中医药２０ｏ９年１月第２８卷第１期Ｂｅｉｉｉｎ￣Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｊａｎｕａｒｙ。２ｏｏ９．Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１ ・７・ 对单纯胸腰椎压缩骨折伤员，采用中医五点支 撑练功及腰后垫枕的方法进行保守治疗。通过过伸 识．如使用凉拌鲜鱼腥草和生吃大蒜预防腹泻．用姜 糖水、藿香正气水预防感冒，用艾草熏烟防蚊虫叮咬 等．受到了灾区群众的欢迎。 据四川省中医药管理局统计，四川省中医医疗机 构门、急诊和现场共救治地震伤员１３３ １１４人，其中 运用中医手法复位者７１５９人（５．３７％）；采用小夹板 固定者６ ６４２人（４．９８％）；使用针灸止痛、穴位压迫止 血、草药外敷等中医技术者１９ ４３２人（１４．５％）。四川 省中医医疗机构住院治疗地震伤员中．运用中医手法 复位的占住院救治伤员的１７．４％．使用小夹板固定者 占１７．６％，服用中药汤剂、院内制剂、中成药者占 位腰背肌功能锻炼，利用前纵韧带的牵拉作用，使大 部分伤员椎体高度得到了完全或部分恢复。避免了 脊柱手术时间较长、手术条件及无菌环境要求较高 等问题，大大节约了有限的医疗资源。 对大量骨折伤员．无论是手法复位还是手术内 固定，均在术后内服活血化瘀、接骨续筋、强筋壮骨 的中药制剂：对软组织损伤和闭合性骨折者均运用 中药外敷、熏洗，配合中医四肢骨折练功、推拿等方 法，进一步促进了四肢骨折患者关节功能的早期康 复，提高了临床疗效：针对地震伤员的挤压综合征运 用中药活血化瘀、补气排毒；对脑外伤地震伤员采用 早期止血、活血、开窍，后期益气、活血、通窍等治疗 法则。地震灾害初期由于条件．不少开放性伤口 引发感染。采用扶正祛邪中药内服，同时按照中医 ５３．４％，使用中药外敷、熏洗的伤员占３４．１％。四川省 中医医疗机构运用中医中药治疗重伤员１９７０人，占住 院伤员的１６．６％。中华人民共和国卫生部陈竺给 予了高度评价：“在汶川大地震抗震救灾卫生工作中． 中医药系统发挥了特殊的重要作用，在伤员救治、卫生 “去腐生肌”的原则，以解毒消肿、化腐生肌的中药外 用。对感染伤口换药。从而使伤口内肉芽组织生长更 快，肉芽质量更好。为确保大灾之后无大疫，针对不 同气候特点，熬制了中药“大锅汤”。免费提供给伤员 防疫、接收转运、系统宣传等各方面都建立了功勋”。 作者简介：张兴平，男，４２岁，医学硕士，副主任 医师，创伤一科副主任。研究方向：中西医结合治疗 ．和当地群众服用，提高人群对传染性疾病的免疫能 力，对防止灾区疫病的流行起到了良好的预防效果。 同时传授给群众一些易学易行的中医药防病治病知 四肢骨折的ｌ临床及生物力学研究。 （收稿日期：２００８—０９—１１） 地震伤员灾后中医药治疗与康复 的思考 朱立国 雷仲民 张兴平 【摘要】汶川特大地震灾后大批量伤员的系统康复治疗是一项重要而艰巨的任务。对地震伤员的救治应采取治疗与康复 并重、及早康复的原则。将中医药技术早期介人伤员的康复治疗中，在康复干预中注重运用中医药疗法调节机体功能，以提高伤 员的生活质量；在运动康复中运用针灸、推拿等非药物疗法，有效地减少了残疾的发生，减轻了伤残的程度，促进了患者功能的 恢复。中医药在灾后肢体骨折、脊髓损伤、截肢伤员及创伤致残心理康复等方面发挥了重要作用。 【关键词】地震；创伤；康复；中医药疗法 在“５．１２汶川特大地震”中，大部分伤员虽然经过 医务人员积极的早期救治得以生存，但有相当一部分 巨的任务。２ｏ０８年５月底，中华人民共和国卫生部、 中国残联联合下发的《关于做好四川汶川地震转送伤 伤员会遗留不同程度的残疾。据保守估算。３７万余伤 员中大约有７万伤员需要系统的康复治疗．其中骨折 约占９０％，截肢占３％，截瘫占２％，脑外伤占２％， 其它占３％，地震后伤员的康复问题是一项重要而艰 作者单位：１．１００１０２。中国中医科学院望京医院脊柱科 ２．１０００１０，首都医科大学附属北京中医医院骨科 ３．１００１０２。中国中医科学院望京医院创伤科 员医疗救治和和康复工作的通知》、《四川汶川地震伤 员康复工作方案》、《地震伤员康复指导规范》等通知， 对于地震伤员灾后康复具有重要的指导意义。中医药 技术的早期介入，有效减少了地震伤员残疾的发生。 减轻了伤残程度，促进了功能恢复。据四川省中医药 管理局统计，四川省中医系统收治的ｌ１ ８７２名住院 伤员中，中医药早期介入康复的伤员占２６％。 北京生医药２００９￣１月第２８卷第１期Ｂｅｉｉｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｊａｎｕａｒｙ．２００９．Ｖｏ１．２８．Ｎｏ．１ 笔者于２００８年６月参加了国家中医药管理局 潴留患者选用五苓散、八正散加减中药口服，针灸取 组织的中医康复专家指导小组，对四川灾区伤员伤 大椎、命门、腰阳关、长强、足三里、阴陵泉、三阴交等 情及康复状况进行了实地考察，并提出了中医康复 穴；尿失禁者选用补中益气汤、六味地黄丸等，配合 对地震伤残人员康复治疗意见和指导原则，即对地 点按气海、关元等穴位，适当膀胱按摩、诱导。 震伤员的救治应采取治疗与康复并重的原则．及早 ３截肢患者的康复治疗 采取康复措施以有效预防术后并发症，最大限度地 （１）残端处理：药物治疗、换药、加压包扎或压 恢复机体的功能．减少残疾的发生。 力肢套应用：残端肿胀、残端疼痛采用针刺疗法， １肢体骨折的康复治疗 推拿治疗，中药局部外敷、熏洗、离子导入等；残端 （１）在不影响骨折固定的前提下，早期进行肌肉 感染者采用扶正祛邪中药内服，以解毒消肿、化腐 的舒缩活动，防止肌肉萎缩、肌腱挛缩和骨质疏松等 生肌的中药外用。（２）关节屈曲畸形：保持关节良 骨折病的发生：未经固定的关节应早期活动，以维持 肢位摆放体位，必要时矫形器固定于伸直位；加强 其正常功能；逐步开始骨折局部上、下关节的活动， 关节伸直肌群训练．同时采用中医推拿、按摩治 并可开始体育疗法。在复位固定稳妥的前提下，尽早 疗。（３）物理治疗：用于截肢残端的消炎、消肿、镇 进行功能锻练，进行损伤肢体肌力、关节活动度训 痛，预防瘢痕和组织粘连等。（４）运动治疗：残肢被 练；平衡及协调性、柔韧性的训练，可采用太极拳、八 动运动、关节松动、牵伸、主动运动、肌力及耐力训 段锦等方法来增强本体感觉。尽量缩短卧床时间，避 练，残端负重训练、感觉训练、平衡与协调训练等； 免骨折病的发生，从而最大限度地促进肢体功能的 亦可根据患者具体情况进行水中运动治疗。（５）康 尽早恢复。（２）根据骨折三期用药原则，中期采用和 复工程：上肢截肢患者根据截肢部位、残肢状况予 营止痛、接骨续筋、补益气血中药内服治疗：后期采 以安装机械假肢、肌电假肢、假手等；下肢截肢患 用补益肝肾、强筋壮骨中药内服治疗。促进骨折愈 者伤口愈合后即安装临时假肢。残肢塑形后更换 合。同时，采用活血化瘀、接骨续筋中药局部外敷、熏 为永久假肢，有条件者可术后即使用硬性敷料。 洗、离子导人等。配合推拿、针灸、浴疗等方法，改善 ４心理康复 关节活动度，并辅以物理治疗，促进疤痕软化，防止 原则上所有创伤致残的患者都应进行心理干预， 瘢痕挛缩，保护肢体功能。（３）伴有创面感染或骨髓 特别是有明显情感行为异常者．出现情感脆弱、自我控 炎患者，运用扶正祛邪中药内服。按照中医“去腐生 制力差、依赖、被动、意志力差及攻击行为时，应及时进 肌”的原则。采用解毒消肿、化腐生肌的中药外用换 行心理治疗．包括建立良好的医患关系，增强伤员信 药．加快炎症消退，促进创面愈合。 心、缓解和消除负性情绪，无条件的尊重与理解，注意 ２脊髓损伤康复治疗 保密．对于敏感问题采取灵活办法等。积极运用针灸、 （１）预防深静脉血栓、压疮的训练和处理：２小时 中药以及情志相胜、移情易性等中医情志调理方法。开 间隔轴向翻身等。（２）全身关节训练：良好的肢位摆 展对伤员的心理干预。具体方法有支持性心理治疗、理 放。未受累关节主动屈、伸功能活动，所有能主动运 性情绪疗法、行为治疗、中医心理康复方法等。 动并且不影响骨折稳定性的肌肉都应积极运动，避 总之，对地震伤员在积极救治的同时，应坚持及 免发生肌肉萎缩或肌力下降；受累关节采用被动活 早康复，及早做好医疗与康复的配合和衔接。在临床 动、中医推拿按摩治疗。（３）早期坐立位功能适应性 工作中，积极应用中医药学手段，科学、规范地对地 训练：包括由仰卧至坐起，由床边坐至坐轮椅，向倾 震伤员实施康复，避免和减轻伤员残疾，有效改善伤 斜床过渡等，促进血液循环和自主神经功能适应性； 员机体功能，提高其参与社会活动的能力，促使伤员 后期借助器械进行步行训练。（４）呼吸功能训练：包 回归家庭和社会。 括胸式呼吸（胸腰段损伤）和腹式呼吸（颈段损伤）训 练、体位排痰训练和胸廓被动运动训练。每日２次适 作者简介：朱立国，男，４７岁，主任医师，博士研 度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎关节或肋横关节 究生导师，副院长。研究方向：脊柱及相关疾病的临 粘连。（５）膀胱功能训练：间歇导尿（每Ｅｌ ４次）和自主 床研究。 排尿或反射排尿训练。后期建立清洁导尿、定时定量 饮水和定时排尿制度，并进行反射性膀胱的训练。尿 （收稿１３期：２００８—１０—１０）
