维普资讯 http://www.cqvip.com 现代实用医学２００８年８月第２０卷第８期 ・６１３・ 一氧化碳中毒迟发脑病高压氧治疗 的疗效分析 洪喜，黄少婉，徐丽珊 【摘要】 目的探讨一氧化碳中毒迟发性脑病的临床特点及其高压氧治疗的疗效。 方法回顾分析４７ 例一氧化碳中毒迟发性脑病的临床资料。４７患者入院后都进行改善脑循环、代谢的药物及神经康复等综合 治疗，其中３２例患者在综合治疗的基础上作做高压氧治疗。比较行高压氧治疗与不做高压氧治疗患者的 疗效。 结果３２例高压氧治疗患者总有效率９６．９％，１５例不做高压氧治疗患者总有效率６０．０％，两组疗 效比较差异有统计学意义（尸之０．０５）。 结论一氧化碳中毒迟发性脑病治疗棘手，易并发严重的后遗症，适 时做高压氧治疗能有效地改善脑细胞功能，使处于可逆状态的脑细胞得到恢复。 【关键词】一氧化碳中毒；迟发性脑病；高压氧疗法 【中图分类号】Ｒ８２７．１７ ６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１．０８００（２００８）０８—０６１３・０２ 一氧化碳（Ｃ０）中毒是较为常见的 同程度升高。４７例患者均为经过２￣３０ｄ 两组均于治疗３个月后作疗效评价。 生活性中毒和职业性中毒，重度中毒致 的清醒期，后又出现下列临床表现之一 高压氧治疗组总有效率９６．９％，非高压氧 死率高，部分患者可发生迟发性脑痫，给 者：（１）精神及意识障碍，呈痴呆状态，谵 组为６０．０％，两组疗效比较差异有统计学 家庭和社会带来沉重的负担。ＣＯ中毒 妄状态或去大脑皮层状态：（２）锥体外系 意义 分析，ｕ＝２．４１７，Ｐ＜Ｏ．０５）。死亡４例， 迟发性脑病的病情复杂，病程危重，一直 受损，出现帕金森综合征的表现：（３）锥 高压氧治疗组１例，非高压氧组３例。见表１。 是临床治疗非常棘手的难题。现对我院 体系受损，如偏瘫、病理反射阳性或小便 收治的４７例ＣＯ中毒并发迟发性脑病 失禁等；（４）大脑皮层局灶性功能障碍，如 ３讨论 的治疗情况作回顾性分析，旨在探讨ＣＯ 失语、失用、认识、记忆、记算、视野缺损 ＣＯ中毒迟发性脑病是指ＣＯ中毒 中毒迟发性脑病的临床特点及其高压氧 等，或出现继发性癫痫者。符合《高压氧 患者经积极抢救意识恢复后，经数天、数 治疗的疗效。报告如下。 医学》ｃ０中毒迟发性脑病的诊断标准。 周甚至数月再次出现神经精神异常（包括 １．２治疗方法患者入院后立即给予 智能、人格、行为等改变）…，以痴呆为主， １资料与方法 改善脑循环、代谢的药物及神经康复等 临床表现多样。ＣＯ与血红蛋白的结合 １．１一般资料我院１９９０年１月至 综合治疗，其中３２例患者在综合治疗基 力比氧的亲合力大３００倍，一旦结合就难 ２００８年５月共收治ＣＯ中毒并发迟发性 础上于出现醒期后给予单人医用高压氧 以分解，造成低氧血症，使脑组织严重缺 脑病４７例，其中男２１例，女２６例，年龄 舱治疗（为高压氧治疗组）。治疗压力为 氧，发生脑细胞及神经组织的变性，继发 １３￣７５岁。均有明确的ＣＯ中毒过程，既 ０．２０—０．２２ＭＰａ，升压２０ｍｉｎ，稳压４０ｍｉｎ， 性脑血管病变，其中以大脑白质、苍白球、 往无脑血管疾病。均有不同程度的头晕、 减压２０ｍｉｎ，１￣２次，ｄ。总疗程视病情而 基底节区损害严重，海马区及小脑则较 头痛、恶心、呕吐，呼吸、心率加快，口唇 定，本组病人最短ｌＯｄ，最长３个月，平 轻，重者常出现脑水肿。迟发性脑病无明 呈樱桃色，皮肤黏膜苍白等临床表现。２６ 均４０＿＋６ｄ。期间每周１次做脑电图检查，． 确的发病机制，有人认为是由脑血管继发 例出现有不同程度的花斑，瞳孔对光反 待脑电图恢复正常后终止高压氧治疗。 病变所致［２－３１ｏ病理可见脑血管扩张、瘀 射迟钝，血压下降；１２例出现肢体瘫痪， １．３疗效标准瘳 陆｝ 亩 、体征消失， 滞、小血管周围出血，脑水肿，部分小血管 肺水肿，大小便失禁；９例伴有不同程度 恢复病前工作和学习，未出现（３０中毒迟发 内皮细胞肿大，管腔变窄甚至完全闭塞。 的意识障碍、烦躁、昏睡或昏迷。ＣＴ扫 脑病后遗症。显觌主要症状、体征消失，生活 ＣＯ中毒治疗包括消除肺水肿、脑水 描２０例见白质和灰质界限不清，丘脑尾 基本自理，未Ｉ炙复工作和学习，可出现（３０中 肿和抗感染等，．必须抢在组织细胞发生 状核、苍白球、基底节区密度不均，广泛 毒迟发脑病后遗症。无效意识障碍、症状及 不可逆损害之前治疗，时间越早越好 。 性低密度。脑电图检查可见中度和高度 ，治疗无效。 一旦发生迟发性脑病，内科综合治疗往 异常。血中ＨｂＣＯ ２５％一７５％。２８例心 往很难奏效，应该及早做高压氧治疗。 电监护示血氧饱和度下降，心电图示大 ２结果 高压氧治疗可以增高氧分压，提高血氧 部分Ｔ波改变，提示心肌供血不足。２２ 表１两组疗效比较 例（％） 例出现肾功能轻度损害，尿素氮、肌酐不 作者单位： 中山大学附属汕头医院，广 东汕头５１５０３１ 维普资讯 http://www.cqvip.com ・６１４・ Ｍｏｄｅｒｎ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇｕｓｔ ２００８，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．８ 含量，提高氧的弥散量和弥散距离，可以 我们的观察，越早行高压氧治疗预后越 中风与神经疾病杂志，１９９５，１０（４）：２１８． 恢复缺血半暗区域的细胞功能，降低脑 好；能坚持做较长疗程的高压氧治疗者 ［３］ 高春锦．急性一氧化碳中毒及其迟发脑 水肿，促进病灶区域内毛细血管新生，促 疗效较好。我们推荐轻度中毒的高压氧 病的诊断和治疗展望［Ｊ］＿中华航海医学 进侧支循环建立，增加椎一基底动脉血流 疗程为３个月，中重度中毒可适当延长 与高气压医学杂志，２００２，９（３）：１３３一ｌ３４． 量，有利于昏迷患者清醒，有利于脑干功 到４—６个月。只要高压氧治疗的疗程足 一 Ｂｏｊａｋｏｗｓｋｉ Ｋ，Ｇａｃｉｏｎｇ Ｚ，Ｇｒｏｃｈｏｗｉｅｃｋｉ Ｔ．ｅｔ ａ１．Ｃａｒｂｏｎ ｍｏｎｏｘｉｄｅ ｍａｙ ｒｅｄｕｃｅ 能恢复，降低血黏度，促进血栓吸收，减 够，同时配合脑细胞活化剂和改善微循 ｉｓｃｈｅｍｉａ ｒｅｐｅｆｆｕｓｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ：ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ 轻再灌注损伤 。。高压氧还可使钙泵恢 环的药物治疗，本病的疗效是可期的。 ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｋｉｄｎｅｙ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ 复，减少血栓素的产生。本文中，３２例 ｆｒｏｍ ａ ｃａｒｂｏｎ ｍｏｎｏｘｉｄｅ ｐｏｉｓｏｎｅｄ ｄｏｎｏｒ 高压氧治疗患者的总有效率达９６．９％， 参考文献： ［Ｊ］．ＴｒａｎｓｐｌａｎｔＰｒｏｃ．，２００７，３９（９）：２９２８—２９２９． ｌ５例不做高压氧治疗患者总有效率仅 ［１】中华人民共和国标准．职业性急性一氧 ［５】 ＫｏｈｓＮ Ｋ．Ｄｅｌａｙｅｄ ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃ ｓｅ 为６０．０％，两组疗效比较差异有统计学 化碳中毒诊断标准及处理原则［ｓ】．北京： ｑｕｅｌａｅ ｏｆｃａｒｂｏｎ ｍｏｎｏｘｉｄｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ［Ｊ］． 意义（尸＜０．０５）。提示高压氧治疗有助于 中国标准出版社，１９９２． Ｃｈｕｄｏｋｕ Ｋｅｎｋｙｕ，２００７，２０（４）：３８１—３８２． 提高ＣＯ中毒迟发性脑病的疗效。根据 ［２】刘亢丁，饶明俐，张淑琴，等．一氧化碳中毒 收稿日期：２００８—０５—０５ 后神经系统并发症的ＣＴ、病理与临床［Ｊ］． （责任编辑：翁可为） （上接第５９６页） ｃｅｐｔｏｒａｎｔｉｂｏｄｉｅｓｉｎｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ．Ｐａｒｔｌ：Ｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｃｌｉｎｉｃａｌｐａｒａ・ ［２】Ｒｏｓａｉ Ｊ，Ｓｏｂｉｎ ＬＨ．Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｙｐｉｎｇ ｏｆ ｔｕｍｏｕｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｙ— ｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ２５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ Ｓｃｉ，１９８３，５８（３）：３５７—３７０． ｍｕｓ［Ｍ］／／Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ［１Ｏ】Ｓｏｍｎｉｅｒ ＦＥ．Ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ ｇｒａｖｉｓ ａｆｔｅｒ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｃｌａｓｓｉｉｆ ｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｕｎｏｕｒｓ．Ｂｅｒｌｉｎ：Ｓｐｒｉｎｇｅｒｖｅｒｌａｇ，１９９９：６５—６８． ｔｈｙｍｏｍａｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏｌ Ｓｃａｎｄ，１９９４，９０（１）：５６—６６． ［３】Ｍａｓａｏｋａ Ａ，Ｍｏｎｄｅｎ Ｙ，Ｎａｋａｈａｒａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ［１１】Ｓｋｅｉｅ ＧＯ，Ｍｙｇｌａｎｄ Ａ，Ａａｒｌｉ ＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｔｉｔｉｎａｎｔｉｂｏｄｉｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗ— ｔｈｙｍｏｍａ ｗｉｔｈ ｓｐｅｃｉａｌ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔａｇｅｓ［Ｊ］． ｉｈｔ ｌａｔｅ－ｏｎｓｅｔ ｍｙａ ａ ｇｒａｖｉｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｉｔｙ， Ｃａｎｃｅｒ．１９８１．４８（４）：２４８５ ２４９２． １９９５．２０（２）：９９—１Ｏ４． ［４】Ｍｏｎｄｅｎ Ｙ．Ｎａｋａｈａｒａ Ｋ，Ｆｕｊｉｉ Ｙ．ｅｔ １ａ．Ｍｙ ａｓｔｈｅｎｉａ ｇｒａｖｉｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ［１２】Ｙａｍａｍｏｔｏ ＡＭ．Ｇａｊｄｏｓ Ｐ，Ｅｙｍａｒｄ Ｂ，ｅｔ １ａ．Ａｎｔｉ—ｔｉｔｉｎ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，１９８５，３９（１）：４３３—４３９． ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ ｇｒａｖｉｓ：ｔｉｇｈｔ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｙｍｏｍａ ａｎｄ ｈｅｔｅｒ ［５】Ａａｒｌｉ ＪＡ，ＲｏＩＴｌｉ Ｆ，Ｓｋｅｉｅ ＧＯ．ｅｔ １ａ．Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ ｇｒａｖｉｓ ｉｎ ｉｎｄｉｖｉｄｕ・ ｏｇｅｎｅｉｔｙｏｆｎｏｎｔｈｙｍｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓ咖．ＡｒｃｈＮ￣ａｎｏＬ２００１，５８（６）：８８５—８９０． ａｌｓ ｏｖｅｒ ４０［Ｊ］．Ａｎｎ ＮＹ Ａｃａｄ Ｓｃｉ，２００３．９９８（２）：４２４．４３１． 【ｌ３】Ｔｕ ＬＨ，Ｃａｉ ＧＹ，Ｚｈｕ ＸＭ，ｅｔ １ａ．Ｕｓｉｎｇ ｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄｓｔｏ ｓｔｕｄｙ ［６】Ｋｏｈｍａｎ ＬＪ．Ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎ ａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｈｙｐｅｒｐｌａｓｔｉｃｔｈｙｍｕｓａｎｄｔｈｙｍｏｍａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈｙｍｏｍａ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ．１９９７．１１２（４ Ｓｕｐｐ１）：２９６Ｓ・３００Ｓ． ｗｉｔｈｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ｎＡｎＮＹＡｃａｄＳｃｉ．１９９８．８４１（２）：４２７—４２９． ［７】Ｇａｕｔｅｌ Ｍ．Ｌａｋｅｙ Ａ，Ｂａｒｌｏｗ ＤＰ，ｅｔ ａ１．Ｔｉｔｉｎ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｉｎ ｍｙａｓｔｈｅｎｉ— ［１４】Ｐａｌａｃｅ Ｊ，Ｖｉｎｃｅｎｔ Ａ，Ｂｅｅｓｏｎ Ｄ．Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ ｇｒａｖｉｓ：ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ ａｇｒａｖｉｓ：ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｍａｊｏｒ ｉｍｍｕｎｏｇｅｎｉｃ ｒｅｇｉｏｎ ｏｆｔｉｔｉｎ［Ｊ］． ｍａｎａｇｅ ｒｎｅｎｔ￣ｉｌｅｍｍａｓ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＮ￣ａｎｏＬ２００１，１４ （５）：５８３—５８９． Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，１９９３．４３（８）：１５８１—１５８５ ［１５】徐来慧．重视不同类型胸腺病理变化在重症肌无力治疗中的价 ［８ Ｍｙｇｌ８］ａｎｄＡ，ＡａｒｌｉＡ，ＭａｔｔｅＲ．ｅｔａ１．Ｒｙａｎｏｄｉｎｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｒｅｌ— 值［Ｊ］＿中华神经科杂志．２００５，３８：６７—６９． ａｔｅｄ ｔｏ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｔｈｙｍｏｍａ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ ｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．Ｊ 收稿日期：２００８ ０６—１０ ＮｅｕｒｏｌＮｅｕｒｏｓｕｒｇＰｓｙｃｔ￣ｙ，１９９４，５７（７）：８４３—８４６． （责任编辑：翁可为） ［９】Ｌｉｍｂｕｒｇ ＰＣ，Ｔｈｅ ＴＨ，Ｈｕｍｍｅｌ—Ｔａｐｐｅｌ，ｅｔ １ａ．Ａｎｔｉ—ａｃｅｔｙｌｃｈｏｆｉｎｅ ｒｅ— （上接第５８７页） ７．２．１镇静催眠药物 量到停用药物。逐渐减停药的方法可以 （２）认知治疗：使患者了解疾病本质， 对于处于情感障碍发病初期、持续 是每天服药，但剂量逐渐减少：也可以剂 提高治好疾病的决心和信心。合理安排 性睡眠障碍患者以及在抗抑郁药物尚未 量不变，但间断服药，例如第１周隔ｌｄ， 生活，丰富生活内容，培养乐观情绪，参 发挥作用时，可给予镇静催眠药，以尽快 第２周隔２ｄ￣ＪＥ，第３周隔３ｄ服，第４周 加集体活动，发挥患者的主观能动性．改 改善睡眠，稳定患者的情绪。目前，国内 隔４ｄ服，第５周隔５ｄ服，第６周停服。 造性格，对循环性心境障碍和心境恶劣 最常用的是苯二氮蕈类药物，如艾司唑 ７．２．２中药 患者更为重要。 仓２ｍｇ或氯硝西泮２ｍｇ，睡前服用。但 运用中医滋阴潜阳、交通 肾的原理， （３）心理动力学治疗：心理动力学治 需合理应用，避免药物的依赖和滥用。 选择适当的药物给予治疗，如酸枣仁汤等。 疗可增进应付社会矛盾和生活事件的能 另外，长期用药患者突然停药常可出现 收稿日期：２００８ ０５ ２０ 力，在缓解期进行该方法治疗，对于复发 戒断症状，包括失眠、激越、抑郁及原有 （责任编辑：孙海儿） 可以起到预防作用。 症状反跳等。最简单的处理方法是恢复 ７．２睡眠障碍的治疗 给药，待戒断症状缓解后再逐渐减少剂
