右美托咪定在神经外科患者应用中的不良反应及预防措施分析

例数984626

血清C反应蛋白81.33±18.9619. 43±10.40 3. 85±2.67200.949 0.000

CSF

33.06±12.7410.00±7.243.69±2.7261.9480.000

小儿中枢神经系统感染的方法从而有效快速地治疗的方法极其重要。

C反应蛋白是一种急性期反应蛋白，是由肝脏中的肝细胞合成的。主要存在的位置是生物体的血清，但是含量极小。一般情况下C反应蛋白在血清中的含量不多于0.8mg/dL。但是如果受到刺激，例如处于感染、炎症的状态中，肝细胞在这些刺激作用下就会加快合成C反应蛋白的速度，C反应蛋白含量剧增，有时甚至能够增长到正常条件下的1000倍。机体受到的感染越严重，C反应蛋白的最终含量就越高，所以C反应蛋白的含量能够有效地判断病情严重程度，尝尝用于临床的病情判断。[2]有研究显示，如果血清中的C反应蛋白含量高于40mg/dL，一般情况下就代表感染存在。也有相关研究证明，C反应蛋白在对细菌感染的早期诊断中的敏感性约为73%，特异性则是90%，所以对于诊断细菌感染的作用很大，可以作为相关指标。[3]本次研究的结果表明:化脑组的患儿在急性期的CSF与血清中的C反应蛋白水平与另外两组相比高出很多，所以两者在用于诊断小儿化脓性脑膜炎时都具有很大的作用。另外，通过对血清中的C反应蛋白含量的不同时间段的观察，还可以对药物的治疗效果进行评估，有利于对相关药物作用的研究，有利于对小儿中枢神经系统感染的治疗。此次研究显示化脑组和病脑组的患儿的CSF与血清中C反应蛋白在恢复期的水平与急性期相比低了很多。可见当病情好转时，C反应蛋白的含量的确随之减少。

当机体受到急性感染时，各种体液中的C反应蛋白的浓度显著升高。由于在发生炎症时，脑脊液中的C反应蛋白主要是因为血脑屏障受到破坏而引起的，所以相关专家有一部分认为患者在颅内受到感染时，脑脊液里的C反应蛋白具有一定的诊断功能。此次研究的结果显示，化脓性脑膜炎患儿的脑脊液和血清中的C反应蛋白的浓度很病毒性脑膜炎患儿相比都高出很多而且化脑组和病脑组患儿的CSF与血清中C反应蛋白的水平在急性期和恢复期的相关性都很大。血清比较容易得到，所以常常选择只对血清中的C反应蛋白的含量进行检测。

由此可见，利用C反应蛋白含量来对小儿中枢神经系统感染进行检测准确性高，有利于掌握患儿的病情发展和对相关药物各项功能的评估，有利于药物的选用与疾病的治疗，适合在化脓性脑膜炎和病毒性脑炎的治疗中进行临床的推广应用。参考文献:

[1]韩龙，唐任光.脑脊液C反应蛋白及免疫球蛋白对儿童感染性脑膜炎临床诊断意义[J].检验医学教育，2013，14(2):44.

[2]司方明.细菌性脑膜炎患儿血清C反应蛋白水平及临床意义[J].中国实用神经疾病杂志，2014，10(5):115.

[3]李鸥.CRP在小儿感染性疾病诊断中的应用[J].局解手术学杂志，2013，17(5):333.

注:其他组与对照组比较，P<0.05

化脑组和病脑组的患儿的CSF与血清中C反应蛋白在恢复期的水平与急性期相比低了很多，差异具有统计学意义(t值分别是16.281，9.674，2.728，3.206，P<0.05)，见表2。

表2　化脑组和病脑组患儿在急性期和恢复期C反应蛋白的结果组别化脑组病脑组

例数9846

血清

CSF

急性期恢复期急性期恢复期81.33±18.9628.88±12.18 33.06±12.7412.63±7.4619.43±10.4012.30±6.9210.00±7.24 4.35±3.86

注:其它期间与急性期比较，P<0.05

通过进一步的分析发现，化脑组和病脑组患儿的CSF与血清中C反应蛋白的水平从急性期到恢复期的变化趋势一致，相关性很大(r分别是0.530，0.541，0.512，0.531，P分别是0.000，0.000，0.012，0.007)。3．讨论

中枢神经系统感染从理论上来说比较常见，儿童很容易感染上这种疾病。最初对小儿中枢神经系统感染的诊断主要依靠脑脊液的变化和对相关症状的直接观察。但是这些年抗生素使用率大大提高，细菌也相应地具有了更强的抗药性，疾病的发展过程发生变化，脑脊液在患有中枢神经系统感染的小儿体内变化趋势不再具有典型性，与相关检测药物的反应很弱，不易观察，令医生很难掌握。这些现象显然不利于对小儿中枢神经系统感染的诊断和治疗。与此同时，患者年龄太小，不配合检查和治疗，无法清楚描述自身症状，再加上各种症状在小儿身上体现程度较低，使得诊断和治疗小儿中枢神经系统感染更加艰难，不利于对疾病的治疗和小儿身体的康复。一旦延误病情，更可能造成一系列严重的后果。在各种小儿中枢神经系统感染病中，病毒性脑炎与化脓性脑膜炎的发病率最高，这两种疾病发病迅猛，不易恢复，一旦治疗过程出现问题还会带来一系列后遗症。这对于医疗水平不高的发展中国家危害尤其大，死亡率较高。[1]所以找到准确诊断

右美托咪定在神经外科患者应用中的不良反应及预防措施分析

焦　磊　庄　严　邓引生　陈泽军　方景海　蒋　明　周加浩　刘　军　蒋明（通讯作者）

江苏大学附属医院神经外科　江苏　镇江　212001

【摘要】目的：探讨右美托咪定在颅脑疾病患者中应用的不良反应和预防措施。方法：回顾性分析30例右美托咪定神经外科患者的应用并观察其不良反应。结果：30例颅脑疾病患者出现低血压，心跳减慢，肺部感染，为此减少右美托咪定剂量或及时停止应用，防止并发症的加重。结论：右美托咪定有镇静作用，但会引起心跳及血压改变，对老年患者或意识欠清晰的患者尤为注意，如出现类似情况及时调整用药方案。

【关键词】 右美托咪定；神经外科；不良反应右美托咪定（DEX）是α2肾上腺素能受体激动剂，起镇静、镇痛作用还有抗交感神经作用。右美托咪定具有特有的优点，近年来在脑外科患者中使用较为广泛，主要抑制患者精神躁动，减少患者脑耗氧，保护脑组织功能。自2015年12月至2016年6月在我院右美托咪定应用于神经外科的30患者均导致了不良反应，并及时采取了预防措施，现报道如下。1．资料与方法

1.1　一般资料：本组30例患者，男18例，女12例，年龄39~81（57.2±9.2）岁。颅脑外伤18例，高血压脑出血9例，颅内动脉瘤破裂3例。有气管插管6例。手术患者12例，18例未行手术治疗。

1.2　方法：所有患者入院后或围手术期均精神躁动不安，给予右美托咪定预冲剂量0.4 μg/kg，10 min 内静脉泵入后，予维持剂量0.2 μg/（kg•h）静脉泵入；其中有14例患者出现6小时之内出现血压下降，7例患者用药1小时之内心跳减慢至45次/分左右，9例患者患者48小时后出现咳嗽反射无力，胸片提示肺部感染。

干预措施：剂量调整：由于右美托咪定可能与其他药效相互作用，特别与其他镇静、麻醉剂类药物联合给药时，应需要减少给药剂量。如患者肝、肾功能损伤和老年患者应需考虑减少给药剂量。如患者合并窦性心动过缓、冠心病、心率失常应酌情减量甚至停止使用。

如患者咳嗽反射转差，或合并胸部外伤，在无气管插管的情况下应减少或停止给药。对于严重心肺功能障碍、严重肝肾疾病病史、有精神神经系统疾病，且入科时心率<50 次/分，或者有药物过敏史，应及时停止使用右美托咪定，并对症处理相关并发症。2．结果

本组30例患者均出现药物使用后并发症，及时调整药物剂量或停止给药后，同时根据情况使用其他血管扩张剂，28例患者并发症缓解直至消失，仍有2个患者肺部感染加重，可能由于该2个患者年龄较大，入院时意识欠清晰，随即镇静后患者咳嗽反射减弱，两肺出现渗出性病变，停止右美托咪定镇静后患者肺部感染一时得不到控制。3．讨论

国内调查研究表明，右美托咪定镇定是目前临床最接近于自然睡眠的镇静

方式，可被唤醒，用药后无呼吸抑制作用。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，α2A受体亚型 在介导其药理和疗效中起着十分的重要作用，α2A受体位于突触前和突触后，可抑制去甲肾上腺素等递质的释放和促使神经元兴奋。右美托咪定主要通过激动突触前膜的α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放；同时通过激动突触后膜受体，抑制交感神经导致心率、血压的下降；还可与脊髓内α2受体作用起到镇静、镇痛作用，还能改善血流的稳定性和降低心肌局部缺血的概率。

右美托咪定最主要的不良反应是低血压、心率减慢等并发症，低血压、心动过缓是由于右美托咪定阻滞交感神经，降低血液中儿茶酚胺浓度，并且高浓度右美托咪定可增强血管平滑肌的收缩效应从而引起血压升高，而最终随着时间推移，右美托咪定表型为降压作用。本组病例中有14例患者出现6小时之内出现血压下降，7例患者用药1小时之内心跳减慢至45次/分左右，一当出现该情况，及时减少剂量或停止使用。

另一方面右美托咪定有直接抗交感神经作用，可能刺激迷走神经刺激引起心动过缓。本组病例中7名患者出现心率急剧减慢，应使用抗胆碱能药对症处理。对心脏传导阻滞、冠心病、心率失常的患者更应谨慎使用。合并使用其他血管扩张剂时，应充分考虑可能存在附加的药效影响。

右美托咪定在脑外科患者器官保护中也在发挥了重要作用，应用前景广泛，然而在使用过程中有诸如以上的并发症，我们应及时观察，及时作出预防并发症措施，使右美托咪定可以更安全地应用于临床，提高脑外科患者的预后。[参考文献]

[1]徐伟，夏瑞，郑吉卫，等．右美托咪定与曲马多预防腰麻后寒战作用的比较．重庆医学，2011，40（29）：2977-2979．

[2]张强，何洹，施冲，等．右美托咪定复合曲马多在开颅术后镇痛镇静效果的临床观察．中国微侵袭神经外科杂志，2012，17（9）：406－409．

[3]范崇军，王永照。右美托咪定在颅脑外伤患者中的应用价值。立体定向和功能性神经外科杂志， 2016(1):52-54。

[4]邓晰明，邹琪，段立彬，汪华学，何先弟。右美托咪定对重型颅脑外伤术后脑氧代谢的影响。中山大学学报医学科学版，2016, 37(4):630-636。

[5]陈岩，王海亮，姚春山，于洪泉。右美托咪定在神经重症监护室颅脑外伤躁动患者镇静中的应用。中国老年学， 2011, 31(18):3500-3501。

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