因子

D.血中可溶性纤维蛋白单体复合物含量下降E.血小板数量增加【B型题】

A.纤溶系统异常活跃,FDP增多

B.继发性纤溶系统激活,血中凝血因子和血小板减少C.纤溶系统异常活跃,血中凝血因子和血小板增多D.凝血系统被激活,血中凝血酶增多E.凝血系统被激活,FDP增多22.高凝期23.消耗性低凝期

24.继发性纤溶亢进期

A.血管内皮广泛受损激活Ⅻ因子导致DICB.组织严重破坏,造成组织因子入血导致DICC.红细胞大量破坏导致DICD.白细胞大量破坏导致DICE.其它促凝物质入血导致DIC25.急性早幼粒细胞白血病是通过26.毒蛇咬伤是通过27.恶性肿瘤坏死是通过二、名词解释

1.弥散性血管内凝血(DIC)2.纤维蛋白降解产物(FDP)3.微血管病性溶血性贫血(MAHA)4.裂体细胞三、填空题

1.DIC是以_____系统和______系统功能紊乱为特征的病理过程。2.DIC分为三期,________期、_______期和________期。

3.出血开始于DIC的______期,而微血栓最早形成于________期。

4.按照病情进展速度可将DIC分为_______性、________性和_______性三种类型。5.造成DIC原因很多,常见原因有________、________、________、________和________等。

6.肝功能严重障碍时,其_______降低,_______减弱,________合成障碍,________释放增多,诱发DIC。

7.DIC诱因可分为_______、_________、_________、__________。

8.广泛内皮细胞受损可激活凝血因子____,启动_______凝血系统,并相继激活________、_________和________。

9.________被激活是触发内源性凝血过程的开始步骤；而_______是触发外源性凝血过程的开始步骤。

10.红细胞受损可释放______及_______参与DIC的形成。

11.DIC时最常见的临床表现有_______、________、________和_______。

12.DIC的纤溶亢进期,凝血酶原时间_______,3P试验________,优球蛋白溶解时间

________。

13.引起DIC发生最重要起始环节是14.DIC诊断的三项主要原则是四、问答题

1.试述休克与DIC的关系。

2.妊娠末期妇女胎盘早剥或羊水栓塞为什么易发生DIC?3.试述DIC的发病机制?

4.简述DIC的出血特点及发病机制？5.DIC造成的贫血有何特点?6.简述DIC的分期和临床表现？7.哪些疾病容易引起DIC的发生？8.简述DIC的诱因及作用机理？

9.简述止、凝血功能障碍的主要发病机制？10．血小板在在促进DIC发展中的作用机制？五，病例分析题：

某患儿发热，呕吐、皮肤有出血点，出血点涂片检查见脑膜炎双球菌。治疗中出血点逐渐增多呈片状，血压由入院时的92/94mmHg（12,2/8.5kPa）降60/40mmHg（8.0/5.3kPa）。

1.该例患者可能的诊断是什么？诊断依据是什么？2.应进一步对该患儿作什么检查？

、、、。。

参一、选择题：1.A2.C3.D

4.B5.C6.D7.B8.B9.A10.C11.A12.E13.E

14.D15.B16.D17.C18.C19.D20.A21.A22.D23.B24.A25.B26.E27.B二、名词解释：

1.弥散性血管内凝血(DIC):是一种获得性的、以血液凝固性先升高而后降低为特征，表现为先发生广泛性微血栓形成，而后转为出血的一种临床综合征(病理过程)。

2.FDP:纤溶酶水解纤维蛋白原(Fbg)及纤维蛋白(Fbn)产生的各种片段统称为FDP(纤维蛋白降解产物)或FgDP(纤维蛋白原降解产物)。

3．微血管病性溶血性贫血(MAHA)：是DIC伴发的一种特殊类型的贫血。主要由于微血管腔内存在纤维蛋白丝形成的细网，血液中的红细胞流过网孔时，红细胞被切割、挤压而引起破裂，导致溶血性贫血。外周血涂片中可见各种裂体细胞。4.裂体细胞:DIC引起溶血性贫血时，外周血涂片中出现一些特殊的形态各异的红细胞，其外形呈盔形、星形、新月形等，统称为裂体细胞或红细胞脆片。裂体细胞脆性高，容易发生溶血。三、填空题1.凝血2.高凝

纤溶消耗性低凝

高凝慢恶性肿瘤

产科疾病抗凝物质生成

手术创伤纤溶酶原

休克组织因子血液高凝状态

微循环障碍

继发性纤溶亢进

3.消耗性低凝4.急亚急5.严重感染

6.凝血因子灭活能力

7.单核吞噬细胞系统功能受损8.Ⅻ内源性9.凝血因子Ⅻ10.磷脂11.出血12.延长

ADP器官功能障碍阳性

缩短

休克

肝功能严重障碍

纤维蛋白溶解系统组织因子

激肽系统补体系统

贫血

13.组织损伤14.原发病

血管内皮细胞损伤临床表现

实验室检查依据

四，问答题（46-55）1.试述休克与DIC的关系。

答：DIC和休克可互为因果，形成恶性循环。

(1)DIC可引起休克，即DIC可引起微循环障碍、器官血液灌流量不足和细胞功能代谢障碍。其发生机制的要点是：①广泛微血栓形成；②血管床容量增加；③血容量减少；④心泵功能障碍。

(2)休克可引起DIC，即休克可引起凝血系统过度激活和凝血酶大量生成。其发生机制的要点是：①各型休克进入微循环淤血性缺氧期后，血液浓缩、血液凝固性升高，加上血流变慢、酸中毒加重、肠源性内毒素产生增多等，可引起DIC发生；②感染性休克时，病原体及毒素可损伤血管内皮细胞，激活外源性凝血途径及内源性凝血途径；③创伤性休克时，TF释放入血，激活外源性凝血途径。因此，感染性休克和创伤性休克容易引起DIC发生。

2.妊娠末期妇女胎盘早剥或羊水栓塞为什么易发生DIC?

答：(1)妊娠末期孕妇血液处于高凝状态。(2)胎盘早期剥离可使损伤的蜕膜中的TF释放人血，启动外源性凝血途径。(3)羊水中含有丰富的TF，故羊水栓塞时也可启动外源性凝血途径。此外，羊水中的角化上皮细胞、胎脂、胎粪等颗粒物质，进入血液后可通过表面接触而激活FⅫ，启动内源性凝血途径。羊水中还含有纤溶酶原激活物，激活纤溶系统，使血液由高凝状态迅速转入低凝状态，发生严重的产后出血。

3.试述DIC的发病机制?

答：DIC的发病机制要解决DIC如何发生(起始环节)及如何发展两方面的问题。(1)DIC的起始环节主要有：①组织损伤；②血管内皮细胞损伤；③血细胞损伤，如红细胞大量破坏、白细胞大量破坏；④羊水栓塞、异常颗粒物质入血、急性胰腺炎及外源性毒素等其他激活凝血系统的途径。

(2)DIC的发展规律及机制：①凝血系统最先被过度激活，血液中凝血酶大量形成，加上多种细胞因子的作用，导致DIC早期以血液凝固性升高为主，出现广泛的微血栓形成；②广泛的微血栓形成必然消耗大量的凝血因子和血小板。加上继发性纤溶功能亢进及FDP／FgDP形成，使血液进入低凝状态，出现多部位出血。4.简述DIC的出血特点及发病机制？

答：(1)临床特点：①出血常为DIC的最早临床表现；②多部位严重出血倾向是DIC的特征性表现；③不易用原发病或原发病当时的病情来解释出血的原因；④常合并休克、栓塞、溶血等DIC的其他表现；⑤常规止血药治疗效果欠佳，往往需要用肝素抗凝结合补充凝血因子、血小板等综合治疗。

(2)发生机制：①凝血物质被大量消耗；②继发性纤溶亢进；③FDP／FgDP形成；④血管壁损伤。

5.DIC造成的贫血有何特点?

答：表现为微血管病性溶血性贫血，除有一般贫血的表现外，在外周血涂片中可见一些形态特殊的红细胞碎片，如盔形、新月形、星形等，称为裂体细胞。裂体细胞形成的机制如下：(1)微血管内纤维蛋白丝对红细胞的机械损伤。(2)红细胞本身的因素作用，如红细胞胞浆游离钙增加和钙泵活性明显下降，红细胞变形性下降、脆性增高。

6.简述DIC的分期和临床表现？

答：分三期：高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期；临床表现为：出血、器官功能障碍、休克、贫血。7.哪些疾病容易引起DIC的发生？

答：容易引起DIC的疾病有：①感染性疾病；②肿瘤性疾病；③妇产科疾病；④创伤与手术；⑤血管内溶血、毒蛇咬伤等。8.简述DIC的诱因及作用机理？

答：DIC的常见诱因有：①单核吞噬细胞系统功能障碍，降低其处理、清除已经激活的凝血因子的能力；②肝功能严重障碍，使体内凝血与抗凝血及纤溶作用的平衡发生严重紊乱；③妊娠后期孕妇血液中血小板及多种凝血因子增多，而具有抗凝作用及纤溶活性的物质减少，使血液处于高凝状态；④酸中毒、微循环障碍、不正确应用纤溶抑制剂；⑤各种相关基因突变或染色体异常，使抗凝因子数量减少或活性降低；⑥大剂量长时间使用α受体兴奋剂使微血管功能降低。9.简述止、凝血功能障碍的主要发病机制？

答：(1)血液凝固性降低：①遗传性血液低凝状态包括遗传性凝血因子减少或缺乏及遗传性血小板减少及功能缺陷。②获得性血液低凝状态包括后天因素引起凝血因子合成减少、凝血因子消耗过多、获得性血小板减少及功能缺陷及病理性抗凝物质的作用。(2)纤溶功能亢进：包括①先天性或遗传性纤溶亢进和②继发性纤溶亢进。

10．血小板在在促进DIC发展中的作用机制？

答：血小板具有黏附、聚集及释放等功能，在促进DIC发展中有重要作用。①血管内皮细胞损伤后，暴露出胶原，血小板膜糖蛋白GPIb可与胶原结合，使血小板产生黏附作用；②活化的血小板膜糖蛋白GPⅡb／Ⅲa复合物(αⅡbβ)与纤维蛋

白原结合后，引起血小板的扁平、伸展及血小板聚集；③胶原、凝血酶、ADP、肾上腺素、TXA、PAF等均可作为血小板激活剂，与血小板膜相应受体结合后，通过G2蛋白介导，在血小板内产生第二信使(cAMP、IP、DG等)而发挥生理效应。血小板3被激活，发生一系列变化。如使血小板形态变化，产生伪足等，同时

引起释放反应。其中致密颗粒释放ADP、5-羟色胺等；α-颗粒释放纤维蛋白原、凝血酶敏感蛋白、纤维连接蛋白等粘附蛋白，进一步激活血小板。活化的血小板与结合在其磷脂表面的多种凝血因子使凝血酶大量产生，可明显促进DIC的发展。五．病例分析参：

（1）DIC。依据：原发病、出血点、血压下降。

（2）为了确诊，应进一步检测血小板计数，凝血酶原时间，进一步检测纤维蛋白原

9含量。DIC患者血小板计数通常低于100×10/L、凝血酶原时间延长（＞14秒），

血浆纤维蛋白原含量低于1.5g/L。

（杨建平）

第十章

一、选择题【A型题】

1.下列哪项最符合炎症的定义A.是机体血管系统对致炎因子的反应B.是致炎因子诱发的机体的血管反应

炎症

C.是具有血管系统的活体组织发生的防御反应D.是具有血管系统的活体组织的损伤反应

E.是具有血管系统的活体组织对损伤因子的防御反应

2.对于炎症的叙述，下述哪一项是恰当的

A．任何机体都会发生炎症B．致炎因子未必都是损伤因子C．炎症反应不会损伤机体D．任何损伤必然会引起炎症E．炎症是一种损伤后防御性反应A.细静脉B.细动脉

3.炎症发生时的血流动力学改变首先出现在

C.毛细血管

D.小动脉

E.小静脉

4.炎症反应最重要的特征是A.血管扩张B.血浆渗出D.白细胞游出

C.纤维素渗出

E.红细胞漏出

5.炎症局部的基本病变是

A.炎症介质的释放D.变质、渗出、增生

B.血管变化及渗出物形成E.变质、坏死、增生

C.局部物质代谢紊乱

6.在细菌感染的炎症病变中，最常见的炎细胞是A.中性粒细胞D.嗜酸粒细胞7.炎症的本质是A.以损伤为主的反应

B.出现红、肿、热、痛及功能障碍C.以防御为主的病理过程

D.局部的组织发生变质、渗出、增生E.以上都不是

8.炎症的变质是指病灶局部实质细胞发生

B.浆细胞C.淋巴细胞

E.单核-吞噬细胞

A．萎缩和坏死B．增生和变性C．增生和坏死D．变性和坏死E．萎缩和变性

9.既能直接使血管壁通透性升高，又对白细胞有趋化作用的炎症介质是A.白细胞三烯

B.前列腺素

C.缓激肽

D.阳离子蛋白

E.细胞因子

10.关于纤维蛋白性炎的叙述，下列哪项是正确的A.合并少量中性粒细胞浸润时应称为化脓性纤维蛋白性炎B.当出现机化后便引起纤维蛋白粘连C.其好发部位为黏膜，浆膜和肺

D.假膜的成分包括纤维蛋白、白细胞、间皮细胞和细菌E.喉部假膜常与其下方的黏膜疏松粘连，易剥脱11.假膜性炎指的是A.黏膜的纤维蛋白性炎B.浆膜的纤维蛋白性炎C.皮肤的纤维蛋白性炎D.黏膜的浆液性炎E.浆膜的浆液性炎

12.下列哪部位形成的假膜性炎对人的危险性最大A.咽喉

B.回肠部

C.结肠D.直肠

E.气管

13.下列肠道疾病中哪种属于假膜性炎A.肠伤寒B.肠结核E.阿米巴痢疾

14.渗出液与漏出液在下列哪项无明显区别A.蛋白量B.细胞数

C.比重

D.凝固性

E.液体量

C.急性细菌性痢疾

D.中毒型细菌性痢疾

15.下列肺部炎症中哪种属于纤维蛋白性炎A.肺结核B.病毒性肺炎D.小叶性肺炎

C.大叶性肺炎

E.支原体肺炎

16.炎症时哪种细胞最先渗出A.淋巴细胞B.浆细胞D.嗜酸粒细胞

C.中性粒细胞

E.单核-吞噬细胞

17.关于化脓性炎的叙述，下列哪项是正确的A.表面化脓是指发生在浆膜、黏膜的化脓性炎B.黏膜和浆膜的化脓性炎又可称为脓性卡他C.痈不是多个疖的融合

D.蜂窝织炎是指局限性化脓性炎

E.当脓液在组织间隙或体腔、自然管腔中积聚是称为积脓18.关于蜂窝织炎的描述下列哪项是正确的A.常由金黄色葡萄球菌感染引起B.常见部位是内脏器官、肌肉和阑尾C.与细菌分泌的透明质酸酶有关

D.细菌不容易经组织间隙、淋巴管和血道蔓延扩散E.常有明显的组织坏死

19.下列哪项最能反应脓肿的本质

A.是局限性化脓性炎，局部有组织坏死液化和脓腔形成B.发病部位为皮下和肌肉C.致病菌为金黄色葡萄球菌

D.愈合后局部常有瘢痕形成E.弥漫性化脓性炎，有组织坏死液化

20.在细菌感染的炎症病变中，最常见的炎细胞是A.淋巴细胞B.浆细胞D.嗜酸粒细胞

C.中性粒细胞

E.单核-吞噬细胞

21.在病毒感染的炎性病灶中最常见的炎细胞是A.淋巴细胞B.浆细胞D.嗜酸粒细胞

C.中性粒细胞

E.单核-吞噬细胞

22.脓细胞是指变性、坏死的A.淋巴细胞B.浆细胞D.嗜酸粒细胞

C.中性粒细胞

E.单核-吞噬细胞

23.在寄生虫感染引起的炎症病灶中，最常见的炎细胞是A.淋巴细胞B.浆细胞D.嗜酸细胞

C.中性粒细胞

E.单核-吞噬细胞

24.肉芽肿性炎中类上皮细胞来源于A.中性粒细胞

B.巨噬细胞

C.嗜酸粒细胞

D.淋巴细胞

E.浆细胞

25.关于炎症经血道扩散的叙述，下列哪项是不正确的

A.细菌的毒素进入血液后称为毒血症B.细菌进入血液后称为败血症C.脓血症可形成迁徙性脓肿D.脓血症是化脓性细菌所致E.菌血症的病人常无中毒症状

26.肉芽肿主要是由下列哪种细胞增生形成A.成纤维细胞

B.血管内皮细胞

C.淋巴细胞

D.浆细胞

E.巨噬细胞

27.炎症局部发热见于A.体表的急性炎D.内脏的慢性炎A．嗜碱粒细胞B．中性粒细胞C．嗜酸粒细胞D．单核巨噬细胞E．肥大细胞

B.内脏的急性炎E.所有急性炎

C.体表的慢性炎

28.慢性炎症中较常见的炎细胞是

29.下列哪项不属于渗出性炎A.浆液性炎B.纤维蛋白性炎

C.化脓性炎

D.肉芽肿性炎E.出血性炎

30.关于脓肿的叙述，下列哪项是正确的A.为弥漫性化脓性炎D.局部组织增生明显

B.为局限性化脓性炎E.中性粒细胞弥漫浸润

C.一定有脓腔形成

31.金黄色葡萄球菌感染常可引起A.脓肿

B.蜂窝织炎

C.假膜性炎

D.增生性炎

E.出血性炎

32.炎症时血管内的血液成分经血管壁进入组织间隙的过程称为A.渗出

B.转移

C.漏出D.浸润

E.游出

33.溶血性链球菌感染常引起

A．假膜性炎B．浆液性炎C．出血性炎D．蜂窝织炎E．脓肿

34.以变质性炎为主的疾病是A.脑膜炎B.病毒性肝炎D.小叶性肺炎

C.大叶性肺炎

E.支原体肺炎

35.绒毛心是指心外膜的A.纤维素性炎【B型题】A.糜烂

B.窦道

C.瘘管D.空洞

E.溃疡

B.浆液性炎

C.化脓性炎

D.增生性炎

E.变质性炎

36.肺结核干酪样坏死液化经支气管排出形成37.胫骨慢性骨髓炎脓液向皮肤穿破排出形成38.维生素B口腔黏膜上皮脱落形成2缺乏，

A.炎症反应的重要防御功能B.急性炎症早期血管反应的标志C.炎症反应的基本病变D.炎症反应的中心环节39.炎性渗出是40.血管反应是41.生物性因子是A.增生性炎B.变质性炎42.细菌性痢疾属于

C.伪膜性炎

D.化脓性炎

E.浆液性炎E.炎症的最常见原因

43.乙性脑炎属于44.喉头水肿

A.肺炎球菌B.金黄色葡萄球菌D.大肠杆菌

E.流感嗜血杆菌

C.溶血性链球菌

45.导致脓肿的是46.导致蜂窝织炎的是

A.化脓菌大量入血，繁殖并产生大量毒素，造成多器官脓肿B.细菌入血，大量繁殖，并产生大量毒素

C.少量细菌入血，毒素量少，很快被单核巨噬细胞系统清除D.大量细菌毒素入血，引起明显症状E.细菌在局部病灶内繁殖47.毒血症是指48.脓毒败血症是指49.败血症是指【X型题】50.炎症介质A.又称化学介质

B.介导炎症反应

C.可来源于细胞和血浆

D.正常时处于动态平衡E.可起调理素作用51.变质性炎见于A.病毒性肝炎

B.阿米巴痢疾

C.乙型脑炎

D.肠伤寒

E.大叶性肺炎

52.化脓性炎的镜下改变时

A.由巨噬细胞增生形成结节病灶B.有大量嗜酸粒细胞浸润C.有大量红细胞漏出

D.有组织坏死液化

E.有大量中性粒细胞浸润

53.可引起血管扩张的炎性介质有A.5-羟色胺

B.前列腺素C.C3a和C5aD.缓激肽

E.组胺

54.渗出性炎包括A.卡他性炎B.浆液性炎55．假膜性炎的特点包括A.发生在黏膜的纤维蛋白质性炎

C.化脓性炎

D.纤维蛋白性炎

E.出血性炎

B.假膜是由纤维蛋白、白细胞和坏死的黏膜上皮混合组成C.假膜与其下的黏膜粘连的牢固程度不一D.呈灰白色

E.预后与渗出的纤维蛋白原及中性粒细胞的量有关56.绒毛心的病变特点包括A.常见于风湿性心包炎

B.在心包层表面有大量的纤维蛋白附着C.绒毛的形成与心脏搏动有关

D.纤维蛋白可能因机化引起纤维蛋白性粘连E.心包的间皮细胞通常没有坏死57.炎症的基本病变包括A.变质

B.渗出

C.增生D.出血

E.适应

二、填空题

1.具有血管系统的活组织对致炎因子的损伤所发生的的反应称为炎症。2.炎症局部的基本病变是、和，是其中心环节。

3.白细胞从血管里游出到炎症病灶要经过、、三个过程，这是一个、、的复杂过程。

4.根据炎症局部病变的性质可将炎症分为：、、三类。5.常见的渗出性炎可分为、、、。6.炎症时液体渗出最主要的原因是。

7.白细胞吞噬过程可分为、、三阶段。炎症时白细胞渗出的重要防御功能表现为和。8.炎症时的渗出包括渗出和渗出。

9.急性炎症及化脓性炎的主要炎细胞是，炎症后期及慢性炎症的主要炎细胞是、，寄生虫感染及变态反应的主要炎细胞是，病毒感染的主要炎细胞是。10.炎症的局部表现为：、、、和。11.心外膜发生可导致绒毛心。

12.伤口内遗留的异物引起的肉芽肿称性肉芽肿，其主要细胞成分是。78

13.急性炎症的病变常以为主，局部浸润的炎细胞主要是。14.慢性炎症的病变常以为主，局部浸润的炎细胞主要是、。三、名词解释1.炎症2.炎症介质3.变质

4.渗出

5.趋化作用

6.吞噬作用

7.化脓

8.肉芽肿

9.脓肿10.痈11.瘘管12.窦道

四、简答题

1.简述渗出液和漏出液的区别。2.渗出液的作用有哪些?3.炎症的致病原因有哪些？五、论述题

1.试比较脓肿与蜂窝织炎的异同。

2.炎症局部可有哪些临床表现？其病理学基础是什么？3.试述炎症性增生的主要成分及在炎症中的作用。4.简述人体内主要吞噬细胞及其功能。

参

一、选择题1.E2.E3.B4.D

5.D

6.A

7.C8.D11.A12.E13.C14.E15.C16.C17.A20.C21.A22.C23.D24.B25.B26.E29.D30.B31.A32.A33.D34.B35.A38.E39.A40.D41.E

42.C

43.B44.E47.D

48.A

49.B50.ABCDE51.ABC52.DE

54.ABCDE55.ABCDE

56.ABC

57.ABC

二、填空题1.以防御为主2.变质

渗出增生血管反应3.边集、附壁粘着游出

主动

耗能

连续

4.变质性炎

渗出性炎

增生性炎

9.A10.C18.C19.A27.A28.D36.D37.B45.B

46.C

53.ABDE

5.浆液性炎纤维素性炎化脓性出血性炎

6.血管壁的通透性增高7.识别和粘着8.液体

细胞

巨噬细胞热

痛

淋巴细胞功能障碍

嗜酸性粒细胞

淋巴细胞

摄入

杀伤和降解

吞噬作用

免疫作用

9.中性粒细胞10.红

肿

11.纤维素性炎12.异物巨细胞13.渗出14.增生

巨噬细胞

中性粒细胞淋巴细胞

巨噬细胞

三、名词解释

1.答:具有血管系统的活体组织对致炎因子引起的损伤所发生的以防御为主的反应称为炎症。

2.答:炎症介质是在炎症过程中产生的、参与或引起炎症反应的化学物质。3.答:变质是指炎症局部组织发生的变性和坏死，统称为变质。

4.答:渗出是炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁而进入组织间质、体腔或粘膜表面和体表的过程。

5.答:是指白细胞向着化学刺激物作定向游走的过程。

6.答:是指白细胞游出到局部炎症灶，吞噬病原微生物及组织碎片的过程。7.答:是以嗜中性粒细胞渗出为主，且有不同程度的组织坏死及脓液形成的炎症。8.答:是特异性增生性炎，一般呈慢性经过，主要由巨噬细胞增生形成境界清楚的结节状病灶。

9.答:为局限性化脓性炎症，主要特征是局部组织发生溶解坏死，形成积满脓液的腔。

10.答:多个疖在皮下组织中形成互相沟通融合的脓肿则称为痈。

11.答:深部脓肿的一端向体表或体腔穿破，另一端向自然管道穿破或在两个有腔器官之间形成连通两侧的通道则为瘘管。

12.答：深部的脓肿向体表或自然管道破溃，形成只有一个开口，另一端为盲端排脓的通道为窦道；

四、简答题

1.答：渗出液和漏出液的区别如表。

渗出液

发生机制

主要为血管壁通透性增高

漏出液

主要为静脉回流受阻或血浆胶体渗透压降低

蛋白质含量比重细胞数Rivalta实验凝固透明度

15～60g/L>1.020

>0.5×10/L

0～15g/L<1.012

<0.1×10/L

阳性能自凝混浊

阴性不能自凝澄清透明

2.答：渗出液可稀释毒素和有害物质，减轻毒素对局部组织的损伤，并为组织带来营养物质和带走代谢产物；渗出液所含的大量抗体、补体及溶菌成分，有利于杀灭病原微生物；渗出液中的纤维蛋白原可形成纤维素，可包围病灶使炎症局限化，从而起到防止致病因子蔓延的作用，并有利于白细胞吞噬消灭病原微生物，在后期修复时还可形成支架。

3.炎症的致病原因有（1）生物性因子；（2）理化因子；（3）异常免疫反应。五、论述题1.

脓肿与蜂窝织炎的比较

脓肿

概念致病菌发生部位病理变化

局限性化脓性炎金黄色葡萄球菌皮下和内脏

局部形成圆形脓腔，腔内有大

蜂窝织炎弥漫性化脓性炎溶血性链球菌疏松的结缔组织大量嗜中性粒细胞浸润，

量嗜中性粒细胞和脓液，被脓肿膜包裹。界限清楚。

与周围组织界限不清

结局小脓肿可吸收，大脓肿需轻者可吸收，重者可经

要切开排脓。

淋巴道扩散。

2．答：炎症局部可表现为红、肿、热、痛和功能障碍，位于体表的急性炎症最为典型。红是因局部小血管扩张，发生动脉性充血，血流加快以及后期血管扩张，血流缓慢造成的静脉淤血引起的；肿是因局部炎症性充血、血液成分渗出和炎症性增生所致；热是由于局部组织代谢旺盛，产热增加所致；由于渗出物和增生成分的压迫和某些炎症介质直接作用于神经末梢而引起疼痛。炎症时还可因局部实质细胞的变性、坏死、代谢障碍等引起功能障碍。

3．答：炎症性增生主要是炎症灶内的成纤维细胞、血管内皮细胞、单核巨噬细胞，以及上皮细胞和实质细胞。增生具有一定的防御意义，如巨噬细胞吞噬和清除崩解坏死物质；增生的成纤维细胞、血管内皮细胞和炎细胞共同构成肉芽组织，具有局限炎症和修复的作用；炎症灶中其他成分的增生可填补该处的组织缺损。但过度增生可使原有器官组织的结构遭受破坏，影响器官的功能，如肝炎后肝硬变和心肌炎后的心肌硬化。

4．答：嗜中性粒细胞：细胞体型中等，运动力强，最活跃，炎症时渗出最早，常出现在急性炎症的早期和化脓性炎症。主要功能是吞噬细菌、坏死组织碎片及抗原-抗体复合物，并能转化为脓细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织；

单核巨噬细胞：体型较大，运动能力中等，吞噬作用强大。可吞噬较大的病原体、异物、组织碎片，甚至整个细胞。并可吞噬抗原，把抗原信息传递给免疫活性细胞；还可以分泌多种生物活性物质，主要是血浆蛋白酶等。

（刘文）

第十一章

一、选择题【A型题】

1.下列哪一项不符合肿瘤性生长A.生长旺盛B.常形成肿块

肿瘤

C.细胞分化成熟能力降低

D.增生过程中需致癌因素持续存在E.相对无止境生长2.肿瘤的间质主要指哪些成分A．淋巴管B．血管C．结缔组织D．血管及结缔组织E．网状支架

3.生长在体表的恶性肿瘤外形多呈A.溃疡状B.乳头状

C.息肉状

D.分叶状

E.囊状

4.含有三个胚层组织成分的肿瘤称A．胚胎瘤B．畸胎瘤C．混合瘤D．错构瘤E．癌肉瘤

5.瘤细胞分化程度高，表明A.核象多

B.细胞异型性大

C.恶性程度低

D.恶性程度高

E.与起源组织相似6.肿瘤的异型性是指A.肿瘤实质的多样性

B.肿瘤外观形态的差异性

C.肿瘤实质与间质比例的差异性D.肿瘤组织与起源组织的差异性E.肿瘤与周围组织的差异性7.下列哪一项决定肿瘤的生长速度A.组织起源B.发生部位

C.分化程度

D.生长方式

E.机体免疫力

8.淋巴结癌转移时，癌细胞首先出现在A.边缘窦B.髓窦

C.淋巴滤泡内D.副皮质区

E.淋巴结门部

9.在恶性肿瘤患者的周围血液中查见恶性肿瘤细胞，说明该患者A.已发生血道转移D.并发白血病

B.即将发生转移

C.已是恶性肿瘤晚期

E.有可能发生转移

10.下列哪项不是血道转移瘤的特点A.常有完整包膜D.多为圆形结节

B.常为多个E.散在分布

C.边界清楚

11.良、恶性肿瘤的主要区别是A.生长方式B.组织来源D.是否转移

C.分化程度

E.有无继发性改变

12.癌与肉瘤组织学上主要区别是A.癌细胞的异型性

B.核象多少

C.间质成分多少

D.瘤细胞排列与间质的关系E.肿瘤组织与周围组织的关系13.下列哪一项不符合良性肿瘤的描述A.生长缓慢B.不发生转移D.浸润血管和淋巴管

C.异型性小、核少见

E.术后不复发

14.良性肿瘤对机体的影响最主要决定于A.肿瘤生长时间的长短B.肿瘤的大小D.肿瘤发生的部位

C.肿瘤组织的来源

E.肿瘤出现继发性变化

15.下列哪一项不是恶性肿瘤的特征A.浸润性生长E.术后常复发

16.下列哪项是诊断恶性肿瘤最可靠的依据

A.肿瘤边界不清B.出血坏死D.切除后复发17.交界性肿瘤是指

A.介于良性与恶性肿瘤之间的肿瘤B.癌变前的肿瘤

C.同时具有癌和肉瘤结构的肿瘤D.发生于表皮与真皮交界处的肿瘤E.既有鳞癌，又有腺癌的肿瘤18.下列哪一项是原位癌的主要特征A.发生于子宫颈粘膜上皮B.是一种早期癌

C.癌变波及上皮全层，但基底膜完整D.发生于食管粘膜19.肺癌最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌

B.腺癌

C.腺鳞癌

D.小圆细胞癌

E.大圆细胞癌

E.发生转移

E.体积较大

C.出现转移

B.生长迅速

C.可发生转移

D.细胞分化程度高

20.早期胃癌是指A.只限于粘膜内的癌D.无淋巴结转移的癌21.肉瘤是指

A.由纤维组织来源的良性肿瘤B.由上皮组织来源地良性肿瘤C.由间叶组织来源的良性肿瘤D.由间叶组织来源的恶性肿瘤E.由上皮组织来源的良性肿瘤22.良性肿瘤的生长方式主要包括A.膨胀性生长

B.外生性生长

C.浸润性生长

B.未侵及肌层的癌

C.直径在2cm以内的癌

E.尚未浸润至浆膜的癌

D.膨胀性生长和外生性生长E.浸润性生长和外生性生长23.下列哪种肿瘤属于良性肿瘤A.髓母细胞瘤

B.畸胎瘤

C.黑色素瘤

D.淋巴瘤

E.脂肪肉瘤

24.间变性肿瘤几乎都是A.高度恶性肿瘤D.癌前病变

B.良性肿瘤

C.交界性肿瘤

E.原位癌

25.恶性肿瘤细胞核染色深主要原因是A.粘多糖聚集现象E.DNA增多

26.恶性肿瘤经血道转移最常侵犯的器官是A.肝、肺

B.肝、肾

C.肺、肾

D.肝、脑

E.肝、脾

B.RNA增加

C.核膜增厚

D.核融合

27.来源于三个胚叶组织的肿瘤是A.精原细胞瘤

B.癌肉瘤

C.畸胎瘤

D.黑色素瘤

E.无性细胞瘤

28.平滑肌瘤最常发生于A.胃肠

B.膀胱

C.阑尾D.血管壁

E.子宫

29.下列形态结构中，哪种属于癌的可能性最大A.结节状B.灰白色结节E.红色的鱼肉状

30.下列最具备恶性肿瘤特征细胞核的形态学变化是A.核大

B.常为多个

C.核仁大

D.核多

E.病理核性

C.火山口溃疡状

D.乳头状

31.下列哪一项常发生恶变A.膀胱乳头状瘤D.子宫平滑肌瘤

B.皮肤乳头状瘤E.皮下纤维瘤

C.脂肪瘤

32.某患者，53岁，乳腺癌病史，检查发现乳腺癌术后同侧腋下淋巴结肿大、质硬、无痛，该病应首先考虑为A.淋巴结原发肿瘤

B.急性淋巴结炎

C.淋巴结转移瘤

D.慢性淋巴结炎的增生E.淋巴结反应性增生33.胃癌最常见的组织学类型是A.类癌

B.鳞状上皮癌C.腺鳞癌

D.腺癌

E.癌肉瘤

34.下列哪一项可以作为诊断恶性肿瘤的主要依据A.肿块迅速增大D.出现恶病质

B.剧烈的疼痛

C.细胞异型性明显

E.病灶局部淋巴结肿大

35.良恶性肿瘤的诊断依据是根据肿瘤的哪方面改变A.实质

B.硬度

C.大小D.间质

E.形状

36.确定肿瘤的组织来源取决于A.生长方式B.肿瘤间质

C.肿瘤实质

D.形态结构

E.异型性

37.恶性肿瘤出现下列现象，那种情况预后比较好A.分化程度高，间质内较多淋巴细胞浸润B.分化程度高，血管内有癌栓

C.分化程度中等，临近淋巴结发生转移D.分化程度低，间质血管丰富E.分化程度低，异型性明显38.诊断肿瘤最可靠的方法是A.X线检查

B.核磁共振检查

C.B超检查

D.脱落细胞学检查E.病理活体组织学检查

39.癌的光学显微镜下特点是

A.癌细胞分散于间质中，组织内血管丰富

B.癌细胞成团块状，构成癌巢，周围网状纤维包裹，间质内血管少C.癌细胞集中，间质内纤维组织增生，血管丰富D.癌细胞分散，间质内纤维组织和血管少E.癌细胞弥漫性分布，癌细胞间网状纤维穿插包绕40.肉瘤的光学显微镜下特点是

A.瘤细胞分散于间质中，组织内血管丰富

B.瘤细胞成团块状，构成癌巢，周围网状纤维包裹，间质内血管少C.瘤细胞集中，间质内纤维组织增生，血管丰富D.瘤细胞分散，间质内纤维组织多，血管少E.瘤细胞弥漫性分布，血管少，淋巴组织丰富【B型题】A.外生性生长D.浸润性生长

B.外生性、膨胀性生长E.外生性、浸润性生长

C.膨胀性生长

41.皮肤乳头状瘤多呈

42.子宫肌瘤多呈43.毛细血管瘤多呈44.胃癌可呈A.血管瘤B.脂肪瘤

C.纤维瘤

D.畸胎瘤

E.甲状腺腺瘤

45.肿瘤多呈囊性，内部可见毛发、骨骼、皮脂腺等物的是46.颜色淡黄，呈分叶状或结节状生长，包膜完整的是47.肿瘤暗红色，一般无包膜的是A.上皮组织肿瘤E.胎盘组织肿瘤48.乳头状瘤49.血管肉瘤50.多发性骨髓瘤51.髓母细胞瘤52.绒毛膜上皮癌A.癌前病变B.良性肿瘤53.乳腺纤维囊性病54.神经母细胞瘤55.软骨母细胞瘤56.淋巴结转移瘤57.白血病【X型题】

58.遗传因素起决定作用的肿瘤

A.家族性结肠性腺瘤病B.视网膜母细胞瘤D.肺癌

E.胃癌

C.神经纤维瘤

C.恶性肿瘤

D.继发瘤

E.交界性肿瘤

B.间叶组织肿瘤

C.造血组织肿瘤

D.神经组织肿瘤

59.肿瘤的肉眼形态上差异与何有关A.肿瘤性质B.组织来源

C.生长部位

D.生长方式

E.继发改变

60.发生在皮肤及粘膜的良性肿瘤可呈A.乳头状B.分叶状

C.结节状

D.息肉状

E.蟹足状

61.恶性肿瘤代谢特点是

A.以糖酵解获取能量D.DNA合成代谢旺盛62.癌的特点是A.质较硬、呈灰白色

B.蛋白质代谢旺盛C.可合成肿瘤蛋白

E.蛋白质合成小于分解

B.癌细胞形成巢状结构

C.实质与间质分界不清楚D.癌巢有网状纤维围绕E.多经淋巴道转移63.恶性肿瘤对机体影响有A.破坏组织结构

B.出血和感染

C.阻塞和压迫

D.恶病质

E.疼痛

.下列哪些病变属于癌前病变A.慢性萎缩性胃炎E.皮肤慢性溃疡

65.恶性肿瘤的异型性表现为A.瘤细胞排列紊乱

B.瘤细胞大小不一

C.核象多见

B.粘膜白斑

C.乳腺纤维囊性病

D.子宫颈糜烂

D.核大小不一、染色深E.瘤细胞与起源细胞很相似66.胃癌的扩散方式有

A.直接扩散B.经胃内容物转移E.种植性转移

67.下列哪些因素与恶性肿瘤晚期的恶病质有关A.机体营养物质大量消耗B.坏死、出血D.感染、发热

E.肿瘤坏死因子

C.疼痛、不良心理状态

C.淋巴道转移

D.血道转移

68.异型性明显的肿瘤，具有的特征是A.生长迅速B.细胞分化程度低E.术后不易复发

69.下列哪些属于恶性肿瘤A.黑色素瘤B.无性细胞瘤

C.精原细胞瘤

D.白血病

E.畸胎瘤

C.不易转移

D.恶性程度高

70.恶性肿瘤浸润性生长，可导致A.严重的感染

B.局部组织结构破坏

C.周围组织增生包裹

D.肿块与周围组织界限不清E.造成粘连71.恶性肿瘤细胞的形态特点是

A.细胞大小不一D.核像多见

B.核与胞浆比例增大E.细胞形态一致

C.核浓染、核仁肥大

72.肿瘤命名依据包括A.肿瘤的生物学行为D.肿瘤的组织来源73.癌与肉瘤区别有

A.来源不同B.生长方式不同D.发病人群不同

C.转移途径不同

B.结合肿瘤发生部位E.肿瘤的发生部位

C.结合形态特点

E.组织结构不同

74.肿瘤性增生的特征有A.生长旺盛B.相对无止境生长

C.与机体不协调

D.致瘤因素消失后，肿瘤仍继续生长E.不同程度地丧失了分化成熟的能力75.恶性肿瘤对机体的影响包括A.破坏组织结构

B.阻塞或压迫局部组织器官

C.继发感染D.造成恶病质E.出血二、名词解释1.肿瘤

2.异型性

3.分化程度4.肿瘤的异质性5.转移

9.原位癌

10.癌

6.交界性肿瘤11.肉瘤

7.癌前病变8.非典型增生

12.肿瘤实质13.癌肉瘤14.恶病质

三、填空题

1.恶性肿瘤的发生、发展是一个2.肿瘤的大小与肿瘤的3.肿瘤细胞是肿瘤的

、生长

、、和的逐渐演进的过程。有关。和肿瘤的。越低。部分，决定着肿瘤的

4.肿瘤细胞异型性反映肿瘤组织的5.肿瘤的生长方式有6.肿瘤的转移途径有

、、和和程度，异型性越显著

三种。三种。，瘤细胞与基底膜

7.恶性肿瘤扩散过程主要包括瘤细胞其

，瘤细胞

等基本步骤。

，并将

8．恶性肿瘤根据分化程度的高低，一般可分为三级，Ⅰ级为、Ⅱ级为、90

Ⅲ级为。和肿瘤的

。，境界，境界

，经手术后，经手术

9.肿瘤命名原则应反映肿瘤的10.恶性肿瘤常呈复发；良性肿瘤多呈后不易复发。

生长，触诊时肿瘤表面生长，触诊时肿瘤表面

11.肿瘤的病理学检查可以确定肿瘤的治疗提供重要的依据。

12.肿瘤的间质成分不具备特异性，主要由量不等的抗肿瘤免疫。四、简答题

1.简述肿瘤主要大体形态特征。2.简述恶性肿瘤的异型性。3.肿瘤组织的血管是怎样形成的？4.简述良、恶性肿瘤对机体的影响。5.肿瘤的生长方式有哪些？各有哪些特点？五、论述题

。生长迅速的肿瘤往往

、和等，为临床

和丰富，而

组成，以及数

则体现了1.肿瘤性增生与炎症和修复时发生的增生有何本质上的区别？2.试述恶性肿瘤细胞血行播散。3.试比较良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。4.试比较癌与肉瘤的区别。

5.试论述肿瘤的组织结构、异型性以及异型性在病理诊断学中的意义。

参

一、选择题1.D11.C20.B29.C

2.D12.D21.D30.E

3.A13．D22.D31.A

4.B

5.E

6.D

7.C16.C25.E34.C

8.A17.A26.A35.A

9.A18.C27.C36.C

10.A19.A28.E37.A

14.D23.B32.C

15.D24.A33.D

38.E47.A56.D

39.B48.A57.C

40.A49.B58.ABC

41.A50.C

42.C51.D

43.D52.E60.AD

44.E53.A

45.D54.C

46.B55.B

59.ABCDE61.ABCD66.ACDE72.ABCDE

62.ABDE67.ABCDE73.ACDE

63.ABCDE68.ABD74.ABCDE二、名词解释

.ABCDE69.ABCD75.ABCDE

70.BDE

65.ABCD

71.ABCD

1.答:肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的细胞在基因水平发生改变，导致异常增生所形成的新生物。

2.答:异型性是指肿瘤组织在组织结构和细胞形态上与起源组织的差异性。3.答:肿瘤组织分化程度是指肿瘤组织在细胞形态上与起源组织的相似程度。4.答:肿瘤的异质性是指一个肿瘤内含有多种不同基因表型的瘤细胞亚群，在生长速度、侵袭能力、对激素的反应和对抗癌药物的敏感性等方面存在的差异。5.答:转移是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被转运到远隔部位而继续生长，形成与原发部位同样类型肿瘤的过程。

6.答:良性肿瘤与恶性肿瘤之间并无绝对界限，有些肿瘤界于两者之间，这类肿瘤称为交界性肿瘤。

7.答:癌前病变是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期存在即有可能转变为癌。

8.答:非典型增生是指上皮细胞增生，并呈现一定程度的异型性，但尚未达到可诊断癌的标准。

9.答:原位癌一般是指粘膜上皮和皮肤表皮的重度非典型增生并累及上皮全层，但尚未突破基底膜。

10.答：起源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。11.答：起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。

12.答：为肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分，肿瘤的生物学特性及每种肿瘤的特殊性都是由肿瘤的实质决定的。

13.答：同一肿瘤内既有癌又包含肉瘤成分者，叫癌肉瘤。

14.答：恶性肿瘤晚期患者可出现严重的消瘦、乏力、贫血、全身衰竭、皮肤干枯

呈黄褐色，这种状态称为恶病质。三、填空题1.长时间2.性质3.实质4.分化

多因素速度组织来源分化程度

浸润性生长血道转移降解

外生性生长种植性转移游走多步骤时间

良恶性

5.膨胀性生长6.淋巴道转移7.分离8.高分化9.组织来源

粘附

中分化性质

低分化

10.浸润性、外生性11.良恶性12.结缔组织四、简答题

不光滑不清容易外生性、膨胀性光滑清楚

组织来源分化程度和范围血管

淋巴细胞

血管

淋巴细胞

1．肿瘤大体形态特征与肿瘤的的发生部位、组织来源、生长方式和良恶性有关。其形状有乳头状、息肉状、蕈状、菜花状、溃疡状、结节状、分叶状、囊状、蟹足状等。其颜色一般呈灰白色或灰红色，生长在深部组织的良性肿瘤一般有完整的包膜，境界清楚；恶性肿瘤无包膜或包膜不完整，与周围组织分界不清。

2.恶性肿瘤异型性明显，组织结构极度紊乱，与起源组织相差甚远。肿瘤细胞表现为：①细胞形状多形性；②细胞核的多形性：核大深染，可出现多核、巨核、畸形核，核像多见，出现病理性核像；③胞质嗜碱性。

3.肿瘤细胞和侵入肿瘤组织的巨噬细胞能产生血管生长因子，刺激毛细血管内皮细胞、增生，形成肿瘤组织内的毛细血管。

4.良性肿瘤一般主要为局部压迫和阻塞，但内分泌细胞起源的肿瘤可引起内分泌紊乱，生长在要害部位肿瘤也可致命。恶性肿瘤除局部压迫和阻塞外，还可以破坏组织器官，发生转移、出血、坏死、感染、疼痛、内分泌紊乱、恶病质。5.答：肿瘤的生长方式有三种：①膨胀性生长。是良性肿瘤的生长方式，肿瘤瘤体逐渐胀大，形成结节状、分叶状瘤体，有完整的包膜，与周围组织界限清楚；②

外生性生长。是发生于皮肤、黏膜表面肿瘤常见的生长方式，形成菜花状、息肉状、乳头状等形状，良恶性肿瘤均可有此生长方式；③浸润性生长。是多数恶性肿瘤的生长方式，肿瘤细胞浸润并破坏周围组织，肿瘤免疫完整的包膜，与周围组织界限不清。五、论述题

1.答：肿瘤性增生属于异常增生，主要表现为细胞分化不成熟，具有异常的形态和功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力；生长与机体不协调，相对无地生长；致病因素消除，肿瘤细胞仍增生；

炎症和修复时发生的增生属于反应性增生，主要表现为组织细胞分化成熟，在形态和功能上与原组织细胞基本一致；其增生的过程受机体的精确控制，增生的程度与机体协调；当刺激因素消失，增生即可停止。

2.答：当恶性肿瘤细胞接触血管时，首先与血管壁结构粘着，使其降解然后通过运动进入血管。瘤细胞进入血液后，能否转移，与瘤细胞的数目、机体免疫反应等因素有关。少量的瘤细胞入血常被机体自然杀伤细胞杀灭，形成新的转移灶可能性极小。但瘤细胞被血小板凝集却不易被杀灭，并可形成瘤栓，与血管内皮细胞粘附，再穿过内皮细胞和基底膜，能形成新的转移灶。肿瘤的异质化选择出的高侵袭性的瘤细胞亚群，易造成广泛的血行播散。3.答：良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

良性肿瘤

分化程度

分化程度高，异型小，与起源组织的形态相似

核生长速度生长方式

少见，无病理性核缓慢

膨胀性生长或外生性生长，前者有包膜，边界清楚

继发改变转

移

出血、坏死少见不转移

较小，主要为局部压迫或阻塞，如发生在要害部位则危害严重

恶性肿瘤

分化程度低，异型性大，与起源组织的形态差别明显多见，有病理性核迅速

浸润性生长或外生性生长，前者无包膜，边界不清出血、坏死、溃疡多见常有转移

较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏组织器官，并发出血、感染，甚至造

对机体影响

治疗效果手术后常不复发成恶病质等手术后容易复发

4.答:癌与肉瘤的区别

癌

组织来源发病率大体特点组织学特点

上皮组织

较高，多见于40岁以上的成人质较硬、灰白色、较干燥

癌细胞形成巢状结构，实质与间质分界清楚

网状纤维转

移

癌巢周围有网状纤维围绕多经淋巴道转移

肉

瘤

间叶组织

较低，多见于青少年

质较软、粉红色、湿润、鱼肉状肉瘤细胞弥漫分布，实质与间质分界不清楚

肉瘤细胞周围有网状纤维多经血道转移

5.答:

(1)肿瘤组织是由实质和间质组成的。肿瘤细胞是肿瘤的实质部分，决定着肿瘤的组织来源和肿瘤的良恶性质。通常由肿瘤的实质来识别肿瘤的来源，进行肿瘤的命名和分类；肿瘤间质由结缔组织、血管、淋巴管等成分构成，是肿瘤的非特异性部分。间质的主要作用是构成实质生长的支架和供应肿瘤的营养物质。（2）肿瘤的异型性是指肿瘤组织在组织结构和细胞形态上与其起源组织的差异性，这种差异是由组织细胞的分化程度不同造成的，异型性的大小反映了肿瘤组织的分化程度。良性肿瘤异型性小，与起源组织相似，恶性肿瘤异型性大，与其起源组织不相似或差别很大。

由于肿瘤组织的异型性大小反映肿瘤组织的成熟程度，区别这种异型性是诊断肿瘤良、恶性的主要组织学依据，在肿瘤病理诊断学上有重要意义。

（苑光军）

第十二章

一、选择题【A型题】

1.动脉粥样硬化主要累及的血管是A.细小动脉B.毛细血管

心血管系统疾病

C.大、中动脉D.细小静脉E.大、中静脉

2.脑动脉粥样硬化的好发部位是

A.大脑中动脉和后动脉B.大脑中动脉和基底动脉C.大脑前动脉和基底动脉D.大脑后动脉和基底动脉E.大脑中动脉和大脑前动脉3.主动脉粥样硬化最严重的部位是A.主动脉弓B.升主动脉4.心肌梗死常发生部位是A.左心室前壁D.右心室前壁

B.左心室后壁E.室间隔

C.腹主动脉D.胸主动脉E.主动脉根

C.左心室侧壁

5.冠状动脉粥样硬化病变的动脉多是A.右冠状动脉回旋支D.左冠状动脉主干

B.左冠状动脉回旋支E.左冠状动脉前降支

C.右冠状动脉干

6.动脉粥样硬化病变发生的基础是A.血脂增高B.动脉内膜通透性加大

C.动脉壁弹性降低

D.脂质沉积于动脉内膜E.动脉内膜不完整

7.下列哪种脂蛋白被认为是动脉粥样硬化的重要致病因素A.低密度脂蛋白E.极低密度脂蛋白

8.下列哪种脂蛋白被认为是动脉粥样硬化的重要拮抗因素A.低密度脂蛋白E.极低密度脂蛋白

9.导致动脉粥样硬化最主要的因素是A.高血压B.高脂血症

C.糖尿病

D.吸烟

E.年龄

B.中密度脂蛋白

C.乳糜颗粒

D.高密度脂蛋白

B.中密度脂蛋白

C.乳糜颗粒

D.高密度脂蛋白

10.动脉粥样硬化时吞噬脂质的细胞是A.单核细胞和巨噬细胞C.巨噬细胞和单核细胞E.平滑肌细胞和单核细胞

11.动脉粥样硬化的继发性病变不包括A.斑块机化B.斑块内出血

C.斑块破裂

D.血栓形成

E.钙化

B.巨噬细胞和血管内皮细胞D.巨噬细胞和平滑肌细胞

12.心肌梗死后易引发附壁血栓形成，其主要机理是A.局部血流缓慢E.局部心内膜粗糙

13.心肌梗死的合并症不包括A.心脏破裂B.心肌肥厚

C.心力衰竭

D.心律失常

E.心源性休克

B.血小板浓度增高

C.涡流形成

D.血液粘稠度增加

14.主动脉内发现内膜凸凹不平、呈瓷白色的斑块多属于A.粥样斑块B.脂纹脂斑

C.纤维斑块

D.白色血栓

E.内膜增生

15.下列对原发性高血压病的病因叙述正确的是A.由遗传因素决定

B.由心理因素决定

C.由高盐饮食导致

D.由吸烟导致E.原因未明

16.高血压基本病理变化是A.全身细动脉硬化D.多脏器改变

B.全身大动脉钙化

C.全身中动脉硬化

E.全身小动脉钙化

17.缓进型高血压早期病理变化是A.细小动脉痉挛D.细小动脉硬化

B.细小动脉坏死

C.细小动脉内膜纤维组织增生

E.细小动脉发生玻璃样变

18.缓进型高血压细动脉病变期改变最明显的动脉是A.脑基底动脉E.肾弓形动脉19.高血压诊断标准为

A.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgB.收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥90mmHgC.收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHgD.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥95mmHgE.收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥95mmHg20.高血压病脑出血最常见的部位是A.侧脑室B.蛛网膜下腔

C.豆状核和丘脑

D.内囊和基底节

E.脑干

B.肾入球小动脉

C.视网膜动脉

D.冠状动脉分支

21.高血压病患者死亡最常见的原因是A.肾功能衰竭

B.脑出血

C.心力衰竭

D.脑水肿

E.脑软化

22.高血压心脏失代偿的病理特点是A.左心室乳头肌增粗D.右心室向心性肥大

B.右心室乳头肌增粗E.左心室心肌萎缩

C.左心室离心性肥大

23.缓进型高血压病后期肾的表现是A.大白肾B.大红肾

C.细动脉硬化性固缩肾

D.粥样硬化性固缩肾

E.原发性颗粒性固缩肾24.急进型高血压好发于A.中青年人B.老年人25.风湿病的本质是属于

C.儿童

D.妇女

E.无年龄区分

A.炎症性疾病B.坏死性疾病C.血液循环障碍性疾病

D.变态反应性疾病E.代谢性疾病

26.风湿病发病部位中最严重的是A.心脏

B.关节

C.血管D.皮肤

E.小脑

27.风湿病的特征性病变是A.变性和坏死E.炎细胞浸润

28.风湿性心肌炎具有特征性诊断意义的病变是A．纤维素大量渗出B．心肌变性、坏死C．心肌间质水肿D．心肌血管扩张和充血E．心肌间质血管旁阿少夫小体形成

29.风湿病的发病与A族乙型溶血性链球菌感染有关,下列说法不正确的是A.风湿病患者的病灶内,常直接检测出该菌B.风湿病发病前2～3周,病人有该菌感染史C.风湿病的好发季节、地区与该菌的感染率呈正相关D.病人血液中抗链球菌抗体滴度增高E.早期抗链球菌治疗可降低风湿病发病率30.风湿细胞的来源是A.淋巴细胞B.单核细胞E.成纤维细胞

31.风湿性心内膜炎最容易侵犯的部位是A.三尖瓣B.二尖瓣

C.主动脉瓣

D.肺动脉瓣

E.房室瓣膜的腱索

C.心肌细胞

D.心肌间质组织细胞

B.纤维素样坏死

C.粘液样变性

D.风湿小体形成

32.风湿性心包炎形成心包积液后，患者立位时心脏呈A.绒毛状B.烧瓶状

C.靴形心

D.牛心

E.虎斑心

33.风湿性心内膜炎患者，在瓣膜闭索缘上的疣状赘生物属于A.透明血栓B.混合血栓

C.白色血栓

D.红色血栓

E.风湿性肉芽肿

34.“绒毛心”的形成是由于心脏外膜覆盖了大量的A.纤维素B.白蛋白35.心力衰竭的本质是

C.坏死物质

D.炎细胞

E.成纤维细胞

A.心肌损害B.心肌收缩力下降E.心率过快

C.心室充盈不足D.心脏负荷过大

36.左心衰竭时患者呼吸困难，其主要机制是A.肺不张B.肺淤血和肺水肿E.肺内血栓形成

37.左心衰患者采取端坐呼吸，其发生机制下列说法不正确的是A.端坐呼吸可减轻肺淤血B.端坐呼吸可减少回心血量

C.端坐呼吸可扩大肺与胸腔容积D.端坐呼吸可减少下肢水肿液的吸收E.端坐呼吸可使气管扩张，改善通气

38.对二尖瓣狭窄的叙述，哪项是错误的A．左心室肥大、扩张B．右心房肥大、扩张C．左心房肥大、扩张D．右心室肥大、扩张E．肺淤血、水肿39.慢性风湿性瓣膜病中联合瓣膜病变常发生于A．三尖瓣和主动脉瓣B．二尖瓣和主动脉瓣C．二尖瓣和三尖瓣D．三尖瓣和肺动脉瓣E．主动脉瓣和肺动脉瓣

40.对于风湿小体组成的成分，下述哪项是错误的A．黏液样变性B．中心纤维蛋白样坏死C．枭眼细胞和毛虫样细胞D．泡沫样细胞E．单核细胞和淋巴细胞【B型题】A.风湿性心内膜炎D.风湿性心外膜炎

B.风湿性心肌炎E.风湿性脑病

C.风湿性关节炎C.肺纤维化

D.肺通气障碍

41.疣状赘生物发生于42.绒毛心发生于43.小舞蹈病发生于A.左心室肥大

B.左心房肥大

C.右心室肥大

D.右心房肥大

E.左心房、左心室肥大

100

44.肺源性心脏病可引起45.高血压病可引起46.二尖瓣狭窄可引起A.左前降支B.右主干

C.右后降支

D.左旋支

E.右降支

47.左心室前壁发生心梗,血流中断的动脉可能是48.左心室侧壁发生心肌梗死,血流中断的动脉可能是

A.左心室压力负荷过重B.左心室容量负荷过重C.心肌供血不足D.心肌结构破坏

E.右心室压力负荷过重

49.肺动脉瓣狭窄时主要引起50.主动脉瓣关闭不全时主要引起

51.冠状动脉动脉粥样硬化时,引起的主要病变是【X型题】

52.动脉粥样硬化的发生,与下列哪些因素有关A.高脂血证B.高血压

C.吸烟

D.链球菌感染

E.糖尿病

53.下列哪些脂蛋白升高是动脉粥样硬化发生的重要致病因素A.极低密度脂蛋白E.乳糜颗粒

54.动脉粥样硬化脂纹脂斑期光镜所见泡沫细胞的来源是A.血液中的嗜中性粒细胞B.血液中的单核巨噬细胞C.动脉内膜上皮细胞

D.中膜平滑肌细胞

E.动脉内的纤维细胞

B.低密度脂蛋白

C.高密度脂蛋白

D.白蛋白

55.动脉粥样硬化的继发性病变包括A.粥样瘤形成

B.斑块破裂

C.血栓形成

D.动脉瘤形成

E.钙化

56.下列关于心绞痛的说法,正确的有

A.心绞痛的发生是由于心肌内急性、短暂性缺血、缺氧所致B.疼痛性质多为压迫性或紧缩性

C.疼痛可向左肩、左上肢放射

D.疼痛可持续几十分钟E.心绞痛病人经休息多不能缓解57.下列关于心肌梗死的说法,正确的有

A.心肌梗死多发生于左心室前壁B.梗死区呈液化性坏死

C.梗死区呈不规则的地图形D.患者经口服甘油后症状多能缓解

101

E.梗死灶最后被机化并形成瘢痕58.心肌梗死的合并症包括A.心源性休克

B.心律失常

C.室壁瘤形成

D.心力衰竭

E.心脏破裂

59.下列关于动脉粥样硬化的说法,正确的有

A.下肢动脉较上肢动脉易受累B.大脑中动脉易受累C.冠状动脉左前降支易受累D.腹主动脉易受累E.肾动脉开口处易受累60.光镜下在粥样瘤内可见A.纤维结缔组织增生D.泡沫细胞

B.胆固醇结晶

C.大量嗜中性粒细胞

E.粥样坏死物质

61.诱发心肌梗死的因素包括A.冠状动脉持续痉挛

B.过度劳累

C.冠状动脉粥样硬化伴血栓形成

D.冠状动脉粥样硬化伴动脉瘤形成E.冠状动脉粥样硬化伴心动过速62.下列关于原发性高血压的说法,正确的有

A.病因清楚B.体循环动脉血压升高为主要表现C.基本病理为细动脉硬化D.急进型高血压临床多见E.常导致心、脑、肾的改变

63.高血压病患者内脏病变期常见的脏器改变有A.心肌向心性肥大D.脑出血和脑水肿

B.原发性颗粒性固缩肾E.动脉粥样硬化

C.瓣膜病

.高血压病的发生,可能与下列哪些因素有关A.遗传因素B.剧烈、持久的恐惧

C.吸烟

D.年龄

E.摄盐量长期过多

65.缓进型高血压病动脉病变期,下列说法正确的是A.小动脉发生玻璃样变性B.细动脉发生玻璃样变性C.小动脉内膜胶原纤维、弹力纤维增生E.细小动脉间歇性痉挛

66.关于高血压性固缩肾的光镜下观察,下列叙述正确的有A.肾小球玻璃样变性及纤维化B.肾小管萎缩或消失C.多数肾小球充血

D.部分残存的肾小球和肾小管代偿性肥大

D.大动脉伴发粥样硬化

102

E.病变区大量嗜中性粒细胞浸润67.高血压病脑出血最常发生的部位是A.大脑白质B.小脑

C.脑桥

D.基底节

E.内囊

68.下列关于急进型高血压的叙述,正确的有A.多发生于中老年人

B.多数由缓进型高血压发展而来

C.病变以坏死性细动脉炎和增生性小动脉硬化为主D.病变主要累及大脑小动脉E.患者多在一年内死亡69.风湿小体的主要成分是A.泡沫细胞B.风湿细胞E.平滑肌细胞

70.下列关于风湿病病因和发病机制的论述,正确的是A.是由A族乙型溶血性链球菌感染直接导致的疾病B.属于变态反应性疾病C.属于化脓性疾病D.病变主要累及结缔组织E.初次发病以儿童多见71.阿少夫细胞的形态特点包括A.细胞体积大

B.细胞核大

C.细胞核切面呈枭眼状或毛虫状C.纤维素样坏死物质

D.淋巴细胞

D.核染色质集中于一侧E.细胞浆较少72.风湿性关节炎的特点包括A.病变常反复发作

B.常引起关节变形

C.呈游走性、对称性疼痛

D.关节腔内可有浆液和纤维素渗出E.主要累及小关节73.风湿病的发生与A族乙型溶血性链球菌感染有关,其证据是A.风湿病发病前有该菌感染史B.病灶中可直接检出该菌

C.抗链球菌治疗可有效降低风湿病发病率D.风湿病发病部位为该菌常感染部位E.病人血液中抗链球菌抗体滴度升高74.风湿性心内膜炎瓣膜赘生物的叙述,正确的是

103

A.主要成分为血小板D.位于瓣膜闭锁缘

B.与瓣膜结合不牢固,容易脱落E.病变反复发作,赘生物可发生机化

C.属于白色血栓

75.风湿性心包炎可出现A.绒毛心B.虎斑心

C.烧瓶心

D.牛心

E.靴形心

76.心力衰竭的诱因包括A.吸烟

B.高脂饮食

C.感染

D.心律失常

E.输液过多过快

77.能引起右心室压力负荷过重的因素有A.主动脉瓣狭窄E.肺动脉高压

78.左心衰竭时患者夜间阵发性呼吸困难,其发生机理有A.入睡后,迷走神经兴奋,气管收缩

B.入睡后,中枢神经兴奋性降低,对缺氧的耐受性降低C.卧位时,身体下部水肿液吸收增加,回心血量增加D.卧位时,体循环静脉血液回流增加E.入睡后,肺与胸腔容积减小,通气障碍二、名词解释

1.动脉粥样硬化2.粥样瘤3.冠心病

4.心绞痛

5.心肌梗死

9.原发性颗粒性固缩肾

B.肺动脉瓣狭窄

C.高血压

D.阻塞性肺病

6.原发性高血压7.向心性肥大8.离心性肥大10.风湿病11.阿少夫细胞12.阿少夫小体三、填空题

1.动脉粥样硬化根据其病变发展过程可分为2.动脉粥样硬化时，其泡沫细胞来源于

、13.心力衰竭

、、细胞。

三期。

3.动脉粥样硬化的发病与以下几种因素有关：素。

4.动脉粥样硬化继发性病变包括5.典型的粥样斑块病灶，其表层为

、、、、和其他因、，内含、、和钙化五种。。。，深部为

6.冠心病根据其临床特点可分为三种类型：7.缓进型高血压又称为即：、、。

，按其病理变化可分为三期，

104

8.心肌梗死的合并症包括种。

、、、、和六9.高血压病脑出血的好发部位多为、，其次为、和。10.高血压病时，如心脏出现向心性肥大，属于心肌性肥大，属于心肌

性肥大，容易导致心力衰竭。

，又称

性肥大；若出现离心

11.急进型高血压多发生于脉

和小动脉，其病理变化特点是以全身细动

改变为主。感染有关，主要累及全身。、、。为中心，组织，最常发病部位

12.风湿病的发生与是

、、13.风湿病的基本病理变化可分为三期：14.风湿小体发生于风湿病的周围是

增生和期，典型的风湿小体结构以

细胞浸润。和和

，具有诊断意义。两大类。、、、，其次是

等疾病。。15.风湿病急性期，皮肤可出现16.心力衰竭的原因包括

17.低输出量性心力衰竭主要见于

18.冠状动脉粥样硬化最常发生于冠状动脉的四、简答题

1.简述动脉粥样硬化纤维斑块光镜下特征。2.简述动脉粥样硬化典型的粥样斑块光镜下特征。3.动脉粥样硬化的继发性病变有哪些？4.简述冠心病心绞痛的典型表现。5.简述心肌梗死的合并症。五、论述题

1.风湿性心内膜炎病变特点如何?

2.动脉粥样硬化的分期及各期病理表现如何？3.试述高血压病血管病变的特点。

4.试论述原发性颗粒性固缩肾的发生机制及病理表现。

参

105

一、选择题1.C11.A20.D29.A38.A47.A

2.B12.E21.B30.D39.B48.D

3.C13.B22.C31.B40.D49.E

4.A14.C23.E32.B41.A50.B57.ACE63.ABDE69.BC76.CDE

5.E

6.D

7.A16.A25.D34.A43.E

8.D17.A26.A35.B44.C

9.B18.C27.D36.B45.A

10.D19.A28.E37.E46.B54.BD60.ABDE66.ABD73.ACE

15.E24.A33.C42.D51.C

52.ABCE53.ABE

55.BCDE61.ABC67.DE74.ACDE

56.ABC62.BCE68.CE75.AC

58.ABCDE.ABCDE

71.ABC

59.ABCDE65.BCD72.ACD

70.BDE77.BDE

78.ACD

二、名词解释

1.答:动脉粥样硬化是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关、主要累及大、中型动脉的动脉性疾病。

2.答:纤维斑块深层的细胞、组织发生变性、坏死和崩解，并与病灶内的脂质相混合，形成黄色粥糜样物质，称为粥样瘤,为动脉粥样硬化的典型病理表现。3.答:由于冠状动脉狭窄导致心肌缺血而发生的心脏病，称为冠状动脉性心脏病，简称为冠心病。

4.答:因冠状动脉供血不足及心肌耗氧量骤增导致的心肌急性、短暂性缺血缺氧所引起的、临床以胸痛为代表症状的综合征，称为心绞痛。

5.答:冠状动脉持续性供血中断引起的局部心肌缺血性坏死，称为心肌梗死。6.答:原发性高血压病是一种原因未明的以体循环动脉血压升高为主要表现的性、全身性疾病。

7.答:高血压患者左心室壁增厚，乳头肌和肉柱增粗变圆，但心腔不扩张，称为向心性肥大。

8.答:高血压后期，左心室肥大的心肌细胞自身供血相对不足，心肌收缩力降低，心腔逐渐扩张而发生失代偿，甚则出现心力衰竭，称为离心性肥大。

9.答:高血压患者肾脏体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面呈细小颗粒状，切面皮质变薄皮髓质界线不清。这种改变称为原发性颗粒性固缩肾。

106

10.答:风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关、以全身结缔组织受累为主的变态反应性疾病。

11.答:风湿病病灶内的间质组织细胞聚集、增生，并吞噬纤维素样坏死物质后，转化成风湿细胞，又称阿少夫细胞。其特点是细胞体积大，胞浆丰富，嗜碱性；核大，单核或多核，呈圆形或卵圆形，核膜清楚，染色质集中于，纵切面染色质似毛虫状，横切面如枭眼状。

12.答:在风湿病患者的心肌间质内、心内膜下及皮下结缔组织内，以纤维素样坏死灶为中心，周围有风湿细胞增生和少量淋巴细胞、单核细胞浸润构成的椭球形或梭形小体，称之为阿少夫小体。

13.答:在各种致病因素作用下，心脏的收缩和舒张功能发生障碍，心输出量下降，不能满足机体代谢需要所形成的一种病理过程，称为心力衰竭。三、填空题1.脂纹、脂斑期

纤维斑块期

粥样斑块期

2.血液中的单核巨噬细胞3.高脂血症4.斑块内出血5.纤维结缔组织6.心绞痛

高血压斑块破裂

中膜平滑肌细胞吸烟

血栓形成

动脉瘤形成胆固醇结晶

无定形的坏死崩解物质

心肌纤维化

动脉病变期心律失常

心肌梗死

7.良性高血压病8.心力衰竭心脏破裂9.基底节10.代偿11.中青年

内囊失代偿

机能紊乱期心源性休克

内脏病变期室壁瘤

附壁血栓形成

大脑白质脑桥

恶性高血压坏死性炎结缔

心脏

增生性硬化

关节

血管

12.A组乙型溶血性链球菌13.变质渗出期14.增生期15.环形红斑16.心肌损害

增生期纤维坏死灶皮下结节

纤维化期风湿细胞

少量淋巴细胞浸润

心脏负荷过重

107

17.冠心病高血压心肌炎心瓣膜病

18.左冠状动脉前降支四、简答题

右冠状动脉干和左冠状动脉旋支

1.答:动脉粥样硬化病灶表面可见大量胶原纤维，其下为增生的平滑肌细胞、巨噬细胞和泡沫细胞，以及脂质和炎细胞。

2.答:动脉粥样硬化典型的粥样斑块病灶表面是纤维结缔组织，其下是无定形的坏死崩解物质，其中含大量胆固醇结晶和少量纤维素，底部及周边是肉芽组织和少量的淋巴细胞、泡沫细胞；中膜平滑肌萎缩，弹力纤维破坏；外膜可见新生的毛细血管、结缔组织以及炎细胞浸润。

3.答:动脉粥样硬化的继发性病变有:①斑块内出血；②斑块破裂；③血栓形成；④动脉瘤形成；⑤钙化。

4.答:冠心病心绞痛的典型表现为阵发性胸骨后压迫性或紧缩性疼痛，疼痛向心前区、左侧肩部和左上肢放射，持续数分钟，经休息或服用酯类药物而缓解。5.答:心肌梗死的合并症包括：（1）心力衰竭；（2）心源性休克；（3）心律失常；（4）室壁瘤形成；（5）附壁血栓形成；（6）心脏破裂。五、论述题

1.答:风湿性心内膜炎在病变早期，浆液渗出，瓣膜肿胀，间质发生粘液样变性和纤维素样坏死。瓣膜表面，尤其在闭索缘处的内皮细胞变性肿胀，其下的胶原纤维暴露，诱导血小板在此处沉积、聚集，形成微小的白色血栓，在其底部风湿细胞和成纤维细胞逐渐长入。肉眼观察可见在左房室瓣膜、主动脉瓣膜的闭索缘上，形成粟粒大小、灰白色、半透明的疣状赘生物。该赘生物与瓣膜结合紧密，不易脱落。病变后期，赘生物发生机化，瓣膜自身和腱索发生纤维化并有瘢痕形成。病变后期，瓣膜因大量纤维组织增生而增厚、卷曲、变硬，瓣膜间可发生粘连，腱索增粗、短缩，使心瓣膜变形，形成瓣膜口狭窄或关闭不全，导致慢性心瓣膜病。2.答:动脉粥样硬化的分期可分为①脂纹、脂斑期：肉眼观察：动脉内膜可见散在、不规则的淡黄色或黄色的斑块或条纹，稍隆起。光镜观察：病灶处内皮细胞下大量泡沫细胞和脂类物质聚集。泡沫细胞呈圆形，体积大，胞浆中有含大量脂质空泡。②纤维斑块期：是脂纹、脂斑的进一步发展,脂质继续沉积，在其表面及其周围，胶原纤维增生，并向血管内膜隆起，形成灰黄色纤维斑块。后期因纤维组织

108

的增多和玻璃样变性而呈瓷白色，略带光泽。镜下：病灶表面可见大量胶原纤维，其下为增生的平滑肌细胞、巨噬细胞和泡沫细胞，以及脂质和炎细胞。③粥样斑块期：肉眼观察：病灶处有灰黄色斑块，向内膜隆起，切面可见纤维膜下有黄色粥糜样物。光镜下：典型的粥样斑块病灶表面是纤维结缔组织，其下是无定形的坏死崩解物质，其中含大量胆固醇结晶和少量纤维素，底部及周边是肉芽组织和少量的淋巴细胞、泡沫细胞；中膜平滑肌萎缩，弹力纤维破坏；外膜可见新生的毛细血管、结缔组织以及炎细胞浸润。

3.答:①细动脉:主要表现为细动脉玻璃样变。光镜下：病变处细动脉管壁增厚，管腔狭窄，内皮以下呈无结构、均质状伊红染色。细动脉硬化早期视网膜动脉表现最明显，可见视网膜动脉反光增强，有动静脉交叉处的静脉受压痕迹。②小动脉：由于血压持续升高，小动脉内平滑肌细胞增生，胶原纤维和弹力纤维增加，内弹力膜，致使小动脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄，形成小动脉硬化。③大、中动脉：大、中动脉的内膜胶原纤维及弹性纤维增生，中膜平滑肌细胞增生、肥大，管壁增厚，管腔狭窄。此期常可伴发动脉粥样硬化性病变，使病情加重。4.答:高血压时，由于入球细动脉、叶间动脉及弓形动脉的硬化，所属肾单位缺血，肾小球发生玻璃样变性、纤维化，相应的肾小管萎缩或消失，并出现间质纤维化和淋巴细胞浸润。残存的肾小管和肾小球发生代偿性肥大及扩张。病变发展可致大部分肾单位萎缩或消失，由纤维组织所取代。此时肾脏体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面呈细小颗粒状,切面皮质变薄皮髓质界线不清。这种改变称为原发性颗粒性固缩肾。

（赵国胜）

109

第十三章

一、选择题【A型题】

1.慢性支气管患者咳痰的病变基础是

呼吸系统疾病

A.支气管壁充血、水肿和以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润B.支气管壁腺体肥大、增生，浆液腺的黏液化D.支气管黏膜上皮细胞变性、坏死2.慢性支气管炎最常见并发症是A.肺炎

B.肺脓肿

C.支气管扩张症和肺源性心脏病

C.软骨萎缩、钙化或骨化

E.支气管壁瘢痕形成

D.肺气肿和肺源性心脏病E.肺结核和肺源性心脏病3.引起肺气肿的最重原因是A.吸烟

B.空气污染

C.小气道感染

D.慢性支气管炎

E.肺尘埃沉着病

4.慢性支气管炎的黏膜上皮容易发生的化生是A.黏液上皮化生E.肠上皮化生

5.慢性阻塞性肺气肿的发生主要是由于

A.支气管壁腺体肥大、增生，黏膜上皮内杯状细胞增多B.急、慢性细支气管炎及细支气管周围炎

B.移行上皮化生

C.鳞状上皮化生

D.杯状上皮化生

110

C.支气管壁因炎症而破坏D.慢性支气管炎E.肺组织高度纤维化

6.引起支气管扩张症的最重要的病变基础是

A.支气管相关淋巴组织显著增生B.支气管壁因炎症遭到破坏C.肺不张和肺实变

D.肺纤维化E.先天性支气管发育畸形

7.最常引起肺源性心脏病的是A.肺结核病B.支气管扩张症E.原发性肺血管疾病8.肺癌血道转移最常见于A．脑B．肾上腺C．肝D．骨E．甲状腺

9.大叶性肺炎主要由下列哪种病原微生物感染引起A.腺病毒B.肺炎支原体

C.大肠杆菌

D.肺炎杆菌

E.肺炎球菌

C.慢性支气管炎

D.支气管哮喘病

10.支气管扩张症引起肺源性心脏病的原因主要是A.支气管腺体肥大、增生，黏膜上皮杯状细胞增多B.急、慢性细支气管炎及细支气管周围炎11.小叶性肺炎属于何种炎症A．化脓性炎B．出血性炎C．纤维素性炎D．浆液性炎E．卡他性炎

12.常引起肺源性心脏病的是A.慢性阻塞性肺气肿E.急性支气管炎

13.关于小叶性肺炎的叙述，下列哪项是不正确的

A.严重者形成融合性支气管肺炎B.细支气管和肺泡的化脓性炎C.两肺散在病灶多见

D.病灶周围肺组织充血B.肺结核球

C.周围型肺癌

D.大叶性肺炎

C.支气管壁因炎症而遭破坏

D.慢性阻塞性细支气管炎E.肺组织高度纤维化

E.可并发肺脓肿及脑脓肿

111

14.关于大叶性肺炎的叙述，下列哪项是正确的A.病变多累及一个肺大叶B.常并发肺褐色硬化C.病变多见于左肺上叶D.外周血白细胞降低E.可导致支气管扩张

15.下列哪项不符合病毒性肺炎的叙述A.常见病因是流感病毒B.间质性肺炎

C.以中性粒细胞浸润为主

D.上皮细胞内可见病毒包含体E.透明膜形成16.下列病变除了哪项外均是肺源性心脏病的病变A.肺小气道慢性炎

B.肺小动脉、无肌性细动脉肌化

E.心肌纤维肥大

C.左心室肥厚、心腔扩张D.右心室肥厚、心腔扩张17.下列叙述哪项不符合小叶性肺炎A.病变多局限于一个小叶B.属于化脓性炎

C.可并发心力衰竭和呼吸衰竭D.常是某些疾病的并发症E.多发生于小儿和年老体弱者18.大叶性肺炎属于哪一种炎症A．化脓性炎B．纤维素性炎C．卡他性炎D．出血性炎E．浆液性炎

19.患者骤起畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰时，最有可能是A.肺癌

B.支气管扩张症C.肺源性心脏病

D.大叶性肺炎

E.肺结核

20.病毒性肺炎的主要诊断依据是

A.淋巴细胞、单核细胞浸润B.间质性肺炎D.肺泡性肺炎

E.上皮细胞内的病毒包含体

C.透明膜形成

21.病毒性肺炎常为A.大叶性实变D.肺泡性炎

B.小叶性实变E.胸膜增厚

C.肺间质性炎症

22.确诊支原体肺炎的依据是

A.患者多为儿童和青年B.起病急，多有发热、头痛、咽痛及剧烈干咳C.X线检查肺部呈段性分布的纹理增加及网状阴影

112

D.病变呈间质性炎，肺泡腔内可无渗出物E.痰液中培养出支原体

23.患者，女，60岁，咳嗽，咳痰10多年。体格检查：可平卧，桶状胸，两肺少量湿罗音，剑突下可见收缩期搏动，三尖瓣区可听见收缩期杂音，肝脾不大，下肢无水肿。其诊断可能为：A.慢性支气管炎

B.慢性支气管炎、肺气肿

C.慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病代偿期D.慢性支气管炎、肺源性心脏病、右心衰竭E.慢性支气管炎、支气管扩张

24.肺肉质变的发生与下列那种因素关系密切A.病程持续太长

B.细菌毒力过强

C.含铁血黄素沉积

D.中性粒细胞渗出过少E.纤维素渗出过少25.大叶性肺炎的病变特征是：A.浆液性炎症E.增生性炎症

26.当患者出现明显缺氧、紫绀症状，表明大叶性肺炎病变正处于A.充血水肿期E.合并肺脓肿期

27.肺源性心脏病发病的主要环节是A.慢性支气管炎

B.慢性阻塞性肺气肿

E.肺动脉高压

C.肺纤维化

B.红色肝样变期

C.灰色肝样变期

D.溶解消散期

B.化脓性炎症

C.纤维素性炎症

D.卡他性炎症

D.肺毛细血管床减少

28.两肺体积膨胀增大，弹性减退，颜色苍白，切面呈疏松海绵状，有时可见肺大泡形成。由此应诊断为A.慢性支气管炎E.以上都不是

29.大叶性肺炎不会发生的并发症是A．脓气胸B．胸膜炎C．败血症D．肺褐色硬化E．脓毒败血症

B.支气管炎肺炎

C.支气管扩张

D.肺气肿

113

30.诊断肺源性心脏病的形态学标准是A.肺动脉瓣下1cm处右心室肌壁厚度〉2mmB.肺动脉瓣下1cm处右心室肌壁厚度〉3mmC.肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度〉4mmD.肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度〉5mmE.肺动脉瓣下1cm处右心室肌壁厚度〉5mm

31.一婴儿出现发热、咳嗽、咳痰、气喘，胸透见双肺下叶散在分布着边界不清的阴影。最可能患的为A．干酪样肺炎B．大叶性肺炎C．间质性肺炎D．小叶性肺炎E．肺脓肿【B型题】A.大叶性肺炎E.病毒性肺炎

32.结核杆菌感染可引起33.多种细菌混合感染可引起34.肺炎球菌感染可引起

A.肺泡腔内充满大量红细胞和纤维素B.肺泡腔内充满大量纤维素和白细胞C.肺泡腔内充满较多浆液渗出及少量红细胞D.肺泡腔内渗出物液化、溶解E.肺泡腔内充满肉芽组织

35.大叶性肺炎红色肝样变期病变特点是36.大叶性肺炎充血水肿期病变特点是37.大叶性肺炎灰色肝样变期病变特点是A.PaCO2升高

B.PaCO2下降

C.PaOPaCO2正常，2升高

B.小叶性肺炎

C.支原体肺炎

D.干酪性肺炎

D.PaOPaCOE.PaOPaCO2下降，2正常2下降，2升高38.换气障碍时的血气变化是39.通气障碍时的血气变化是

114

A．各级支气管

C.管径E.肺泡

B.肺段以下Ⅲ～Ⅳ级小支气管

2mm的小支气管

D.呼吸性细支气管

40．腺泡型肺气肿的气肿囊泡是41．慢性支气管炎病变部位是42．肺炎链球菌性肺炎的病变部位是

A.腺泡型肺气肿B.全腺泡型肺气肿C.腺泡周围型肺气肿D.不规则型肺气肿43.慢性支气管炎可引起44.遗传性抗胰蛋白酶缺乏能引起45.空洞型肺结核病灶周围常出现

下表列举了呼吸衰竭时可能出现的各种不同酸碱平衡失调类型的电解质及pH变化资料，↑示增高，↓示降低，从下表中选一个最能表明第46～50题所述情况的答案。

血浆K

-血浆Cl

-血浆HCO3

E.肺大泡

pH↓

↓↓正常↑

A.B.C.D.E.↑

↑↑↓↓↓正常↑↓↑↑↓↓↑↓

46.呼吸性酸中毒合并高AG代谢性酸中毒47.呼吸性酸中毒合并正常AG代谢性酸中毒48.失代偿性呼吸性酸中毒49.呼吸性碱中毒

50.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒【X型题】

51.小叶性肺炎的病理变化可包括

A.肺泡腔内可有中性粒细胞浸润B.病灶小但可累及两肺各叶C.伴有脓肿形成

D.可有代偿性肺气肿

E.胸膜面有纤维蛋白性或脓性渗出52.小叶性肺炎的常见并发症有

115

A.肺脓肿B.脓胸C.呼吸功能不全D.脓血症E.心功能不全

53.大叶性肺炎的特点是

A.病变特征为纤维素性炎B.病变累及一个肺段至整个大叶

C.咳铁锈色痰为临床一个特征D.95%由肺炎球菌引起E.多见于青壮年54.慢性支气管炎的主要病理变化是A.管壁纤维组织增生

B.管壁腺体增生、肥大，支气管黏膜上皮细胞增多C.支气管黏膜上皮变性、坏死D.管壁软骨细胞增生E.管壁大量中性粒细胞浸润

55.慢性肺源性心脏病的心、肺病变有

A.弥漫性阻塞性肺气肿B.无肌型细动脉透明变性C.心肌纤维萎缩、横纹肌消失D.主动脉瓣下心室壁增厚56.慢性支气管炎的常见病理变化有

A.支气管黏膜上皮内杯状细胞增生B.管壁黏液腺增生、肥大C.支气管软骨萎缩、纤维化D.周围肺泡中纤维蛋白渗出E.管壁淋巴细胞浸润57.大叶性肺炎的病理变化有

A.肺组织大面积广泛实变B.支气管常受累

C.常无肺泡壁的结构破坏

E.肺纤维化

D.可合并纤维蛋白性胸膜炎F.可合并中毒性休克58.慢性支气管炎的晚期病理变化有A.支气管黏膜纤毛上皮破坏B.肺气肿D.管壁纤维组织增生

C.黏膜萎缩、化生和腺体萎缩

E.管壁平滑肌和弹力纤维破坏

59.下列哪些肺部疾病可引起慢性肺源性心脏病？

A.大叶性肺炎的肺肉质变B.慢性纤维空洞性肺结核C.支气管扩张症D.慢性支气管炎

E.硅沉着症

60.与吸烟直接相关的肺部疾病包括A.慢性支气管炎

B.肺气肿

C.支气管扩张症

D.肺癌

E.肺硅沉着病

61.肺性心脏病的心血管病变的主要形态学特点包括：

116

A.右心室肥大B.左心室肥大C.肺脏体积增大D.肺动脉圆锥膨胀

E.心肌变性、坏死

62．关于大叶性肺炎和小叶性肺炎的比较下列记述有哪些不正确?

A．大叶性肺炎由细菌感染所引起，小叶性肺炎由细菌和病毒感染引起B．大叶性肺炎病变从肺泡开始，小叶性肺炎病变从细支气管开始C．大叶性肺炎以纤维素渗出为主，小叶性肺炎以中性粒细胞渗出为主D．大叶性肺炎不破坏肺泡壁结构，小叶性肺炎可破坏肺组织结构E．大叶性肺炎患者咳铁锈色痰及胸痛，小叶性肺炎患者不咳铁锈色痰、无胸痛63．成人呼吸窘迫综合征的特征是

A.严重二氧化碳潴留D.严重低气血症

B.肺顺应性降低

C.大量肺分流

E.透明膜形成

．慢阻肺所致呼吸衰竭产生严重低氧血症的最重要的机制是

A.通气不足E.氧利用过多

65．CO2潴留发生脑细胞肿胀的主要机制是A.代谢性酸中毒

B.溶酶体膜稳定性下降

E.呼吸性酸中毒

B.弥散障碍

C.解剖分流增加

D.通气-灌注失调

C.血脑脊液缓冲能力差D.细胞内外离子分布改变66．呼吸衰竭产生胃溃疡、胃出血的基本机制是A.胃粘膜屏障作用降低C.胃酸分泌增多E.血小板数量减少二、填空题

1.慢性支气管炎的病理变化是、、。2.慢性支气管炎的常见的并发症有、、。B.缺氧增强胃壁细胞碳酸酐酶活性D.二氧化碳潴留可使胃血管收缩

3.大叶性肺炎的病理变化分为以下四期、、、。4.大叶性肺炎常见的合并症有、、、。5.肺气肿的主要发病原因和机制有、、。6．间质性肺炎病变主要是由和引起的，病变主要发生在、及等肺间质的炎症。

117

7.肺源性心脏病的发病主要环节是所致的。

8.性通气不足是指吸气时所引起的。其发生原因是、。三、名词解释1.肺肉质变6.肺性脑病四、简答题

1.简述吸烟导致慢性支气管炎的发病机制。

2.咳咳铁锈色痰见于大叶性肺炎的哪一期？说明原因。3.简述小叶性肺炎并发急性心功能不全的机制。4.慢性支气管炎患者为何咯大量黏液性痰及脓痰？5.简述小叶性肺炎的病理变化。五、论述题

1.论述大叶性肺炎各期的基本病理变化。2．病例分析

患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气急8天，加重2天入院。查体：T39℃，P165次/分，R28次/分。患儿呼吸急促、面色苍白，口唇紫绀，精神萎靡，鼻翼扇动。双肺背侧下部可闻及湿罗音。心率165次/分，心音钝，心律齐。辅助检查：血常

9规白细胞24×10/L，杆状核粒细胞0.05，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.17。X

2.大叶性肺炎3.肺气肿4.肺源性心脏病5.呼吸衰竭

7.小叶性肺炎8.间质性肺炎

线左、右肺下叶可见灶状阴影。入院后给予抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。

尸检：肺脏：左、右肺下叶背侧实变，切面见粟粒大散在灰黄色病灶。镜检：病变呈灶性分布，病灶中见细支气管管壁充血、中性粒细胞浸润，管腔中充满大量中性粒细胞及上皮细胞。病灶周围的肺泡中可见浆液和炎症细胞。（1）临床诊断考虑什么？诊断依据是什么？（2）本病例病理特点应与哪些疾病病变鉴别？

（3）根据病理变化解释临床的咳嗽、咳痰、气急和X线征象等表现。

参

一、选择题

118

1.B11.A20.E29.D38.E47.C54.ABC60.ABD

2.D12.A21.C30.D39.D48.A

3.D13.C22.E31.D40.D49.E

4.C14.A23.C

5.D6.B7.C16.C25.C34.A43.A

8.A17.A26.B35.A44.B

9.E18.B27.E36.C

10.E19.D28.D37.C

15.C24.D33.B42.E

32.D41.A50.D56.ABCE62.A

45.D46.B53.ABCDE59.BCDE

51.ABCD57.ACDE

52.ABCDE58.ABCDE

55.AE61.ADE

63.BCD65.ABD66.AC

二、填空题1.黏膜的病变2.肺气肿

腺体的病变

支气管壁支气管支气管扩张症

灰色肝样变期

溶解消散期

肺源性心脏病

红色肝样变期肺肉质变

3.充血水肿期4.中毒性休克

肺脓肿和脓胸败血症

吸烟小叶间隔

5.细支气管及其周围组织的损害6.支原体

病毒

肺泡壁肺动脉高压

α1抗胰蛋白酶缺乏细支气管及其周围

7.肺循环阻力增大8.肺泡的扩张受限性降低

三、名词解释

肺泡通气不足呼吸肌活动障碍胸廓和肺的顺应

1.答:某些机体免疫力低下的大叶性肺炎患者，因嗜中性粒细胞渗出不足，其释放的蛋白酶不足以溶解、消除肺泡腔内的纤维素，终由肉芽组织予以机化。此时由于肉眼观病变部位肺组织变成褐色肉样组织，故称肺肉质变。

2.答:大叶性肺炎指主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维蛋白原渗出为主的炎症。

3.答:肺气肿指因呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度充气且呈持久性扩张，同时伴有肺泡间隔破坏，致使肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。4.答:肺源性心脏病是指由于慢性肺组织的原发疾病及胸廓的病变使肺循环阻力增加、肺动脉压升高所致的右心室肥厚、扩张甚至造成右心衰竭的心脏病。5.答:呼吸衰竭是由于各种原因引起外呼吸功能严重障碍，引起肺吸入氧气和

119

（或）排出二氧化碳功能不足，表现为动脉血氧分压降低，伴有或不伴有二氧化碳分压升高的病理过程。

6.答:肺性脑病是指由呼吸衰竭引起的以中枢神经系统功能障碍为主要表现的综合症。

7.答:小叶性肺炎是指以细支气管为中心，并向周围或末梢肺组织扩展，形成散在的以肺小叶为单位的急性化脓性炎，又称为支气管肺炎。

8.答:间质性肺炎是指发生于肺间质的炎症，主要由病毒或支原体引起。四、简答题

1.答:吸烟与慢性支气管炎的发生密切相关。香烟中的焦油、尼古丁和镉等有害物质，能损伤呼吸道粘膜，降低局部组织的抵抗力；香烟烟雾还能引起小气道痉挛，使气道阻力增加。

2.答:咳铁锈色痰见于大叶性肺炎红色肝样变期。此期因肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中而致。

3.答:小叶性肺炎肺组织炎变、淤血，使肺循环阻力增高，加之感染引起的缺氧和毒血症，使心肌严重受损，导致急性心衰。

4.答:慢性支气管炎患者气管、支气管粘膜上皮内的杯状细胞增多，粘液腺泡增生、肥大，浆液腺泡也可发生粘液化，因此粘液分泌亢进，甚至在小、细支气管内形成粘液栓，阻塞气道。所以患者多咯大量黏液性痰及脓痰。

5.答:肉眼观：两侧肺脏表面和切面上散在分布着灰黄色实变病灶，多见于下叶和背侧。病灶直径多在0.5～1cm左右，大小不等，形状不整。病变严重时，病灶相互融合甚至可累及全叶，形成融合性支气管肺炎，但一般不累及胸膜。光镜下：病变早期可见细支气管粘膜充血、水肿，周围肺组织可无明显变化或仅有轻度肺泡充血。随病程进展，病灶中支气管、细支气管上皮变性、坏死、脱落，管腔及其周围的肺泡腔内出现较多嗜中性粒细胞，渗出物成为脓性。病灶周围肺部充血，可有浆液渗出。病灶间未累及的肺组织可伴的不同程度的代偿性肺气肿和肺不张五、论述题

1.答:大叶性肺炎按病变的可分为四期。（1）充血水肿期：镜下肺泡壁毛细血管明显扩张充血，肺泡内可见大量的浆液渗出物，混有少量红细胞、中性白细胞和巨噬细胞。大体观，病变肺叶肿胀，重量增加，呈暗红色，切面湿润可挤出泡沫血性

120

液体。（2）红色肝样变期：镜下见肺泡壁毛细血管仍明显扩张，充血，肺泡内充满多量纤维素交织成网，其中有多量红细胞、少量中性白细胞和巨噬细胞。相邻肺泡内的纤维素网经肺泡间孔相连接。大体观，病变肺叶明显肿胀，重量显著增加，切面暗红色，实变、硬度增加如同肝脏。（3）灰色肝样变期：镜下见肺泡内充满大量纤维素交织成网，其中有多量中性白细胞、少量巨噬细胞和红细胞，相邻肺泡内纤维素相连接现象更明显。大体观，病变肺叶明显肿胀，重量显著增加，切面灰白色，颗粒状，实变、硬度增加似肝。（4）溶解消散期：镜下见肺泡内的渗出物开始消散，渗出的中性白细胞大部分已变性坏死，巨噬细胞明显增多。大体观，病变肺叶渐带黄色，质地变软，切面颗粒外观消失，可挤出脓样浑浊液体。2答：

（1）临床诊断：小叶性肺炎，心力衰竭。诊断依据：患儿发热、咳嗽咳痰，呼吸困难，双肺背侧下部可闻及湿罗音及尸检肺脏所见，可诊断为小叶性肺炎。另患儿呼吸困难，缺氧明显，心率快，心音钝而并发心力衰竭。（2）本病例病理特点应与大叶性肺炎、间质性肺炎病变鉴别。

（3）病灶中细支气管管壁充血、中性粒细胞浸润，管腔中充满大量中性粒细胞及上皮细胞；病灶周围的肺泡中可见浆液和炎症细胞。此病理变化导致患儿咳嗽、咳痰、气急。左、右肺下叶背侧实变，切面见粟粒大散在灰黄色病灶。此病理变化导致X线左、右肺下叶可见灶状阴影。

（杨建平）

121

第十四章

一、选择题【A型题】

1.胃溃疡的好发部位是A.胃前壁B.胃后壁E.胃小弯近幽门处

2.胃溃疡肉眼所见，下列哪项是错的A.溃疡通常只有一个

C.胃大弯

消化系统疾病

D.胃小弯近贲门处

B.溃疡边缘隆起C.溃疡直径多在2cm以内

D.溃疡常深达肌层甚至穿透浆膜层E.溃疡多呈圆形或椭圆形3.溃疡底部镜下所见为A.渗出层B.坏死层

C.肉芽组织层

D.瘢痕组织层

E.以上都是

4.消化性溃疡最常见的并发症是A.幽门狭窄B.出血

C.穿孔

D.癌变

E.粘连

5.下列哪项不是十二指肠溃疡的症状A.腹胀

B.嗳气

C.上腹餐后痛D.上腹饥饿痛

E.上腹节律性疼痛

6.下列那项不是十二指肠溃疡的特点A.多发生于球部E.常并发出血

7.乙型肝炎的传播途径主要是A.消化道B.呼吸道

C.血液

D.皮肤

E.尿液

B.较胃溃疡直径小

C.较胃溃疡浅

D.常并发癌变

8.急性普通型肝炎的主要病变特点是

A.肝细胞广泛变性而坏死较轻B.肝细胞及毛细胆管内胆汁淤积C.淋巴细胞及单核细胞浸润D.星形细胞增生肥大E.肝窦狭窄、肝索紊乱

9.肝穿刺活检，镜下见肝细胞弥漫性疏松化，气球样变，点状坏死及嗜酸小体形成。病理诊断是A．急性黄疸型肝炎B．慢性迁延性肝炎

122

C．亚急性重型肝炎D．急性重型肝炎E．慢性活动性肝炎

10.急性普通型肝炎最常见的结局是A.急性肝功能衰竭

B.肝硬化

C.慢性肝炎

D.逐渐恢复

E.肝癌

11.下列哪项不属于病毒性肝炎的基本病变A.胞质疏松化和气球样变B.脂肪变E.肝细胞再生

12.与急性重型肝炎不相符的临床表现是A.肝肿大B.黄疸

C.肝痛D.肝性脑病

E.发热C.嗜酸性变

D.溶解坏死

13.慢性中度肝炎时，肝坏死的特点是A.急性肝坏死E.溶解坏死

14.临床上病毒性肝炎出现黄疸主要是由于A.肝细胞再生

B.肝细胞变性坏死

C.枯否细胞增生

D.溶血

E.胆道阻塞

B.亚急性肝坏死

C.桥接坏死

D.点状坏死

15.急性重型肝炎死亡的主要原因是A.肝性脑病B.消化道大出血E.以上都不是

16.病毒性肝炎患者出现发热、乏力、困倦等症状，主要是由于A.毒血症B.病毒血症

C.败血症

D.脓毒血症

E.以上都不是

C.肝肾综合症

D.病毒血症

17.我国门脉性肝硬化的常见原因是A.慢性酒精中毒E.缺乏物质营养

18.下列哪型肝炎最易演变为坏死后性肝硬化A.急性重型肝炎D.慢性轻型肝炎

B.急性普通型肝炎E.慢性重型肝炎

C.亚急性重型肝炎

B.毒物中毒

C.药物中毒

D.病毒性肝炎

19.门脉性肝硬化形成过程中的基本病变为A.肝细胞变性坏死、肝细胞再生、肝弥漫纤维化B.肝内胆管上皮增生、肝纤维化C.肝细胞变性坏死、肝纤维化

123

D.肝细胞变性坏死、枯否细胞增生E.肝细胞再生、肝纤维化

20.下列病变除哪项外均为假小叶的特点A.静脉缺如

B.可有两个以上的静脉

C.肝细胞广泛调亡，大量凋亡小体形成

D.肝细胞排列紊乱，有不同程度的坏死和脂肪变

E.见汇管区

21.下列除哪项外均为肝硬化晚期肝功能障碍的主要表现

A.血浆白蛋白减少而球蛋白增加B.皮肤巩膜黄染C.鼻衄、皮肤出血D.肝掌、皮肤出现蜘蛛痣E.上消化道出血22.肝硬化时出现脾肿大的原因主要是A.巨噬细胞增生E.肝功能障碍

23.下列哪项不是原发性胆汁性肝硬化的特点A.女性多见B.黄疸E.白细胞增多

24.下列哪项不是肝硬化病人的临床表现A.皮肤蜘蛛痣

B.睾丸萎缩

C.脾肿大

D.月经过多

E.男性乳腺发育

C.可能与自身免疫有关

D.皮肤瘙痒

B.淋巴细胞增生

C.纤维组织增生

D.慢性脾淤血

25.肝硬化晚期发生腹水的最重要因素是

A.门脉分支毛细血管内压升高B.血浆胶体渗透压下降生成过多

D.毛细血管通透性升高

E.钠水潴留

C.肝内淋巴液

26.肝硬化侧支循环形成可造成严重的上消化道出血，这是指A.痔静脉丛曲张

B.脐周静脉丛曲张

C.食管上段静脉丛曲张

D.胃冠状静脉丛曲张E.食管下端静脉丛曲张

27.下列哪项不是胆汁性肝硬化的特点A.肝脏呈绿色

B.肝细胞显著脂肪变

C.有胆汁湖形成

D.含有胆汁的肝细胞呈羽毛状坏死E.汇管区可有急性炎细胞浸润28.蜘蛛痣好发于

A.腹前壁B.颈、面部、胸部及手背E.背部及颈部

29.下述哪一项是肝硬化产生蜘蛛痣的原因

124

C.全身各部D.上、下肢

A．毛细血管内压升高B．肝功能不全，凝血机制障碍C．雌激素增多或灭活减少D．侧支循环形成E．毛细血管壁通透性增强

30.上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是A.失血性休克

B.酸碱平衡紊乱

C.脑细胞缺血缺氧

D.肠道细菌作用下产氨过多E.严重营养不良

31.某男，30岁。反复发作餐后上腹痛3年，今日因突然呕吐咖啡渣样物、心慌气短、面白、BP70/50mmHg而入院。据此描述，最可能的诊断A.胃溃疡并出血

B.十二指肠溃疡并出血

C.胃溃疡并穿孔

D.十二指肠溃疡并穿孔E.以上都不是

32.某男，50岁。5年来肝炎反复发作，近二年来明显腹胀乏力、下肢浮肿。一周来腹胀加重，二天来因呕血和黑便而入院，入院当日神志不清。最可能的诊断是A.坏死后性肝硬化并门脉高压症B.门脉性肝硬化并门脉高压症C.胆汁性肝硬化并门脉高压症D.淤血性肝硬化并门脉高压症E.寄生虫性肝硬化并门脉高压症

33.一尸检资料显示：皮肤及巩膜中度黄染，腹腔内有黄色澄清液体约4500ml。肝重0g，表面多个1～2cm的小结节，镜检出现假小叶；脾重850g；食管下端静脉丛明显曲张。据此描述，最可能的诊断A.胆汁性肝硬化D.门脉性肝硬化

B.淤血性肝硬化E.坏死后性肝硬化

C.寄生虫性肝硬化

34.某男入院后体检：神志昏迷、巩膜轻度黄染；心肺（一）、BP略低；腹膨隆、腹壁静脉曲张、有移动性浊音，脾肋下一指、表面光滑、肝未触及，颈及手背有多处蜘蛛痣。据此描述，你首先想到什么A.胃溃疡合并穿孔

B.门脉性肝硬化晚期E.胆汁性肝硬化晚期

C.急性弥漫性腹膜炎

D.淤血性肝硬化晚期

35.一肝脏切片观察：肝细胞坏死重且广泛，有重度碎片状坏死及大范围桥接坏死，并可见假小叶形成。你首先想到的诊断是A.急性普通型肝炎

B.中度慢性肝炎

C.重度慢性肝炎

125

D.急性重型肝炎【B型题】

E.轻度慢性肝炎

A.餐后性上腹部疼痛、有可能癌变

B.溃疡直径多在1cm以内、伴饥饿性上腹部疼痛C.干扰脑细胞的能量代谢D.肝小叶内见点状坏死

E.肝组织出现碎片状坏死或桥接坏死36.胃溃疡可见37.中度慢性肝炎可见38.急性病毒性肝炎可见39.十二指肠溃疡可见

40.血氨升高引起肝性脑病的机制是A.慢性非化脓性胆管炎常导致B.慢性病毒性肝炎常导致C.慢性阻塞性肺部疾患可致D.急性重型肝炎可致E.反复血吸虫感染可致41.寄生虫性肝硬化42.门脉性肝硬化43.淤血性肝硬化44.胆汁性肝硬化45.坏死后性肝硬化【X型题】

46.胃溃疡病时溃疡底部镜下所见包括A.炎性渗出物

B.坏死组织

C.肉芽组织

D.瘢痕组织

E.增殖性动脉内膜炎

47.不同类型的病毒性肝炎发生的原因主要与哪些因素有关A.病毒的种类不同

B.病毒的数量不同

C.病毒的毒力不同

D.机体的免疫状态不同E.感染的时间不同

126

48.病毒性肝炎间质内浸润的炎性细胞主要有A.淋巴细胞B.中性粒细胞

C.单核细胞

D.浆细胞

E.嗜酸性粒细胞

49.门脉性肝硬化引起出血倾向的原因有A.凝血酶原减少E.脾功能亢进

50.门脉性肝硬化患者的死亡原因可以是A.上消化道出血二、名词解释1.复合性溃疡6.肝硬化三、填空题1.胃溃疡好发于

，十二指肠溃疡好发于

。、。②坏死方面

2.嗜酸性变3.点状坏死

8.肝性脑病

4.碎片状坏死

5.桥接坏死

B.肝昏迷

C.腹膜炎

D.合并肝癌

E.黄疸

B.凝血因子减少

C.纤维蛋白原减少

D.血小板减少

7.假小叶

2.普通型肝炎主要病变表现为：①变性方面有有

、。

3.肝硬化门静脉高压时的主要症状和体征有四、简答题

1.简述溃疡病的病变特点和并发症。2.简述病毒性肝炎的发病机制。3.假小叶的结构特点如何？4.简述肝性脑病的诱因。五、论述题

1.为什么溃疡病时溃疡往往经久不愈？2.试述病毒性肝炎的临床类型及其病变特点。3.试述溃疡病的并发症及发生机制。

、、、。参

一、选择题1.E11.B

2.B12.A

3.E13.C

4.B

5.C

6.D15.A

7.C16.B

8.A17.D

9.A18.C

10.D19.A

14.B

127

20.C29.C37.E

21.E30.A38.D

22.D31.A39.B47.ABCD

23.E32.B40.C48.AC

24.D33.D41.E

25.E34.B42.B

26.E35.C43.C50.ABD

27.B36.A44.A

28.B

45.D

46.ABCDE二、名词解释

49.BDE

1.答:指同时在胃和十二指肠发生的溃疡。

2.答:在病毒性肝炎时，肝小叶内单个或几个肝细胞出现特殊的形态改变，表现为胞质因水分脱落而浓缩，嗜酸性染色增强，细胞体积缩小。3.答:指小叶内一至数个肝细胞的坏死。

4.答:指小叶周边界板肝细胞的片状、灶状或连接状坏死。

5.答:指静脉和汇管区之间或两个静脉之间出现相互连接的肝细胞坏死带。

6.答:指在多种病因作用下，引起肝细胞弥漫性变性、坏死，继发纤维组织增生和肝细胞结节状再生。三种病变反复交替，致小叶结构破坏，假小叶形成，肝内血液循环途径改建，最终使肝脏变形、变硬。

7.答:正常的肝小叶结构破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称假小叶。8.答：是继发于严重肝病的神经精神综合征。三、填空题1.胃小弯幽门处2.肝细胞水肿3.脾肿大四、简答题

1.答:（1）病变特点：①部位：胃溃疡在胃小弯幽门部多见，十二指肠溃疡在十二指肠球部的前后壁多见；②肉眼观：胃溃疡直径多在2.5cm以内，十二指肠溃疡直径多在1cm内。溃疡边缘整齐，底部平坦。胃溃疡较深，常达肌层；③镜下观：溃疡底部由四层组织构成，分别为渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕层。（2）并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

腹水

十二指肠球部前后壁嗜酸性变

溶解坏死

嗜酸性坏死胃肠淤血水肿

侧支循环开放

128

2.答:该病发病机制尚未完全清楚，目前认为：（1）病毒在肝细胞内复制增殖，直接损害肝细胞；（2）由免疫机制所致。以乙肝为例：病毒的抗原致敏T淋巴细胞，该细胞在杀灭病毒的同时也杀伤了带病毒的肝细胞，致肝组织出现以变质为主的炎性损害。此外，还有抗体依赖的细胞毒作用和体液免疫反应的参与。

3.答:（1）肝细胞变性坏死、排列紊乱；（2）静脉缺如、偏位或两个以上；（3）小胆管增生、假胆管形成；（4）纤维间隔增宽。

4.答:（1）上消化道出血；（2）用药不当：如长期使用镇静、止痛、麻醉类药物，大量使用利尿剂等；（3）感染；(4)不适当的放腹水；（5）便秘；（6）其他：如大手术、饮酒、高蛋白饮食、低血糖等。五、论述题

1.答:溃疡经久不愈的原因是溃疡底部及边缘部分的小动脉内膜纤维性增厚，管腔狭窄或闭塞，并可有血栓形成。这些改变均使溃疡局部血液循环障碍，影响组织再生，所以溃疡不易愈合。

2.答：①急性普通型：广泛变性、点状坏死。如为急性黄疸型还可有毛细胆管胆栓形成。②慢性普通型：轻度者可见轻度变性、点状坏死或嗜酸性小体，偶见碎片状坏死，小叶结构完整；中度者变性坏死重，可见碎片状坏死或桥接坏死，小叶结构紊乱，纤维间隔形成，炎细胞浸润明显；重度者见明显的碎片状坏死、桥接坏死，出现肝硬化。③急性重型：肝体积明显缩小，灰黄或暗红色。肝细胞大块坏死，炎细胞浸润明显，肝细胞再生不明显。④亚急性重型：肝体积小，黄绿色，有结节形成。见亚大块坏死及桥接坏死，肝细胞结节状再生、纤维组织增生、炎细胞浸润明显、胆汁淤积。

3.答:溃疡病的常见并发症及发生机制：①出血：因溃疡较深，侵蚀大血管所致；②穿孔：溃疡不断加深所致；③幽门梗阻：见于幽门部较大溃疡愈合时，因大量瘢痕组织收缩所致；④癌变：部分溃疡经久不愈，溃疡边缘的粘膜腺体发生异常增生，逐渐癌变。而十二指肠溃疡一般不发生癌变。

（郭家林）

第十五章

一、选择题

泌尿系统疾病

129

【A型题】

1.链球菌感染后肾小球肾炎属于

A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.新月体性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎

D.硬化性肾小球肾炎E.轻微病变性肾小球肾炎

2.急性肾小球肾炎是一种A.化脓性炎

B.以出血为主的炎

C.以变质为主的炎

D.以渗出为主的炎E.以增生为主的炎

3.下列哪项不是肾小球肾炎的病变特点？A.肾小球内中性粒细胞浸润

B.间质血管扩张，充血

C.肾间质内脓肿形成D.肾间质内炎细胞浸润E.肾小管上皮细胞变性

4.急性肾小球肾炎主要与下列哪种病原体感染有关？A.肺炎球菌

B.寄生虫

C.病毒

D.链球菌

E.葡萄球菌

5.急性肾小球肾炎增生的细胞主要是A.球囊壁层上皮

B.球囊脏层上皮

C.系膜细胞及毛细血管内皮

D.球囊周围的纤维母细胞E.肾小球间质细胞

6.急性弥漫性增生性肾小球肾炎临床表现中，下列哪项是错误的A.少尿

B.血尿

C.蛋白尿D.高血压

E.高血脂

7.急进性肾小球肾炎最具特征的病变是A．肾小球血管袢坏死B．基膜增厚C．肾血管内膜纤维化D．大量新月体形成E．肾间质炎细胞浸润

8.新月体性肾小球肾炎的病变特点是A.系膜细胞显著增生

B.球囊壁层上皮细胞显著增生

C.球囊脏层上皮细胞显著增生D.基底膜弥漫性增厚E.肾小球纤维化、玻璃样变9.脂性肾病的病理学特点

A.毛细血管基底膜上形成钉状突起B.球囊脏层上皮细胞足突消失

130

C.系膜细胞增生D.系膜基质增生E.内皮细胞增生

C.低蛋白血症

10.肾病综合征的主要表现包括A.高脂血症B.严重水肿D.大量蛋白尿

E.以上都是

11.膜性肾小球肾炎的主要病变特点是A.肾小球有较多单核细胞及淋巴细胞浸润B.部分病人出现低补体血症C.上皮细胞内有粗大的沉积物

D.银染色见基膜形成钉状突起，钉状突起与基膜垂直相连如梳状E.皮质激素治疗效果较明显

12.新月体性肾小球肾炎的预后主要取决于

A.性别、年龄B.机体的抵抗力

C.治疗方法

D.新月体的数量和病变的广泛程度E.以上都是

13.弥漫性毛细血管内增生性肾炎的肉眼病变是A．大红肾B．固缩肾C．多囊肾D．大白肾E．分叶状肾

14.硬化性肾小球肾炎的肾小球变化主要是A.肾小球纤维化，玻璃样变性B.肾小球周围纤维化，肾球囊壁增厚C.入球小动脉玻璃样变性，肾小球萎缩D.肾小球毛细血管内皮增生，肾小球缺血E.肾小球球囊脏层上皮细胞明显增生15.目前认为肾小球肾炎的发病机制主要是A.过敏反应B.体液免疫D.感染直接损伤

C.细胞免疫

E.代谢障碍

16.与免疫复合物无关的肾小球肾炎是A．新月体性肾炎B．膜性肾炎C．轻微病变性肾炎(脂性肾病)

131

D．急性弥漫增生性肾炎E．膜性增生性肾炎

17.关于肾盂肾炎的概念，下列哪项最确切？A.肾间质的化脓性炎C.肾盂黏膜的化脓性炎E.以上都正确

18.引起肾盂肾炎的最常见致病菌是A.葡萄球菌

B.变形杆菌

C.大肠杆菌

D.产气杆菌

E.链球菌

B.以肾小管、肾盂、肾间质为主的化脓性炎D.肾盂、肾间质、肾小管的非化脓性炎

19.血源性感染肾盂肾炎的最常见病原菌是A.大肠杆菌

B.链球菌

C.葡萄球菌

D.真菌

E.肠球菌

20.肾盂肾炎常见的感染途径是A．外伤性感染B．血源性感染C．上行性感染D．下行性感染E．多途径感染

21.急性肾盂肾炎的临床主要表现为A.无痛性尿血

B.多尿、夜尿、低密度尿

C．脓尿

D.少尿、水肿、高血压

22.急性肾盂肾炎的基本病变属于A.纤维素性炎E.肉芽肿性炎

B.卡他性炎

E.肾病综合征

C.急性增生性炎D.化脓性炎

23.慢性肾盂肾炎的肾脏肉眼观不同于慢性肾小球肾炎的是A.体积缩小B.肾脏内小动脉硬化D.颜色苍白

E.有不规则的凹陷瘢痕

C.表面呈颗粒状

24.一侧肾脏体积缩小，且有疤痕形成，最可能的诊断是A.肾压迫性萎缩

B.原发性肾固缩

C.慢性肾盂肾炎

D.肾动脉粥样硬化E.慢性硬化性肾小球肾炎

25.男，5岁，面部及下肢浮肿，尿液检查蛋白+++，血压150/100mmHg，肾穿刺组织活检，肾小球体积增大，电镜观察脏层上皮与基底膜间见大量小丘状致密

132

沉积物，此例肾炎最大可能是

A.膜性增生性肾小球肾炎B.膜性肾小球肾炎

C.轻微病变性肾小球肾炎D.毛细血管内增生性肾小球肾炎E.以上都不是

26.女，7岁，一年来逐渐出现浮肿，其母发现患儿踝部浮肿，压后呈凹陷性，以后浮肿延及全身，患儿食欲减退，有时恶心呕吐，化验检查，尿蛋白+++，尿少，血浆蛋白减少为1.5%，血脂升高为1200g，血胆固醇高达500mg，其最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎B.快速进行性肾炎综合征C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征

E.以上都不是

27.男尸，65岁，尸检双肾明显减少，表面呈弥漫细颗粒状，质硬，切面皮质明显萎缩变薄，最可能的诊断是

A.膜性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎

C.IgA肾病

D.膜性增生性肾小球肾炎E.慢性硬化性肾小球肾炎28.下列哪项是引起肾前性急性肾衰竭的病因A.急性肾炎B.前列腺肥大

C.休克

D.汞中毒

E.尿路结石

29.下列哪项是引起肾后性急性肾衰竭的病因A.急性肾小球肾炎D.输尿管结石

B.汞中毒

C.急性间质性肾炎

E.肾结核

30.下列哪项不引起肾小管严重损伤A.休克B.汞中毒

C.免疫复合物

D.严重挤压伤

E.异型输血

31.急性肾衰竭少尿期可导致A.高钾血症

B.低钾血症

C.脱水

D.代谢性碱中毒

E.低钠血症

32.急性肾衰竭少尿期，水代谢紊乱的主要表现是A.高渗性脱水D.水肿

B.低渗性脱水

C.等渗性脱水

E.水中毒

33.急性肾衰竭多尿期大量排尿的严重后果是A.高钠血症B.高钾血症

C.脱水

D.高血压

E.血内非蛋白氮升高

34.急性肾衰竭少尿期，病人最常见的酸碱平衡紊乱类型是

133

A.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒

B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒

E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

35.下列哪项在非少尿型急性肾衰竭时不常见A.尿量在400～1000ml/24hB.低比重尿C.尿钠含量减少

D.氮质血症E.高钾血症

36.引起慢性肾衰竭最常见的病因是A.慢性肾小球肾炎D.尿路慢性梗阻

B.慢性肾盂肾炎E.糖尿病

C.高血压性肾小动脉硬化

37.慢性肾衰竭患者的早期症状是A.少尿

B.夜尿

C.高钾血症D.尿毒症

E.肾性骨营养不良

38.慢性肾衰竭患者出现等渗尿标志着A.肾单位修复

B.肾血流量明显降低

C.肾小管重吸收钠减少

D.肾小管泌钾减少E.肾小管浓缩和稀释功能均降低

39.慢性肾衰竭患者常出现

A.血磷升高，血钙升高B.血磷升高，血钙降低C.血磷降低，血钙升高D.血磷降低，血钙降低E.血磷正常，血钙升高

40.下列哪项不是造成肾性贫血的原因

A.促红细胞生成素生成减少B.内源性毒性物质抑制骨髓造血C.消化道铁吸收增多

D.出血

E.毒性物质使红细胞破坏增多

41.在慢性肾衰竭与尿毒症病人的饮食中，下列哪项是错误的

A.低磷饮食D.高蛋白饮食【B型题】

A.球囊壁层上皮细胞增生B.球囊脏层上皮细胞足突消失

C.肾小球内皮细胞和系膜细胞增生D.肾小球毛细血管基底膜增厚E.肾小球纤维化、玻璃样变42.毛细血管内增生性肾小球肾炎43.新月体性肾小球肾炎

B.高热量饮食E.高必需氨基酸

C.适当矿物质与微量元素

134

44.膜性肾小球肾炎45.轻微病变性肾小球肾炎46.硬化性肾小球肾炎

A.肾肿大，色红，表面见散在的出血点B.肾肿大，色红，表面见小脓肿C.肾肿大，色白，肾皮质可见出血点D.肾缩小，色白，表面呈细颗粒状E.肾缩小，表面可见不规则凹陷瘢痕47.急性弥漫性增生性肾小球肾炎48.新月体性肾小球肾炎49.硬化性肾小球肾炎50.急性肾盂肾炎51.慢性肾盂肾炎A.肾前性肾衰竭D.慢性肾衰竭

B.肾性肾衰竭E.尿毒症

C.肾后性肾衰竭

52.毒蛇咬伤可引起53.失血性休克早期可引起54.失血性休克晚期可引起55.高血压性肾小动脉硬化可引起56.大量使用磺胺类药物可引起【X型题】

57.免疫复合物的沉积和沉积部位与下列哪个因素有关？A.免疫复合物的电荷D.抗原的量

B.血清补体水平

C.免疫复合物的大小

E.抗体的量

58.急性弥漫性增生性肾小球肾炎时，在其肾小管内可见

A.颗粒管型B.细胞管型

C.透明管型

D.胶样管型

E.蛋白管型

59.急性肾小球肾炎的临床表现有A.血尿B.蛋白尿

C.少尿D.水肿

E.高血压

60.急性链球菌感染后肾小球肾炎的特点包括

135

A.肾小球内有链球菌菌栓B.多见于儿童

D.血尿

C.肾小球毛细血管腔变窄，甚至闭塞E.上皮下有驼峰状沉淀物

61.新月体性肾小球肾炎的病变包括A.肾小球毛细血管纤维蛋白样坏死C.肾小球内皮细胞大量增生E.肾小球系膜增多

B.单核细胞浸润

D.肾球囊脏层上皮细胞大量增生

62.硬化性肾小球肾炎肾表面的特点是

A.有不规则的凹陷型瘢痕B.均匀细小的颗粒C.大小不等的囊泡

D.肾表面与被膜粘连

E.肾体积变小

63.急性肾盂肾炎的常见并发症是A.败血症

B.肾急性坏死性乳头炎

E.肾盂积脓

C.肾周围脓肿

D.肾小球肾炎

.急性肾盂肾炎的镜下改变包括A.粘膜表面化脓B.间质蜂窝炎D.肾小管坏死

E.肾小球纤维化

C.多个小脓肿形成

65.慢性肾盂肾炎形态变化包括

A.肾间质纤维化B.肾小球球囊周围纤维化C.肾小球代偿性肥大D.肾小球纤维素样坏死66.肾病综合征的表现是A.大量蛋白尿B.高度水肿67.轻微病变性肾小球肾炎表现A.肾小球基本正常B.足突消失

C.肾小管上皮细胞出现大量脂质D.免疫复合物的颗粒沉积E.肾小管上皮细胞出现玻璃样小滴68.急性肾衰竭发生的原因包括

A.急性心力衰竭

B.急性肾小管坏死

C.急性尿路梗阻

C.高血压

D.高脂血症

E.低蛋白血症

E.肾盂粘膜纤维化

136

D.急性肾小球肾炎E.急性铅中毒

69.急性肾衰竭多尿期出现多尿的机制是

A.肾小球滤过功能逐渐恢复C.抗利尿激素分泌减少

B.肾小管阻塞解除

D.渗透性利尿

E.新生的肾小管上皮细胞浓缩功能低下

70.急性肾衰竭时水中毒的原因是

A.肾排水减少D.稀释性低钠血症

B.抗利尿激素分泌增多E.钠泵失灵

C.内生水增多

71.造成肾性贫血的原因是

A.促红细胞生成素生成减少B.内源性毒性物质抑制骨髓造血C.消化道铁吸收增多

D.出血

E.毒性物质使红细胞破坏增加

72.尿毒症时，患者可出现A.神经系统功能紊乱D.呼吸加深加快二、名词解释1.肾小球肾炎5.肾病综合征9.肾性肾衰竭13.尿毒症三、填空题1.肾小球肾炎是以

损害为主的

和

疾病。

。

感染密切相关，肾小球内

2.新月体

3.脂性肾病

4.颗粒性固缩肾8.肾前性肾衰竭12.慢性肾衰竭

B.消化道出血

C.心律紊乱

E.皮肤瘙痒

6.急性肾盂肾炎7.急性肾衰竭10.肾后性肾衰竭11.氮质血症14.尿素霜

2.肾小球肾炎发病的基本机制是3.毛细血管内增生性肾小球肾炎与和

增生明显。4.新月体性肾小球肾炎的组织病理学特点是在肾小球内大量增生的

。形成，其构成是

5.膜性肾病是以肾小球为主要病变特点，肾小球内无明显

和

。

。6.硬化性肾小球肾炎主要病变特点是大量肾小球7.肾盂肾炎的感染途径有

和

，其中

为主要感染途径。137

8.肾盂肾炎常见的诱发因素有9.急性肾盂肾炎是以

、、。，并形成、和、。

为主的急性

10.慢性肾盂肾炎是以肾间质和肾盂11.根据发病原因可将急性肾衰竭分为12.造成急性肾小管坏死的主要原因可分为13.急性肾衰竭少尿的主要发病机制是14.急性肾衰竭少尿期最危险的并发症是致

。为特征慢性炎症。、。、。

，甚至导

。

，其可诱发

15.临床常以血作为氮质血症的指标。

、、

16.慢性肾衰竭的病程是进行性加重的，按其过程可分为

、四期。

和、。和血钙

。

17.根据尿量的变化，可将急性肾衰竭分为18.少尿型急性肾衰竭的发病过程可以分为19.慢性肾衰竭最常见的致病原因是20.慢性肾衰竭时常出现血磷21.两种类型。和三期。系统的症状是尿毒症患者最早出现和最突出的症状。

四、简答题

1.简述轻微病变性肾小球肾炎镜下改变。

2.简述新月体性肾小球肾炎的病理变化和临床表现。3.简述膜性肾小球肾炎的病变特点和临床表现。4.简述肾盂肾炎的病因及感染途径。

5.简述慢性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎大体形态上有何区别。

6.简述急性肾衰竭少尿期机体代谢的变化。7.简述急性肾衰竭出现少尿的原因。五、论述题

1.试述急性肾小球肾炎的病理变化和临床表现。2.肾小球肾炎与肾盂肾炎有何区别。

3.试述急性肾衰竭多尿期发生多生多尿机制。

4.急性肾衰竭少尿期最危险的并发症是什么？试述其发生机制。

138

5.试述慢性肾衰竭时肾性高血压发生的机制。

参

一、选择题1.A2.E

3.C

4.D

5.C

6.E

7.D8.B9.B10.E11.D12.D

13.A14.A15.B16.C17.B18.C 19.C 20.C21.C22.D23.E24.C25.D26.D27.E28.C29.D30.C31.A32.E33.C34.A35.E36.A37.B38.E39.B40.C41.D42.C43.A44.D45.B46.E47.A48.C49.D

50.B

51.E52.C53.A54.B55.D56.C57.ACDE

58.ABCE59.ABCDE60.BCDE61.AB62.BDE 63.ABCE .ABCD65.ABCE66.ABDE72.ABCDE二、名词解释

1.肾小球肾炎:简称肾炎，是以肾小球损伤为主的变态反应性炎症性疾病。2.新月体:肾小球上皮细胞增生（主要为壁层上皮细胞）和渗出的单核细胞堆积成层，在肾球囊内毛细血管丛周围呈新月行或环状。新月体常见于弥漫性新月体性肾小球肾炎。

3.脂性肾病:轻微病变性肾小球肾炎因光镜下肾小球无明显的改变或病变轻微，但肾小管上皮细胞内有大量脂质沉积，故又称脂性肾病。

4.颗粒性固缩肾:两肾体积对称性缩小，颜色苍白，质地变硬，表面呈弥漫性细颗粒状，称为颗粒性固缩肾。

5.肾病综合征：某些类型的肾小球肾炎时出现的以大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症为特点的一组临床症状，称为肾病综合征。

6.急性肾盂肾炎：是一种由细菌引起的化脓性炎症，主要累及肾盂粘膜和肾间质，称为急性肾盂肾炎。

7.急性肾衰竭：是指各种原因引起的肾功能在短时间内急剧障碍，机体内环境严重紊乱，从而引起水、电解质、酸碱平衡紊乱和代谢产物蓄积的综合征。8.肾前性肾衰竭：任何原因引起的急性心排出量下降、有效循环血量减少，均可导致肾血管收缩、肾血流量不足，肾小球滤过率下降，从而发生急性泌尿功能障

67.ABCE68.ABCDE69.ABDE70.ABC

71.ABDE

139

碍，一般无肾实质的损害，如能及时恢复肾血流，肾功能可恢复，称肾前性肾衰竭。9.肾性肾衰竭：是指由各种原因所致的肾脏器质性病变而引起的急性肾衰竭，如肾小管坏死，急性肾小球肾炎。

10.肾后性肾衰竭：指尿路梗阻所引起的急性肾衰竭，常见于双侧输尿管结石、前列腺增生等，早期一般无肾实质损害。

11.氮质血症：由于肾功能障碍，不能充分排出体内蛋白质代谢产物，血中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白氮含量大幅度升高，形成氮质血症。

12.慢性肾衰竭：是指各种慢性肾疾病引起肾实质严重损害，肾单位发生进行性破坏、肾泌尿功能和内分泌功能严重障碍，从而导致体内代谢产物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱的病理过程。

13.尿毒症：是指急性和慢性肾衰竭发展到严重阶段，代谢终末产物和内源性的毒物在体内蓄积，水、电解质及酸碱平衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从而引起一系列全身中毒症状。

14.尿素霜：尿毒症患者由于高浓度的尿素可通过汗腺排泄，在皮肤汗腺开口处沉着形成白色尿素结晶，称为尿素霜。三、填空题1.肾小球

变态反应性

循环免疫复合物沉积

系膜细胞

内皮细胞

2.免疫复合物形成

3.A组乙型溶血型链球菌4.大量新月体

球囊壁层上皮细胞

炎症反应

5.毛细血管基底膜增厚6.纤维化7.上行性感染

玻璃样变

血源性感染上行性感染

8.肾盂粘膜和肾间质9.尿路阻塞10.纤维化

化脓性炎症

尿液返流

尿道黏膜损伤不规则凹陷型瘢痕

肾性肾衰竭

11.肾前性肾衰竭12.肾缺血

肾中毒

肾后性肾衰竭

13.肾缺血的损伤作用肾小管坏死与原尿返流肾小管阻塞

140

14.高钾血症15.尿素氮16.代偿期

心室纤维颤动心脏停搏

肾功能不全期肾衰竭期尿毒症期

17.少尿型急性肾衰竭18.少尿期

多尿期

非少尿型急性肾衰竭恢复期

19.慢性肾小球肾炎20.升高21.消化四、简答题

1.答:光镜下见肾小球基本正常，肾小管上皮细胞出现大量脂质和玻璃样小滴。电镜下见球囊脏层上皮细胞胞体扁平，可见空泡和微绒毛、足突广泛融合消失。2.答:新月体性肾小球肾炎的病理组织学特点是肾小球内大量新月体形成，开始为细胞性新月体，后期转化为纤维化性新月体。临床表现为血尿、少尿、无尿、氮质血症、高血压。

3.答:膜性肾小球肾炎的病变特点是肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚、基底膜外侧免疫复合物沉积、钉突形成。临床表现为典型的肾病综合征。

4.答:引起肾盂肾炎的细菌很多，最常见为大肠杆菌，其次为副大肠杆菌、葡萄球菌、产气杆菌、变形杆菌和肠球菌等，绿脓杆菌、霉菌、真菌亦可引起。感染有两种途径：一是上行性感染，是主要的途径，细菌经尿道，进入膀胱，引起尿道炎和膀胱炎，再经输尿管上行到肾盂，引起肾盂及肾间质炎症。另一途径是血源性感染，细菌由体内感染灶侵入血流，随血流进入肾脏，一般先侵入皮质，后经髓质蔓延到肾盂，引起肾盂肾炎。常见的诱因包括尿路阻塞，粘膜损伤和尿液返流。5.答:慢性肾小球肾炎时两侧肾脏对称性缩小，表面呈弥漫性细颗粒状称为颗粒性固缩肾。而慢性肾盂肾炎时两肾有不对称不规则凹陷型瘢痕形成，肾盂、肾盏变形，粘膜粗糙、增厚。

6.答：急性肾衰竭少尿期是病程中最严重阶段，机体代谢变化表现为少尿、无尿、水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒和氮质血症。

7.答：急性肾衰竭少尿发生机制的关键是肾小球滤过率降低，引起肾小球滤过率降低的因素有①肾缺血；②肾小管阻塞；③肾小管原尿反流。

降低

141

五、论述题

1.答:（1）病理变化：肉眼观察：两侧肾脏对称性肿大，包膜紧张，表面光滑，鲜红色，称“大红肾”。有时肾脏表面和切面可见散在的出血点，状如跳蚤咬过一样，故又称“蚤咬肾”。镜下观察：①肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞明显增生，并有较多的中性粒细胞和少量单核细胞渗出使肾小球内细胞数目显著增多、体积增大，导致毛细血管受压，管腔狭窄甚至闭塞，血管通透性明显增加还可引起出血，肾小囊内可出现红细胞、白细胞、浆液、纤维蛋白等渗出物。②肾小管

肾小管上

皮细胞水肿和细胞内玻璃样变性，管腔内可见红细胞、白细胞或上皮细胞管型、颗粒管型、透明管型。③肾间质血管显著扩张、充血水肿，少量中性粒细胞浸润。电镜观察：可见肾小球基底膜外侧上皮细胞下有驼峰状或小丘状的电子致密物沉积，邻近上皮细胞足突融合。

（2）临床上表现：起病急，常有少尿、无尿尿量的变化及血尿、蛋白尿、管型尿等质的变化；因少尿使钠水潴留还可引起水肿、高血压。2.答：

肾小球肾炎与肾盂肾炎的区别

肾小球肾炎

炎症性质病

因

变态反应性多种抗原

循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成

病变特点

弥漫性肾小球损伤双肾同时受累

临床表现

急性肾炎综合征、肾病综合征慢性肾炎综合征

结

局

治愈或转为硬化性肾小球

肾炎导致肾功能不全

化脓性细菌血源性感染上行性感染肾盂肾间质化脓双侧肾脏不对称病变高烧、寒战、腰痛、脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿

治愈或转为慢性肾盂肾炎导致肾功能不全

肾盂肾炎

发病机制

3.答：当急性肾衰竭患者尿量超过400ml/d，标志已进入多尿期，随后尿量可成倍增加，可达3000～4000ml/d，偶尔可多达10000ml/d。产生多尿的机制是：①肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复；②再生的肾小管上皮细胞尚未成熟，对水、

142

钠的吸收功能不健全，原尿不能充分浓缩；③肾间质水肿消退，肾小管内管型被冲走，阻塞解除；④少尿期潴留在体内的尿素等代谢产物，经肾小球大量滤出，原尿中渗透压升高，阻止水的重吸收，引起渗透性利尿。

4.答：高钾血症是急性肾衰竭患者最危险的并发症，在少尿期一周内死亡病例，多数是由高钾血症所致。高钾血症可引起传导阻滞，严重时出现心室颤动或心脏骤停。引起高钾血症的主要原因有：①尿量减少使钾随尿排出减少；②组织损伤和分解代谢增强，使细胞内钾大量释放到细胞外液；③摄入含钾过多的药物和食物，输入库存血等。

5.答：因肾实质病变引起的血压升高称为肾性高血压，其发生机制与下列因素有关：①钠水潴留：由于肾泌尿功能障碍所致。钠水潴留引起血容量增多，心输出量增多，导致血压升高。②肾素—血管紧张素系统的活动加强：由于肾相对缺血，激活肾素—血管紧张素系统，使血管紧张素Ⅱ增多，血管紧张素Ⅱ可直接收缩小动脉使外周动脉阻力升高，又可使醛固酮分泌增多，导致钠水潴留，引起血压升高。③肾降压物质减少：正常肾髓质能合成多种降压物质，如前列腺素E2和A2、缓激肽，这类物质具有扩张血管，排钠利尿及抑制肾素分泌作用。当肾实质受损时，肾降压物质生成减少，导致血压升高。

（鲜于丽）

143

第十六章

一、选择题【A型题】

1.育龄期妇女最常见的妇科疾病是A.慢性子宫颈炎E.乳腺癌

2.诊断早期宫颈癌最可靠的依据是A．阴道镜检查B．有接触性出血史C．盆腔检查D．宫颈细胞学检查E．宫颈病理切片检查3.子宫颈癌好发部位是A．子宫颈内口B．子宫颈管C．子宫颈外口D．子宫颈前唇E．子宫颈后唇

B.子宫颈癌

女性生殖系统疾病

C.子宫内膜增生症D.乳腺炎

4.一般认为，子宫颈癌的发生，与下列哪项无关A.早育

B.性生活过早C.人类乳头状瘤病毒

D.雌激素分泌紊乱

E.性生活紊乱

5.女性患者，52岁，阴道不规则出血，阴道镜检查见子宫颈有菜花样肿物，表面出血坏死。最可能的诊断是A．宫颈息肉B．宫颈糜烂C．宫颈癌D．宫颈囊肿E．宫颈肥大6.多数于子宫颈癌原位癌或早期浸润癌的类型是

144

A.外生菜花型B.糜烂型C.息肉状型D.内生浸润型E.溃疡型

7.在子宫颈癌早期浸润癌的诊断上，一般向固有膜的浸润深度不超过

A.2mm

B.8mm

C.15mm

D.5mm

E.10mm

8.子宫颈癌中分化鳞癌镜下特点是

A.癌细胞小，核小，核象多见，细胞间桥明显，角化轻微B.癌细胞大，核大，核象多见，细胞间桥不明显，角化轻微C.癌细胞小，核大，核象多见，细胞间桥不明显，角化轻微D.癌细胞大，核大，核象不多见，细胞间桥明显，角化轻微E.癌细胞小，核小，核象多见，细胞间桥不明显，明显角化珠9.子宫颈癌蔓延扩散部位中，一般很少波及到A.阴道壁B.全部子宫颈

C.骨盆腔

D.主韧带

E.子宫体

10.子宫颈癌经淋巴道转移，一般首先转移到A.锁骨上淋巴结E.髂内淋巴结

11.子宫颈癌临床表现不包括A.不规则阴道流血E.感染

12.子宫内膜增生症中，最容易发生癌变的类型是A.单纯性增生E.腺瘤型增生

13.乳腺癌的发病原因中不包括下列哪项A.家族遗传倾向

B.接触放射性物质

C.非增生性纤维囊性变

B.复杂性增生

C.非典型增生

D.炎症性增生

B.糜烂、溃疡

C.白带增多

D.结节状肿物

B.子宫旁淋巴结

C.髂总淋巴结

D.闭孔淋巴结

D.增生性纤维囊性变E.雌激素长期紊乱

14.“橘皮样外观”多是乳腺癌下列哪种类型的临床表现A.浸润性导管癌E.浸润性小叶癌

15.子宫内膜增生症病变特点不包括A.子宫内膜弥漫性增生B.子宫内膜腺体呈增生期改变

B.粉刺癌

C.非粉刺性导管内癌

D.佩吉特病

145

C.子宫内膜腺体呈分泌期改变D.子宫内膜腺体呈复杂期改变E.子宫内膜腺体呈非典型增生16.乳腺癌最常发生于乳腺的A.外上象限B.内上象限17.最常见的乳腺癌是A.非浸润癌B.导管内原位癌D.小叶原位癌【B型题】A.鳞癌

B.腺癌

C.腺鳞癌D.粘液癌

E.实体癌

E.浸润性导管癌

C.浸润性小叶癌C.外下象限

D.内下象限

E.乳头周围

18.乳腺癌最常见的是19.子宫内膜癌最常见的是20.子宫颈癌最常见的是A.良性肿瘤B.恶性肿瘤D.交界性肿瘤

C.癌前病变

E.良性增生性疾病

21.子宫内膜非典型增生症属于22.乳腺非典型小叶增生属于【X型题】

23.慢性子宫颈炎的基本病变是A.子宫颈腺上皮增生

B.子宫颈黏膜上皮增生

C.子宫颈鳞状上皮化生D.子宫颈间质结缔组织增生E.非特异性慢性炎症

24.慢性子宫颈炎的临床病理类型包括A.子宫颈糜烂

B.子宫颈息肉

C.子宫颈肥大

D.子宫颈腺囊肿E.子宫颈上皮内瘤变

25.乳腺增生性纤维囊性变的病变特点是

A.常多发，可累及双侧乳腺B.乳腺纤维囊性变C.乳腺小导管上皮增生D.伴细胞异型性者属于癌前病变E.乳腺皮肤呈橘皮样外观26.乳腺癌的病变特点是

146

A.最常发生与乳腺的外上象限B.肉眼观可有乳头凹陷

C.乳腺皮肤呈典型的橘皮样外观D.最常见的类型是乳腺浸润性导管癌E.所有导管内或小叶原位癌均可演变为浸润癌27.慢性子宫颈炎的病理类型包括A.宫颈糜烂B.子宫颈息肉D.子宫颈外生菜花型

C.宫颈腺体囊肿

E.子宫颈肥大

28.与子宫颈癌的发生有关系的因素包括A.早婚

B.早育

C.多产D.性生活紊乱

E.人类乳头状瘤病毒感染

29.子宫颈鳞状细胞癌病理表现有A.细胞增大B.细胞核增大D.细胞间桥明显

C.角化珠形成

E.核象多见

30.下列可能为乳腺癌表现的有A.乳腺区皮肤粉刺样外观B.乳房皮肤呈橘皮样外观C.乳头回缩、下陷

D.挤压乳房，可有黄色或血性分泌物流出

E.触诊可在乳房外上象限触及质地坚硬、界限不清的包块二、名词解释1.子宫内膜增生症5.皮肤橘皮样外观三、填空题

1.慢性子宫颈炎病理类型分为

、、、两种类型。和两类。、、。以及

2.子宫内膜癌3.乳腺癌

4.粉刺癌

2.子宫颈癌的病理类型中，肉眼观可分为四种类型，显微镜下可分为3.最常见的子宫颈癌类型是

、，又分为

4.乳腺增生性纤维囊性变依据上皮细胞增生程度的不同，分为：、、、。147

5.乳腺癌最常发生于乳腺的6.乳腺癌可分为

等主要类型。、象限，其次为和象限。和

两大类，其中每类又可分为

7.乳腺增生性纤维囊性变病变特点是乳腺有

者系癌前病变。、和并存，其中伴

8．乳腺的浸润性癌可分为浸润性癌尤为常见。

9.乳腺癌浸润性导管癌肉眼观肿瘤呈限

，一般

包膜，可有

癌和浸润性癌，其中以浸润性

色，质地外观。，核

，与周围组织界

10.子宫颈癌中的中分化鳞状细胞癌的癌细胞较裂象

，细胞间桥不明显，角化现象

。且不规则，核分

四、问答题

1.叙述慢性宫颈炎的主要原因、肉眼观类型。2.叙述子宫颈癌的大体标本类型及各型的形态特点。3.乳腺癌的好发部位、常见病理类型及主要病变特点是什么？

参

一、选择题1.A11.D20.A

2.E12.C21.C

3.C13.C22.C

4.D14.A

5.C

6.B

7.D16.A

8.B17.E

9.E18.E

10.B19.B

15.C

23.ABCDE29.ABCDE

24.ABCD30.ABCDE

25.ABCD26.ABCD

27.ABCE28.ABCDE

二、名词解释

1.答：子宫内膜增生症是由于内源性或外源性雌激素增高而引起的子宫内膜腺体和间质增生。为妇科常见病，育龄期和更年期妇女均可发病。

2.答:子宫内膜癌又称子宫体癌，是由子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，高发年龄为55～59的老年女性。

3.答:乳腺癌是来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤。常累及单侧乳腺，约半数以上的癌肿发生于乳腺的外上象限，其次为乳腺区和内上象限。

148

4.答:指乳腺导管内原位癌，当实体癌细胞团在导管内大片坏死时，肉眼常见切面可挤出灰白色或灰黄色软膏样坏死物，状如皮肤的粉刺。

5.答:当乳腺癌的癌组织在乳腺真皮淋巴管扩散时，可使淋巴管阻塞引起皮肤水肿，而毛囊、汗腺处皮肤因受皮肤附件牵拉而相对下陷，故皮肤呈现典型的橘皮样外观。三、填空题1.宫颈糜烂

2.糜烂型腺癌3.鳞状细胞癌4.轻度增生5.外上6.导管癌

早期浸润癌旺炽性增生乳腺区小叶癌

浸润癌非典型性增生内上象限非浸润癌小导管扩张呈束状导管不清多见

无轻微

橘皮样浸润癌

间质纤维化

非典型增生

原位癌

子宫颈息肉外生菜花型

宫颈腺体囊肿

内生浸润型

子宫颈肥大

溃疡型

鳞状细胞癌

7.导管上皮增生8.导管9.灰白10.大

小叶坚硬大

四、问答题

1.答:慢性子宫颈炎可由多种病原微生物感染引起，常见的有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、肠球菌和厌氧菌等。也可由沙眼衣原体、淋球菌、单纯疱疹病毒、人类乳头状瘤病毒及真菌等引起。

根据临床病理特点分以下4种类型：①宫颈糜烂；②子宫颈息肉；③宫颈腺体囊肿；④子宫颈肥大。

2.答:子宫颈癌肉眼分型及特点类型糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型

大体形态特点

病变处粘膜潮红、颗粒状、质脆、触之易出血癌组织形成乳头或菜花状突起，常伴坏死、溃疡

癌组织向宫颈深部浸润生长，宫颈前、后唇增厚变硬，表面光滑癌组织在向深部浸润的同时，其表面形成癌性溃疡

149

3.答：乳腺癌常累及单侧乳腺，约半数以上的癌肿发生于乳腺的外上象限，其次为乳腺区和内上象限。病理类型及主要病变特点:

（1）导管癌：1）导管内原位癌：

粉刺癌：肉眼观切面可见乳腺导管扩张，内含灰黄色软膏状坏死物，挤压时可由导管内溢出，状似皮肤粉刺，故称粉刺癌。质地较硬，肿块明显。镜下见乳腺小叶终末导管明显扩张，癌细胞局限于扩张的导管内，呈实性排列，常见坏死，是其特征性改变，导管基膜完整。癌细胞体积较大，胞质嗜酸性，分化程度不等，大小不一，核仁明显，核象多见。

非粉刺型导管内癌：癌细胞在导管内排列成实性、乳头状或筛网状等多种形式，一般无坏死或仅有轻微坏死。癌细胞体积较小，形态比较规则，异型性不如粉刺癌明显。

2）浸润性导管癌：

肉眼观，肿瘤呈灰白色，质硬，与周围组织界限不清，无包膜，常可见灰白色的癌组织呈树根状侵入邻近组织。若癌组织累及乳头，可出现乳头回缩、下陷现象；若侵及皮肤，癌组织与皮肤粘连并导致皮肤出现不规则浅表微小凹陷，呈橘皮样外观。

镜下见，癌细胞突破导管基膜向间质浸润，癌细胞排列成巢状，或伴有少量腺样结构。可保留部分导管内原位癌结构或完全缺如。癌细胞大小形态各异，呈明显多形性，核象多见。

3）佩吉特病：伴有或不伴有间质浸润的导管内癌的癌细胞沿乳导管向上扩散，累及乳头和乳晕。在该处表皮内可见大而异型、胞质透明的肿瘤细胞，这些细胞可孤立散在或成巢分布。（2）小叶癌

１）小叶原位癌：肉眼上不易与乳腺小叶增生区别，常在乳腺切除标本中无意发现。

镜下见，小叶结构紊乱，癌细胞局限于扩张的末梢导管和小叶腺泡内，呈实性排

150

列，未突破基底膜。

2）浸润性小叶癌；肉眼观，肿瘤切面灰白色橡皮样，与周围正常组织边界不清。镜下见，癌细胞突破基膜向间质浸润，在纤维间质内呈单行串珠状或细条索状排列，或环行排列于正常导管周围。癌细胞较小，大小较一致，核象少见。

（尹秀花）

附:模拟试卷

一、名词解释（15分，每题3分）1.肉芽组织：2.炎症：3.肿瘤：4.休克：5.尿毒症：

二、选择题（45分，每题1分）【A型题】（20分）

1.血管壁的玻璃样变主要发生于A.中动脉B.细动脉2.液化性坏死常见于A.心

B.肾

C.肺

D.脑

E.肝C.大动脉

D.小静脉

E.微静脉

3.左心衰竭时最易发生A.肺淤血B.肝淤血

C.脾淤血

D.肾淤血

E.肢体淤血

4.延续性血栓形成的顺序为A.白色血栓、混合血栓、红色血栓C.红色血栓、混合血栓、白色血栓E.混合血栓、白色血栓、红色血栓

151

B.白色血栓、红色血栓、混合血栓D.混合血栓、红色血栓、白色血栓

5.血栓形成后由肉芽组织取代的现象称为A.化生

B.血栓再通

C.瘢痕组织形成

D.钙化

E.机化

6.潜水员迅速从海底上升至水面容易发生A.空气栓塞B.血栓栓塞C.肺水肿7.目前认为休克的本质是A.微循环障碍

B.血压下降

C.血管运动中枢麻痹

D.神经调节障碍

D.氮气栓塞

E.脂肪栓塞

E.局部体液因子分泌亢进8.下列不能引起代谢性酸中毒的是A.缺氧

B.饥饿

C.糖尿病D.腹泻

E.过度换气

9.炎症的变质是指局部发生A.萎缩和变性

B.坏死

C.变性和坏死

D.变性和再生

E.坏死和再生

10.绒毛心是指心外膜的A.纤维素性炎

B.浆液性炎

C.化脓性炎

D.增生性炎

E.变质性炎

11.炎症时哪种细胞最先渗出A.淋巴细胞B.浆细胞E.单核-巨噬细胞12.肿瘤的异型性是指A.肿瘤实质的多样性

B.肿瘤外观形态的差异性C.中性粒细胞

D.嗜酸粒细胞

C.肿瘤实质与间质比例的差异性D.肿瘤组织与起源组织的差异性E.肿瘤与周围组织的差异性13.心肌梗死常发生部位是A.左心室前壁D.右心室前壁

B.左心室后壁E.室间隔

C.左心室侧壁

14.动脉粥样硬化病变发生的基础是A.血脂增高B.动脉内膜通透性加大

C.动脉壁弹性降低

D.脂质沉积于动脉内膜E.动脉内膜不完整15.缓进型高血压细动脉病变期改变最明显的动脉是A.脑基底动脉E.肾弓形动脉

B.肾入球小动脉

C.视网膜动脉

D.冠状动脉分支

152

16.患者骤起畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰时，最有可能是A.肺癌

B.支气管扩张症C.肺源性心脏病

D.大叶性肺炎

E.肺结核

17.胃溃疡肉眼所见，下列那项是错的A.溃疡通常只有一个

B.溃疡边缘隆起

C.溃疡直径多在2cm以内

D.溃疡常深达肌层甚至穿透浆膜层E.溃疡多呈圆形或椭圆形18.乙型肝炎的传播途径主要是A.消化道B.呼吸道

C.血液

D.皮肤

E.尿液

19.慢性支气管炎的黏膜上皮容易发生的化生是A.黏液上皮化生E.肠上皮化生

20.与免疫复合物无关的肾小球肾炎是A.膜性肾小球肾炎

B.新月体肾小球肾炎

C.轻微病变性肾小球肾炎

B.移行上皮化生

C.鳞状上皮化生

D.杯状上皮化生

D.毛细血管内增生性肾小球肾炎E.膜性增生性肾小球肾炎【B型题】（15分）A.白色血栓B.红色血栓

C.混合血栓

D.透明血栓

E.凝血块

21.毛细血管内血液凝固形成的血栓是22.血栓体部指的是

23.急性风湿病心瓣膜上形成的疣状赘生物属于A.糜烂

B.窦道

C.瘘管D.空洞

E.溃疡

24.肺结核干酪样坏死液化经支气管排出形成25.胫骨慢性骨髓炎脓液向皮肤穿破排出形成26.维生素B口腔黏膜上皮脱落形成2缺乏，A.上皮组织肿瘤E.胎盘组织肿瘤27.乳头状瘤28.血管肉瘤29.绒毛膜上皮癌A.风湿性心内膜炎D.风湿性心外膜炎

B.风湿性心肌炎E.风湿性脑病

C.风湿性关节炎

B.间叶组织肿瘤

C.造血组织肿瘤

D.神经组织肿瘤

153

30.疣状赘生物发生于31.绒毛心发生于32.小舞蹈病发生于

A.肾肿大，色红，表面见散在的出血点B.肾肿大，色红，表面见小脓肿C.肾肿大，色白，肾皮质可见出血点D.肾缩小，色白，表面呈细颗粒状E.肾缩小，表面可见不规则凹陷瘢痕33.急性弥漫性增生性肾小球肾炎34.新月体性肾小球肾炎35.硬化性肾小球肾炎X型题（10分）

36.伤口二期愈合的特点是A.炎症反应轻微

B.组织缺损少

C.多见于手术缝合的切口

D.多见于外伤性创伤的伤口E.瘢痕大、愈合时间长37.慢性肺淤血的病理变化有A.肺泡壁毛细血管扩张、充血

B.肺泡腔内可有红细胞漏出

C.肺泡腔内有大量浆液渗出D.肺泡腔内可见心力衰竭细胞E.肺泡腔内可见大量白细胞渗出38.下列哪些情况可引起血栓形成A.静脉内膜炎

B.严重的创伤E.炎症

C.术后长期卧床

D.维生素C缺乏

39.组织间液含量增多的主要机制是

A.毛细血管流体静压增高B.微血管壁通透性增高C.血浆胶体渗透压降低D.淋巴回流障碍40.休克早期代偿的结果有

A.心、脑血流量均明显增高B.血压正常或稍高C.肾血流量减少D.肾血流量明显增高

E.心脑血液供应暂时得到保证

E.钠水潴留

41.人体体液pH值维持相对恒定是由于A.肺的调节作用

B.肾的调节作用E.肝的调节作用

C.血液的缓冲作用

D.胃肠的调节作用

154

42.化脓性炎的镜下改变时

A.由巨噬细胞增生形成结节病灶B.有大量嗜酸粒细胞浸润C.有大量红细胞漏出

D.有组织坏死液化

E.有大量中性粒细胞浸润

43.恶性肿瘤代谢特点是A.以糖酵解获取能量D.DNA合成代谢旺盛

B.蛋白质代谢旺盛

C.可合成肿瘤蛋白

E.蛋白质合成小于分解

44.下列哪些脂蛋白升高是动脉粥样硬化发生的重要致病因素A.极低密度脂蛋白E.乳糜颗粒

45.门脉性肝硬化患者的死亡原因可以是A.上消化道出血

B.肝昏迷

C.腹膜炎

D.合并肝癌

E.黄疸

B.低密度脂蛋白

C.高密度脂蛋白

D.白蛋白

三、填空题（10分，每空0.5分）1.组织器官长期淤血的后果有2.骨折愈合过程包括3.肿瘤的生长方式有

、、和、、、、三种。、、。、。等四个阶段。4.风湿病的基本病理变化可分为三期：5.高血压病时，如心脏出现向心性肥大，属于心肌肥大，属于心肌

性肥大，容易导致心力衰竭。

性肥大；若出现离心性

6.大叶性肺炎的病理变化分为以下四期、、、。四、简答题（15分）1.简述炎症时渗出液的作用。

2.简述慢性肾小球肾炎与慢性肾盂肾炎大体形态上有何区别。3.简述血栓形成的条件。五、问答题（15分）

1.试比较良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。2.试述慢性肝淤血的病理表现。

参

一、名词解释

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1.答:由新生的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润。因肉眼观为鲜红、颗粒状、柔软而湿润，形同肉芽而得名。

2.答:具有血管系统的活体组织对致炎因子引起的损伤所发生的以防御为主的反应称为炎症。

3.答:肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的细胞在基因水平发生改变，导致异常增生所形成的新生物。

4.答:休克是指由各种强烈致病因子作用于机体引起的、以组织微循环灌流量急剧减少为主要特征的急性循环障碍，致使各重要器官功能代谢发生障碍和结构损害的一种全身性病理过程。

5.答:尿毒症是指急性和慢性肾衰竭发展到严重阶段，代谢终末产物和内源性的毒物在体内蓄积，水、电解质及酸碱平衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从而引起一系列自身中毒症状。二、选择题1.B10.A19.C28.B36.DE42.DE

2.D11.C20.C29.E

3.A12.D21.D30.A

4.A

5.E

6.D14.D23.A

7.A15.C24.D

8.D（该为：E）16.D25.B33.A

17.B26.E34.C

9.C18.C27.A35.D41.ABC

13.A22.C

31.D38.ABCD

32.E

37.ABCD43.ABCD

39.ABCDE40.BCE

44.ABE45.ABD

三、填空题1.淤血性水肿2.血肿形成3.膨胀性生长4.变质渗出期5.代偿

失代偿

红色肝样变期

灰色肝样变期

溶解消散期

淤血性出血纤维性骨痂形成浸润性生长增生期

淤血性硬化

实质细胞萎缩变性及坏死

骨痂改建

骨性骨痂形成外生性生长

纤维化期

6.充血水肿期四、简答题

1.答:渗出液可稀释毒素和有害物质，减轻毒素对局部组织的损伤，并为组织带来营养物质和带走代谢产物；渗出液所含的大量抗体、补体及溶菌成分，有利于杀

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灭病原微生物；渗出液中的纤维蛋白原可形成纤维素，可包围病灶使炎症局限化，从而起到防止致病因子蔓延的作用，并有利于白细胞吞噬消灭病原微生物，在后期修复时还可形成支架。

2.答:慢性肾小球肾炎时两侧肾脏对称性缩小，表面呈弥漫性细颗粒状称为颗粒性固缩肾。而慢性肾盂肾炎时两肾有不对称不规则凹陷型瘢痕形成，肾盂、肾盏变形，粘膜粗糙、增厚。

3.答:血栓形成的条件包括①心血管内膜的损伤；②血流状态的改变；③血液凝固性增高。

五、问答题1.答:

良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

良性肿瘤

分化程度

分化程度高，异型小，与起源组织的形态相似

核生长速度生长方式

少见，无病理性核缓慢

膨胀性生长或外生性生长，前者有包膜，边界清楚

继发改变转

移

出血、坏死少见不转移

较小，主要为局部压迫或阻塞，发生在要害部位危害严重手术后常不复发

治疗效果

恶性肿瘤

分化程度低，异型性大，与起源组织的形态差别明显

多见，有病理性核迅速

浸润性生长或外生性生长，前者无包膜，边界不清

出血、坏死、溃疡多见常有转移

较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏组织器官，并发出血、感染，甚至造成恶病质手术后常复发

对机体影响

2.答:慢性肝淤血的病理表现有:

肉眼观：病变肝脏体积增大，重量增加，颜色暗红，被膜紧张，质地较实。切面可见暗红色淤血区和黄色脂肪变性区相互交错，呈红黄相间的花纹，状似槟榔切面，

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故又称为“槟榔肝”。

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