2018年 6月 第5卷/第16期Vol.5, No.16 Jun. 2018
全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology
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幽门螺杆菌所致复发性口腔溃疡与
消化系溃疡的相关研究
李 苗，惠建萍*
（陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000）【摘要】目的 研究分析复发性口腔溃疡及消化系溃疡与幽门螺杆菌感染的相关性。方法 选取2017年1月~2018年1月陕西中医药大学附属医院收治的82例复发性口腔溃疡和108例消化道溃疡患者，分成A组合B组，比较两组唾液与胃黏膜幽门螺杆菌（Hp）检出情况，程度不同龋病以及不同类型消化道溃疡口腔和胃黏膜Hp检出情况，统计分析其相关性。结果 A组和B组胃黏膜中Hp检出率（P＜0.01），差异有统计学意义；两组不同程度龋病患者Hp检测率无统计学差异；浅表或者糜烂胃炎、复合溃疡和胃溃疡和十二指肠溃疡患者口腔Hp检测率明显低于胃内Hp检出率（P＜0.01）。结论 消化道与口腔之间Hp具有相互转移的特点，但复发性口腔溃疡口腔Hp感染能否导致消化道溃疡的发生和再感染需要在临床实践中进一步探讨。
【关键词】复发性口腔溃疡；消化系溃疡；幽门螺杆菌；相关性
【中图分类号】R781.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.16.15.02
1 资料与方法
1.1 资料选取2017年1月~2018年1月陕西中医药大学附属医院收治的82例复发性口腔溃疡和108例消化道溃疡患者，分成A组合B组，A组男42例，女40例，年龄为18~60岁，平均年龄为（32.45±7.91）岁，病程为1~15年，平均病程为（5.31±2,95）年；B组男62例，女46例，年龄为19~62岁，平均年龄为（35.16±6.68）岁。两组患者性别、年龄、病程资料等均无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法两组患者测定溃疡的面积, 对合并有龋病患者取牙龈下菌斑进行聚合酶链式反应（PCR）检测, 测定Hp感染情况。同时采取PCR方法检测唾液和胃黏膜Hp的情况，对比两组患者唾液和胃黏膜中的Hp检出情况，认真做好数据记录[2]。本次研究的两组患者均签订知情同意书。
1.3 统计学分析采用SPSS 21.0分析数据，计数资料用百分率（%）表示，使用x2检验，计量资料采用（x±s）表示，使用t检验，当P＜0.05差异分析有统计学意义。
（P＞0.05）。
表1 A、B两组不同程度龋病经PCR检出Hp情况[n（%）]
组别AB
例数82108
浅龋12（14.63 %）
中龋16（19.51%）
深龋15（18.29 %）
11（10.18 %）18（16.67 %）13（12.04 %）
A组：复发性口腔溃疡组；B组：消化系溃疡组
表2 A、B两组唾液和胃黏膜中Hp检出率情况[n（%）]
组别ABx2P
例数82108
唾液Hp检出率40（48.78 %）55（50.92 %）
1.265＞0.05
胃黏膜Hp检出率56（68.29 %）104（96.29 %）
6.981＜0.01
A组：复发性口腔溃疡组；B组：消化系溃疡组
2.3 不同消化系溃疡胃黏膜与口腔中的Hp检出率情况浅表或者糜烂胃炎、复合溃疡和胃溃疡和十二指肠溃疡胃黏膜Hp检出率明显高于口腔唾液中Hp检出率, 且差异有统计学意义（P＜0.01）。
2 结 果
2.1 A、B两组不同程度龋病经PCR检出Hp情况 A、B两组不同龋病患者Hp检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
2.2 A、B两组唾液和胃黏膜中Hp检出率情况A组唾液与胃黏膜中的Hp检出率分别为48.78%、68.29%，B组唾液与胃黏膜中的Hp检出率分别为50.92 %、96.29%，A组胃黏膜中Hp检出率明显的低于B组Hp检出率（P＜0.01），差异有统计学意义。A组口腔中Hp检出率与B组口腔Hp检出率差异无统计学意义
3 讨 论
幽门螺杆菌生存于胃部及十二指肠的各区域内，它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎，甚或导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。正常情况下，胃壁有一系列完善的自我保护机制，能抵御经口而入的千百种微生物的侵袭。自从在胃粘膜上皮细胞表面发现了幽门螺杆菌以后，才认识到幽门螺杆菌几乎是能够突破这一天然屏障的唯一元凶。
本研究中选取患不同程度龋病的消化系溃疡和复发性口腔溃疡患者进行Hp检出率分析, 且数据显示两组患
作者简介：刘连红，本科，主治医师。研究方向：口腔内科，口腔修复。通讯作者：惠建萍
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者检出率并无明显的差异。数据还显示唾液中Hp的检出率在复发性口腔溃疡与消化系溃疡患者并无明显的差异，进一步说明，复发性口腔溃疡与Hp感染之间存在着较大的联系。研究还发现复发性口腔溃疡患者的发病常常和Hp酯多糖以及空泡毒素与尿素酶的作用有直接的关系，这些分泌物与口腔的局部炎症反应也有关系，这些会导致炎性细胞因子和氧自由基的大量释放, 最终导致炎症反应的加重。一旦患者出现有Hp感染,将会随着食物的进入而到其胃部, 很容易导致胃肠疾病的发生。
本研究也发现浅表或者糜烂胃炎、复合溃疡和胃溃疡及十二指肠溃疡胃内Hp检出率高于口腔Hp检出率，且差异有统计学意义(P＜0.01). 这些研究证明口腔、消化道
与的Hp感染具有相互转移的情况，但复发性口腔溃疡口腔Hp感染能否导致消化道溃疡的发生和再感染需要在临床实践中进一步探讨。
参考文献
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[2] 孙小艳. 幽门螺杆菌感染与复发性口腔溃疡的相关性分
析[J]. 中国继续医学教育, 2016, 8(2):82-83.
本文编辑：马宏宇
（上接6页）
3 分 析
3.1 皮瓣血供基础卢敏[5]等认为胸锁乳突肌为一块多段血供的肌肉，动脉供应主要来上段枕动脉肌支，中段为颈外动脉的直接肌支，下段是甲状腺上动脉的肌支。因皮瓣多位于锁骨上缘，属下段供血区，保留甲状腺上动脉肌支最重要，甲状腺上动脉肌支的伴行静脉和颈外静脉参与了皮瓣主要的静脉回流。胸锁乳突肌皮-锁骨瓣需要切取锁骨上端部分骨质，导致该骨块与锁骨分离，失去了锁骨骨髓腔供血。但许本柯[6]等研究认为锁骨上连接胸锁乳突肌锁骨头，该肌肉82.5%来自甲状腺上动脉肌支供血，故保留甲状腺上动脉和锁骨头与锁骨块的连接即可保证骨块的成活。
手术时因动静脉变异较大，周围解剖复杂，制备皮瓣时易发生知名动静脉损伤，发生皮瓣部分甚至完全坏死，导致临床医生应用存在顾虑。术中评估动脉功能可用拇指及食指触摸甲状腺上动脉肌支,若能触摸及搏动且皮瓣边缘渗血良好表明动脉供血良好，而回流静脉在不影响皮瓣旋转的情况下均应保留。本课题14例患者均成功保留了甲状腺上动脉肌支及其伴行静脉和颈外静脉，血供充足，回流良好，肌肉内部有丰富的血管网，皮瓣肌肉部分均成活。因皮肤穿支细小易损伤，术中缝线固定皮肤防止皮肤撕脱显得尤为重要，部分坏死的皮肤应及时修剪，在感染控制的情况下因皮下组织已成活，患者均完成二期愈合。
3.2 围手术期注意事项口腔癌患者术前均应完善术前检查，对患者进行充分的评估。对于存在全身疾病的患者，必要时请相关科室会诊，改善患者术前状态。术前综合患者病情选择合理皮瓣修复方案。术中肿瘤切除按照NCCN治疗原则进行，术后均行常规对症支持治疗。出院时指导患者术区
换药，饮食，和复查周期等注意事项，强调复诊的持续性。术后病理符合放化疗指征者应于术后4~6周进行术后放化疗。
本课题中1例舌癌患者在术后四月复查时发现口底淋巴结复发。患者术前舌肿物已存在2月余，术前CT未发现包膜外扩散淋巴结，原发灶面积小于2cm，遂选用胸锁乳突肌皮瓣。术后病理证实IIa区及IIb区各存在两枚转移淋巴结，符合术后放疗指征，向家属告知，家属考虑患者高龄，身体状态欠佳而拒绝放疗。术后四月复查时患者已出现舌固定，憋气等症状并于不久后离世。可见，口腔癌的规范化和综合治疗对于保障患者生存率起着重要作用。
该皮瓣虽具有手术时间短，费用低，应用灵活、一组医生即可完成等优点，但因颈部组织量和锁骨骨量的，其具有特定适应症。尤其适用于高龄，全身患有基础疾病不能耐受长时间手术的中小型口腔癌缺损患者。
参考文献
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本文编辑：马宏宇
