・６６０・ 吉林医学２０１１年２月第３２卷第４期 全髋关节置换术在髋关节疾病治疗中的应用 樊敏，钱天逸（江苏省江都市中医院，江苏江都２２５２００） ［摘要］ 目的：了解２４例人工全髋关节置换术的中期疗效。方法：对１９９８年～２０００年期间行人工全髋关节换术的２４例 患者进行随访。结果：均为优，随访期以内Ｈａｒｒｉｓ评分为９２．４，１例髋关节发生异位骨化。结论：笔者认为人工髋关节置换术中期 疗效满意。 ［关键词】髋假体；治疗结果 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｃｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｉｐ ｄｉｓｅａｓｅ ｌｆａｎｇｄｕ Ｃｉｔｙ，ｉｆａｎｇｄｕ ２２５２００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｅｓｃｒｉｂｅ ｔｈｅ ｍｉｄｄｌｅ—ｔｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ（ＴＨＲ）ｏｆ ２４ ｃａｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ Ｔｗｅｎｔｙ—ｆｏｕｒ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＴＨＲ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｆｏｒ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｎｉｎｅ—ｙｅａｒ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｂａｓｅｄ ｏｎ Ｈａｒｒｉｓ ｈｉｐ ｓｃｏｒｅ，２４ ｃａｓｅｓ ｇｏｔ ｅｘｃｅｌ－ ＦＡＮ Ｍｉｎｇ，ＱＩＡＮ Ｔｉａｎ一 （ＴＣＭ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｌｅｍ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ ｇｏｔ ９２．４ Ｈａｒｒｉｓ．Ｓｃｏｒｅｓ．Ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ｐｒｅｓｅｎｔ ｉｎ １ ｃａｓｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｉｓ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｍｉｄｄｌｅ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｓ ｅｎｃｏｕｒａｇｉｎｇ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｈｉｐ ｐｒｏｓｄｔｈｅｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅ 自六十年初，Ｃｈａｎｌｅｙ将全髋置换术（ＴＨＲ）技术应用到临 床，发展至今已成为一项相当成熟的技术。目前，在临床应用 相当广泛，已成为解决髋关节多种疾患恢复髋关节功能的相 当有效的方法。本科自１９９８年开展此技术，为髋关节骨关节 炎、发育性髋关节脱位（ＤＤＨ）、股骨头无菌性坏死、股骨颈骨 折等多种髋关节疾病患者施行此手术取得了满意的临床疗 １．４ 术后处理：所有患者术后即行活血化瘀中药治疗，静脉 输注丹参注射液以预防ＤＶＴ发生，所有患者均于术后４８ ｈ即 进行股四头肌主动功能锻炼，术后１周扶双拐下地行走，３周 后弃拐行走，１个月内所有病例髋关节功能均恢复至正常水 平。 １．５评定标准：按Ｈａｒｒｉｓ评分标准，从疼痛程度、关节功能及 效。现将临床资料完整的２４例中期随访作一总结。 １资料与方法 关节活动度三方面评定 。Ｈａｒｒｉｓ评分，９ｏ分以上为优秀，８Ｏ ～８９分为良，６０～７９分为中，６Ｏ以下为差；并根据美国ＡＡＯＳ 标准 记录术后跛行情况，分为轻、中、重度；Ｘ线评估假体松 动情况，假体柄周围出现连续Ｘ线透亮区宽度＞３ ｍｍ确定为 假体柄松动不稳定。 ２结果 １．１ 一般资料：本组２４例，男性１４例，女性１０例，年龄最大 ８０岁，最小３６岁，平均年龄６５岁；单侧２３例，其中股骨头无 菌性坏死８例，１例为双侧，２例为系统性红斑狼疮继发股骨 头坏死，股骨颈骨折１２例，骨关节炎１例，ＤＤＨ １例，类风湿 性关节炎１例，强直性脊柱炎１例。长期服用糖皮质激素４ 冽，糖尿病４例，髋关节感染１例。２４例均随访，随访时间为 １０～１２年，平均１Ｏ年。 ２．１ 临床评价：对２４例、２５髋进行Ｈａｒｒｉｓ评分，评分均在９Ｏ 分以上，平均９２．４分，优良率为１００％。无１例深静脉血栓 （ＤＶＴ）发生，无１例跛行。 １．２ 假体及类型：全部２４例均为美国ＢＩＯＭＥＴ，其中全陶瓷 型假体２例，亚洲髋５例（６髋），Ｈ／Ｇ型假体６例，其中髋臼 ２．２ Ｘ线结果：２４例、２５髋中期ｘ线表示无１例出现髋臼或 假体柄松动的Ｘ线征象，有１例出现异位骨化，按Ｂｒｏｏｋｅｒ分 级¨ 为２级。 骨水泥型假体柄生物力学型２例，髋臼生物力学型假体柄骨 水泥型为４例。 １．３手术要点：①所有病例均采用自创改良外侧小切口技 术…，切口长约８—１０ ｃｍ；②术中最大限度地保护臀小肌、臀 ３讨论 人工髋关节置换术目前已成为重建髋关节功能的一种重 要手段。随着人工关节材料、工艺及技术的不断成熟和发展， ＴＨＲ的应用已日见普及，目前美国每年实施ＴＨＲ不少于２Ｏ 中肌，确定臀中肌的前后缘，沿肌纤维方向于前１／３与后２／３ 交界处钝性分开并切断其前部止点，插入ｔｔｆｏｆｍａｎ拉钩显露 下方臀小肌再切断其前侧部止点；③放置假体，髋臼俯倾角 ４０。～４５。，前倾角ｌＯ。～ｌ５。，似体柄前倾角ｌ０～１５。；④关节间 万例 ，而且十年优良率已超过９０％ Ｊ。我们对本院资料齐 全的２４例、２５髋ＴＨＲ患者进行了８一１０年的中期随访，结果 表明疗效相当满意，优良率达１００％。 目前，我国ＴＨＲ的病例呈逐年上升的趋势，王裕民等人 认为有以下儿个方面的原因：①随着人民生活质量的提高，老 隙以活动度１ ｃｍ以内为最佳；⑤术后充分修补臀小肌、臀中 肌于大粗隆止点的切开部分；⑥骨水泥假体严格按第二代骨 水泥技术操作，部分使用第三代骨水泥技术；⑦充分止血，术 后不放置任何引流装置。 年人对于术后恢复生活和工作能力的需要也增加了；②ＴＨＲ 吉林医学２０１１年２月第３２卷第４期 ・６６１・ 术后功能恢复快而稳定，不会发生髋关节的磨损及股骨头中 心性脱位，下沉率低；③医疗水平的提高，尤其是麻醉水平的 提高使有合并症的老年患者在现代麻醉技术的配合下，能顺 利渡过手术；④手术技术的提高、配套器械的日益完善使手术 时间缩短，手术创伤减少 。我们也同意上述观点。本组病 例的１２例股骨颈骨折患者，其中１０例７０岁以上，２例６０～７０ 岁，通过ＴＨＲ手术均取得了优良的效果，避免了采用内固定 术治疗股骨颈骨折所引起的股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死 的发生，长期卧床引起的并发症的发生。而８例股骨头无菌 性坏死的患者有４例是股骨颈骨折术后继发股骨头无菌坏死 泥型假体 。Ｃａｌｌａｇｈａｎ发现微孔髋臼的疗效优于骨水泥髋 臼 。因此，我们除选用骨水泥假体、生物力学型假体外，还 使用了目前国际较为流行的混合型假体，即将非骨水泥型髋 臼和骨水泥假体柄相配合，同时我们还使用了骨水泥髋臼和 非骨水泥型假体柄相配合，目的是为了进行这两种组合的长 期随访疗效的比较。本组中期随访两种组合式假体疗效均为 优，但病例较少，我们还将进一步开展这方面的工作。 总之，通过我们对２４例全髋关节置换术后的中期随访， 其优良的疗效初步说明了ＴＨＲ已成为治疗髋关节疾患的一 个相当成熟、有效的方法，但长期疗效如何，我们将进一步随 而行ＴＨＲ手术治疗，它的优点是治疗周期短、功能恢复快、近 期并发症少，中远期疗效好，缺点是费用高。 年龄问题：由于人工关节有一定的使用年限，且远期有一 个主要的并发症假体松动、下沉，因此对于接受手术者的年龄 有人提出了严格的要求，但随着ＴＨＲ技术、假体设计、材料学 的不断提高，人工关节的使用年限正在逐步延长，同时人们对 于生活质量要求的不断提高，我们认为年龄不应再成为一个 制约ＴＨＲ手术的重要因素。本组病例中，１例强制性脊柱炎、 ２例系统性红斑狼疮患者年龄均在４０岁以下，术后恢复很快， 均在一个月左右上班，且工作、生活质量明显提高。 异位骨化：本组有１例发生异位骨化，该患者为强直性脊 柱炎，因此可能与本身病变有关。但为了防止异位骨化，我们 在手术接近结束前常规大量生理盐水冲洗手术野，去除骨碎 屑，髋臼侧采用骨蜡封闭骨创面。因此，异位骨化未发生，但 因随访病例不多，还不能充分说明问题。 ＤＶＴ是全髋关节置换术后常见并发症，高利杰等统计显 示发生率为８．８％，本组无１例发生，术者的体会是在术前、术 中、术后均不使用止血药物，术后当天即予丹参注射液静脉输 液，同时予活血化瘀中药口服 】，史晓林等认为中药内外兼顾 效果明显，再者术中对股骨扩髓同时吸引器充分吸除髓腔内 出血再安装假体，术后早期行主动肌肉功能锻炼而不使用 ＣＰＭ机也是预防ＤＶＴ的有效措施 Ｊ。 感染的预防：本组病例未发生１例感染，特别是４例长期 采用糖皮质激素患者，我们采用术前、术中、术后常规使用抗 生素，术前手术室严格消毒，术中手术野碘伏保护巾保护、碘 伏冲洗，提高手术技巧，缩短暴露时间等方法，尤其是对有脚 气、口腔炎症的患者术前先控制上述疾病，以降低术后因全身 抵抗力下降，上述潜在感染灶通过血型播散而引起髋关节感 染的可能性，取得了良好的效果。特别是１例翻修患者，术中 发现髋关节感染，有脓液，有脓细胞＋＋＋／ＨＰ，我们使用罗氏 芬２ ｇ放入骨水泥中，并使用碘伏生理盐水１０ ０００ ｍｌ反复冲 洗创面。术后患者未再感染，恢复满意。该病例打破了髋关 节感染后不能一次性进行ＴＨＲ而需控制感染，预放含抗生素 骨水泥３个月后再二次行ＴＨＲ的常规，一次性完成ＴＨＲ。但 病例少，还需进一步观察总结。同时，我们不放置引流管，减 少了外源逆行感染的途径。 假体选择：由于ＴＨＲ远期有假体松动的并发症且Ｂａｒ— ｒａｅｋｔ等的随访结果表明，髋臼较假体柄更易松动，特别是骨水 访总结。 ４参考文献 ［１］钱天逸，樊敏．改良外侧小切口技术在全髋关节置换 术中的应用［Ｊ］．中国骨伤，２００８，２１（５）：３３２． ［２］ Ｒｒｉｓ ＷＨ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｐ ａｆｔｅｒ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｃｅｔａｂｕｌａｒ ｆｒａｅｕｒｅｓ：ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｙ ｍｏｌｄ ａｒｔｈｏｐｌａｓｔｙ：ａｎ ｅｎｄ—ｒｅｓｕｌｔ ｓｔｕｄｙ ｕｓｉｎｇ ａ ｎｅｗ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｒｅｓｕｌｔ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９６９，５１（９）：７３７． ［３］Ｊｏｈｎｓｔｏｒ ＲＣ，Ｆｉｔｇｅｒａｌｄ ＲＨ，Ｈａｒｒｉｓ ＷＨ Ｊｒ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｒａｄｉｏ—ｇｒａｐｈｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ：ａ ｓｔａｎｄａｒｄ ｓｙｓ－ ｔｅｍ ｏｆ ｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙ ｆｏｒ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ （Ａｍ），１９９０，７２（２）：１６１． ［４］ Ｂｒｏｏｋｅｒ ＡＦ．Ｅｃｔｏｐｉｃ ｏｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅ— ｍｅｎｔ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ａ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｕｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９７３，５５（１８）：１６２９． ［５］ 吕厚山．浅谈人工股骨头置换治疗股骨颈骨折［Ｊ］．中 华骨科杂志，１９９７，１７（１）：１９． ［６］Ｄｅｌａｕｎａｙ Ｃ，Ｋａｐａｎｄｊｉ ＡＬ．Ｐｒｉｍａｒｙ ｔｏｔｌａ ｈｉｐ ａｔｒｈｏｐｌａｓｔｉｅｓ （ＴＨＡ）ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｗｓｈ ｔｈｅ Ｚｗｅｙｍｕｌｌａｒ ｔ ｂｌａｓｔｅｄ ｔｉｔａｎｉｕｍ ｔｏｔａｌ ｈｉｐｐｒｏｓｔｈｅｓｅｓ［Ｊ］．Ｐｅｒ Ｃｈｉｒ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｐａｒａｔｒｉｅｅ Ａｐｐａｒ Ｍｏｔ，１９９８， ８４（４）：４２４． ［７］王裕民，等．全髋关节置换术及骨折内固定术治疗老年 股骨颈骨折临床随访结果比较［Ｊ］．中华骨科杂志，２０００，４ （２）：２０４． ［８］ 高利杰，张成业．强直性脊柱炎晚期人工全髋关节置换 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