买用甲医药杂志２０１８年１月第３４卷１期（总第３００期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１７．Ｖｏ１．３４ Ｎｏ．０１ 中医手法整复夹板外固定闭合外固定治疗Ⅱ型肱骨髁上骨折临床观察 徐照运 （河南省睢县中医院豫东医院，河南睢县４７６９００） ［中图分类号］Ｒ２７４．１ １ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１８）０１—０１０３—０２ ［摘要］ 目的：观察中医手法整复夹板外固定闭合外固定治疗Ⅱ型肱骨髁上骨折的临床效果。方法：８Ｏ例随 机分为中医治疗组和手术治疗组，中医治疗组用中医手术整复夹板外固定闭合外固定治疗，手术治疗组用闭合穿针内固 定治疗。结果：总有效率中医治疗组显著高于手术治疗组（Ｐ＜０．０５），并发症发生率中医治疗组明显低于手术治疗组 （Ｐ＜０．０５）。结论：中医手法整复夹板外固定闭合外固定治疗Ⅱ型肱骨髁上骨折疗效较好，并发症较少。 ［关键词］ Ⅱ型肱骨髁上骨折；中医手法；整复夹板外固定闭合外固定；对照治疗观察 本研究用中医手法整复夹板外固定闭合外固定治疗 者，随机分为中医治疗组及手术治疗组各４０例。中医治 Ⅱ型肱骨髁上骨折疗效较好，报道如下。 疗组男２２例，女１８例；年龄６～４０岁，平均（１６．８±３．６） １ 临床资料 岁。手术治疗组男２１例，女１９例；年龄７～４１岁，平均 共８０例，均为２０１５年７月至２０１６年１ １月我院诊治患 （１７．６±３．７）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义 即用手指按压穴位处，随后改为俯卧位，用３ｍｍ带孔生 姜片置于中脘、下脘、关元穴位处，姜片上置艾柱，共 灸５壮，日１次，每５天休息２天，７天为一疗程。 观察组加用运动疗法：①仰卧等长训练，取仰卧 位，患肢屈膝６Ｏ。，主动进行股四头肌等长收缩运动； ②仰卧等张训练，取仰卧位，患肢屈膝９０。，大腿保持 固定，小腿缓慢伸直并抬离床面，屈膝至６０。，保持 ７ｓ，最后回复至仰卧位；③俯卧等张训练：取俯卧位， 平放患肢，大腿固定不动，小腿屈曲逐渐抬离至屈膝 ６０。，维持７ｓ后回复俯卧位；④仰卧起桥闭链运动，取 仰卧位，双足平放于床面上，足底与床面接触，背部、 双足支撑身体，缓慢抬腰与臀部至最高点，维持７ｓ后缓 慢回复至仰卧位；⑤直立下肢闭链运动，患者取直立体 位，缓慢屈下蹲至屈膝４５。位置，保持７ｓ后缓慢回复直 分、视觉模拟评分法（ＶＡＳ）及４６ｍ最快步行时间对关 节活动范围、疼痛程度及步行时间进行评价。ＨＳＳ活动 范围共１８分、分数越高表示活动范围越广。ＶＡＳ共计１０ 分、分值越高表示痛感越强。 用ＳＰＳＳ１９．０统计软件处理数据，计数资料以（％） 表示、用ｘ 检验，计量资料以（ －４－Ｓ）表示、用ｆ检 验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ４疗效标准 依据Ｌｙｓｈｏｈｎ膝关节功能评分评价 Ｊ，包括疼痛、 肿胀、楼梯攀爬等８项内容，满分１００分。优为大于等于 ９５分，良为８５ ９４分，可为６５～８４分，差为不足６５分。 ５治疗结果 两组临床疗效比较见表１。 表１两组临床疗效比较 对照组观察组例（％） 立位 ，１０个１组，１次３组，组间间隔３０ ，日２次，ｌ周为一疗程。 两组均４个疗程后观察疗效。 ３观察指标 采ｊ￣ＨＳＳ膝关节评分标准…中关于活动范围的评 ■面可－＿ ｒ— ■—— —— —— ■—丽 ５６ １７（ ３６）２６（４６．４３）９（１６．０７）４（７．１４） （７６．７９） ５６ ２９（５１．７９）２２（ ２８）３（５．３６） ２（３５７） （９６．４４） 注：与对照组比较， ｘ ＝４．２３６４、Ｐ＜０．０５。 两组关节活动范围、ＶＡＳ评分及行走时间比较见表２。 ± ） 表２两组治疗前后关节活动范围、ＶＡｓ评分及步行时间比较 注：与本组治疗前比较， Ｐ＜０ ０５；与对照组治疗后比较， Ｐ＜０．０５。 ｌ参考文献Ｊ ６讨论 本病属中医“痹证”范畴。肝肾亏虚、骨失所养， 瘀血阻痹、脉络不通，不通则痛，属本虚标实证。艾灸 具有推动血液运行、调节津液分布，激发气血的功用。 ［１］中华医学会骨科学分会．骨关节炎诊治指南（２００７年 版）［Ｉ］冲华骨科杂志，２（Ｘ）７，２７（１０）：７９３—７９６． ［２］席军府，吴立华，沈杰．运动疗法配合物理因子治 疗膝关节骨性关节炎的疗效观察［Ｉ］．颈腰痛杂 志，２０１３，３４（５）：４１８—４２０． 可借火助阳补虚，通过开门祛邪达到泻实的效用。针刺 可疏通气血、调节脏腑，艾灸活血行气、温通经络，从 而改善膝关节功能 。运动疗法可通过等长等张的训 练，对屈膝肌群进行锻炼，同时增加股四头肌、拈抗 肌、主动肌的肌力，使膝关节周围的组织肌力能够均衡 提高，提高关节活动度，改善软骨的新陈代谢，使关节 液与软骨基质液能够更好进出，加快对受损关节软骨的 修复，同时提高关节的稳定性。 艾灸温通疗法结合运动疗法可提高肌力，加强膝关 节稳定性，故治疗膝关节骨性关节炎效果较好。 １０３ ［３］李冉，白岚，李树祝．膝关节骨性关节炎中医治疗 模式研究进展［Ｉ］．现代中西医结合杂志，２０１４， ２３（１）：１０４—１０７． ［４］钮铭．膝关节骨性关节炎的综合康复治疗进展［Ｔ］． 海南医学，２０１３，２４（５）：７４２—７４４． ［５］田晓关，赵紫砚，侯丽膝关节骨性关节炎中西医 结合康复治疗进展［ｆ］．现代中西医结合杂志， ２０１６，２５（１）：１０５—１０８． 『收稿日期］２０１７—０８—１０ 实用中医药杂志２０１８年１月第３４卷１期（总第３００期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１７．Ｖｏ１．３４ Ｎｏ．０１ 太极六合针结合毫刃针治疗肩周炎临床观察 宁晓军，洪潇挺，林佳 （广东省东莞市塘厦医院中医科，广东东莞５２３７１０） ［中图分类号］Ｒ２４５．３１９ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１８）０１—０１０４—０２ ［摘要］ 目的：观察太极六合针结合毫刃针治疗肩周炎的临床疗效。方法：５４－ｆ￣，１随机分为两组各２７４￣，Ｊ，对照 组用传统针灸及红外线治疗，治疗组用太极六合针结合毫刃针治疗。结果：总有效率对照组７７．７８％、治疗组９６．３０％， 两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：太极六合针结合毫刃针治疗肩周炎临床疗效显著。 ［关键词］ 肩周炎；太极六合针；毫刃针 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 诊断标准…：肘部有直接及间接外伤史，骨折部 位出现显著压痛、肿胀，移位骨折会出现活动性障碍、 骨擦音，或合并有张力性的水泡，肘后的三角关系无明 显异常，ｘ线片示有骨折移位。 ２治疗方法 中医治疗组：用中医手法复夹板外固定闭合外固 定。患者仰卧，患肢轻度外展，前臂旋转向前，两名助 手分别握紧患肢上臂与前臂，顺着患肢畸形位置进行拔 伸牵引，并且纠正重叠移位。若有旋转移位，则需先进 行纠正，一只手固定接近骨折端，另一手则握住远骨折 端与肘部，同时根据旋转移位的方向旋转至骨折远端， 告诉远端助手进行配合 。若出现尺偏型骨折，则将 两只手分别放置在近端骨折外侧、远端骨折内侧，同时 进行挤压对偏移位进行纠正。桡偏型骨折外侧则需要进 行相对挤压纠正桡偏移位。最后纠正前后移位，伸直型 骨折则手术操作者下蹲位，并且使用两拇指将耻骨鹰嘴 后侧顶住，而余指将骨折近端前侧进行环抱，并且用力 进行提按，让远端助手慢慢屈曲患者肘关节，从而纠正 远端向后移位。夹板长度需要达到三角肌中部的水平， 而下端要超过肘关节，前后的夹板要呈现９０。度弧形。 若骨折为尺偏型，则要在骨折近端的外侧、远端内侧分 别放置适合局部外形的塔型垫。若为桡偏型骨折，则患 肢内外侧不放置压垫，若移位现象明显则要在近端前侧 放置薄平垫或不放置垫，远端后侧要放置梯形垫 。 若为曲屈型骨折，则在肘关节部位打结，屈曲肘关节 ９０ｏ～１ １０ｏ固定，根据肘关节的肿胀情况多以曲肘９０。 为宜 Ｊ。用三角巾将患肢悬吊，固定３～５星期。实施外 固定之后观察０．５ｈ，以确定患肢远端血运的通畅性，及 时调整松紧。固定术两天时进行复查。儿童的治疗方法 为用石膏固定第２掌骨，同时在骨折线上方桡骨干进行 初步骨折牵引复位，之后固定好外固定的支架，并且在 ｘ线的透视下实施对应的复位固定。 手术治疗组：用臂丛神经阻滞麻醉，患者肘关节伸 直，将前臂进行中立位对抗牵引，纠正短缩、旋转移 位等，双手放置在肘内、外侧推挤，纠正尺偏移位。 将骨折近端环抱，并从前往后进行按压，在进行复位 时要保持前臂牵引状态下屈曲肘关节，纠正骨折前后 移位。复位完成后助手可维持复位，对肘部进行第２次 消毒，用直径２．Ｏｍｍ克氏针从肱骨外壳部位穿入皮肤， 当触及到骨质之后，在冠状面的上部与肱骨纵轴形成 ３５。～４０￣、在矢状面的上部和肱骨纵轴向前１５。进 针，指导穿透肱骨近端的对侧骨皮质，同样使用克氏针 经过内髁部进针，并且在冠状面的上部保持和肱骨纵轴 呈现３５。～４０。角，在矢状面上方向后１０ｏ进针没穿 透近端对侧骨的皮质，将两针进行交叉固定，针尾 弯曲９０。，之后剪除多余的针尾，皮外留出０．５ｃｍ，用 无菌敷料包扎。儿童手术治疗方法步骤相似，但是进针 角度为１５。。第２枚克氏针进针要在针旁０．５ｍｍ的位置刺 入，进针的角度与第１枚相同。 ３疗效标准 痊愈：术后伸屈功能正常，能够进行自由活动。基 本痊愈：可以进行伸屈功能活动，但是伸屈受到一定限 制。无效：无法进行伸屈功能活动。 用ＳＰＳＳ１７．０软件分析，计数资料以（％）表示、用 ｘ 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ４治疗结果 两组疗效比较见表１。 表１两组疗效比较 例（％） 肘内翻中医治疗组１例，手术治疗组４例；无骨化性 肌炎中医治疗组１例，手术治疗组５例。中医治疗组并发 症发生率５．０％，手术治疗组并发症发生率２２．５％，两组 比较差异有统计学意义（ｘ ＝５．１６，Ｐ＜０．０５）。 ５体会 中医手法复夹板外固定闭合内固定术可提高手术治 疗效果，促进愈合，术后并发症较少。 ［参考文献］ ［１］相道三，吴连国，刘其顺，等．手法复位杉树皮夹 板固定配合中药内服治疗老年肱骨近端骨折［Ｉ］． 中医正骨，２０１４，２６（１０）：５２－５４． ［２］夏雷，王关美，陈伟楚，等．超声引导在肱骨骨 折患者锁骨上臂丛神经阻滞的临床应用及其效果 分析［１］．浙江创伤外科，２０１４，１９（１）：１４４－ １４６． ［３］李水胜，黄黎．切开复位内固定术治疗老年人肱 骨外科颈骨折的病例对照研究［ｙ］．中国骨伤， ２０１４。２７（１１）：９２５－９２７． ［４］郭星，欧剑锋，原超，等．手法复位夹板固定治疗 老龄肱骨近端骨折５０例调查［『］．内蒙古中医药， ２０１４，３３（３５）：１２６—１２７． 『收稿日期］２０１７—０８—２５
