临床医学 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ兰ＴＲ Ｅ ＡＴＭＩ ＺＮＴ口固—■■ｌ■譬重■■ ５６例胫腓骨远端粉碎性骨折患者应用中西医结合 治疗的临床分析 魏任远 北京中医药大学东方医院骨科，北京 １０００７８ ［摘要】目的研究胫腓骨远端粉碎性骨折患者应用中西医结合治疗的临床疗效。方法回顾分析２００９年８月一２叭１年６ 月该院收治的１００例胫腓骨远端粉碎性骨折患者，将其分为实验组以及对照组，实验组５６例，应用中西医结合方法治疗； 对照组４４例，应用西医治疗。观察对比两组患者愈合以及功能恢复时间。结果应用中西医结合治疗方法的实验组患者愈 合以及功能恢复时间明显短于西医治疗的对照组。两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论胫腓骨远端粉碎性骨折患 者应用中西医结合治疗不仅能够尽早恢复胫腓骨功能，同时还可以缩短骨折的愈合时间，提高术后患者生活质量，早期进 行日常活动，在临床上应用效果显著，值得推广。 【关键词】胫腓骨远端粉碎性骨折；中西医结合治疗；疗效 【中图分类号】Ｒ６８３ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）０１（ｂ）一００３１—０２ 随着社会发展，交通事故逐年增加，胫腓骨骨折几率也随之 防止出现膝关节僵直等并发症。在不影响骨折愈合的前提下，进 上升，现约占全身骨折的１ ３．９％『１］。胫腓骨前缘软组织覆盖面相对 行抬臀、护胸、支腿抬高等活动练习。拆线后，应用关节活动仪 较少，内固定术后很容易出现感染，导致胫腓骨骨折愈合时间延 锻炼患肢临近关节功能，３０ ｄ后拄拐行走，由开始进行无负重 长。为了研究研究胫腓骨远端粉碎性骨折患者应用中西医结合 锻炼过渡到部分负重锻炼，最终完全负重。每２周复查ｘ线。 治疗的临床疗效，回顾２００９年８月一２０１１年６月该院收治的 １．２．２实验组在对照组治疗基础上应用中医治疗。在骨折２周 １００例胫腓骨远端粉碎性骨折患者应用中西医结合治疗方法进 后应用复元活血汤嘲活血化瘀、消肿止痛、续筋接骨治疗。药物组 行治疗。效果显著。现报道如下。 成：当归２Ｏｇ、大黄２０ ｇ、香附１５ ｇ、桃仁１５ ｇ、柴胡１５ ｇ、瓜蒌１５ ｇ、 １资料与方法 乳香１２ ｇ、红花１２ ｇ、没药１２ ｇ、木香ｌ２、甘草１０ ｇ。骨折后４周 １．１一般资料 应用和营止痛汤［３１和营止痛、益气和血、续筋接骨治疗。药物组 将１００例胫腓骨远端粉碎性骨折患者随机分两组进行研 成：赤芍１５ ｇ、桃仁１０ ｇ、苏木１０ ｇ、续断１０ ｇ、乌药１０ ｇ、川芎 究。分别为实验组和对照组。实验组５６例，应用中西医结合的治 １０ ｇ、当归１０ ｇ、陈皮６ ｇ、乳香６ ｇ、没药６ ｇ、甘草５ ｇ。骨折６周 疗方法，其中３６例为男性，２０例为女性，年龄在２０—６０岁之间， 平均３９．７岁。对照组４４例，应西医治疗的方法，其中３０例为男 以上应用十全大补汤 益肝肾、益气补血、续筋接骨治疗。药物 性，ｌ４例为女性，年龄在２１～５９岁之间，平均年龄为３８．８岁。按 组成：党参２５ ｇ、白花蛇舌草２５ ｇ、生地２５ ｇ、茯苓１５ ｇ、穿山甲 ＡＯ分型可将其分为Ａ、Ｂ、Ｃ三型。 １２ ｇ、赤芍１０ ｇ、ＪｉＩ芎１０ ｇ、重楼１０ ｇ、白术１０ ｇ、枳壳１０ ｇ、甘草 １．２方法 ５ ｇ、肉桂３ ｇ。 １．２．１对照组为预防感染。手术前给予所有患者抗生素治疗，其 １．３统计方法 中开放性骨折患者用药时间要求为６￣９ ｄ，闭合性骨折患者用药 所有数据均应用ＳＰＳＳ １７．０进行处理，计数资料应用Ｘ 检 时间为７２ ｈ。麻醉方式为腰硬联合麻醉，麻醉后对患者进行消 验．计量资料应用ｔ检验。 毒，后上止血带。通过ｘ线进行牵引复位，恢复胫骨长度，用２根 ２结果 ２．００ ｍｍ妁克氏针临时固定复位比较满意的Ａ１ Ａ２型骨折．用手 ２．１评定标准 法牵引维持Ａ３ Ｂ Ｃ型骨折位置。在内踝上方胫骨内侧面做长为 骨折愈合评定标准：患者可以完全自行负重，无疼痛。通过 ３ ｅｍ纵切口。钝性剥离切口直至骨折端，然后选择符合骨折情况 ｘ线检查可见骨折断端有骨小梁穿过。功能恢复评定标准：优： 的锁定钢板，并沿骨膜外插入。钢板远端应位于踝关节平面上 骨折断端对位良好，行走时不伴有疼痛和跛行。良：骨折断端对 ５ ｍｍ。在钢板近端再做１条３ ｃｍ纵切１：３。将远近端各４枚螺钉 位较好，行走时偶尔伴有膝、踝关节疼痛，跛行不明显。可：骨折 通过导向管引导穿孔锁定。切口处留置引流管。 断端对位尚可，行走时间较长出现膝、踝关节酸痛，轻微跛行。 患者在麻醉效果消失后开始功能锻炼．循序渐进活动足趾 差：骨折断端对位差，行走需扶拐，有明显跛行。 和踝关节（背曲足趾持续５ ｓ后方松），踝关节活动时禁止左右摆动。 ２．２两组患者治疗结果比较 术后第２天在不活动的前提下开始锻炼股四头肌的收缩能力， 由表Ｊ可看出应用中西医结合治疗方法的实验组患者骨折 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中罗ｌ医疗 ３ １ Ｉ｛ｉｌ固２ｃ０ １． ３ ＮＯ 。．２ ．。 。．。 要的。 临床医学 愈合以及功能恢复时间明显优于西医治疗的对照组。两组比较， 差异有统计学意义“）＜０．０５）。 中医认为，骨科辩证应以“三期辨证”为基础，机体损伤分为 内、外两方面，由于因外力作用会损失皮肉筋骨，使患者的经脉 气血运行发生紊乱，血不能正常行于脉内，而出现血瘀，最终也 表１ 两组患者骨折愈合时间以及功能恢复效果比较【ｎ（％）】 会影响整个脏腑功能，出现全身症状。胫腓骨骨折因外力损伤筋 肉组织，就会出现肌肉肿痛，血瘀不畅。三期服用中药相对于纯 西医治疗就有很大优势，其可以改善微循环，活血化瘀，减少血 脉瘀滞，加强血液流通，减轻肿痛，恢复创口，续筋接骨。现代药 理学证实，活血祛瘀中药广泛应用于跌打损伤类疾患，因其可以 ３讨论 减少血小板数量以及红细胞凝集，从而降低血液黏稠度，改善血 管通透性。 骨折治疗理念目前正是转向期．主要由生物力学的理论向 生物学的理论发展、延伸，临床上越来越重视骨的生物学特性， 只有在通过坚实的固定并且不增加压力的条件下，才可以保护 骨以及周围局部软组织的血液畅通，防止出现局部坏死。胫腓骨 在解剖上可知其远端软组织的覆盖率比较低．所以粉碎性骨折 后愈合时间会相对延长。传统钢板内固定需要很大程度上剥离 该研究通过研究５６例胫腓骨远端粉碎性骨折患者应用中 西医结合治疗不仅能够尽早恢复胫腓骨功能．同时还可以缩短 骨折的愈合时间，提高术后患者生活质量，早期进行Ｅｌ常活动， 在临床上效果显著，值得推广。 【参考文献】 ［１］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ】．３版．北京：人民军医出版社， ２０１０：７７９． 骨膜，这样不仅会影响骨折断端的血运，并且在很大程度上降低 骨折愈合率，延长骨折愈合时间。该文所应用的内固定方法具有 愈合时间短、创口小、出血量少的特点，在一定程度上保护了骨 膜的完整性。 ［２】曾辉东．复元活血汤加味治疗胸腰锥骨折早期５８例疗效观察『Ｊ１．吉林 医学，２０１０，３０（１９）：３０７４—３０７５． 对于治疗骨折目的不仅仅是针对骨折愈合，患者骨折后的 功能恢复也尤其重要，这样才能真正提高术后患者的生活质量。 尽早进行功能锻炼可以增加肌肉收缩、加快骨折愈合，并加强神 经系统与运动器官的联系．神经系统可以提供骨组织更多营养 支持，预防出现肌肉萎缩等不良并发症，尽快恢复其功能而投入 到正常的社交生活中［５１。因此，尽早进行功能活动锻炼是非常必 ［３］王廷根．和营止痛汤结合腾药热敷治疗髌下脂肪垫损伤６５例【Ｊ］．吉林 中医药，２０１１，２６（１０）：３４． ［４】蓝桂森．十全大补汤加味治疗骨折内固定术后骨感染４５例【Ｊ１．新中 医．２００６（５）：２８． ［５］杨玉环．１１４例胫腓骨骨折中西医结合治疗及护理［Ｊ】．中国中医骨伤 科杂志．２００８．１６（５）：６３—６５． （收稿日期：２０１２—０８—２０） （上接第３０页） ３讨论 推广应用。 【参考文献】 ［１］Ｍａｆｉｓｋａ Ｂｏｔ，Ｒｏｂｅｒｔ Ｍ．Ｃａｒｎｅｙ，Ｋｅｎｎｅｔｈ Ｅ．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｃｏ－ 目前在临床上有不少关于术后冠状动脉的移植的报道，认 为动脉性旁路移植血管与静脉性旁路移植血管比较效果要更加 理想。左侧内乳动脉与前降支的吻合已经被临床医学界公认为 是一个“金标准”，接受改善治疗的患者术后１０年的通畅率可以 达到９５％以上ｉ４］。但目前大隐静脉仍是临床实际操作过程中使用 最多的一个血管桥。大多数情况下回采用左侧内乳动脉或大隐 静脉作为桥材料，这样选择的一个主要原因是大隐静脉取材与 桡动脉比较显得更加容易，临床操作技术更成熟。无论是动脉还 ｍｏｒｂｉｄ ｍａｊｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｓｙｃｈｏｓｏｍａｔｉｃ，２０１ １，７ １（１）：１ ３－１ ７． 【２］陈鑫郝子黄，陈振强，等．连续１７０例冠状动脉旁路移植术治疗冠心病【Ｊ］． 中华胸心血管外科杂志，２０００（１）：２２—２４． ［３］吴清玉，许建屏，高长青，等．冠状动脉旁路移植术技术指南［Ｊ】．中华外 科杂志，２００６（２２）：１０—１７． ［４］Ｋｉｍ Ｈｏｕｌｉｎｄ，Ｂｏ Ｊｕｕｌ Ｋｊｅｌｄｓｅｎ，Ｓｕｓａｎｎｅ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｏｎ－Ｐｕｍｐ Ｖｅｒｓｕｓ Ｏｆｆ— Ｐｕｍｐ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ａｒｔｅｒｙ Ｂｙｐａｓｓ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｐａｔｉｅｎｔｓ：Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｒｏｍ 是静脉在取材的过程中都应该十分小心，尽量使损伤减少．防止 发生血管痉挛；对狭窄远端的吻合部位进行正确选择，对吻合口 通畅起到积极的促进作用；对吻合口缝合的严密性给予高度关 注，防止发生漏血翻。 ｔｈｅ Ｄａｎｉｓｈ Ｏｎ—Ｐｕｍｐ Ｖｅｒｓｕｓ Ｏｆｆ—Ｐｕｍｐ Ｒａｎｄｏｍｉｚａｔｉｏｎ Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕ— 该研究结果显示．非体外循环冠状动脉旁路移植术对患有 冠心病的患者进行治疗的效果明显优于常规体外循环冠状动脉 旁路移植术，呼吸机治疗时间和ＩＣＵ观察时间明显短于后者，术 后输血量明显少于后者，且上述４项观察指标组间差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）。这一结果充分说明，非体外循环冠状动脉旁路 ｌａｔｉｏｎ．２０１２，１２５（２０）：２４３１－２４３９． ［５】Ｋｉｙｕｋ Ｃｈａｎｇ，Ｙｏｏｎ—Ｓｅｏｋ Ｋｏｈ，Ｓｅｕｎｇ Ｈｅｅ Ｊｅｏｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｏｕｔ－ ｃｏｍｅｓ ｏｆ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｖｅｎｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙ。 ｐａｓｓ ｇｒａｆｔｉｎｇ ｆｏｒ ｕｎｐｒｏｔｅｃｔｅｄ ｌｅｆｔ ｍａｉｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｒｕｇ—ｅｌｕｔｉｎｇ ｓｔｅｍ ｅｒａ［Ｊ１．Ｈｅａｒｔ，２０１２，９８（１０）：７９９—８０５． 移植术是对冠心病患者进行治疗的一种有效方法，值得进一步 ３２ 中夕ｌ医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ （收稿日期：２０１２—０８—２０）
