４ｌ５Ｏ 吉林医学２０１０年８月第３ ｌ卷第２４期 糖尿病对重型颅脑损伤预后影响的临床分析 高亚东，田立桩，严亿军，方志强（陕西省铜川市人民医院神经外科，陕西铜川７２７０００） ［摘要】目的：分析糖尿病对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法：回顾分析５４例重型颅脑损伤合并糖尿病患者治疗中出现的并发 症以及对治疗的影响；对照７５例重型颅脑损伤不合并糖尿病患者治疗结果进行分析。结果：无糖尿病组痊愈３６例，好转２３例，死亡ｌ６ 例；糖尿病组痊愈１７例，好转ｌ２例，死亡２５例。结论：重型颅脑损伤合并糖尿病患者可能出现多脏器并发症并加重病情，死亡率明显 增高，对患者治疗效果有明显影响，并提出发生的主要并发症以及应该在治疗中观察的重点以及治疗注意事项。 【关键词】颅脑损伤；糖尿病；并发症；预后 重型颅脑损伤患者在临床并不少见，其中相当一部分都有 糖尿病史。这类患者可能出现很多全身并发症，并且直接影响 患者的预后，并严重威胁着患者的生命和生存质量。对１９９９年一 变，心电图提示心肌缺血改变等，这种改变又可以与糖尿病本 身产生的心肌损伤协同，进而影响患者的心脏功能，影响患者 的救治；②本组病例中肾功能衰竭３２例。这类患者临床表现为 少尿，无尿等症状，严重时可能导致患者死亡。随着糖尿病发 ２００９年所治疗的重型颅脑损伤并合并糖尿病的患者１２９例病例资 料进行分析，现报告如下。 病率的增加，糖尿病肾病的发病率也相应增加，在终末期肾功 能衰竭中的比例也逐年上升；③关于术后再出血问题：在糖尿 病血管并发症中，由于高糖等因素引起血管内皮受损，最终导 致糖尿病血管并发症的发生。本组２４例患者发生迟发性血肿， １资料和方法 １．１一般资料：本组病例共１２９例，糖尿病组５４例，无糖尿病组 ７５例。男７３例，女５６例。年龄３５ ８Ｏ岁。血肿部位：硬膜下血 肿５８例，硬膜外血｝１ｑ￣４６例，脑挫裂伤４３例。ＧＣＳ评分３ ８分，临 床表现：患者住院以后手术治疗７８例，手术后出现迟发性血肿 ２４例，出现肺部感染７４例，出现肾功能衰竭３２例，颅内感染 使患者的死亡率以及病残率远远高于非糖尿病患者；④肺部感 染，尤其是老年体弱患者，其发生率在本组病例中为６７％，并 且在治疗后期，均成为影响患者治愈的主要问题。在治疗中应 该注意的是，抗生素选用痰细菌培养时的敏感药物；⑤颅内感 染，糖尿病患者其发生率在本组颅内感染病例中为６６．７％，并成 为影响患者治愈的又一主要问题之一。糖尿病患者，其机体抵 抗力下降，易发生术后颅内感染Ｒ】。糖尿病患者感染程度比较 严重；感染又可导致患者糖尿病病情加重，处理时比较棘手； ⑥本组病例中消化道出血３６例，明显高于一般重型颅脑伤患 者。对于消化道出血，质子泵抑制剂（ＰＰＩ）作用于胃壁细胞 ２１例，死亡４１例。 １．２方法：根据病情采取非手术疗法和手术疗法。手术采用开 颅去骨瓣减压并颅内血肿清除术，以及单纯开颅颅内血肿清除 术，非手术患者和手术后患者均采取脱水降颅压、止血、抗感 染、抗癫痫、亚低温、降血糖和其他对症支持治疗。并针对患者 呼吸情况６７例进行气管切开术，必要时给予呼吸机辅助呼吸治 疗。 泌酸的最终环节，为目前胃内最强的抑酸药，静脉药优于口服 药，故已常规应用于非食管曲张静脉破裂所致上消化道出血患 者口 ；⑦糖尿病患者合并重型颅脑损伤后，易发生脑梗死，因本 病血管脆性高，创伤致蛛网膜下腔出血，导致血管痉挛，重者 可致脑动脉闭塞。 综上所述，影响糖尿病患者重度颅脑损伤预后的因素很 ２结果 无糖尿病组痊愈３６例，好转２３例，死亡１６例；糖尿病组痊愈 ｌ７例，好转１２例，死亡２５例，糖尿病组预后治疗效果明显差于无 糖尿病组。在治疗中糖尿病组发生的主要并发症为：心电图异常 ５２例，肾功能衰竭３２例，肺部感染５０例，颅内感染１４例，迟发性 多。所以在积极控制糖尿患者高血糖的同时，一定要对临床观察 中可能出现的并发症、危险因素积极的防治，从而对患者预后以 及减低患者的死亡率可望获得较好的治疗效果。 血肿２４例，消化道出血３６例，脑梗死ｌ６例。 ３讨论 重型颅脑损伤后，脑血管自身调节功能障碍造成脑组织 缺血、缺氧，而组织细胞对糖的利用能力下降，无氧糖酵解造 成大量乳酸和酮体堆积，加重脑细胞酸中毒，导致脑组织损 害。对重型颅脑损伤并糖尿病患者要迅速处理和控制其高血糖 状态，阻止乳酸的升高，这对其治疗和愈后有十分重要的意 义…。影响糖尿病患者重度颅脑损伤预后的因素也很多，下面 ４参考文献 ［１】赵卓，黄涛．重型颅脑损伤后血糖变化对预后的影响及治疗 ［Ｊ］．辽宁医学院学报，２００８，２９（２）：１４１． ［２】黄宝青，李海燕．开颅术后颅内感染３ｌ例临床分析［Ｊ］．中国社区 医师，２００９，１１（８）：２３． ［３］Ｇａｍｅｔｔ ＷＲ．Ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ａｃｉｄ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ：ｆｏｃｕｓ Ｏｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｅｔｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍａｏｏｔｈｅｒａｐｙ，２００３，２３（２）：５６． 分述如下：①重型颅脑损伤可以通过中枢以及外周两种原因影 响患者的心脏功能，甚至心跳骤停。本组有５２例发生心电图改 ［收稿日期：２０１０－０６．１８编校：朱建梅】
