工作单位：* 名：编 号：放射工作人员档案
上海市浦东新区塘桥社区卫生服务中心 ** 001
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为规范医疗机构对放射工作人员的管理，提高医疗机构依法执业意识和水平，切实保护放射工作人员的职业健康和安全，依据《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871）、《放射工作人员职业健康监护技术规范》（GBZ235）、《职业性外照射个人监测规范》（GBZ 128）等法律法规和国家标准，制定本模板，供各医疗机构参考。希望各医疗机构切实加强放射工作人员的档案管理，认真组织并落实本院放射工作人员的职业健康检查、培训和个人剂量监测等工作，详细记录放射工作人员的职业经历，履行法定义务，依法、有序、规范地开展放射诊疗工作。
放射工作人员基本信息
姓名： 蔡嫣 性别： 女 出生年月： 职称： 医师 职务： 学历： 大专
工作部门： 放射科 放射工作岗位： 开始从事放射工作时间： 医师注册范围： 卫生技术人员专业系列： 医师
注：非医师人员按实际填写卫生技术人员专业系列，如护士、技士等。
相关证书
证书名称 编号 核准内容 发证单位 发证时间（有效期） 注：放射工作人员证的核准内容分为：诊断放射学2A、牙科放射学2B、核医学2C、放射治疗2D、介入放射学2E、其它2F。
放射工作经历记录
年 月— 年 月 工 作 单 位 所 在 部门 职业分类及其代码 注：职业分类及其代码分为：诊断放射学2A、牙科放射学2B、核医学2C、放射治疗2D、介入放射学2E、其它2F。 放射防护知识培训及考核记录
培训日期 培训及考核机构 培训内容 培训类别 考核结果 注：培训类别指初训、复训。
职业健康检查情况
体检日期 体检类别 体检机构 体检结果 适任性意见 复查情况
复查日期 注：体检类别为：上岗前、在岗期间、离岗时、应急检查。 复查项目 复查结果 复查机构 职业病诊断及处理情况
职业病诊断机构 职业病诊断日期 诊断结论 安置情况 备注 外照射个人剂量监测记录
年度 Hp (10)监测结果（mSv） 第一次 第二次 第三次 第四次 第五次 第六次 合计 监测单位 注：1.每年检测次数超过6次，可自行添加;2.如监测了Hp (3) 、Hp 可自行增加相应记录。 内照射个人剂量监测记录
监测日期 监测方法 待积剂量（mSv） 监测单位 备注 职业外照射个人剂量监测异常情况调查
个人剂量计佩戴日期： 年 月 日至 年 月 日 监测结果： mSv
辐射源种类或射线装置名称： 过量照射发生原因： 调查方法概述： 调查人员处理意见：
事故或应急健康检查情况
事发日期： 年 月 日 辐射源种类或射线装置名称：
事发地点： 关键受照器官： 吸收剂量： Gy 事发经过： 事故原因：
应急检查结果： 调查结果：
