・交流园地・ ２００８年１２月第５卷第３４期 血糖波动与糖尿病视网膜病变进展的关系 宋海曲 （厦门市思明区医院，厦门眼科中心，福建厦门３６１０００） 【摘要】目的：了解血糖波动对糖尿病视网膜病变的影响，为干预血糖波动延缓视网膜病变进展提供依据。方法：对１８例 进展为增殖期视网膜病变的糖尿病患者进行动态血糖监测观察其血糖波动指标并与对照组对比。结果：进展组血糖 波动指标大部分高于对照组。结论：血糖波动加剧糖尿病视网膜病变进展，应及早干预。 【关键词】血糖波动；糖尿病视网膜病变；动态血糖监测 【中图分类号】Ｒ７７４．１＋３ 【文献标识码】Ｃ 近期，我们对１８例糖尿病视网膜病变进展为增殖期的 患者及对照组进行动态血糖监测，了解血糖波动对糖尿病视 网膜病变进展的影响，现报道如下： １资料与方法 １．１临床资料 ２００３年４月～２００４年４月就诊于我院及厦门眼科中心 经眼底检查糖尿病视网膜病变０～１期至今仍在两院就诊资 料完整的２４４例糖尿病患者中，筛查出１８例糖化血红蛋白≤ ７．０ ｍｍｏｌ／ＬＪ且进展为增殖性糖尿病视网膜病变的患者，年龄 （５８￣１３）岁，男女比例为７：１１，注射胰岛素者１５例、１７１服降糖 药者３例，再从上述患者中找出与１８例患者在２００３年４月～ ２００４年４月及现在在糖化血红蛋白、性别、年龄、用药方式、血 压、血脂及体质指数相匹配糖尿病视网膜病变仍在０～１期的 患者１８例。两组均无急慢性感染性疾病、肝功异常、恶性肿 瘤及自身免疫性疾病。 １．２监测方法 患者入院后采用美敦力动态血糖系统监测血糖，每１０秒 接受１个信号以５ ａｒｉｎ平均血糖为１次结果（每日共２８８次），并 每日测早餐前及三餐后２ ｈ末梢血糖，其值输入动态血糖 仪中校正误差，连续监测３ ｄ，根据血糖值计算出平均血糖 ｆＭＢＧ）、日平均血糖波动幅度（ＭＡＧＥ）、次数（ＮＧＥ）、每１３ ｆ『【Ｌ糖波动最大幅度（ＤＭＭＧ）全天不同时段的平均血糖平 均值。 １．３统计学方法 所有资料服从正态分布且方差齐，以均数±标准差 ） 表示。采用ｔ检验。 ２结果 在统计学意义上，Ｂ组（进展为增殖期糖尿病视网膜 病变组）的午餐后２ ｈ、晚餐前平均血糖高于Ａ组（未进展 组）晚餐前血糖尤为明显，而凌晨３点血糖低于Ａ组；ＳＤ、 ＤＭＭＧ、ＮＧＥ均高于Ａ组。两组空腹血糖、早餐后２ ｈ、午餐 前平均血糖及ＤＭＭＧ比较差异均无统计学意义。见表１ ３讨论 糖尿病视网膜病变（ＤＲ）是糖尿病重要的微血管并发 症．是糖尿病患者致盲的重要原因。针对该病的治疗除了 改善高血压、高血脂、中心性肥胖度危险因素外ｌｌｌ，最根本 的治疗是控制血糖．血糖的控制始终是预防及延缓糖尿病 并发症的主题，近年研究表明：糖尿病慢性并发症的发生 与发展不仅与血糖整体水平升高有关。而且与血糖的波动 １ ６８巾国医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ 【文章编号】１６７３—７２１１（２００８）１２（ａ）一１６８一Ｏ１ 表１两组动态血糖比较（ｍｍｏｌ／Ｌ） 与Ｂ组比较， Ｐ＜０．０５；与Ａ组比较， Ｐ＜Ｏ．０５， Ｐ＜Ｏ．０１ 性也有密切关系，血糖波动能增强蛋白激酶Ｃ（ＰＫＣ）活性， 激活氧化应激反应。促进内皮细胞凋亡，并最终加速动脉 粥样硬化的发展。临床研究也证实：波动性高血糖可显著 增加２型糖尿病的微血管病变和心血管死亡危险，血糖波 动性越高，慢性并发症的危险性越大、进展越快。本研究选 择两组在年龄、性别、糖化血红蛋白、血脂、体质指数相匹 配患者相比较．发现糖尿病视网膜病变进展迅速的患者． 其动态血糖中主要代表血糖波动的ＳＤ、ＭＡＧＥ、ＤＭＭＧ、 ＮＣＦ 个指标中 个明显高于对照组［２１，在空腹血糖无明 显差异的情况下，随机血糖（午餐后２ ｈ、晚餐前血糖１均高 于对照组，夜间血糖低，发生低血糖的机会多，验证了糖尿 病视网膜病变与Ｊｆ【ｌ糖波动增大有关．同时在同样情况下、血 糖波动大者容易出现低血糖。由于本研究例数较少且限于 糖化血红蛋白控制较好的特殊人群，无法追踪既往血糖控 制及治疗情况，无法提供何种方法治疗血糖波动有效的依 据，综上所述，在治疗糖尿病及其并发症治疗中，不仅要强 制血糖，还要注意减少血糖波动，以减少并发症及低 血糖的发生。 【参考文献】 ［１】姜燕荣，陶勇．科学防治糖尿病视网膜病变【ＪＪ．中国糖尿病杂志，２００７，１５ （７）：３８５—３８６． ［２］Ｏｙｉｂｏ ＳＯ，Ｐｒａｓｓｄ ＹＤ，Ｊａｃｋｓｏｎ ＮＪ，ｅｔ ．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｅｏｓｅ ｅｘｃｕｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｐａｉｆｕｌ ｄｉａｂｄｉｃ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ：ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔ Ｍｅｄ，２００２，１９（１０）：８７０－８７３． （收稿日期：２００８—１０—１７）
