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２００８年１月第５卷第２期 ・论著・ 围手术期低温对创伤病人全麻恢复期的影响 肖华鑫，戴启明，林冬丽 （广东省汕头市潮阳区大峰医院麻醉科，广东汕头５１５１５４） 【摘要１目的：探讨创伤病人围手术期低温对全麻恢复期的影响及积极预防低温的临床价值。方法：６０例创伤手术患 者。采用随机双盲法分为两组，３０例对照组采取常规处理，３０例观察组积极采取低温预防措施，观察两组的麻醉苏 醒时间、麻醉后寒战发生、麻醉后躁动发生及麻醉后低血压发生的情况。结果：观察组与对照组在３０ ｍｉｎ内麻醉苏 醒例数间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），３０～６０ ｍｉｎ苏醒例数有显著性差异（Ｐ＜０．０５），６０ ｍｉｎ后苏醒有非常显著性差 异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）；麻醉后寒战、麻醉后低血压、麻醉后躁动情况均有非常显著性差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：创伤病人围手术期 低温对机体危害很大，术中采取积极预防低温的措施可提高全麻质量，降低手术后并发症，提高患者的生存率。 ｆ关键词】围手术期；低温；创伤病人；全身麻醉；麻醉恢复期 【中图分类号】Ｒ６１４ ｆ文献标识码】Ａ ｆ文章编号】１６７３－７２１０（２００８）０１（ｂ）一０１５－０３ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｉｎ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ｏｎ ｔｒａｕｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ａｔｈｅｓｔｈｅｓｉａ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｓｔａｇｅ ＸＩＡＯＨｕａ－ｘｉｎ，ＤＡＩＱｉ—ｍｉｎｇ，ＬＩＮ Ｄｏｎｇ－ｌｉ ｆｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，Ｄａｆｅｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｃｈａｏｙａｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｅｔ，Ｓｈａｎｔｏｕ ５１５１５４，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｕｍａ ｄｕｒｉｎｇ ｓｔａｇｅ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｍｃｔｈｏｄｓ：６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ，ｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，３０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｄｅａｌｔ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，３０ ｅａｓｅｓ ｉｎ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｇｒｏｕｐ ａｃｔｉｖｅｌｙ ｔｏｏｋ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｂｌｅａｓｕ１鹄．ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅ￣ｅｓ ｆｒｏｍ ｎｅｓｔａｈｅｓｉａ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ，ｓｈｉｖｅｒｉｎｇ ａｆｔｅｒ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｏｃｃｕｌｔｅｄ ａｆｔｅｒ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｒｅｓｔｌｅｓｓ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ３０ ｍｉｎｕｔｅｓ ｈａｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆ ｄｉｉｅｒｅｎｅｅ（ｆＰ＞Ｑ－０５＼ｄｕｒ－ ｉｎｇ ｔｈｅ ｓｔａｇｅ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｒｅｅｏｖｅｒｙ．ｗｈｉｌｅ ｉｔ ｗａｓ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｉｎ ３０～６０ ｍｉｎｕｔｅｓ（Ｐ＜０．０５１．ａｎｄ ｉｔ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｄｉｔｉｅｒｅｎｔ ６０ ｍｉｎｕｔｅｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｆＰ一０．０１）；ｓｈｉｖｅｒ，ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｓｔｌｅｓｓ ａｆｔｅｒ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｄｌｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｃｏｎ－ ｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｄｏｅｓ ｅｎｏｒｍｏｕｓ ｈａｒｍ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｒａｕｍａ．ａｃｔｉｖｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｈｖｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｍｅａ－ ｓｕｒｅｓ ｍａｙ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｅｄｕｃｅ ｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ；Ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ；Ｔｒａｕｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ；Ｇｅｎｅｒ￣ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｅｃｏｖｅｒｒｙ ｓｔａｇｅ 机体在正常情况下，通过体温调节中枢保持产热和散热 的平衡以达到体温的相对稳定。但在创伤或麻醉状态下体温 可随环境温度而改变，麻醉削弱中枢体温调节功能，在全麻 量。同时，血管收缩反应也因挥发性麻醉剂的舒张血管作用 而减弱，致使体热丢失，导致低温。目前医务人员对围手术期 低温的危害性尚认识不足。所以重视创伤病人围手术期低温 的发生具有重要意义，可减少手术中、手术后并发症的发生。 药物或区域阻滞麻醉下，肌肉震颤受抑制，不能南此产生热 的主要方向之一。近十几年来，植物药的抗感染免疫药理作 用己受到广泛重视［９１。通过以上急性、亚急性炎症模型实验研 【３］郑智敏，王寿源，周迪秀，等．木瓜冲剂对急性病毒性黄疸性肝炎的临床 疗效分析ｆＪ］．福建中医药，１９８７，１８（２）：２４—２５． 【４］吴一福．中药镇痛新药——精制野木瓜注射液伽．世界药品信息，２００２， ３（１）：５０． 【５］闵定宏，谢建祥，杨建英，等．复方烧伤止痛液镇痛作用的研究［Ｊ１＿中 究结果表明，木瓜籽提取物（原液）对小鼠毛细血管通透性增 加、二甲苯所致小鼠耳廓肿胀和大鼠棉球肉芽肿增生均有非 常显著的抑制作用ｆＰ＜０．０１）；对小鼠热板法所致疼痛的痛阈 国医药学报，２００４，１９（１２）：７５４—７５６． 【６］Ｇｅｒｈａｒｄ Ｖｏｇｅｌ Ｈ（编），杜冠华（译）．药理学实验指南——新药发现和 药理学评价【Ｍ１．北京：科学出版社，２００１．５１１． 【７］印联群．中医药治疗类风湿性关节炎进展『Ｊ］．湖南中医学院学报， １９９５，１５ ｆ４１：６６－６９． 值和醋酸引起的小鼠扭体反应有明显的抑制作用ｆＰ＜０．０１）。 说明木瓜籽提取物既可抑制炎症早期的水肿，又可抑制炎症 的晚期的肉芽组织形成，还能镇痛，有明显的抗感染、镇痛作 用，与民间所说疗效一致，对治疗风湿性疾病有一定疗效。曾 研究报道的多糖、苷类、黄酮类都有抗感染、镇痛作用１ｍ１，在 木瓜籽中都分离得到。同时，木瓜籽中的多种氨基酸、微量元 素又能增加机体自身的免疫力，本实验对进一步开发木瓜籽 有一定的参考价值 ［８］徐叔云，魂伟，梁君山．我国抗炎免疫药理研究现状『Ｊ］．中国药理学通 报，１９９２，８（３）：１６１－１６５． ［９】徐叔云．抗炎免疫药理研究十年进展［Ｊ］．中国药理学通报，１９９６，１２（１）： １—６． ［１０】Ｋｏｓｔｏｖａ Ｉ，Ｉｏｓｓｉｆｏｖａ Ｔ．Ｃｈｅｍｉｃａｌ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ ｏｆ Ｆｒａｘｉｎｕｓ ｓｐｅｃｉｅｓ［Ｊ］．Ｆｉ— 【参考文献】 ｆｌ】李时珍 本草纲目（卷三十・果部）［Ｍ】．北京：中国书店，１９８８．６７． ［２１姚澜．本草分经ｆＭ１．上海：上海科技出版社，１９８９．１２． ｔｏｔｅｒａｐｉａ，２００７，７８（１）：８５—１０６． （牧稿日期：２００７—０９—０６） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾瞻药弓报１ ５ 维普资讯 http://www.cqvip.com ・论著・ ２００８年１月第５卷第２期 提高患者生存率Ｏ １资料与方法 ’表１两组的一般资料 ） １．１临床资料 ６０例创伤手术病人，年龄２４－９０岁，男２８例，女３２例。 胸部外伤１２例，腹部外伤２４例，胸腹联合外伤ｌ４例，颅脑 外伤ｌ０例，全部采用气管插管全麻。麻醉诱导：咪唑安定 ０．１ ｍｇ／ｋｇ，芬太尼３－５ ｇ／ｌ【ｇ，依托咪酯０．１—０．３－Ｗ￣ｋｇ，维库 溴铵０．１ ｍ 气管插管，术中持续吸入异氟醚和氧化亚氮， 问断给予维库溴铵和芬太尼维持麻醉。采用随机双盲法将 ６０例患者分为两组，每组３０例。 １．２方法 对照组：术野以外身体部分覆盖双层大单，术中使用常 温静脉输液及冲洗液。 观察组：麻醉开始后，除术野以外身体部分覆盖双层大 意义。 ２结果 ２．１麻醉苏醒时间 单外，还加盖充气式保温毯（瑞犀蒙科贸有限公司Ｗａｒｍ— ＴｏｕｅｈＴＸ５８００），将温度调节至３６－４０￣Ｃ，直到手术结束，术中 使用静脉液体和血液及冲洗液均加温至３７℃。 １．３观察指标 对照组３０ ｍｉｎ内苏醒７例，３０－－６０ ｉｎ苏醒ｌｗ６例。６０ ｍｉｎ 以上苏醒７例；观察组３０ ｗｉｎ内苏醒８例，３０ ６０ ｗｉｎ苏醒 ２ｌ例，６０ ｗｉｎ以上苏醒１例。两组３０ ｉｎ内苏醒例数差异无 ｗ统计学意义（Ｐ＞０．０５），３０～４５ ｍｉｎ内苏醒例数有显著性差异 （Ｐ＜０．０５），６０ ｉｎ后苏醒例数有非常显著性差异（Ｐ＜０．ｗ０１）。 ２．２麻醉后寒战 观察研究对象的一般资料：年龄、麻醉时间、手术时间、 输液量、输血量、出血量、冲洗量、尿量、手术开始时温度，见 表１。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有 可比性。观察手术结束后麻醉苏醒时间ｆ指定向力恢复，能正 对照组手术后寒战ｌ８例，观察组手术后寒战７例，两组 数据有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。 ２．３麻醉后躁动 确回答问题、举手、抬头等）、麻醉后寒战发生、麻醉后低血压 发生、麻醉后躁动发生情况。 １．４统计学方法 对照组手术后躁动ｌ２例，观察组手术后躁动２例，两组 数据有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。 ２．４麻醉后低血压 计量数据采用厅 表示用ＳＰＳＳ软件进行统计处理。组 内比较采用单因素方差分析，组问比较采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５ 为有统计学意义。计数资料用ｘ。检验，Ｐ＜０．０５为有统计学 对照组手术后低血压ｌ７例，观察组手术后低血压５例， 两组数据有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。 表２两组患者术后观察指标比较 ３讨论 道输１ Ｌ室温下的晶体液，或２００ ｍｌ ４￣Ｃ库血，体温可下降 ０．２５￣Ｃ￣２Ｊ。术中用大量冷液体冲洗胸腔、腹腔可致低温。 ３．１．４物的作用全身有明显抑制机体体温自 身调节功能，下丘脑调节机制、血管舒缩反应及其他反射均 ３．１创伤病人手术期低温发生有多种原因 ３．１．１术前热量丢失创伤可使正常的体温调节功能发生改 变，并可阻断肌肉震颤反应，这种影响可在创伤发生的那一 刻起就存在，如果创伤病人同时并存失血性休克时，组织摄 受到抑制。肌松药可降低肌肉张力和抑制寒颤反应，使机体 产热减少。且麻醉（区域阻滞和全身麻醉）明显损害正常精确 的体温调节［３１。 总之，创伤病人围手术期低温是由多种因素导致的，创伤 取氧能力下降，机体产热减少，导致低温出现更为多见。创伤 病人入院前暴露在低温环境，入院后过早脱去衣服而暴露在 急诊科或放射诊断室等温度较低的环境中，输入未经加热的 液体和血液制品等原因均可致低温的发生。 ３．１．２手术室室温过低室温大于３２℃和全麻手术时间小于 病人围术期低温相当多见，各家报道不一，发生率为ｌＯ９ ３．２创伤病人围手术期低温对机体存在多方面的危害 。 ３ ｈ，６５％－８０％的病人体温可大于３６℃，反之室温低于２ｌ℃ 和全麻手术时间大于３ ｈ，体温往往小于３６℃，这种影响在 小儿和老人中更易发生［１ｌ。 ３．１．３术中输入未加温的液体及库血致使核心温度下降据报 ３．２．１呼吸系统体温下降，可引起术后寒颤，组织耗氧增加， 低温下血红蛋白对氧的亲和力增加，不利于氧的释放。体温 每降低ｌ℃，血红蛋白对氧的亲和力将增加５．７％，故容易造 成组织缺氧［５１。 １ ６由蕾嚣两异攉ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年１月第５卷第２期 ・论著・ ３．２．２心血管系统低温可抑制心肌收缩，导致心输出量下降， 的血液及时吸引并用干暖纱布覆盖．切口周围保持干净。 血压下降，体温在３３℃以下时可使心房至心室的传导减 慢，ＰＲ和ＱＴ间期延长．心律不规则甚至出现房颤可能，体 温降低时，外周循环阻力增加，心肌做功和心肌组织耗氧增 加，由此可能引起心肌缺血和心律失常，低温可使外周血管 收缩．由此可掩盖血容量不足。待复温时血管扩张容易发生 ３．３．３积极皮肤保暖手术期间用棉被或床单覆盖病人的非 手术野，特别是四肢，使暴露因素所致的体热损失减少到最 低程度。而观察组患者术中应用了充气式保温毯，温度调节 至３６～４０℃．从而有效地避免了体温的下降。 有文献报道．低温可延长手术病人的苏醒时间和拔管时 低血压，甚至复温性休克，对照组低血压发生率高达５６．７％ 也证明了这一点。对于已患心脑血管病的高危手术病人，低 温可使其围手术期并发心脑血管意外的危险因素增加闻。 ３．２．３血液系统围手术期低温使血小板功能减弱，凝血物质 活性降低，血小板滞留于肝脏使循环血液中血小板数量减 少，凝血功能受到抑制，手术中出血量增多。 间、降低肝脏代谢率及肝功能，使凝血功能下降，心肌缺血发 生率升高，免疫功能降低，术后伤口感染增多＿ｌｌ】。我们通过手 术中实施各种保温装置后，使浅低温（指患者体温在３４～ ３６℃）发生率由原来的５０％～７０％下降到１２．３％，术后肺部感 染发生率及切口感染率均有不同程度的下降．有效降低了术 后并发症的发生。采取积极的预防措施是避免创伤病人围手 ３．２．４免疫系统轻度体温下降可抑制机体免疫功能。腹部手 术已证实低温病人的白细胞介素生成减少，中性粒细胞吞噬 术期低温发生的关键 预防是最好的治疗。 【参考文献】 ［１］Ｙｏｕｎｇ ＣＣ，Ｓｌａｄｅｎ ＲＮ．Ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ Ｃｌｉｎ， １９９６，３４（３）：１４９—１７４． ［２１ Ｐａｔｅｌ Ｎ，Ｓｍｉｔｈ ＣＥ，Ｐｉｎｅｈａｋ ＡＣ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｆｌｕｉｄ ｗａｒｒｌｌｅＦ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｄｕｒｉｎｇ ｓｉｍｕｌａｔｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃａｎ Ｊ Ａｎｅｓｔｈ，１９９５，４２：６３６— ６４２． 能力下降和血浆皮质醇升高 。低温促使体内促炎症细胞因 子和抗炎症细胞因子的平衡失调，降低手术病人的免疫力， 增加术后伤口感染和肺部感染的发生 延长病人住院时问和 增加经济负担。 ３．２．５物质代谢低温可抑制生化代谢酶活性，肝脏功能下降， 可致所有物代谢和排泄时间延长，导致术后苏醒延迟， 机械通气时间延长，对照组６０ ｍｉｎ以上麻醉苏醒者占２３．３％， 明显高于观察组的３．３３％。 ３．３采取积极预防低温发生的措施 ［３】刘小颖，吴新民．围术期低体温ｆＪ１中华麻醉学杂志，２００３，２３（９）：７１２— ７１４． ［４】Ｔｓｕｅｉ ＢＪ，Ｋｅａｒｎｅｙ ＰＡ．Ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒａｕｍａ ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ１．Ｉｎｊｕｒｙ Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｒｅ Ｉｎｊｕｒｅｄ，２００４，３５（１）：７—１５． 围手术期低温可致住院时间延长，医疗费用明显增加。 Ｆｒａｎｋ等［８９，１学者研究指出，用于围手术期预防低温的费用仅 为围手术期治疗低温费用的ｌ％左右。 ｆ５Ｉ杭燕南，庄心良，蒋豪，等．当代麻醉学［Ｍ】．上海：科学技术出版社， ２００２．１ １７２－１ １８２． ｆ６］康荣田，张淑月，路红梅，等．低温对术后病人血液流变学及心排血 量的影响ｆＪ】．中华麻醉学杂志，２００３，２３（８）：６３０—６３１． ｆ７］Ｓｅｈｗａｒｔｓ ＡＪ．Ａｎｅｓｔｈｅｔｉｅ ｉｓｓｕｅｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ［Ｇ］．５３ｒｄ Ａｎｎｕｍ Ｍｅｅｔｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓ，Ｏｒｌａｎｄｏ Ｆｌｏｒｉｄａ， ２００２．２２２－２３０． ３．３．１术前评估和预热术前根据病人的病情、年龄、手术种 类、胸、腹腔内脏暴露的面积、手术时间以及皮肤的完整性等 来评估手术期间是否有体温下降的可能以及其下降的程度， 并制定保温措施．在患者进入手术室前１５ ｍｉｎ．将室温控制 在２２～２５℃，湿度６０％～７０％，而施行麻醉或消毒皮肤时．则调 至２５～２８℃：患者的盖被是经恒温箱预热到４０℃。手术开始 后，目前最好的理念是将手术间温度调节至手术医生适宜的 状态，一般设定在２２～２４℃为宜，室温过高，术者因为热而出 汗，难以集中精神进行手术，影响手术的质量㈣。 ［８］Ｆｒａｎｋ ＳＭ，Ｆｌｅｉｓｈｅｒ ＬＡ，Ｂｒｅｓｌｏｗ ＭＪ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｏｆ ｎｏｒｍｏｔｈｅｒｍｉａ ｒｅｄｕｃｅｓ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｍｏｒｂｉｄ ｃａｒｄｉａｃ ｅｖｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ， １９９７，２７７（１４）：１１２７—１１３４． ｆ９］Ｋｕｒｚ Ａ，Ｓｅｓｓｌｅｒ ＤＩ，Ｌｅｎｈａｒｄｔ ＲＡ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｏｒｍｏｔｈｅｒｍｉａ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｗｏｕｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｈｏｒｔｅｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ－ ｉｚａｔｉｏｎ叫．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９６，３３４（１９）：１２０９—１２１５． ［１０］刘鹏，程晓冬，高威，等．全麻下患者手术期体温变化的研究们．中国 实用护理杂志，２００４，２０（２）：３． ［１１］童幼良，景量．手术病人体温对麻醉后苏醒的影响ｆＪＪ．麻醉与监护论 ３．３．２静脉输入已加热的液体术中输入的液体用水温箱加 温至３７℃，接近正常体温，可以减少热量的散失，同时不会增 加机体代谢，有利于保持体温的恒定。胸、腹腔冲洗液应加 坛，２００２，９（１）：４１． （收稿日期：２００７—１０—０８） 热，手术期间应用热盐水纱布垫盖在浆膜面上。切口手术巾 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾目医ｌ§宥曩１ ７
