医学中级考试内科学(303)专业实践能力模拟测试卷

一、A1/A2型题（以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。）

1. 男性，19岁。两侧腰痛2周，尿频、

尿痛3天，B超示双肾结石，尿白细胞30个/HP，红细胞100个/HP，已行清洁中段尿培养（药敏试验结果未报），选用的抗生素应针对的常见致病菌是（ ）。 A． 大肠杆菌 B． 产碱杆菌 C． 粪链球菌 D． 克雷伯杆菌 E． 金黄色葡萄球菌 【答案】 A

【解析】

尿路感染中75%的致病菌是大肠杆菌。 2. 十二指肠溃疡的好发部位为（ ）。 A． 十二指肠球后 B． 十二指肠水平段 C． 十二指肠降段 D． 十二指肠升段 E． 十二指肠球部 【答案】 E

3. 下列哪些细菌尿可不予治疗？（ ） A． 学龄前儿童无症状细菌尿

B． 肾移植患者口服有效抗菌药物七天后失败

C． 妊娠妇女无症状细菌尿 D． 老年人无症状性细菌尿 E． 以上都不需要治疗 【答案】 D

【解析】

老年人无症状性菌尿没有必要抗感染治疗，可能会促使大部分患者出现耐药菌株，其他均需要积极治疗。

4. 关于急进性肾小球肾炎的临床表现正

确的是（ ）。

A． 只表现为肾炎综合征

B． 短期内出现少尿，无尿，肾功能急骤进展

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C． 不伴有贫血

D． 不伴有补体水平降低 E． 不伴有肾病综合征 【答案】 B

【解析】

AB两项，急进性肾小球肾炎以急性肾炎综合征（急性起病、血尿、蛋白尿、水肿和高血压），多在早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症为其临床特征。CE两项，患者常伴有中度贫血。Ⅱ型急进性肾小球肾炎患者约半数可伴肾病综合征，Ⅲ型患者常有不明原因的发热、乏力、关节痛或咯血等系统性血管炎的表现。D项，Ⅱ型急进性肾小球肾炎患者的血液循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，并可伴血清C3降低。

5. 尿路感染的诊断，正确的是（ ）。 A． 尿路感染肯定有尿路刺激征表现 B． 尿液中培养发现一次细菌即可确诊尿路感染

C． 下尿路感染常以膀胱刺激征为突出表现

D． 上尿路感染不会出现发热、寒战 E． 尿结核菌培养阴性可除外泌尿系结核 【答案】 C

【解析】

A项，无症状细菌尿是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状。B项，清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml，如临床上无尿感症状，则要求做两次中段尿培养，细菌数均≥105/ml，且为同一菌种，称为真性菌尿，可确诊尿路感染；尿细菌定量培养104～105/ml，为可疑阳性，需复查；如＜104/ml，可能为污染。耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。D项，下尿路感染不会出现发热、寒战等全身症状和腰痛等症状。E项，尿结核菌培养阳性率低，故阴性不除外泌尿系结核。

6. 心绞痛发生的原因和诱因不包括

（ ）。

A． 肥厚型心肌病 B． 甲亢

C． 冠状动脉畸形 D． 二尖瓣狭窄 E． 主动脉瓣狭窄 【答案】 D

【解析】

AB两项，肥厚型心肌病和甲亢患者由于需血需氧增多，使冠状动脉灌注相对不足产生心绞痛。CE两项，冠状动脉畸形和主动脉瓣狭窄都可能使冠状动脉灌注绝对不足产生心绞痛。

7. 4社区获得性肺炎初始治疗症状无改

善或症状一度改善又重新恶化，关于可能的病因的叙述正确的是（ ）。 A． 药物未覆盖病原菌或为耐药菌感染 B． 特殊病原菌感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等

C． 可能出现感染并发症，如脓胸，或存在影响疗效的宿主因素，如免疫功能低下 D． 非感染性疾病误诊为肺炎 E． 以上全都是 【答案】 E

【解析】

社区获得性肺炎初始治疗症状无改善或症状一度改善又重新恶化，考虑可能的病因包括：①药物未覆盖病原菌或为耐药菌感染；②特殊病原菌感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；③可能出现感染并发症，如脓胸，或存在影响疗效的宿主因素，如免疫功能低下；④非感染性疾病误诊为肺炎。 8. 胃溃疡的好发部位是（ ）。 A． 胃窦大弯侧 B． 胃角和胃窦小弯 C． 贲门 D． 胃底部 E． 幽门管 【答案】 B

9. 确诊慢性胃炎的主要依据是（ ）。 A． 血清胃泌素测定 B． X线钡餐检查 C． 大便潜血试验 D． Hp检查

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E． 胃镜及胃黏膜活检 【答案】 E

【解析】

胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的关键。胃镜下，慢性非萎缩性胃炎的黏膜呈红黄相间，或黏膜皱襞肿胀增粗。萎缩性胃炎的黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，黏液减少，黏膜变薄，有时可透见黏膜血管纹。胃镜及活组织检查有助于直观地观察病变的部位、大小、程度，并与恶性病变相鉴别。

10. 根性坐骨神经病，最常见的病因是

（ ）。 A． 椎管内肿瘤 B． 风湿或受寒 C． 腰椎间盘突出 D． 腰骶关节炎 E． 黄韧带肥厚 【答案】 C

【解析】

根性坐骨神经痛的病因，以腰椎间盘突出最为常见。椎管内肿瘤、黄韧带肥厚亦可引起。腰骶关节炎是干性坐骨神经痛的病因之一。风湿或受寒可能引起原发性坐骨神经痛。

二、B1型题（以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。）

1. （共用备选答案）

A.有尿急、尿频、尿痛的症状，多次检查无真性菌尿

B.有尿急、尿频、尿痛的症状，尿培养分枝杆菌阳性

C.糖尿病患者病程已有十年多，突发寒战，继之高热，伴尿急、尿痛，腰痛

D.新婚女性尿频、尿急、尿痛，无发热 E.静脉肾盂造影显示有肾盂狭窄变形 1．急性膀胱炎（ ）。 【答案】 D

2．急性肾盂肾炎（ ）。

【答案】 C

3．慢性肾盂肾炎（ ）。 【答案】 E

4．肾结核（ ）。 【答案】 B

5．尿道综合征（ ）。 【答案】 A

【解析】

尿道综合征是指有尿频、尿急、尿痛等症状，但膀胱和尿道检查无明显器质性病变的一组非特异性症候群。 2. （共用备选答案） A.哨兵袢和结肠切割征 B.鸟嘴征 C.跳跃征 D.铅管征 E.鹅卵石征

1．溃疡性结肠炎（ ）。 【答案】 D

2．急性胰腺炎（ ）。 【答案】 A

3．乙状结肠扭转（ ）。 【答案】 B

4．肠结核（ ）。 【答案】 C

5．克罗恩病（ ）。 【答案】 E

患者，男，82岁，因胸闷、憋气半年余，加重伴咳黄痰4天入院。查体：BP 130/80mmHg，P 90次/min，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率90次/min，律齐，未闻及杂音，双下肢轻度水肿。

1．该患者诊断应考虑以下哪些疾病？（ ）

A. 冠心病心力衰竭 B. 支气管扩张 C. 肺心病 D. 肺癌

E. 慢性阻塞性肺病 F. 急性心肌梗死 G. 肺栓塞 【答案】 A|C|E

【解析】 A项，患者老年男性，主要临床表现为胸闷、憋气，查体：双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，双下肢轻度水肿。符合冠心病心力衰竭的临床特点，可考虑该诊断。CE两项，患者老年男性，主要临床表现为胸闷、憋气，近4天伴咳黄痰，查体：双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，双下肢轻度水肿。同时符合慢阻肺导致肺心病的临床特点，也可考虑该诊断。因此答案选ACE。

2．该患者进一步应做哪些检查？（ ） A. 血常规 B. ECG C. 胸片

D. 冠脉造影 E. 血气分析 F. 胸部CT G. 心脏彩超 【答案】 A|B|C|G

3．该患者治疗应选用（ ）。 A. 利尿剂 B. 阿司匹林 C. 强心剂

D. ACEI或ARB类 E. 他汀类 F. 酯类

G. β受体阻滞剂

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三、案例分析题（以下提供若干个案例，每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。）

1. （案例）

H. 抗生素 【答案】 A|C|D|F|H 【解析】

患者目前考虑诊断“慢性阻塞性肺病、肺心病（失代偿期）、心力衰竭”可能性大。肺心病肺、心功能失代偿期治疗原则为积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。A项，利尿药：通过抑制肾脏钠、水重吸收而增加尿量，消除水肿，减少血容量，减轻右心前负荷的作用。CDF三项，控制心力衰竭：慢性肺心病病人一般在积极控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，病人尿量增多，水肿消退，不需常规使用利尿药和正性肌力药。但对经上述治疗无效或严重心力衰竭病人，可适当选用利尿药、正性肌力药或扩血管药物（ACEI或ARB类、酯类等）。H项，呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代偿的常见原因，需积极控制感染。因此答案选ACDFH。 2. （案例）

患者，男，65岁。以“消瘦伴乏力一年”来诊，追问病史，3个月前发现腰椎及肋骨多发骨折。尿常规示：蛋白（＋），红细胞10个/HP，血常规示血红蛋白75g/L，肾功能：血肌酐192μmol/L，血尿素氮10.09mmol/L，血钙3.25rnmol/L，血白球比倒置，ALP正常。

1．根据以上临床资料，最可能的诊断是（ ）。 A. 淋巴瘤

B. 多发性骨髓瘤 C. 骨结核

D. 狼疮性肾炎 E. 白血病

F. 血管炎肾损害 G. 肝硬化 H. 骨转移瘤 【答案】 B

【解析】

4

老年男性，存在贫血、病理性骨折和肾功损伤，且合并高钙血症，ALP正常，血白球比倒置，首先应高度怀疑为多发性骨髓瘤。 2．为进一步明确诊断应首先完善的检查是（ ）。

A. 肾穿刺活检 B. 骨髓穿刺 C. 双肾彩超

D. 抗核抗体系列 E. ANCA

F. 肝胆脾彩超

G. 免疫球蛋白测定 【答案】 B|G

【解析】

诊断多发性骨髓瘤的主要依据为骨髓中浆细胞比例和血清中大量M蛋白。 3．患者骨穿结果示：骨髓中浆细胞占25％，血IgA 62g/L，考虑为IgA型多发性骨髓瘤，目前多发性骨髓瘤以哪种亚型最常见？（ ） A. IgA型 B. IgD型 C. IgG型 D. IgE型 E. 轻链型 F. 非分泌型 G. 双克隆型 【答案】 C

【解析】

根据免疫电泳结果对多发性骨髓瘤进行分型，即IgG型、IgA型、IgM型、IgD型、IgE型、轻链型、双克隆或多克隆型、不分泌型。其中以IgG型最为多见，占50％～60％。 4．对该患者恰当的治疗措施包括（ ）。 A. 甲强龙冲击 B. 血浆置换 C. MP方案化疗

D. 充分饮水，保持足够的尿量 E. 肾移植 F. 手术治疗

G. 半量强的松联合骁悉 H. 防治高钙血症

【答案】 C|D|H 【解析】

多发性骨髓瘤的治疗：①化疗：一般采用各种联合化疗方案；在化疗取得完全缓解后，用VCAP、MEPP方案。②对症治疗：细菌感染，应选用抗生素；高钙血症，增加补液量，多饮水使尿量每日＞2000ml，促进钙的排泄；高尿酸血症，大量补液，口服或静脉注射碳酸氢钠，别呤醇100ml/次；贫血，可运用雄性激素。③放射治疗：能使肿块消失，解除局部疼痛。④干扰素：大剂量α-干扰素能抑制骨髓细胞瘤的增殖。 3. （案例）

患者，女，35岁。反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月。查体：T 37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。 1．该患者可能的诊断为（ ）。 A. 胰腺炎 B. 腹腔脓肿

C. 肠道淋巴结结核 D. 结核性腹膜炎 E. 腹膜间皮瘤 F. 肠结核 【答案】 D|F

2．根据题干的叙述，可能的病理类型为（ ）。 A. 粘连型 B. 渗出型 C. 干酪型

D. 渗出型在腹水吸收后逐渐粘连所致 E. 干酪型和粘连型的混合 F. 以上均可能 【答案】 A|D

【解析】

患者出现腹痛、腹胀、发热、盗汗，腹部压痛，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。结合超声检查考虑存在肠道结核、结核性腹膜

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炎，超声显示腹腔大量纤维组织，所以判定

为粘连型结核性腹膜炎，也可为渗出型在腹水吸收后粘连所致。

3．该患者不宜进行的检查有（ ）。 A. 红细胞沉降率 B. 腹部X线检查 C. PPD检查 D. 腹腔镜检查

E. 抗核抗体系列检查 F. 血常规 【答案】 D|E

【解析】

D项，腹腔镜多用于并发大出血、穿孔、肠梗阻时，内科治疗无效，需外科手术治疗。E项，抗核抗体系列检查多用于自身免疫性或风湿类疾病。

4．针对该患者的治疗方法，错误的是（ ）。

A. 本病的治疗效果较溃疡性肠结核效果好，因此选择药物时无需加强用药

B. 抗结核药物使用应早期、联合、规律服用

C. 可以进行药物敏感实验选择所需的治疗方案

D. 选择异烟肼、利福平、链霉素，治疗2个月，然后继续用异烟肼与利福平联合治疗至少7个月

E. 因患者的结核中毒症状较轻，所以不用加肾上腺糖皮质激素短期治疗

F. 因腹腔有大量的纤维组织增生，药物不易进入病灶达到应有的浓度，故不易控制病变发展，应联合用药 【答案】 A|D

【解析】 A项，结核性腹膜炎其疗效往往较效溃疡性肠结核差。D项，强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，治疗2个月。巩固期：异烟肼、利福平，治疗4个月。简写为：2HRZE/4HR。

5．患者在有下腹触及增厚感的原因是（ ）。

A. 肿大的肠系膜淋巴结

B. 增厚的大网膜 C. 肠管痉挛所致 D. 粘连肠曲

E. 局部腹肌紧张所致 F. 以上均有可能 G. 以上均不正确 【答案】 A|B|D

【解析】

腹部触及增厚感多由增厚蜷缩的网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲形成。 4. （案例）

患者，女，25岁。因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP 130／80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。 1．进一步询问的病史应重点包括（ ）。 A. 有无口腔溃疡、脱发及关节痛等表现 B. 有无骨痛

C. 有无糖尿病病史

D. 有无尿频、尿急、尿痛症状 E. 有无颜面皮疹病史 F. 有无咯血表现 【答案】 A|E

【解析】

患者有系统性红斑狼疮（SLE）的家族史，且出现贫血、水肿和疲乏症状，首先考虑SLE。SLE可累及皮肤与黏膜，表现为皮疹，其中以鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑最具特征性。SLE皮疹多无明显瘙痒。口腔和鼻黏膜的痛性溃疡、脱发也较常见。 2．门诊首要完善的检查应包括（ ）。 A. 肾穿刺活检

B. 食物及呼吸过敏原测定 C. 血常规 D. 尿常规 E. 骨髓穿刺 F. 肾脏ECT 【答案】 C|D

【解析】

血、尿常规为基本检查，且对协助SLE的诊

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断也有帮助，应首先完善。SLE肾脏受累可出现蛋白尿、血尿和管型尿。活动性SLE中常见血红蛋白下降、白细胞或血小板减少。 3．提示：补充病史为患者近3个月有多关节酸痛，口腔溃疡及脱发等表现，且月经量增多。血常规示WBC 5.6×109/L，RBC 2.1×1012/L，HGB 45g/L。PLT 52×109/L，RC 10％。尿常规示蛋白（＋＋＋），红细胞10～15个/HP，于急诊室输红细胞悬液2U，贫血反而进一步加重。目前最可能的诊断是（ ）。

A. 慢性肾小球肾炎急性发作 B. 系统性红斑狼疮

C. 自身免疫性溶血性贫血 D. 缺铁性贫血 E. 抗磷脂综合征 F. Evans综合征 【答案】 F

【解析】

考虑患者存在系统性红斑狼疮，且合并溶血性贫血，应高度疑诊Evans综合征。 4．下列有确诊意义的是（ ）。 A. 血补体下降，免疫球蛋白升高 B. 血清蛋白电泳示γ球蛋白明显升高 C. ANA（＋），RC明显升高 D. ANA（＋），dsDNA（＋），Coombs（＋） E. ANA（＋），dsDNA（＋），Hams（＋） F. ANA（＋），dsDNA（＋），抗心磷脂抗体（＋）

G. Coombs（＋），RC明显升高 【答案】 D

【解析】

ANA见于几乎所有的SLE患者，但是特异性低；抗dsDNA抗体是诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期，其滴度与疾病活动性密切相关。ANA（＋）、dsDNA（＋）对确诊SLE有意义，Coombs（＋）对确诊自身免疫性溶血性贫血有意义。

5．下列提示病情明显活动的是（ ）。 A. ANA滴度升高 B. 尿蛋白增加 C. 溶血性贫血加重

D. 出现发热 E. 出现颜面皮疹 F. 血沉增快 【答案】 C

【解析】

SLE病情活动的指标有：抗dsDNA抗体、补体、症状反复的相应检查（新发皮疹、CSF变化、蛋白尿增多、溶血性贫血）和炎症指标升高（红细胞沉降速度增快、血清C反应蛋白升高、高γ球蛋白血症、类风湿因子阳性、血小板计数增加等）。其中，溶血性贫血加重提示病情明显活动。

6．下列检查对指导治疗意义最大的是（ ）。

A. 腰椎穿刺查脑脊液 B. 骨髓穿刺 C. 肾穿刺活检 D. 关节滑膜活检 E. 骨髓查狼疮细胞 F. 皮肤狼疮带试验 【答案】 C

【解析】

肾穿刺活检有助于明确肾脏组织活动性病变和慢性病变的多少，以指导下一步的治疗，估计预后。

7．提示：肾功能示血肌酐346μmol/L，血尿素氮16.54mmol/L肾脏病理回报示狼疮性肾炎Ⅳ＋Ⅴ型，21个肾小球中16个可见细胞性新月体，且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成。最恰当的治疗方案是（ ）。

A. 口服足量强的松＋环磷酰胺 B. 口服半量强的松＋骁悉 C. 单用环磷酰胺

D. 甲强龙冲击＋环磷酰胺 E. 中药治疗

F. 口服半量强的松＋来氟米特 【答案】 D

【解析】

患者存在急性肾衰，有严重的溶血性贫血，属于急性暴发性危重SLE，肾脏病理示新月

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体肾炎，需用甲强龙冲击治疗（1000mg/d，连用3天），并联合应用细胞毒药物以更好地控制SLE活动。

8．在应用激素的过程中，需注意观察的指标是（ ）。 A. 血常规

B. 有无恶性肿瘤 C. 血压

D. 有无脱发 E. 血糖

F. 有无出血性膀胱炎表现 G. 有无肺间质纤维化 【答案】 A|C|E

【解析】

糖皮质激素的副作用有：①物质代谢和水盐代谢紊乱；②诱发或加重感染；③消化系统并发症；④心血管系统并发症；⑤骨质疏松和脊椎压迫性骨折；⑥神经精神异常；⑦白内障和青光眼。BDF三项，为环磷酰胺需要注意的副作用，G项，为来氟米特需要注意的副作用。

9．若患者好转出院，下列医嘱不正确的是（ ）。

A. 应口服避孕药避免妊娠 B. 避免阳光暴晒和紫外线照射 C. 不需要输血

D. 避免使用肾毒性药物 E. 激素不能擅自减量或停用 F. 注意避免感染 【答案】 A

【解析】

避孕药含有高剂量的雌激素，可能会诱发狼疮，应避免使用。 5. （案例）

患者，男，67岁。以“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气短5年，加重1周”为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。 1．为明确诊断，该患者首先还需要的检查

是（ ）。 A. 血常规 B. 血气分析

C. 纤维支气管镜检查 D. 抗核抗体系列 E. 肺功能

F. 痰培养＋药敏 G. 肺泡灌洗 H. 胸部X线 I. 过敏原检测 J. 动态心电图 K. ANCA 【答案】 A|B|E|F|H

【解析】

根据患者的病史和临床表现考虑慢性支气管炎急性发作可能性大。A项，急性发作80％与感染有关，血常规在细菌感染时可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。B项，血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型，由此判断患者病情的严重程度，为治疗方案提供依据。E项，肺功能是诊断COPD的金标准。F项，痰培养＋药敏可能查出病原菌。H项，胸部X线可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，可出现肺气肿改变，也有助于与肺炎鉴别诊断。

2．查血常规WBC 12.5×109/L，NE 75.5％，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC为60％，FEV1占预计值40％，改善率6％。该患者最确切的诊断是（ ）。 A. 慢性支气管炎

B. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 C. 慢性支气管炎慢性迁延期 D. 支气管哮喘 E. 支气管扩张症 F. 肺结核

G. 间质性肺病 【答案】 B

【解析】

对慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，吸烟者，需考虑COPD的诊断，确诊需要吸入支气管舒

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张药后FEV1/FVC＜70％，说明有持续性气流

受限，支气管舒张试验阴性。 3．患者的治疗措施包括（ ）。 A. 给予亚胺培南静滴 B. 口服祛痰药物 C. 选用强镇咳剂止咳 D. 低流量吸氧 E. 高流量吸氧

F. 雾化碳酸氢钠溶液

G. 根据药敏选择合适抗生素 H. 给予地西泮，使患者得到休息 I. 吸入β２受体激动剂 【答案】 B|D|G|I

【解析】

COPD急性加重期的治疗：①持续低流量吸氧；②支气管扩张剂，包括吸入β２受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱和全身性糖皮质激素；③抗感染治疗：首先根据经验和指南用药，较重者可选用第三代头孢菌素，一般不需要首选超广谱抗生素（亚胺培南）静滴，培养结果回报后，根据药敏选择合适抗生素；④可口服祛痰药物，痰多者不宜选用强镇咳剂止咳。F项，雾化碳酸氢钠溶液无确切疗效。H项，不宜用地西泮镇静，以免引起呼吸抑制。

4．在治疗过程中出现神志恍惚、嗜睡，血气分析结果为：pH 7.36，PaO2 45mmHg，

－

PaCO2 92mmHg，HCO3 48mmol/L，BE ＋17mmol/L。目前诊断应包括（ ）。 A. 慢性支气管炎并肺气肿 B. Ⅱ型呼吸衰竭

C. 慢性肺心病急性加重期 D. 慢性肺心病合并心衰 E. 慢性支气管炎并脑血管病 F. 肺性脑病

G. 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 【答案】 B|F|G 【解析】 B项，Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。F项，肺性脑病为缺氧、二氧化碳潴留引起精神、神经系统功能障碍的综合征。G项，原发病为阻塞性通气功能障碍，

pH 7.36，PaCO2 92mmHg，存在呼吸性酸中毒；慢性呼吸性酸中毒，HCO3－代偿最大值45mmol/L，患者48mmol/L，BE＋17mmol/L，提示合并代谢性碱中毒。

5．本患者引起神志恍惚，嗜睡的原因有（ ）。 A. 缺氧 B. 心衰 C. CO2潴留

＋

D. 脑脊液H浓度增加 E. 脑出血 F. 脑血栓形成 G. 颅内感染 H. 脑水肿 I. 脑血管痉挛 【答案】 A|C|D|H

【解析】

缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透

＋

性增加、脑水肿，CO2潴留使脑脊液H浓度增加，影响脑细胞代谢，亦可使脑血管扩张，加重脑水肿，引起神志恍惚、嗜睡等神经系统抑制症状。

6．目前该患者的治疗应包括（ ）。 A. 补充碳酸氢钠 B. 氧疗，改善通气 C. 强心，利尿 D. 控制感染 E. 祛痰

F. 纠正电解质紊乱 G. 接种疫苗

H. 使用血管扩张药物 I. 选用强镇咳剂止咳 【答案】 B|D|E|F

【解析】

治疗主要包括：保持呼吸道通畅（祛痰、控制感染、支气管扩张剂等），氧疗，改善通气，减少CO2潴留，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防止并发症等。A项，补充碳酸氢钠应用于严重酸中毒，pH＜7.15。C项，强心，利尿用于心衰患者。H项，患者无血管扩张药物使用适应症。I项，患者痰量较多，不宜使用强镇咳剂。

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7．该患者吸氧应（ ）。 A. 鼻导管吸氧 B. 面罩吸氧 C. 低流量吸氧

D. 间断高流量吸氧 E. 持续高流量吸氧 F. 使PaO2＞90mmHg G. 使SaO2＞90％ H. 吸纯氧 【答案】 A|C|G 【解析】

Ⅱ型呼吸衰竭原则上应使用低浓度持续给氧，吸入氧浓度过高可使外周化学感受器失去低氧刺激，加重CO2潴留。吸氧目标是使PaO2＞60mmHg，或SaO2＞90％。 8．该患者的机械通气指征有（ ）。 A. 昏迷逐渐加深

B. 呼吸不规则，出现呼吸暂停 C. 呼吸频率30次/分

D. 经常规治疗，呼吸道分泌物增多 E. 咳嗽及吞咽反射存在 F. 吸氧后PaO2为60mmHg

G. PaCO2进行性升高，pH值下降 【答案】 A|B|G 【解析】

机械通气指征：①意识障碍；②呼吸频率过快（＞35～40次/分）或过慢（6～8次/分）或呼吸节律异常；③呼吸性酸中毒进行性加重；④严重氧合障碍，氧合指数≤300mmHg。 6. （案例）

患者，男，40岁，橡胶厂工人。常规体检中发现血常规异常，白细胞、血小板、血红蛋白均减少，来医院门诊就诊。 1．首先考虑此患者是（ ）。 A. 急性苯中毒 B. 慢性苯中毒 C. 甲苯中毒 D. 白血病

E. 再生障碍性贫血 F. 苯酚中毒 【答案】

B

【解析】

苯在工业上用作溶剂、稀释剂和化工原料。慢性苯中毒可以影响神经系统和造血系统，其中造血系统损害的表现是慢性苯中毒的主要特征，以白细胞减少和血小板减少最常见，严重患者发生全血细胞减少和再生障碍性贫血。结合患者的职业和临床表现，考虑诊断为慢性苯中毒。

2．需做什么检查以鉴别？（ ） A. 尿酚

B. 网织红细胞 C. 骨穿

D. 免疫球蛋白测定 E. 贫血系列

F. 血小板特异性抗体 G. 过敏原测定 【答案】 A|C|D 【解析】

对苯二酚、邻苯二酚等是是苯的代谢产物，可通过尿排出，检测尿酚可以提示体内苯含量过高；骨髓象检查有利于了解造血损害的情况，在慢性中毒患者中，对某系血细胞异常、全血细胞减少症、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病的及时诊断与鉴别诊断均有很大帮助。苯可导致人体免疫系统的损伤，使免疫球蛋白明显减少。

3．若考虑为苯中毒，对造血系统的损害作用机制不包括（ ）。

A. 苯及其代谢产物如酚类等通过自我氧化。酶的参与，微粒体混合功能氧化酶的细胞色素P450产生自由基，损伤造血细胞DNA合成

B. 干扰微血管集合 C. 抑制造血干细胞增殖

D. 其代谢产物可抑制骨髓基质的产板巨细胞合成纤维细胞，减少集落刺激因子、生长因子的产生

E. 可引起造血微环境的异常，增加造血干细胞的分化成熟

F. 可直接毒害造血细胞，并通过巯基作用使维生素C和谷胱甘肽代谢障碍 【答案】

10

E

【解析】

苯代谢产物（邻苯二酚、氢醌和苯醌）抑制骨髓基质生成造血干细胞，干扰细胞增殖和分化的调节因子，阻断造血干细胞分化过程。

7. （案例）

患者，男，53岁。消瘦、乏力5个月。患者5个月前无明显诱因出现乏力，自觉体重减轻，后出现低热，体温37.2℃左右，自诉有盗汗。3天前行血常规发现白细胞明显高于正常，行骨穿诊断为慢性粒细胞白血病慢性期。患者无头晕头疼，无口腔或鼻出血，无腹痛腹胀腹泻症状，精神饮食睡眠可，体重下降约10kg。查体：T 36.3℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 110／70mmHg。神清，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，周身皮肤及黏膜无出血点及瘀斑，胸骨无压痛，心肺未及异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾大，平脐，质硬，无触痛，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。 1．可引起脾大的疾病有（ ）。 A. 血吸虫病 B. 钩虫病 C. 慢性疟疾 D. 菌痢 E. 肝硬化 F. 胃溃疡 G. 黑热病 H. 猩红热 I. 脾功亢进 J. 甲亢 【答案】 A|C|E|G|I 【解析】

引起脾大的病因包括：①感染性疾病：传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、粟粒性肺结核、布鲁菌病、血吸虫病、黑热病及疟疾等。②免疫性疾病：自身免疫性溶血性贫血、类风湿关节炎的Felly综合征、系统性红斑狼疮及结节病等。③淤血性疾病：充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征、肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成等。④血液系统疾病：溶血性贫

血包括遗传性球形细胞增多症、地中海贫血及镰形细胞贫血等。浸润性脾大包括各类急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病厦脂质贮积病、恶性组织细胞病及淀粉样变性等。⑤脾的疾病：脾淋巴瘤、脾囊肿及脾血管瘤等。⑥原发性脾大：发病原因不明。 2．慢粒的特征性改变有（ ）。 A. Ph染色体阳性

B. BCR-ABL融合基因阳性 C. AM1-TEL融合基因阳性

D. CBFβ-MYH11融合基因阳性

E. 骨髓增生活跃，以粒系为主，其中。中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多

F. 骨髓增生活跃，以粒系为主，其中原粒细胞明显增多

G. 偶见Gaucher细胞 H. NAP强阳性

I. 粒细胞胞质常有中毒颗粒和空泡 【答案】 A|B|E|G

【解析】

慢性粒细胞白血病：①血象示白细胞数明显增高，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，血小板多在正常水平，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或呈阴性反应。治疗有效时NAP活性可以恢复，疾病复发时又下降。合并细菌性感染时可略升高。②骨髓象示骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中，中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多，原始细胞＜10％，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，红细胞相对减少，巨核细胞正常或增多，晚期减少。③偶见Gaucher样细胞。④细胞遗传学及分子生物学改变95％以上的CML细胞中出现Ph染色体。 3．需与该病鉴别的疾病是（ ）。 A. 脾大可能的原发病 B. 类白血病反应 C. 自身免疫性贫血 D. 再生障碍性贫血 E. MDS

F. 骨髓纤维化 G. ITP 【答案】 A|B|F

11

【解析】

慢性粒细胞白血病需与以下疾病鉴别：①其他原因引起的脾大血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、肝硬化、脾功能亢进等均有脾大。②类白血病反应常并发于严重感染、恶性肿瘤等基础疾病，并有相应原发病的临床表现。③骨髓纤维化原发性骨髓纤维化脾大显著，血象中白细胞增多，并出现幼粒细胞等，易与CML混淆。

4．该患者可采取的治疗措施有（ ）。 A. 口服羟基脲 B. IFN-α C. IFN13

D. 高三尖杉酯碱 E. 口服白消安 F. 肾上腺皮质激素 G. 甲磺酸伊马替尼 H. 利妥昔单抗

I. 异基因造血干细胞移植 J. 化疗＋放疗 K. FC方案化疗 L. 利巴韦林 【答案】 A|B|D|E|G|I

【解析】

慢性粒细胞白血病的治疗：对于高白细胞血症患者可合用羟基脲和别嘌醇（A项）；分子靶向治疗药可用酪氨酸激酶抑制剂（TKI）甲磺酸伊马替尼（G项，）；干扰素（IFN-α）是分子靶向药物出现之前的首选药物（B项）；其他药物包括阿糖胞苷、高三尖杉酯碱（D项）、砷剂、白消安（E项）等；异基因造血干细胞移植为根治性治疗方法（I项）。

5．关于CML的用药，错误的是（ ）。 A. 羟基脲为细胞周期特异性抑制RNA合成的药物

B. 白消安用药过量常致严重的骨髓抑制 C. 羟基脲长期用药可出现皮肤色素沉着 D. 白消安长期用药可出现精液缺乏及停经

E. α-干扰素常见毒副反应为流感样症状 F. 甲磺酸伊马替尼治疗CML CP的剂量为600mg/d

G. 骨髓移植应在CML慢性期，待血象及体征控制后尽早进行

H. 甲磺酸伊马替尼是根治CML的标准治疗

I. 晚期患者采取allo-HSCT复发率低 J. 即使患者达CMR，仍不能停用IM 【答案】 A|F|H|I

【解析】

慢性粒细胞白血病的用药：①羟基脲为细胞周期特异性抑制DNA合成的药物，起效快，但持续时间短，常见副反应是骨髓抑制，也可能会引起脱发和皮肤的红斑、皮疹和色素沉着。②白消安是一种烷化剂，作用于早期祖细胞，起效慢且后作用长。③α-干扰素起效较慢。常见毒副反应为流感样症状。④甲磺酸伊马替尼能特异性阻断ATP在ABL激酶上的结合位置，使酪氨酸残基不能磷酸化，从而抑制BCR-ABL阳性细胞的增殖。⑤异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是目前认为能根治CML的标准治疗。 8. （案例）

患者，男，29岁，农民。10天前捕鼠时被鼠咬伤，发热、头痛、腰痛3日，最高体温39.0℃，恶心，呕吐。查体：醉酒貌，背部及腋下可见搔抓样出血点。实验室检查：血常规：白细胞38×109/L，，中性粒细胞72％，血小板34×109/L，尿蛋白（＋＋＋）。 1．该患者可能性最大的诊断是（ ）。 A. 登革热

B. 肾综合征出血热 C. 钩端螺旋体病 D. 败血症 E. 急性胃肠炎 F. 斑疹伤寒 【答案】 B

【解析】

肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。该患者有鼠类接触史，有发热、中毒症状，查体可见典型醉

12

酒貌、搔抓样出血点，结合血、尿常规表现，首先考虑诊断为肾综合征出血热。 2．该病治疗原则包括（ ）。 A. 早发现 B. 早期治疗 C. 早期透析 D. 早期利尿 E. 早期扩容 F. 就近治疗 【答案】 A|B|F 【解析】

肾综合征出血热的基本治疗原则是“三早一就”，即早发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。

3．针对此患者采取的治疗措施中包括（ ）。 A. 减轻外渗

B. 及早应用抗生素 C. 改善中毒症状 D. 纠正酸中毒 E. 预防DIC F. 早期扩容 【答案】 A|C|E

【解析】

该患者诊断为肾综合征出血热，目前处于发热期，发热期的治疗原则为抗病毒（利巴韦林、干扰素）、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC。 9. （案例）

患者男，16岁。反复左膝关节肿痛5年，曾于当地医院行抽液治疗。5年来上述症状反复发作，未系统诊治。无腰背痛，无皮疹，无排尿及排便异常。查体：左膝关节肿胀，有触痛，局部皮温高，浮髌试验阳性。行骶髂关节CT检查示双侧骶髂关节可见局限性硬化、侵蚀，关节间隙正常。

1．该患者最可能的诊断是（ ）。 A. 血清阴性脊柱关节病 B. 银屑病关节炎 C. 痛风

D. 骨关节炎 E. 风湿性关节炎

F. 类风湿关节炎 【答案】 A

【解析】

血清阴性脊柱关节病是一组相互关联的多系统炎性疾病，是指血清类风湿因子阴性、脊柱关节受累的一组疾病的总称。包括强直性脊柱炎（AS）、反应性关节炎（ReA）、赖特综合征（RS）、幼年脊柱关节病（JSP）、银屑病关节炎（PA）、炎性肠病性脊柱关节病（IES）和未分化脊柱关节病（USAP）。血清阴性脊柱关节病外周关节受累以下肢大关节、非对称性、反复发作与缓解为特点。患者左膝关节肿痛反复发作，考虑诊断为血清阴性脊柱关节病。

2．与该病有一定相关性的是（ ）。 A. HLA-B5 B. HLA-DR2 C. HLA-DR4 D. HLA-B27 E. HLA-DR6 F. HLA-DR3 【答案】 D

【解析】

血清阴性脊柱关节病有不同程度的家族聚集倾向，与HLA-B27相关。

3．该患者骶髂关节CT表现属于骶髂关节X线分级第几级？（ ） A. 0级 B. Ⅰ级 C. Ⅱ级 D. Ⅲ级 E. Ⅳ级 F. 静止期 【答案】 C

【解析】

骶髂关节X线表现分级如下：0级为正常；Ⅰ级为可疑；Ⅱ级为轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常；Ⅲ级为明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项或1项以上改变；Ⅳ级为严重异常，表现为完全性关节强直。患者

13

关节可见局限性硬化、侵蚀，关节间隙正常，对应Ⅱ级。

4．该疾病的肺部受累通常表现为（ ）。 A. 胸腔积液 B. 肺间质纤维化 C. 右肺上叶纤维化 D. 肺炎

E. 肺动脉高压 F. 肺部占位 【答案】 C

【解析】

AS的关节外表现在肺部表现为右肺上叶纤维化。

5．适合该患者的治疗方案有（ ）。 A. 单用非甾体抗炎药

B. 非甾体抗炎药＋改善病情抗风湿药 C. 非甾体抗炎药＋糖皮质激素 D. 糖皮质激素

E. 生物制剂＋一种改善病情抗风湿药 F. 手术治疗 【答案】 B|E

【解析】

目前，推荐NSAIDs药物作为有疼痛和晨僵的血清阴性脊柱关节病患者的一线用药，对于有持续活动性症状的患者倾向于用NSAIDs维持治疗。生物制剂靶向治疗是一种新型的治疗方法，疗效显著。二者均可与改善病情抗风湿药（DMARDs）联用，从而提高治疗效果。 10. （案例）

男性，43岁。果农，长期接触农药，近2年来自觉周身乏力，腹胀，食欲减低，近1个月来自觉腹胀加重，腹围增大，查体：巩膜略黄染，可见肝掌，腹软，全腹无压痛、反跳痛，双下肢水肿。化验示血细胞三项均减低。

1．该患者考虑下列哪种疾病？（ ） A. 白血病

B. 骨髓增生异常增生综合征 C. 肝硬化

D. 肾病综合征 E. 结核性腹膜炎

F. 心力衰竭 【答案】 C

【解析】

患者出现腹胀、食欲降低、腹围增大（考虑腹水）、黏膜黄染、肝掌、蜘蛛痣和双下肢水肿，又有长期农药接触史，考虑诊断为毒物所致的肝硬化。

2．下列哪些检查可能确诊？（ ） A. 血常规 B. 胃镜 C. 便常规

D. 肝穿刺活检 E. 尿常规 F. 胸穿 【答案】 B|D

【解析】

肝穿刺活检可以在确诊的同时了解肝硬化的组织学类型及肝细胞受损和结缔组织形成的程度。胃镜如果提示食道胃底静脉曲张则为肝硬化失代偿期的临床表现。血、尿、便常规及胸穿对肝硬化的诊断无意义。 3．该患者形成腹水的机制包括下列哪些？（ ）

A. 门静脉压力升高 B. 抗利尿激素减少 C. 有效血容量增多 D. 球蛋白合成增加 E. 雌激素灭活减少 F. 白蛋白合成下降 G. 消化道出血 H. 抗利尿激素增加 I. 心房钠尿肽相对不足 J. 醛固酮减少

K. 肝脏淋巴生成过多，回流受阻 【答案】 A|F|H|I|K 【解析】

腹水是肝硬化最突出的临床表现，其形成原因为钠、水过量潴留，与下列因素有关：①门脉压力升高；②低白蛋白血症；③肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔；④继发性醛固酮增多致肾对钠的重吸收

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增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收增

加；⑥有效循环血容量不足，致肾交感神经活性增强，前列腺素、心房肽等活性降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

4．该患者除了门脉高压外，还可出现肝功能减退，下列哪些为肝功能减退的表现？（ ） A. 肌肉萎缩 B. 食欲减退 C. 痔静脉曲张 D. 乳房发育 E. 黄疸 F. 腹水 G. 脾大

H. 脾功能亢进 I. 上消化道出血 J. 腹壁静脉曲张 【答案】 A|B|D|E 【解析】

肝功能减退的临床表现包括：①全身症状（乏力、体重下降、肌肉萎缩、水肿等）；②消化系统表现（食欲减退、腹胀、腹泻、腹痛等）；③出血倾向；④内分泌紊乱相关表现（肝病面容和皮肤色素沉着、肝掌、蜘蛛痣、性功能减退、男性乳房发育、闭经、不孕、糖尿病患病率增加、发生低血糖等）；⑤黄疸。门脉高压的表现包括：①门体侧支循环开放（食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉扩张）；②脾肿大及脾功能亢进；③腹水。

11. （案例）

患者，女，24岁，新婚。突发左侧腰痛1周，寒战、高热1天，查体：体温39.2℃，血压100／60mmHg，双肾区叩痛（＋），左侧明显。尿常规白细胞50～60个/HP，红细胞10～15个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（＋）。

1．最可能的诊断是（ ）。 A. 急性膀胱炎 B. 急性肾盂肾炎 C. 急性肾小球肾炎 D. 急性间质性肾炎 E. 急性尿道炎

F. 慢性肾盂肾炎 【答案】 B

【解析】

患者急性起病，有明显的全身感染症状，尿中白细胞升高，以及腰痛及肾区叩痛，考虑诊断为急性肾盂肾炎。

2．应进一步完善的检查是（ ）。 A. IVP

B. 肾超声检查 C. 清洁中段尿培养 D. 膀胱镜检查 E. 肾活检病理检查 F. 血细菌培养 【答案】 B|C|F

【解析】

为进一步明确易患因素和并发症应做的检查有：尿细菌学检查、细菌培养、血常规、影像学检查如B超、X线腹平片、排尿期膀胱输尿管反流造影、逆行性肾盂造影等。对于反复发作的尿路感染或急性尿路感染治疗7～10天无效的女性应行IVP。

3．药敏结果未回报，临床首选的抗菌药物应针对的细菌是（ ）。 A. 金黄色葡萄球菌 B. 铜绿假单胞菌 C. 大肠杆菌 D. 变形杆菌 E. 粪链球菌

F. 肺炎克雷伯杆菌 【答案】 C

【解析】

肾盂肾炎常由上行性感染引起，单纯性尿路感染最常见的致病菌为大肠杆菌。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿感。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。

4．血、尿培养回报为大肠埃希氏菌，下列治疗措施不合理的有（ ）。

A. 应用药物3天体温无明显变化，症状无改善应该根据药敏试验更换抗生素

B. 积极治疗后症状仍无明显改善，膀胱刺

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激征明显，应该注意结核分枝杆菌感染 C. 停药后复查尿常规和尿细菌培养阴性可以说明临床治愈

D. 性生活后排尿是最有效的预防方法 E. 全身感染症状消退、体温恢复正常后，可以停药

F. 停药后第2、6周应该复查尿细菌培养，均为阴性提示临床治愈 【答案】 C|E

【解析】

C项，治疗结束后应在停药后的第2、6周行尿细菌培养，均为阴性才可视为临床治愈；E项，全身感染症状消退、体温恢复正常后继续降阶梯治疗。 12. （案例）

患者，男，49岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR 50ml/（min·1.73m2）。

1．该病人慢性肾脏病的分期是（ ）。 A. CKD1期 B. CKD2期 C. CKD3期 D. CKD4期 E. CKD5期 【答案】 C

【解析】

根据GFR，CKD的分期如下：

因此该患者分期为CKD3期。

2．对本病人此期治疗的原则是（ ）。 A. 原发病的治疗

B. 加重因素的避免和控制 C. 饮食和营养治疗

D. 高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制

E. 避免肾毒性药物的应用 F. 规律复查

G. 此期不需评价钙磷平衡和继发性甲旁亢

【答案】 A|B|C|D|E|F

【解析】

G项，GFR≤60ml/（min·1.73m2），需要注意钙磷平衡和继发性甲旁亢。

3．如果该病人GFR下降至25ml/（min·1.73m2），该病人的慢性肾脏病分期是（ ）。 A. CKDl期 B. CKD2期 C. CKD3期 D. CKD4期 E. CKD5期 【答案】 D

4．对于该期病人，下面哪个说法是正确的？（ ）

A. 大部分病人会出现2个系统以上的并发症

B. 高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制在此期仍然非常重要

C. 继续坚持饮食和营养治疗，低蛋白饮食，最好加用α-酮酸制剂

D. 钙磷失衡在此期会更加明显，注意活性D3的正确使用

E. 做好肾脏替代治疗的准备，包括方式的选择和透析通路的建立

F. 高血压和贫血是此期的主要并发症 G. 心衰、高血压和高钾血症的控制也可以延缓此期的进展 【答案】

A|B|C|D|E|F|G

5．如果该病人Hb 85g/L，下面哪些说法是正确的？（ ）

A. 应该给予EPO治疗，每周6000～9000U/kg，分次皮下或静脉注射

B. 贫血治疗的目标值是Hb 110～120g/L，HCT 33%～35%

C. 注意补充叶酸和铁剂，应使TSAT≥20%，SF≥100ng/dl

D. 该病人贫血最主要的原因是肾脏促红细胞生成素分泌不足

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E. 红细胞生存时间缩短、各种原因的失血和继发性甲旁亢也是导致贫血的原因 F. Hb和HCT越高，病人生存质量越好 【答案】 A|B|C|D|E

【解析】

F项，Hb和HCT过高容易出现栓塞等高凝并发症。

＋

6．如果该病人Ca2 2.3mmol/L，P 1.8mmol/L，IPTH 800pg/ml，应给予下面哪项治疗？（ ）

A. 1,25-（OH）2D3 0.25μg，每天1次 B. 1,25-（OH）2D3 2～4μg，每周2次 C. 1,25-（OH）2D3 1～2μg，每周2次 D. 1,25-（OH）2D3 4～6μg，每周2次 E. 1,25-（OH）2D3 2～4μg，每周3次 【答案】 B

【解析】

＋

当Ca2＜2.4～2.7mmol/L，P＜1.83～2mmol/L，如果IPTH＞正常上限6～10倍（300～500pg/ml），给予1,25-（OH）2D3 1～2μg，每周2次；如果IPTH＞正常上限10～20倍（500～1000pg/ml），给予1,25-（OH）2D3 2～4μg，每周2次；如果IPTH＞正常上限20倍（1000pg/ml），给予1,25-（OH）2D3 4～6μg，每周2次。 13. （案例）

患者，男，38岁。四肢无力3天。病前半月患腹泻。查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性。

1．该患者应首选的检查是（ ）。 A. 头颅CT B. 腰穿 C. 肌酶 D. 血清钾 E. 肌电图 F. 心电图 【答案】 D

【解析】

患者有腹泻病史，出现肌无力，应首先排除低钾性周期性麻痹，首选血清钾检查。 2．若患者同时存在双侧面神经瘫，说话鼻

音，声音嘶哑，双侧软腭运动不能，咽反射消失。考虑以下哪种疾病的可能性大？（ ）

A. 重症肌无力 B. 多发性硬化 C. 周期性麻痹 D. 急性脊髓炎

E. 吉兰-巴雷综合征 F. 脊髓空洞症 【答案】 E

【解析】

吉兰-巴雷综合征（GBS）起病前多有呼吸道或胃肠道感染病史或疫苗接种史，运动障碍首发症多为肢体对称性弛缓性肌无力；感觉障碍一般比运动障碍轻，表现为肢体感觉异常，如烧灼感、麻木感、刺痛、不适感等，呈手套、袜套样分布；脑神经受累以双侧面神经受累最常见。患者的临床表现符合吉兰-巴雷综合征的诊断。

3．以下检查结果最有助于该病诊断的是（ ）。

A. 脑脊液压力100mmH2O，细胞数8×109/L，蛋白1.9g/L。，糖3.25mmol/L，氯化物125mmol/L；血清钾3.7mmol/L

B. 脑脊液压力100mmH2O，细胞数50×109/L，蛋白0.25g/L，糖3.25mmol/L，氯化物125mmol/L；血清钾4.0mmol/L

C. 脑脊液压力180mmH2O，白细胞2×109/L，蛋白0.25g/L，糖3.25mmol/L，氯化物125mmol/L；血清钾4.0mmol/L

D. 脑脊液压力280mmH2O，白细胞8×109/L，蛋白1.9g/L，糖1.90mmol/L，氯化物95mmol/L；血清钾3.7mmol/L

E. 脑脊液压力100mmH2O，白细胞2×109/L，蛋白0.25g/L，糖3.25mmol/L，氯化物125mmol/L；血清钾2.7mmol/L

F. 脑脊液压力120mmH2O，细胞数8×109/L，蛋白3.5g/L，糖0.35mmol/L，氯化物125mmol/L；血清钾3.7mmol/L 【答案】 A

【解析】

吉兰-巴雷综合征脑脊液检查特征性表现

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为：蛋白-细胞分离，即蛋白质含量增高而细胞数目正常。

4．本病不应该出现（ ）。 A. 腓肠肌握痛阳性 B. 心律失常 C. 眼外肌麻痹 D. 共济失调 E. 暂时性尿潴留 F. 永久性尿潴留 G. 体位性低血压 【答案】 F

【解析】

吉兰-巴雷综合征可出现暂时性的尿潴留。 5．对本病的治疗方法包括（ ）。 A. 补钾 B. 血浆置换 C. 皮质类固醇 D. 免疫抑制剂 E. 溴吡斯的明 F. 免疫球蛋白 【答案】 B|C|F 【解析】

血浆交换和免疫球蛋白静脉注射为GBS的一线治疗方法。皮质类固醇可在无条件应用血浆交换和免疫球蛋白静脉注射的患者试用。

6．关于该病叙述不正确的是（ ）。 A. 呼吸肌麻痹是主要危险 B. 多为复发-缓解型

C. 辅助检查特征性表现出现在病后2～3周

D. 70％～75％的患者完全恢复

E. 本病为自限性，多于发病4周时症状和体征停止进展

F. 高龄、起病急骤者预后不良 G. 抗胆碱酯酶药可改善症状，但不能影响基础疾病的病程

H. 病变以轴索变性为主者病程较迁延且恢复不完全 【答案】 B|G

【解析】

B项，GBS为单向病程，具有自限性。G项，抗胆碱酯酶药物治疗无效。 14. （案例）

Graves病患者，甲巯咪唑治疗两个月后，症状好转而自行停药，近日因受凉后“感冒”，高热、谵妄，大汗，恶心，T 39.3℃，BP 90／70mmHg，心率152次/分，律齐。 1．可采用的治疗是（ ）。 A. 针对诱因治疗 B. 丙硫氧嘧啶

C. 左甲状腺素钠（优甲乐） D. 阿司匹林 E. 放射性碘 F. 物理降温 G. 利尿剂 【答案】 A|B|F

【解析】

甲亢危象的临床表现有：高热或过高热、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰、休克及昏迷等。患者考虑诊断为甲亢危象。甲亢危象的治疗包括：①针对诱因治疗；②ATD；③碘剂；④β受体拮抗剂；⑤糖皮质激素；⑥腹膜透析、血液透析或血浆置换；⑦降温；⑧其他支持治疗。C项，左甲状腺素钠是治疗甲减用药。D项，禁用阿司匹林，因为其可与TBG结合释放游离甲状腺激素。E项，破坏甲状腺组织，可一过性使甲状腺素大量释放，加重甲状腺危象。G项，患者低血压，不宜使用利尿剂。 2．若患者大汗淋漓，心慌、气喘，不能平卧，查体：两肺可闻中小水泡音。不宜用下列药物中的（ ）。 A. 丙硫氧嘧啶 B. 碘溶液 C. 普萘洛尔 D. 氯化可的松 E. 碳酸锂 F. 呋塞米 【答案】 C

【解析】

心源性哮喘不宜使用β受体阻滞剂。

18

3．甲状腺危象常见的诱因不包括（ ）。 A. 感染 B. 手术 C. 创伤

D. 精神刺激

E. 较重甲亢未予治疗或治疗不充分 F. 甲状腺结节 G. 锂剂 【答案】 F|G

【解析】

甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。锂剂是甲减的诱因。 15. （案例）

患者女，30岁。因低热、乏力、咳嗽、月经不调2个月就医。胸部X线见右肺下叶背段团块状影伴透亮区。

1．为明确诊断应进行的检查包括（ ）。 A. 血常规

B. 痰结核菌培养 C. 肺CT D. 肺功能 E. PPD F. 气管镜 G. 肺增强CT H. 抗核抗体

I. 支气管肺泡灌洗 J. 痰结核菌涂片 K. 经皮肺活检 【答案】 A|B|C|E|J 【解析】

根据患者的临床症状和体征考虑肺结核可能性大，但不能排除肺炎或肿瘤，需进一步检查寻找病因。血常规为常规检查项目，痰结核菌涂片、培养、PPD均为针对结核菌的检查方法，胸部CT对病变部位及病因有较好的诊断价值。

2．以下情况提示肺结核的是（ ）。 A. 血沉增快

B. PPD（＋＋＋）

C. 血常规WBC 16×109/L D. 痰中查到抗酸杆菌 E. 午后低热、乏力、盗汗 F. 痰为黄色脓性

G. 头孢呋辛治疗有效 H. 痰有腥臭味 I. 痰培养阴性 【答案】 A|B|D|E

【解析】

肺结核患者多有结核病人接触史，症状多表现为低热盗汗、乏力纳差，咳嗽咳痰，痰多为泡沫状，抗生素治疗无效，需规范抗结核治疗。实验室检查可有血沉增高，血常规多正常，PPD试验阳性或强阳性，痰涂片可见结核分枝杆菌。

3．为判断本例结核病的活动性，下列最有意义的是（ ）。 A. X线示浸润性病变 B. X线上有空洞存在 C. 血沉增高 D. 临床症状

E. 痰结核杆菌检查阳性 F. 低热盗汗 【答案】 E

【解析】

痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法。 16. （案例）

患者女，20岁。2天来发热、腹痛、腹泻，排粘液脓血便，伴里急后重。查体：T 39℃，BP 130／70mmHg，神志清，无脱水貌，心肺听诊未见异常，腹软，左下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。便常规：WBC 15～20个/HP，RBC 2～3个/HP。

1．该患者临床诊断是（ ）。 A. 急性细菌性痢疾普通型 B. 急性细菌性痢疾轻型 C. 慢性细菌性痢疾迁延型

D. 慢性细菌性痢疾急性发作型 E. 慢性细菌性痢疾隐匿型 F. 急性细菌性痢疾重型 【答案】

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A

【解析】

细菌性痢疾分为：急性痢疾（轻型、普通型、重型和中毒型）和慢性痢疾。急性普通型菌痢又称急性典型菌痢，症状主要为起病急，畏寒，发热，恶心，呕吐，同时或数小时后出现腹痛，初见于脐周或全腹，后转为左下腹，体检常有左下腹压痛。腹泻频繁，初为黄稀便，后为粘液及脓血，量少，伴里急后重。根据患者的临床表现及辅助检查，考虑诊断为急性细菌性痢疾普通型。

2．该病主要的病理变化部位是（ ）。 A. 乙状结肠 B. 直肠 C. 盲肠 D. 回肠 E. 横结肠 F. 十二指肠 【答案】 A|B

【解析】

菌痢的病变累及整个结肠甚至回肠，主要病理变化部位是乙状结肠和直肠。 3．该患者病原学治疗的首选药物是（ ）。 A. 环丙沙星 B. 青霉素 C. 思密达 D. 整肠生 E. 口服补液盐 F. 三代头孢菌素 【答案】 A

【解析】

细菌性痢疾病原学治疗的首选药物是喹诺酮类抗生素。该类药物作用于细菌DNA螺旋酶，具有杀菌作用，无毒副作用，已成为成人菌痢的首选药。由于该类药可影响儿童骨骼发育，学龄前儿童忌用。 17. （案例）

患者，女，26岁。反复头痛10年。每次发作前半小时眼前出现闪光和暗点，继之出现双颞部搏动样头痛，伴恶心、呕吐和畏光，睡眠后缓解。未见神经系统异常体征。有家族史，头颅CT未见异常。

1．最可能的诊断为（ ）。 A. 三叉神经痛 B. 颅内占位病变 C. 普通型偏头痛 D. 丛集性头痛 E. 典型偏头痛 F. 紧张性头痛 【答案】 E

【解析】 A项，三叉神经痛表现为三叉神经分布区发作性剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛；B项，颅内占位性病变头痛为缓慢出现的胀痛；C项，普通型偏头痛症状与典型偏头痛相似，但没有头痛先兆。D项，丛集性头痛是一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，具有反复密集发作的特点；F项，紧张性头痛是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常持续性，很少伴恶心、呕吐；E项，典型偏头痛的最显著的特点就是头痛发作之前有先兆症状，包括视觉先兆、感觉异常或其他表现。

2．患者近日自觉倦怠、注意力不集中，出现视物模糊、眼前有亮点，此时可选择的药物有（ ）。 A. 麦角胺咖啡因 B. 苯噻啶 C. 地西泮 D. 丙戊酸钠 E. 阿司匹林 F. 舒马曲普坦 【答案】 A|F

【解析】

该患者现在为发作期，可选择偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，药物有麦角类制剂、曲普坦类。

3．为了防止发作，应（ ）。 A. 疲劳和少睡 B. 饮用红酒 C. 服用利舍平 D. 食用奶酪食物 E. 食用巧克力 F. 以上都不是

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【答案】 F

【解析】

为预防发作应注意的事项包括：保证睡眠，避免食用红酒、巧克力、奶酪等食品，避免服用利舍平等药物。 18. （案例）

患者，男，18岁。发热、腹泻后2周伴关节痛2天。2周前无明显诱因发热、腹泻，于当地医院诊断“菌痢”，给予“左氧氟沙星”等抗感染及对症治疗。4天后发热及腹泻好转。2周后再出现发热，左踝关节疼痛肿胀，活动受限，近2天相继出现左膝关节、左腕关节肿痛。查体.T 38.0℃，左踝、左膝、左腕关节红肿、压痛，活动受限，左膝浮髌试验阳性。实验室检查示血常规、尿常规、便常规均正常，CRP 26mg/L，ESR 41mm/h。 1．最可能的诊断是（ ）。 A. 反应性关节炎 B. 类风湿关节炎 C. 银屑病关节炎 D. 痛风 E. 骨关节炎 F. 风湿性关节炎 【答案】 A

【解析】

反应性关节炎是一种发生于某些特定部位（如肠道和泌尿生殖道）感染之后而出现的关节炎。首发症状以急性关节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1～6周，多为少关节炎、非对称性分布，主要累及膝及踝等下肢大关节。肩、腕等小关节也可累及。受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。膝关节常有明显肿胀及积液。结合患者的症状，考虑诊断为反应性关节炎。

2．与该病有一定相关性的是（ ）。 A. HLA-B7 B. HLA-DR2 C. HLA-DR3 D. HLA-DR4 E. HLA-B27 F. HLA-RB1 【答案】

E

【解析】

反应性关节炎的发病与HLA-B27有密切的相关性，肠道及泌尿生殖道感染引起的反应性关节炎多与易感基因HLA-B27有关，而链球菌、病毒、螺旋体导致的反应性关节炎一般无HLA-B27因素参与。

3．该患者的治疗不恰当的是（ ）。 A. 静脉用抗生素 B. 沙利度胺 C. 西乐葆

D. 短期使用糖皮质激素 E. 柳氮磺吡啶

F. 反复关节腔穿刺抽液 【答案】 A|F

【解析】

治疗目的在于控制和缓解疼痛，防止关节破坏，保护关节功能。该患者诊断反应性关节炎，是感染后导致的变态反应，目前不是感染状态，故不需抗生素治疗。如无特殊.应全身给予免疫抑制治疗，不需反复关节穿刺。

19. （案例）

患儿，女，10岁，反复出现意识丧失及动作中止。有时伴咀嚼、吞咽等动作，事后对发作全无记忆。发作时脑电图可见3Hz棘-慢波，智力基本正常。

1．该患儿的癫痫发作类型是（ ）。 A. 复杂部分性发作 B. 典型失神发作 C. 非典型失神发作 D. 部分性发作 E. 肌阵挛发作 F. 失张力发作 G. 强直阵挛发作 【答案】 B

【解析】

典型失神发作特征性表现为：突然短暂的意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然凝视，呼之不应，可伴简单自动性动作，事后对发作全无记忆，发作后立即清醒，醒后不能回忆。该患儿符合失神发作特点。

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2．治疗此病首选的治疗是（ ）。 A. 苯巴比妥 B. 苯妥英钠 C. 托吡酯 D. 卡马西平 E. 乙琥胺 F. 加巴喷丁 G. 手术治疗 【答案】 E

【解析】

典型失神发作治疗首选乙琥胺，次选丙戊酸钠、拉莫三嗪等。

3．该患儿的预后为（ ）。 A. 反复发作造成智力下降 B. 转化为全面性发作 C. 转化为复杂部分性发作 D. 合理治疗2年可望治愈 E. 青春期后发作加剧 F. 无法治愈 【答案】 D