补阳还五汤重用黄芪并加昧治疗偏瘫效果观察 郄凤岐郄佳 （代县人民医院，山西代县０３４２００） 【摘要】目的探讨补阳还五汤中配伍超大剂量黄芪对脑 梗死偏瘫的治疗效果。方法 经过祖国医学的辨证论证筛选气 虚血瘀型脑梗死偏瘫患者４４例，分为治疗组和对照组各２２例。 治疗组给予补阳还五汤加大黄芪用量并加味，对照组给予西药 谷、阳陵泉和三阴交治疗以及被动（或主动）功能锻炼。治疗组 运用王清任的“补阳还五汤”（生黄芪１２０ ｇ、当归尾６ ｇ、赤芍 ４．５ｇ－，川芎３ ｇ、红花３ ｇ－桃仁３ ｇ－．地龙３ ｇ）为基本方，逐日增加 黄芪ｌ８ ｇ，最大用量增加至２４０ ｇ，再加穿山甲１Ｏ ｇ、水蛭３ ｇ－．丹 治疗，观察２组治疗效果。结果 治疗组治愈率为８１．８％，对照 参１０ ｇ－，桑枝１０ ｇ、续断１０ ｇ－．大黄６ ｇ，语言不利者加石菖蒲 ６ ｇ，体质肥胖者加泽兰１Ｏ ｇ、半夏１０ ｇ、白术１０ ｇ、茯苓１０ ｇ。加 水适量（从１ ０００ｍＬ开始增加），文火煎３０ｍｉｎ，取药汁２００ｍＬ， 分早晚２次空腹服下，４周为１个疗程，共治疗２个疗程。对照 组治愈率为４５．５％，２组比较差异有显著性（Ｐｌ＜Ｏ．０５）。结论阳还五汤重用黄芪并加味治疗偏瘫疗效显著。 补 【关键词】脑梗死半身不遂补阳还五汤黄芪重用 组运用溶栓降脂和营养脑神经疗法：①５％葡萄糖注射液２５０ ｍＬ， 对于脑血管意外后遗症之一的偏瘫患者，在医学领域治疗 方法很多，但治疗效果不尽如人意。笔者现将１９９４年—２０１０年 临床工作中，运用补阳还五汤［－】加大黄芪用量并加味，治疗脑梗 死后遗症偏瘫患者４４例总结如下。 １资料与方法 加香丹注射液（国药准字Ｚ２００４３７４１，四川升和制药有限公司） ４０ ｍＬ；②Ｏ．９％氯化钠注射液２５０ ｍＬ，加注射液用脑蛋白水解 物（国药准字Ｈ２００５２１８３）６０ ｍｇ，静脉点滴，每日１次，４周为 １个疗程。 １．３疗效标准 根据患者的临床症状——肌力恢复状态 判断治疗效果，并从就诊开始全程记录肌力恢复的时间：其中， 下肢肌力≥Ⅲ级、上肢肌力≥Ⅱ级为治愈；下肢肌力≥Ⅱ级、上 肢肌力≥Ｉ级为有效；下肢肌力＜ＩＩ级、匕肢肌力＜Ｉ级为无效。 １．１一般资料筛选门诊和住院治疗的脑梗死团（分脑血 栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞三类）后遗症偏瘫患者４４例，辨 证属于祖国医学之中风病半身不遂ｔ３］之气虚血瘀者。男２４例， 女２Ｏ例，年龄４８岁～６２岁；脑血栓形成２３例、腔隙性梗死 １７例，脑栓塞４例；病程８ ｄ～２１ ｄ；吸烟者２２例，饮酒者２２例； １．４统计学方法 采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学 意义 ２结果 上肢肌力０级４４例，下肢肌力Ｉ级４３例、Ⅱ级１例；伴语言障 碍９例。按就诊时间先后顺序分组为治疗组２２例和对照组 ２．１ ２组患者不同时间内肌力改善情况治疗组患者 ２２例，２组患者的性别、年龄、病情和烟酒嗜好等无显著性差 异（ ０．０５）。 上下肢肌力恢复到Ⅲ级的时间：上肢在８周内１２例，下肢在 ８周内１８例；对照组患者上下肢肌力恢复到Ⅲ级的时间：上肢 １．２方法２组患者均给予对症治疗，针刺双侧曲池、合 在８周内２例，下肢在８周内１０例。见表１。 表１ ２组患者不同时间内肌力改善情况 ２．２ ２组临床疗效比较见表２。 表２ ２组临床疗效比较 缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，而偏瘫 又是脑梗死的常见后遗症。其康复治疗原则是应尽早在一般和 特殊疗法的基础上，对患者进行体能和技能训练，以降低致残 率，增进神经功能恢复，提高生活质量。但是，临床治疗效果尚 不满意。 对于该病，祖国医学谓之半身不遂，属于中风病之中经络 证，多因气虚不能运血、血失濡养，气血瘀滞、脉络痹阻所致。证 ３讨论 见：一侧肢体弛缓性瘫痪、或口喁流涎、言语蹇涩、肢体麻木、舌 质淡或紫黯、或有瘀斑，舌苔薄白或厚腻，脉象无力等；或是痰 郁化热、阻滞经络，肝火内炽炼液成痰，火热均能横窜经络而致 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍， 作者简介：郄凤岐，男，本科，主治中医师。 Ｅ－ｍａｉｌ：７６７５４２６６５＠ｑｑ．ｃｏｒｎ 病；或是情志所伤、肝阳，素体阴虚、肝阳上亢， 皆可使气血 基层医学论坛２０１２年６月第ｌ６卷第１７期 并逆于上，络破血溢阻塞经脉为患等『棚。 本组４４例经辨证皆属于气虚血瘀，或有夹痰，或是湿盛， 或有血虚者，予以补阳还五汤加味并加大黄芪的用量。其中：补 阳还五汤（生黄芪大补脾胃之元气，使宗气旺以促血行，并助诸 药祛瘀，而不伤正气，为之君药；当归尾活血，具有祛瘀而不伤 补气健脾燥湿利水、茯苓利水除湿，合为祛痰湿、振阳气、补后 天而加，以疗体质肥胖者阳虚湿盛之本，也是阴中求阳之意。全 方合具益气活血、祛瘀通络之效，共收通经络、复偏瘫之功。 由此可见，使用大剂量的黄芪复方制剂治疗脑梗死偏瘫之 气虚血瘀型半身不遂，有显著的临床治疗效果。所以，该疗法一 定会有良好的应用前景。 参考文献 好血之妙用，之为臣药；赤芍活血化瘀、川芎行气活血、红花活 血化瘀，桃仁破血散瘀共助当归活血祛瘀，谓之佐药，用地龙性 善走窜之意通经活络，咸寒之味以制诸药之热弊，之为佐、使 药）补气、活血、通络。方中重用黄芪 大助元阳，乃为补气生血、 荣经络、固卫表而置；再加性善走动之品：穿山甲通经络活瘀 ［１】清・王清任．《医林改错》评注【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９７６：１０９． ［２］王维治．神经病学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９８４：１３０—１４２． 【３】方药中．实用中医内科学［Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，１９８５： ４１４－４２３． 血、水蛭活瘀散结以助地龙通经络之用；丹参活淤血、生新血以 助当归养血活血之势，桑枝祛风通络以助疗上肢之瘫，续断补 肝肾强筋骨以增治下肢不用之力，大黄助赤芍、川芎、红花、桃 ［４】张觉人．半身不遂治疗经验 ．中医杂志，１９８７，２８（１）：２４． 【５】焦树德．用药心得十讲【Ｍ】．第２版．北京：人民卫生出版社，１９８０： ６１—６２． 仁祛瘀通络，且能推陈致新，使邪有去路，心血自生。石菖蒲芳 香开窍，以治语言不利者；泽兰行血利水、半夏燥湿化痰、白术 （收稿Ｅｔ期：２０１１－１２－０５） 吕景山对穴的临床应用 李雁强 （灵丘县人民医院，山西灵丘０３４４００） 吕景山，原山西省针灸研究所所长，主任医师，山西中医学 院教授，继承弘扬“施氏对药”，首创“针灸对穴”。笔者ＩＩ缶床实习 ２次即愈。２００３年冬，曾遇一女性中年患者，因夜卧不慎，晨起 即现颈项强痛，以致不能低头、仰头，亦不能右侧回顾，故前来 就诊。查：舌淡，苔薄白，脉弦细，左侧天柱穴周明显压痛。脉证 合参，证属经气不利，经筋受损，宜疏通太阳经气，活脉止痛。治 疗：先针后溪，左右回顾痛减，惟仰头痛如故，继刺束骨，顿时疼 痛缓解。留针３０ｍｉｎ，每１０ｍｉｎ，行针１次。起针后，自云：病去 大半。翌日又行针１次，痛止病除，活动自如。 ２．２伍用功能。后溪为手太阳小肠经腧木穴，八脉交会穴 之一，通于督脉，与阳跷脉申脉穴相沟通，有宣阳气，宁心安神。 清利湿热，通络止痛之功。束骨为足太阳膀胱经腧木穴，有宣通 木经阳气，祛风散寒，发汗解表，通络止痛之效。二穴伍用，出自 期间，有幸师从吕老学习“针灸对穴”，深受教益，临床近二十余 年，用之屡见奇效。现举几例，介绍如下。 １对穴：膻中、内关 １．１膻中、内关伍用，以治气厥诸证称著。我院一内科女 护士。正值中午上班之际，一同科护士从背后惊叫恐吓，以致突 然昏倒，不省人事。笔者刚巧从内科经过，被呼为之针治。查：牙 关紧闭，胸高气满，面色红润，呼吸气粗，瞳孔缩小，舌淡暗，苔 自腻，脉弦滑。据云：患者昔Ｅｔ精神抑郁。辨证：脉证合参，证属 “气厥”，遂予针刺。取穴：膻中、内关。快速进针，针用泻法。膻 中用鸡爪刺，即向前、后、左、右斜刺。 １ ｍｉｎ后，患者清醒，前后留针１０ ａｒｉｎ，行针３次，病即告愈。 １．２伍用功能。膻中为八会穴之一气之会穴，又是心包络 《灵枢・未病篇》“项痛不可仰，刺足太阳；不可以顾，刺手太阳 也”，“腧主体重节痛”，“木主疏泄”。（按：项痛不可仰，当刺足太 阳腧木穴束骨；不可以顾，当刺手太阳腧木穴后溪）。故二穴伍 的募穴，以治一切气病称著。穴居胸之，两乳之间，其功善 调胸中大气，而理气散瘀，宽胸利膈，降气平喘，清肺化痰。内关 为手厥阴心包经腧穴、络穴，又是八脉交会穴之一，通于胃、心、 用，一手一足，同经相应，疏通太阳经气，祛风散邪，通络止痛之 功增强。 ２．３主治：①头项强痛；②落枕。 ３对穴：支沟、阳陵泉 胸，功专宽胸理气，镇静安神，强心定志，活络止痛。二穴伍用， 并走上焦，协力为用，开胸散结，降气化痰，通窍醒神之功益彰。 ３．１支沟、阳陵泉伍用，笔者认为功同小柴胡汤。余妻之 表弟，因感受风寒，未能及时治疗，邪传半表半里，证见少阳诸 证，口苦咽干益甚，苔薄白，脉弦。试以针刺治之，取穴：支沟、阳 陵泉，先后行气、守气、调气２０ｍｉｎ，头晕目眩之证减轻，全身顿 感轻松。起针后，嘱其静心调养，可不必服药。翌日，诸恙悉除， 病即告愈。 ３．２伍用功能。支沟为手少阳三焦经腧穴，有调理脏腑， ２２５１ １．３主治：①气厥诸证；②癔病；③失音，病属功能性者； ④冠心病、心绞痛。 ２对穴：后溪、束骨 ２．１笔者临床每遇落枕者，皆后溪、束骨伍用，一般针１～ 作者简介：李雁强，男，本科，主治医师。 Ｅ－ｍａｉｌ：Ｌｙｑ１３１３３３２４１ １４＠１６３．ｃｏｍ 基层医学论坛２０１２年６月第１６卷第１７期
