小儿急性重症病毒性心肌炎14例临床分析

摘要】 目的 分析小儿急性重症病毒性心肌炎的临床特点。 方法 对14例小儿急性重症病毒性心肌炎患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 经积极救治，8例治愈，3例好转，出院随访2年发现，1例发展为扩张型心肌病，1例心电图出现异常改变；死亡3例，其中2例死于呼吸窘迫综合征，1例死于心脑综合征。 结论 只有充分掌握其临床特点，做到早发现、早确诊，积极治疗，才能最大限度挽救患儿生命。

【关键词】小儿急性重症病毒性心肌炎 临床特点

小儿急性重症病毒性心肌炎又称暴发性心肌炎，是由病毒感染所致的广泛而严重的心肌细胞损害，如果不能早期确诊并采取积极合理的治理措施，会在短时间内引起多器官功能的损害，是严重危及患儿生命的感染性疾病［1.2］。 1 一般资料

小儿急性重症病毒性心肌炎患者14例，其中男性患者8例，女性患者6例；年龄2个月～9岁，平均年龄5岁；临床表现及体征：不同程度的发热，呼吸困难，喘憋，烦躁，抽搐，胸痛或腹痛，精神萎糜，面色苍白，多汗，肢端发凉等；近期病史：有呼吸系统感染史者3例，腹泻者1例，流行性腮腺炎1例；胸部X线摄片发现心胸比例大于0.55者3例；超声心动图显示左侧房室扩大者1例，心包积液者2例，室壁运动减弱者3例，射血分数小于0.5者3例；实验室检查发现患者的心肌肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶CPK均增高，CPK-MB升高者4例，乳酸脱氢酶LDH升高者4例；柯萨奇病毒阳性者6例。 2 治疗方法

对所有患者采用卧床休息、镇静、吸氧、抗病毒、保护心肌、控制心力衰竭、抢救心源性休克、纠正严重心律失常、补液等综合性治疗的基础上，根据具体病情分别选用激素、丙种球蛋白、中药制剂等辅助治疗。 3 结果

经积极救治，8例治愈，3例好转，出院后随访2年发现，1例发展为扩张型心肌病，1例心电图出现异常改变；死亡3例，其中2例死于呼吸窘迫综合征，1例死于心脑综合征。 4 讨论

4.1 小儿急性重症病毒性心肌炎的特点：（1）发病急：常在短时间内发病；（2）病程进展快：发病后会很快引起多脏器功能的损害；（3）病情危重：如果抢救不及时会危及患儿的生命[5]；（4）心电图表现多变及易变[6]：常见各种异位心律；（5）合并症多：常见合并有心律失常、肺水肿等；（6）临床表现不典型：易误诊为呼吸系统疾病，症状相差较大，轻者不表现或有轻微症状，重者数小时内可致患儿死亡，确诊有一定难度，诊治如不及时，病死率极高。

4.2 小儿急性重症病毒性心肌炎的临床表现：（1）不规则热或弛张热：体温一般在38℃～39.6℃；（2）急性左心衰竭症状：患儿突然出现喘憋、呼吸困难、烦躁不安、紫绀等症状；（3）惊厥，意识丧失和抽搐：患儿表现为双眼凝视或经检查确定合并有心脑综合症；（4）胸痛、腹痛、肌痛：与心肌梗死相仿；（5）小婴儿表现有拒食、哭闹等；（6）乏力、 萎糜、苍白、多汗及肢端发凉等；（7）体征：叩诊心界增大，听诊第一心音减弱、心脏搏动异常、肺部罗音及腹部浊音等；（8）辅助检查主要有：标准12导心电图、实验室检查、超声心动图检查、X线胸部摄片。

4.3 小儿急性重症病毒性心肌炎的诊断标准（1999年9月昆明会议制定的急性心肌炎诊断标准为依据）[4]：(1)发病为两周内有明显的呼吸道或肠道等的病毒感染史；(2)患儿表现出急性病毒性心肌炎的临床症状；(3)患儿出现严重心律失常、心脏扩大、急性左心衰竭、心源性休克、心脑综合征及呼吸窘迫等心肌损伤的表现；(4)实验室检查发现患儿的血清心肌酶增高或(和)血清肌钙蛋白增高；(5)有组织学和病原学的证据。

4.4 小儿急性重症病毒性心肌炎的疗效判断标准：用药2周后观察：（1）显效：主要症状及体征消失，并发症缓解，心脏彩超显示正常或接近正常；（2）有效：主要症状及体征有所改善，心电图显示正常或有明显改善，胸片及心脏彩超显示为好转；（3）无效：临床症状、体征及各项检查无明显改善或病情恶化。 总之，小儿急性重症病毒性心肌炎发病急、进展快、病情危重、并发症多、死亡率高，只有充分掌握其临床特点，做到早发现、早确诊，积极治疗，才能最大限度挽救患儿生命。 参 考 文 献

[1] 易岂建,钱永如.《小儿心血管疾病诊治进展》.中国实用儿科杂志，2001,16(5):272.

[2] 北京儿童医院《实用小儿心电图学》.北京:人民卫生出版社,1981,199-202. [3] 张若松,康曼耐.《动态心电图在儿童病毒性心肌炎诊断中的应用价值》.浙江预防医学,2001,13(9):14

[4] 中华医学会儿科学分会心血管学组.中华儿科杂志编辑委员会.《病毒性心肌炎诊断标准》中华儿科杂志.2000,37:75.

[5] 田杰.《病毒性心肌炎的诊断与治疗》.实用儿科临床杂志, 2005,20(3):285-288. [6] 梁栩常,吴明昌.《实用小儿心电图学》.北京人民卫生出版社,1981:307.