“医患矛盾”之我见
最近《心术》这本小说的风靡将已炒得很热的医患矛盾再推上了一个高度，而我作为一个医学生颇有些感触，在此也想谈谈我对医患矛盾的看法
一 医患矛盾的主要体现
（1）当前民众对医疗系统的不满，集中体现在“看病难”和“看病贵”上，至于医疗服务质量和医护人员的态度，远未达到重要的位置。
而“看病难”由主要体现在挂号难和检查难。先是挂号难，要想挂到有名专家号，头天晚上就得排队，常看到“号贩子”推销几百元不等的号，患者对此有苦难言。二是检查难患者花大量时间在化验、检查、交费等多个窗口间来回折腾，弄得十分疲惫。
“看病贵”无需我赘言，可能大家都深有体会，一个感冒看能就得几百，大手术就更不要说了，一天下来什么都没做就几千就没了。
再加上医生护士态度不好啊，问两句话就不耐烦啊，又是红包又是回扣的，患者与医生站在了对立面似乎是必然的。
（2）涉及到责任问题时，又产生了更大的矛盾。之前说的无非主要是关于钱，但患者来看病最重要的是要把病看好，可是有时候患者花了大量金钱最后却没有治好，甚至死亡，于是我们看到了很多的案子，患者家属痛斥医生草菅人命，无德无良。
医疗行业本身就是高风险的行业，这是无法避免的。但问题是，出了事故谁负责。目前的规定是，责任事故，医生负责；技术失误，医生不需要负责。而事实上，大多数的情况都是技术失误，或者说这项操作本身就是高风险的。
当医生遗憾地说这是意外，为力时，家属接受不了，他们觉得花了这么多钱，最后人财两空，当然接受不了。
二 造成医患矛盾的原因
（1）患方因素。打出这几个字，可能有人会大为火光，认为在医患关系中患者是弱势，他们没有责任。可是冷静想来，我觉得有以下几点是患方应承担的。
第一，患者对健康的过高期望,但同时他们的医学常识相对缺乏。随着生活水平的提高，人们越来越关心自己的健康状况，对疾病的早发现、早治疗和治疗效果抱有很高的期望。实际上，就医疗工作而言，疾病的发生、发展、转归有一个过程。而每个患者的身心健康和个体差异，也会直接影响着病情的变化和治疗效果。再加上有些疾病是无法预测和治愈的，现代医疗技术还未能达到万无一失的境界。但是患者有时就不能理解，看好病是应该的，看不好就一定是医方的责任。无视医疗工作是高技术、高风险和有诸多不确定因素的。
第二，患方对医方过高的期望值，同时经济承受能力又有限。患者来就医时是怀着对医方很高的期望值，一旦治病效果不理想，就误以为医方没有尽心尽职，
就要求医方承担责任。特别是病情恶化或死亡时，患方在精神上和经济上难以承受这巨大压力，患方会因“人财两空”而迁怒于医方，甚至引发暴力事件。也有个别的患者素质太差，总想着少花钱看好病，甚至想看完病后再从医院捞一笔，恶意敲诈医方，以获取不正当利益。这也正是各种职业“医闹”产生的根源。
（2）医方因素。
第一，缺乏正确的沟通技巧。良好的沟通技巧可增强病人对医生的信任和依赖性，即使医疗过程中或结果不是很理想，病人也容易理解。反之，就医过程中医生与病人没有进行充分和准确的沟通，双方信息的不对称，极易引发医患矛盾。
作为一个医学院的学生，我在此也小小的为医生们申辩一下。坐门诊的医师一个下午三个小时往往要看六七十个号（当然是大医院，要排长队的），和每位患者交流的时间差不多就只有三分钟不到，所以很多医生就可能会很快说完，看起来很冷漠，让患者很不舒服。
第二，过分谨慎行医。为了防范医疗纠纷，部分医生过分谨慎行医，如履薄冰，怕医疗纠纷，从而过分检查、过分用药、过分治疗，加重了病人的负担，最后有的还是出现差错，就更加谨慎、更加小心，如此不良循环，最终导致医患关系的紧张再紧张。
第三，当然我也不能否认医生队伍中有一些人他们法制观念淡薄，职业道德水平不高，或是医疗技术水平不高，误诊、漏诊、治疗效果不理想，甚至发生差错事故，但这毕竟只是少数。
（3）社会因素。个人认为这才是医患关系如此紧张的最主要原因。 第一，国家医疗投入严重短缺。虽然国家每年卫生事业费的绝对数都有不同幅度的增加，但中国卫生事业费占财政总支出的比例却在逐年下降，1990年为2.79%，1995年下降为2.59%，1997年降为2.45%，到2001年仅为1.66%，远低于“人人享有卫生保健”的最低限度标准——中国为了配合实现“2000年人人享有初级卫生保健”全球战略目标，曾制定了“人人享有卫生保健”的最低标准，规定卫生事业费占财政支出比例不应低于8%。国家投入不断减少，医院要生存发展，民众要低价医疗，矛盾怎能不激化？
而欧美为什么他们的医患矛盾没我们尖锐？资料显示，2000年中国人的平均预期寿命与泰国接近，都是71岁，但中国人均的医疗卫生费用是每年33美金，泰国是112美金，是中国的3倍多。俄罗斯90年代的平均期望寿命是67岁，但是人均的医疗卫生费用是130美金，是中国的4倍。美国人的期望寿命比中国高6岁，他们平均的卫生费用是多少呢？4080美金！是中国的123倍，我们还不到人家一个零头！以1998年为例，美国卫生总费用占GDP比重为13.6%，德国为10.6%，法国9.6%，加拿大9.5%，新西兰8.6%，澳大利亚8.5%，英国6.7%。
第二，医疗资源分配不均。调查显示中国卫生资源的70%分布在大城市，其中80%又集中在大医院，以如此集中的医疗资源去应对如此众多人群的就医需求。这也就解释了为什么在偏远地区人们看不了大病，而在大城市大医院去有人满为患，患者排队苦不堪言。地方医院没有病人自然难以提高，如此造成恶性循环。
更令人痛心的是，当财政卫生投入已经很少的情况下，惠泽到老百姓的又有多少呢？一方面是老百姓看不起病，另一方面离退休却常年占据四十多万套宾馆式病房，一年开支五百多亿元，再加上在职干部疗养，国家每年花费约两千两百亿。们的公费医疗站去了全国财政卫生开支的80%！2006年，中国卫生的公平性在世界191个国家和地区中排名倒数第四！
第三，社会保障体系不健全。特别是医疗保障制度不健全、不完善。医疗保险覆盖面太小，参保群众的个人自付比例过大，大病后巨额医疗费用与群众的实际承受能力存在着过大的差距，是医患关系不和谐的重要因素。
中国劳动和社会保障部提供的官方数据显示，到目前为止，中国享有医疗卫生保障的人只占15%，卫生部的资料则显示，87％的农民完全是自费医疗。现实的情况是：相对低收入的农村人几乎没有医疗保障，相对高收入的城市人医疗保障相对健全。卫生投入占全社会卫生总费用的比例已由1991年的23％下降到2001年的15％，而居民个人卫生支出在此期间由39％上升为61％。
三 解决医患矛盾的对策建议
（1）完善医疗保障体系，发挥公共支出、商业保险和个人积累三方力量，由国家、社会、个人共同承担医疗负担。其中医疗基础设施的供给、基本医疗服务的供给应由国家公共支出解决，医疗基础设施的供给不足部分以民间资本补充，基本医疗服务的供给不足由个人按成本自负；个人则通过商业保险的“互济”方式和私人自负方式承担个人支出，对于无力自负的患者则实行医疗救济。这样就可以有效解决“看病贵”的问题。
（2）建立就医引导和制约机制，即指导患者适当就医。明确划分不同等级医疗机构的职责，有效利用各种医疗服务资源。为保证患者合理就医，有效发挥各级医疗机构的作用，有必要对各级医疗机构进行分工定位，具体划定每一级医疗机构提供服务的范围，既可以使每一级医疗机构都有明确的服务方向和服务对象，形成专业分工优势，获得生存空间，也可以使患者分散到不同等级的医疗机构合理就医，促使所有医疗资源的合理使用。这样就可以缓解“看病难”的问题，也给了各级医院生存发展空间。
（3）.加快医疗改革。加大投入，实行公共卫生、基本医疗购买；加大的监管力度，对医疗服务、医疗器械、医疗药品实行有效监控，杜绝医疗行业的不正之风。
治理“医闹”，恢复就医秩序刻不容缓。就目前急迫的情况看，在处理医疗纠纷中的“医闹”问题时，我们应对不同的“医闹”采取不同的办法。一般的“医闹”通过家属和医院双方协商或法律诉讼解决。但对一些“恶性医闹”事件，特别是有“职业医闹”插手的，有关部门，特别是门，就必须及时依法制止。
