影响医学生临床实习行为的调查分析
影响医学生临床实习行为的调查分析
王秀清1 赵国义1 徐清刚1 罗庆东2 张春
庆2
（1齐齐哈尔医学院第一附属医院，黑龙江
齐齐哈尔161041
2齐齐哈尔医学院，黑龙江 齐齐哈尔
161006）
[摘要] 目的：通过对医学生对实习重要性认知、临床实习行为以及带教教师对学生实习表现满意度、带教行为等的调查分析，了解目前医学生临床实习现状，分析影响医学生临床实习行为的主要原因。方法：通过自设实习学生和教师问卷进行不记名调查。结果：教师和学生对实习重要性的认知均较好，分别为96.5%和91.7%，但学生在实习过程中表现出来的积极性、主动性以及对实习任务的完成、对临床实习的坚持却不尽人意，在影响实习质量因素方面，教师和学生的观点不同，教师和学生之间的彼此满意度均不高。
[关键词] 医学生 ；实习行为 ；带教教师；教学管理
临床实习是医学各专业教学计划中的重要组成部分，是实现培养目标的最
后教学阶段，是理论与实践密切结合的主要环节。通过临床生产实习，不但可以巩固基本理论和基础知识，学会在医疗实践中运用医学理论知识和技能认识疾病与防治疾病，提高临床思维能力，以达到能分析、解决临床实际问题的目的，而且还可以培养学生良好的医德、医风，树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想，为毕业后的工作打下坚实的基础。然而,近年来,诸如考研、就业、市场经济等多种因素都对临床实习带来了巨大的冲击和影响【1】，医学生不能很好的完成实习教学任务，针对这一现状，我们从临床实践教学管理出发，对大五学生在毕业离校前进行了“临床实习行为调查”。
一、研究对象与方法
1、对在齐齐哈尔医学院第一、二、三附院（教学基地）进行临床课程学习的2007级临床医学专业本科生，在其实习结束后进行了不记名问卷调查。问卷为自编问卷，内容包括一般情况、临床实习认知、临床实习行为、学生对教师带教情况和教学管理情况认知及整体评价等几方面。
2、对齐齐哈尔医学院第一附属医院（教学基地）的临床实习带教教师（内、外、妇、儿、社区等）进行自设问卷调查，内容包括带教教师对目前医学生实习情况的满意度、教师的带教行为、教师对学生考研和实习的态度、实习中存在的问题等。
3、采用SPSS17.0软件进行统计分析。 二、研究结果 1、一般情况
（1）学生问卷共发出480份，收回453份，剔除无效问卷58份，有效问卷395份，男生100人（25.3%）、女生295人（74.7%），其中在三级医院实习人数为370人（93.7%）、二级医院实习人数为25人（6.3%），考研人数为253人，占总人数的.1%。
（2）教师问卷共发出250份，收回229份，剔除无效问卷13份，有效问卷216份，内科系统96人（44.4%）、外科系统74人（34.3%）、妇产科11人（5.1%）、儿科6人（2.8%）、医技13人（6.0%）、其他科室16人（7.4%），其中高级职称68人（31.5%）、中级职称117人（54.2%）、初级职称31人（14.3%）。
2、影响实习质量因素
医学生认为影响实习质量因素见表1，教师认为影响实习质量因素见表2。
表1：医学生认为影响实习质量因素（n=395） 影响实
同意
百分比（%） 56.7
不同意 频数（n）
百分比（%） 43.3
习质量 频数（n） 实习生个体因素 带教教师因素 考研因素 就业因素 患者因素 医疗技术 其他因素
238 134 113 118 166 49 224
171
60.3 33.9 28.6 29.9 42.0 12.4
157 261 282 277 229 346
39.7 66.1 74.1 70.1 58.0 87.6
表2：带教教师认为影响实习质量因素
（n=216）
影响实习质量 实习生实习态度 带教教师因素 学生考研就业压力 医疗技术水平 患者因素 教学管理部门责任
同意 频数（n） 203 113 175 43 58 63
百分比（%） 94.0 52.3 81.0 19.9 26.7 29.2
不同意 频数（n） 16 103 41 173 158 153
百分比（%） 6.0 47.7 19.0 80.1 73.3 70.8
3、医学生对实习的认知、临床实习行为、带教教师情况调查
医学生对实习重要性的认知为96.5%。在实习和考研关系中认为实习比考研重要、考研比实习重要、实习和考研可以兼顾的分别为102人（25.8%）、101人（25.6%）和171人（43.3%），87.6%的同学认为自己能够积极参加临床实习，54.9%的同学对因考研、病事假耽误的实习能够认真及时回补，69.9%的同学在实习过程中能够跟随带教教师一起值班并随叫随到，33.2%的同学会在没有处置时经常离开病房，28.4%的同学对教学管理部门和带教教师的要求存在抵触情绪，学生对教师带教、修改病历、分析病情、解答问题等方面满意度分别为69.6%、63.3%、53.9%和73.4%，学生实习认知与临床实习行为之间的相关分析见表3。
表3：学生实习认知与临床实习行为间的相
关分析（n=395）
积极回补 项耐劳 进行 书写 时 参加 实习 目 随叫动手修改离开病实习 任务 随到 操作 病历 房 实习重要性认知 *. 在 0.05 水平（双侧）上显著相关，**. 在 .01 水平（双侧）上显著相关
吃苦喜欢认真无处置.2 .121 .010 .175 -.171 .058 *******4、教师的带教行为、对学生考研和实习的态度、实习中存在的问题调查 91.7%的教师认为自己愿意进行临床实习带教，教师不愿意进行实习带教的主要原因为临床工作繁忙（82.4%）和学生因素（66.2%），教师普遍愿意为学生提供较多的动手操作机会、帮助学生分析病情、解答学生问题、修改病历，91.7%的教师支持学生考研，78.2%的教师认为实习会促进学生考研,73.6%的教师对学生牺牲实习时间进行复习考研的做法不认同，72.7%的教师对学生实习情况出勤不满意，69.0%的教师认为学生是被动的应付实习、不在乎实习的效果和质量。
三、结论
1、影响实习质量因素，教师和学生的观点不同。学生认为带教教师、实习学生个人、医疗技术水平是影响实习质量的最关键因素，其次为学生就业、患者因素和考研压力；而教师认为学生的实习态度、考研就业压力是影响实习质量的关键环节，其次是带教教师和教学管理部门因素。
2、教师和学生对带教和实习重要性的认知度均较好，但学生在实习过程中表现出来的积极性、主动性以及对实习任务的完成、对临床实习的坚持却不尽人意，同时学生对临床教师的带教行为综合评价一般，教师对学生的出勤及实习情况评价也不高。
3、学生在临床实习过程中，表现出来的“知-信-行”不完全一致，学生对实习重要性的认知与学生积极、刻苦的临床实习行为呈正相关，但学生会在没有处置时经常离开病房。
四、讨论
影响实习质量因素，教师和学生的观点不同，教师和学生之间的彼此满意度均不高。作为教学两大主体的学生和教师之间，学生希望教师能够多指导、多分析、多纠正，教师希望学生能够积极主动的进行学习，可见学生和教师之间欠缺互相促进、互相引导的积极性，都是被动的学与教，导致实习教学满意度不高。同时，学生的考研就业因素对实习质量和带教教师的教学态度影响较大，所以教学管理部门、临床教研室、带教教师应加强对学生实习重要性的宣传及引导，加强实习过程中的阶段考核，并通过病例分析、基本临床理论测试、临床思维能力考核等使实习和考研形成相互促进、互相提高的新局面。 【参考文献】
1. 刘理，郑维扬.提高临床实习质量的探索与实践[J].中国校外教育，2008，09：41.
Analysis and investigation about effecting the behaviors of medical students in clinical practice
Wang xiu-qing1,Zhao guo-yi1,Xu qing-gang1,Luo qing-dong2,Zhang
chun-qing2
(1. The frist affiliated hospital of Qiqihaer
Medical
University,qiqihaer,161041,Heilongjiang,c
hina;
2. Qiqihaer Medical University, qiqihaer,161006,Heilongjiang,china)
Abstract：Objective：To realise the clinical practice situation of current medical students and analyse the main reason of effecting on the
behavior that the students present in clinical practice by investigations and analysing the cognition of students about the importance of clinical practice.the satisfaction degree of guiding teachers for the performance of students in clinical practice and the behaviors of guiding teachers.Method：Investigating by anonymous and self-design questionnaire for the teachers and practical students.Results：The importance of clinical practice that the teachers and students realise is well，to96.5%and91.7% respectively.But the enthusiasm and initiative of student in clinical practice，the completion degree of practice task and the persistence of clinical practice are not very satisfactory，there are many different views of the teachers and students in the respect of influence factors.The satisfaction degree that exsists between teachers and students is not high. Key words: medical students;practical behavior;guiding tescher;educational management.
