１１８Ｏ 医学理论与实践２０１０年第２３卷第９期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．９。Ｓｅｐ ２０１０ 总之，我院自实施新的培训模式后，取得显著成效，广大 本上解决此问题，也是我们护理管理者值得深思的。 参考文献 护理人员学习积极性及业务素质整体水平明显提高。但是 目前国家每年培养数万名护理毕业生，绝大部分留在大城 市。在每年参加县级医院招聘护士当中，大部分是中专毕业 生，少部分来自大专院校，护士学历偏低，理论和临床实际工 作能力较弱。加之近年来护士流动性较大（医院近５年内有 ５４名护士离职），招聘和培训成为医院，特别是护理部每年的 １张晓萍，周立，卢根娣，等．建立以岗位需求为导向的医院护理人 员培训模式［『］．护理杂志，２００８，２５（１０Ｂ）：６５－６６． 收稿日期２０１０－０２－２６ （编辑雪松） 重点工作，其焦点正是护士的编制和待遇问题。而如何从根 ・病例报告・ 运用高压氧综合治疗中毒１例报告 陈以丽杨丽云南大理州人民医院６７１０００ 关键词高压氧中毒 中图分类号：Ｒ４５９．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）０９—１１８０－０１ １临床资料 化道吸收。本例患者为在密闭环境使用提炼金过程 中出现中毒。的毒性作用是在体内释放氰基，与氧化 型细胞色素氧化酶的三价铁结合，使细胞色素失去传递电子 能力，结果使呼吸链中断，出现细胞内窒息，引起组织缺氧而 致中毒。由于中枢神经系统对缺氧特别敏感，所以中枢神经 患者，男性，４５岁，农民，因误吸２ｄ人院。患者在 使用提炼金过程中（操作环境密闭）出现昏迷，约４０～ ５０ｍｉｎ后才被家人发现，在当地卫生院给予“甘露醇、地塞米 松”等药物治疗，患者苏醒，但对周围环境记忆力丧失，认知 功能差，时有烦躁不安，治疗及检查均不合作，呕吐５次，为 系统首先受损。高压氧治疗中毒的作用机理：（１）高 压氧治疗能迅速提高血氧浓度和血氧分压，增强血氧的弥散 距离，及时纠正组织的缺氧状态。从而迅速的改善脑组织缺 氧缺血状态，促进大脑细胞的修复，减轻脑部微血管内皮细 胞的损失和改善细胞的通透性，能有效地减轻脑水肿。 （２）可提高血氧张力，增加血氧含量，保证线粒体功能正常进 行，使脑细胞可逆性损害病灶迅速恢复正常，从而促进脑电 活动和苏醒。（３）可促进轴突、树突的再生，轴索发生新的侧 支，建立新的突触关系。（４）能使椎动脉血流量增加，这样可 增加脑干及网状激活系统的供血量，刺激上行网状系统的兴 胃内容物，病情好转不明显。２ｄ后送人我院就诊。入院查 体：Ｔ ３６．７℃，Ｐ ５４次／ｍｉｎ，嗜睡，神志恍惚，认知功能障碍， 记忆丧失，对时间、地点、人物、均有定向障碍，不能对答，对 疼痛刺激有反应。心电图检查：窦性心动过缓并不齐；头颅 ＭＲＩ检查示：双侧大脑半球均有异常改变，考虑中毒性缺血 缺氧性脑病。肝功能检查示：ＴＢＩＬ ５３．３ｔＬｍｏｌ／Ｌ，ＤＢＩＬ １５．７４￣ｎｏｌ／Ｌ，ＩＢＩＬＣ ３７．６ｔｔｍｏｌ／Ｌ，ＡＬＴ ６８Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ ４４ Ｕ／Ｌ。入院诊断为：中毒并脑缺血缺氧性改变。人院 后给予排毒、脱水、保肝、保护心脏、营养神经治疗，入院当日 即给予高压氧治疗。一个疗程（高压氧治疗１０次）后病情明 显好转。复查肝功：ＴＢＩＬ２８．４ｐ．ｍｏｌ／Ｌ，ＤＢＩＬ９．８ｇｍｏｌ／Ｌ， 奋性，有利于改善醒觉状态，使昏迷者苏醒，改善脑功能的作 用ｎ３。 ＡＬＴ６６Ｕ／Ｌ， ＳＴ４５Ｕ／Ｌ，ＩＢＩＬＩ８．６￣ｍｏｌ／Ｌ。由于其他原因， 患者出院。 ２治疗方法 通过对本例患者的观察，对中毒的患者，在进行 脱离中毒环境、解毒等综合措施治疗后，只要无高压氧治疗 绝对禁忌证，患者生命体征平稳、呼吸稳定，应尽早进行高压 氧治疗，以减少神经系统并发症，降低伤残率和死亡率，提高 抢救成功率，以提高患者的生存质量。 参考文献 我院采用高压氧治疗，为国产单人纯氧舱。给予每日１ 次，治疗压力为ｌＩ ８ＡＴＡ。治疗一次后改善，治疗１个疗程 （１０次）后呼之有反应，记忆力改善，肝功能检查有明显好转。 ３讨论 为白色结晶粉末，本品属于高毒类，工业中使用 很广泛。从矿石中提取金、银及电镀，金属淬火、制造农药均 可接触本品。职业性中毒主要为呼吸道吸入其粉尘或在热 处理时吸入形成的蒸汽而中毒 也经皮肤、消 １易景成，余可华，陈爽．高压氧结合药物综合治疗突发性耳聋［Ｊ］． 中华物理医学与康复志，２００５，２７（２）：１１９—１２０． 收稿日期 ２０１０－０５－１０ （编辑晓旭）
