18F-氟脱氧葡萄糖PET—CT在头颈部肿瘤临床诊治中的价值

国际放射医学核医学杂志２００７年１１月第３１卷第６期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｒａｄｉａｔ　Ｍｅｄ　Ｎｕｃｌ　Ｍｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２００７，Ｖｏｌ　３１　Ｎ　３５９　８Ｆ．氟脱氧葡萄糖ＰＥＴ—ＣＴ在头颈部肿瘤临床诊治　中的价值　张玉娜赵晋华　【摘要】ＰＥＴ—ＣＴ图像融合技术将ＣＴ解剖结构信息与ＰＥＴ功能代谢信息结合在一起，能更准　确地显示肿瘤组织，－ｓＦ一氟脱氧葡萄糖（１８Ｆ．ＦＤＧ）ＰＥＴ—ＣＴ在头颈部肿瘤明确原发灶、治疗前分期、　监测治疗反应和复发、制定放疗计划等方面具有一定的临床价值。　【关键字】头颈部肿瘤；氟脱氧葡萄糖Ｆ１８；体层摄影术，发射型计算机；体层摄影术，Ｘ线　计算机　【中图分类号】Ｒ８１７．４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—４１１４（２００７）０６—０３５９—０４　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　－ｎｕ０ｒ０ｄｅ０ｘｙｇｌｕｃ０ｓｅ　ＰＥＴ－ＣＴ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ　ＣａｎＣｅｒｓ　ＺＨＡＮＧ　Ｙｕ　．ｎａ，ＺＨＡ　０，／ｉｎ—ｈｕａ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｕｃｌｅａｒＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　ＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｊｉａｏｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００８０，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ＰＥＴ　ａｎｄ　ＣＴ　ｓｃａｎ　ｐｒｏｖｉｄｅｓ　ｍｏｒｅ　ａｃｃｕｒａｔｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒｓ　ｂｙ　ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ａｎｄ　ａｎａｔｏｍｉｃ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ．　Ｆ－ｌｆｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ　ＰＥＴ　ＣＴ　ｈａｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｌｏｃａｌｉｚｉｎｇ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｔｍｎｏｒ，ｓｔａｇｉｎｇ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ａｎｄ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ　ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔａｒｇｅｔ　ｖｏｌｕｍｅ　ｔｏ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｌａｎｎｉｎｇ．　【ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ　ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；　Ｆｌｕｏｍｄｅｏｘｙ　ｕｃｏｓｅ　Ｆ１　８；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，　ｅｍｉｓｓｉｏｎ—　ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　头颈部肿瘤严重威胁着人类的健康，美国每年　构，在一定程度上也了它的应用。　Ｆ．氟脱氧　新增５万多例头颈部肿瘤患者Ｉ　；中国南部鼻咽癌　葡萄糖ｆ　８Ｆ．ｌｆｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｔｌｅｏｓｅ，　ＳＦ－ＦＤＧ）ＰＥＴ．ＣＴ则　的发病率高达０．０２５％；在印度，头颈部鳞癌占男　把解剖显像和功能显像很好地结合起来，弥补了以　性癌症患者的２５％，占女性癌症患者的１０％［２３１。　上检查方式的缺陷。由于头颈部复杂的解剖结构、　早期探查病灶和精确分期对头颈部肿瘤的治疗和预　肿瘤组织生理学的多变性和头颈部肿瘤对　Ｆ．ＦＤＧ　后有非常重要的意义，而治疗后尽早监测复发可以　不可预见的正常摄取，使　Ｆ．ＦＤＧ　ＥＰＴ．ＣＴ在诊断　达到更好的治疗效果。　肿瘤特别是头颈部肿瘤方面正日益显示出巨大的临　传统的显像方法如ＣＴ和ＭＲＩ，由于能很好显　床价值，它在探查头颈部肿瘤原发病灶和局部淋巴　示解剖结构的变化，因此常用于对头颈部肿瘤的检　结转移、分期、监测疗效、复发和制定放疗计划等　查。但是ＣＴ和ＭＲＩ由于不能探查到病灶处的代谢　方面都具有重要的临床意义。　变化，所以了它们探查头颈部肿瘤早期疾病的　作用。此外，ＣＴ和ＭＲＩ把淋巴结的大小作为判断　１明确原发病灶　病变性质的标准，所以诊断疾病的特异性大大降　准确描述原发肿瘤病灶和局部淋巴结转移对肿　低。ＰＥＴ在这方面的优势就凸现出来，它不仅可以　瘤分期和选择合适的初始治疗方案非常重要。据统　反映病灶早期代谢情况，而且也不受肿瘤位置和大　计，原发灶不明的淋巴结转移大约占头颈部新发肿　小的影响。但是，由于它不能提供清晰的解剖结　瘤的２％　，而其中很多患者在随访中也不能发现　原发灶，结果导致不能及时实施正确的治疗。如果　作者单位：２０００８０，上海交通大学附属第一人民医院核医学科　通讯作者：赵晋华（Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｊｈ１９６３＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｒｎ）　原发肿瘤病灶很小或者难以与邻近的正常组织（例　维普资讯 http://www.cqvip.com ３６０　国际放射医学核医学杂志２００７年１１月第３１卷第６９　Ｉｎｔ　Ｊ　Ｒａｄｉａｔ　Ｍｅｄ　Ｎｕｃｌ　Ｍｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２００７．Ｖｏｌ　３１．Ｎｏ．６　如舌扁桃体组织）区分，或原发病灶非常表浅，或　扫描时受到移动和一些人为干扰，那么ＭＲＩ和ＣＴ　结果可能就是阴性。ＰＥＴ　ＣＴ中的ＰＥＴ对显示早期　转移，随后的治疗方案也改为姑息治疗。结果显　示，ＰＥＴ－ＣＴ在这方面的灵敏度、特异度和阳性预　测值都达到了１００％。Ｐａｌｍｅｄｏｃ等［９１对４０例甲状腺　癌患者进行的研究表明，对于Ｔ期和Ｎ期患者，　单独的ＰＥＴ扫描和ＰＥＴ　ＣＴ具有相同的灵敏度，但　ＰＥＴ—ＣＴ的特异度（９１％）要高于ＰＥＴ（７６％），但这种　功能或代谢异常的病灶很敏感，特别适合在复杂的　解剖结构中发现肿瘤，以及在尚未发生形态学改变　之前定位病灶，而ＣＴ对反应精细的解剖结构有明　显优势，这两种类型图像的融合不仅可以优势互　补，还有可能发现新的有价值的信息。Ｍｅｎｄａ等嘲　差异没有显著性　＝０．２）；对于Ｍ期，ＰＥＴ－ＣＴ的　灵敏度和特异度（均为１００％）都要高于ＰＥＴ（８４％和　对１９９８—２００３年的７个报告进行总结，结果在内　镜检查、ＣＴ或（和）ＭＲＩ为阴性的１５０例头颈部鳞　癌患者中，２７％（４０例）的病例应用　ＳＦ　ＦＤＧ　ＰＥＴ和　ＰＥＴ　ＣＴ找到了原发灶。　以前已有研究报道，　ＳＦ　ＦＤＧ　ＰＥＴ在早期探　查局部淋巴结转移方面相当于或优于传统成像方　法，Ｓｃｈ￣ｅｒ等１６１的研究表明，　Ｆ。ＦＤＧ　ＰＥＴ在这方　面的灵敏度和特异度分别达到了８７％～９０％和　８０％～９３％，ＭＲＩ和ＣＴ的灵敏度和特异度分别为　６１％～９７％和２１％～１００％，而ＰＥＴ．ＣＴ相当于或　优于单独的ＭＲＩ和ＰＥＴ。　８Ｆ．ＦＤＧ　ＰＥＴ　ＣＴ对探查局部淋巴结转移（上纵　隔和腋窝）和远处转移具有重要的作用。由于ＰＥＴ　ＣＴ可以进行全身显像，并且它对传统显像方法容　易忽视的病变比较敏感，如常规胸腹ＣＴ扫描检查　不出的微小骨转移灶，而ＰＥＴ　ＣＴ却可以，所以它　对某些疾病的成像效果要优于传统显像。　２对头颈部肿瘤分期的影响　肿瘤分期直接决定着对患者采取何种治疗方案　（包括选择手术范围和勾画放疗靶区），也直接影响　患者的预后。由于ＣＴ与ＭＲＩ要依靠淋巴结的大小　来探查疾病，所以具有一定的局限性。ＰＥＴ　ＣＴ相　比于传统显像方法，在探查头颈部肿瘤局部淋巴结　和远处转移方面具有较高的灵敏度和特异度，因此　在分期中显示了较大优势。Ｋｏｓｈｙ等【７ｌ比较了３６例　头颈部肿瘤的ＰＥＴ—ＣＴ与ＭＲＩ、ＣＴ检测结果，发　现ＰＥＴ．ＣＴ改变了３６．１％病例的ＴＮＭ分期，改善　了２５％病例的治疗方案。Ｗａｎｇ等＿８】用ＰＥＴ．ＣＴ对鼻　咽癌分期的ｌ８例患者进行了研究，结果表明ＰＥＴ－　ＣＴ改变了２例患者的Ｎ分期，一例从Ｔ４Ｎ１下调　到Ｔ４Ｎ０，另一例则从Ｔ３Ｎ０上调到Ｔ３Ｎ１，相应地　也改变了治疗方案；而在Ｍ分期方面，ＰＥＴ．ＣＴ探　查到２例患者有远处转移，其中一例还伴有淋巴结　９５％），这种差异在患者之间不具有显著性，而在　病灶之间具有显著性（Ｐ＜０．００１）；在总分期方面，　ＰＥＴ．ＣＴ的灵敏度和特异度（９５％和９ｌ％）都比ＰＥＴ　要高（７９％和７６％），但二者也无显著性差异。　在分期方面，　Ｆ　ＦＤＧ　ＰＥＴ　ＣＴ也存在一定的局　限性。最近有一项包含３１例ＮＯ期口腔癌淋巴转　移患者的前瞻ｌ生研究报道，　Ｆ　ＦＤＧ　ＰＥＴ　ＣＴ漏诊了　３例小于３　１１＂１１Ｉ１的淋巴结病变，而且在４例患者中　产生了假阳性结果『ＩＯｌ。最可能引起假阴性的原因是　ＰＥＴ空间分辨率的局限性和它不能很好探查小　于５　１ＴＩ１ＴＩ的病变。　对于ＮＯ期的患者，早期进行ＰＥＴ．ＣＴ扫描有　益于作为治疗后随访的参考，特别是在治疗前就进　行ＰＥＴ。ＣＴ扫描在治疗后更有益于区别　Ｆ　ＦＤＧ是　生理性的浓聚还是恶性病变的浓聚。在许多部位都　可以看到生理性的　Ｆ　ＦＤＧ摄取，包括咽部肌肉、　唾液腺和淋巴组织等，如果不进行多项检查来进行　比较，就会产生错误的诊断结果。　３监测疗效和复发　有效的治疗在肿瘤体积明显改变之前就会引起　生理和生化改变，因此解剖成像不能在早期准确的　评估治疗反应，而　８Ｆ　ＦＤＧ比传统的成像方法能更　早而且更有效地探查治疗反应。许多研究表明，对　于探查是否有复发和局部淋巴结转移病变，　８Ｆ．　ＦＤＧ　ＰＥＴ．ＣＴ有相对比较高的敏感性。　有研究认为　Ｆ．ＦＤＧ对鼻咽癌患者可以区别是　复发还是治疗后的改变：对２６例鼻咽癌患者用　Ｆ．ＦＤＧ　ＰＥＴ．ＣＴ扫描来评估治疗反应，有９６％　ｆ２５／２６）的扫描结果在随访中被证实是正确的，其中　包括ｌ０例真阳性和ｌ５例真阴性；在探查残留病灶　中只有一例出现了假阳性结果，而ＣＴ在这方面的　精确度是５７％（１２／２１），还有３３％（７，２１）的扫描结果　没有得出诊断结论，并且有一例假阳性ｆ在　Ｆ．ＦＤＧ　维普资讯 http://www.cqvip.com 国际放射医学核医学杂志　２００７年１１月第３１卷第６期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｒａｄｉａｔ　Ｍｅｄ　Ｎｕｃｌ　Ｍｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２００７，Ｖｏｌ　３１，Ｎｏ．６　３６１　ＰＥＴ．ＣＴ中也是假阳性，但在活检中是阴性）和一例　假阴性［１１１。另有研究表明，ＰＥＴ．ＣＴ探查远处转移　的灵敏度为８９％，特异度为９７％，阳性预测值为　８５％，阴性预测值为９８％，准确度为９６％［１２１。　ＰＥＴ．ＣＴ的主要作用就在于可以确诊疑难病例，及　时对疾病作出诊断，排除复发，因此可以避免不必　要的治疗。　选择合适的ＰＥＴ．ＣＴ扫描时间关系到放疗方案　的实施。在完全放疗后２－３个月进行ＰＥＴ．ＣＴ比在　较早时间进行更能准确检出病灶．１３】。Ａｎｄｒｅｗ等　也　发现在头颈部肿瘤放疗后３个月进行ＰＥＴ．ＣＴ比在　一个月之内实行有更高的敏感性和更高的阴性预测　值。同样，ＰＥＴ．ＣＴ探查术后残余肿瘤比单独ＣＴ　检查有更高的敏感性，而在放疗结束后８周进行　ＰＥＴ．ＣＴ检查的敏感性最高　１。　４在制定放疗计划方面的作用　准确的靶区勾画是精确放疗的前提。大多数头　颈部肿瘤患者都会把放疗作为治疗的主要内容。　ＣＴ具有纵径和横径毫米水平的分辨率，所以可以　区别正常器官和肿瘤组织的边缘。但是当肿瘤组织　的密度变化不明显或病变没有特异性时，ＣＴ的结　果就变得不清晰　１。　Ｆ．ＦＤＧ　ＰＥＴ．ＣＴ把解剖成像和　功能显像有机地结合到一起，对肿瘤靶区的确定发　挥了重要作用。Ｃｉｅｍｉｋ等　研究了采用ＰＥＴ．ＣＴ定　位对放疗大体肿瘤区（ｇｒｏｓｓ　ｔｕｍｏｒ　ｖｏｌｕｍｅ，ＧＴＶ）的影　响：１７％ｆ２／１７）头颈癌患者的ＧＴＶ增加２５％以上，　３３％ｆ４／１２）的ＧＴＶ减少２５％以上；通过ＰＥＴ．ＣＴ，　两位肿瘤学家分别进行靶区勾画的差异从２５．７　ｅｍ　降至９．２　ｅｍ　，标准差从３８．３　ｃｍ　降至１３．３　ｃｍ。。当　ＰＥＴ．ＣＴ的信息应用于制定放疗范围时，ＧＴＶ的确　定会更加精确。Ｓｃａｒｆｏｎｅ等ｌ　１７ｌ报道，６例头颈部肿　瘤患者中有１例患者在化疗后行ＰＥＴ．ＣＴ检查是阴　性，因此没有制定放疗计划，而其余５例都根据　ＰＥＴ．ＣＴ检查结果被肿瘤放疗学专家修正了ＣＴ界　定的放疗范围，ＰＥＴ．ＣＴ　ＧＴＶ比ＣＴ　ＧＴＶ平均增大　了３．３　ｃｍ　（１５％）；在这５例患者中，修正了３例患　者的淋巴结体积（６０％），最终的淋巴结体积比原来　ＣＴ界定的平均增大了５．０　ｅｍ　。　ＣＴ的分辨率小于１　ｍｍ，而在相同的参数下，　ＰＥＴ的分辨率为５～７　ｍｍ，除非ＰＥＴ显示的高代　谢病灶包含在ＣＴ界定的范围内，否则这种分辨率　的差别会使ＰＥＴ界定的范围比ＣＴ大。出于这种原　因，ＰＥＴ只是作为一种辅助检查方式，以提供ＣＴ　无法发现的病变信息，这时ＰＥＴ．ＣＴ降低了界定放　疗范围时漏掉病灶的危险性，特别是当使用调强放　疗来放疗范围时。以ＰＥＴ为基础的调强放疗　的发展，提供了更加合适的治疗方案和更有效的治　疗基础，对患者的治疗会产生巨大的影响。　总之，　Ｆ．ＦＤＧ　ＰＥＴ．ＣＴ融合了功能显像与解剖　结构，目前已经广泛用于检查恶性病变，正日益成　为头颈部肿瘤的常规检查方法。ＰＥＴ．ＣＴ早期成像　可以明确原发病灶、是否有局部淋巴结转移和远处　转移；在化放疗后，ＰＥＴ．ＣＴ可用于监测疗效以筛　选适合手术切除的患者；还可以对病灶进行长期监　控，对复发和转移病灶有很高的敏感性；此外还可　以辅助精确放疗，制定放疗计划。相信随着技术的　进一步发展和成熟，它的临床意义会更加巨大。　参　考　文　献　１　Ｇｒｅｅｎｌｅｅ　ＲＴ．Ｍｕｒｒａｙ　Ｔ．Ｂｏｌｄｅｎ　Ｓ．ｅｔ　ａ１．Ｃａｎｃｅｒ　Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ　２０００．ＣＡ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ，２０００，５Ｏ（１）：７－３３．　２　Ｙｅｏｌｅ　ＢＢ．Ｓａｎｋａｒａｎａｒａｙａｎａｎ　Ｒ．Ｓｕｎｎｙ　ＭＳＬ．ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｆｒｏｍ　ｈｅａｄ　ｍａｄ　ｎｅｃｋ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　Ｍｕｍｂａｉ（Ｂｏｍｂａｙ），Ｉｎｄｉａ．Ｃａｎｃｅｒ．２０００，８９：　４３７—４４４．　３　Ｐａｒｋｉｎ　ＤＭ，Ｂｒａｙ　Ｆ，Ｆｅｒｌａｙ　Ｊ．ｅｔ　ａ１．Ｇｌｏｂａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，２００２．ＣＡ　ＣａｎｃｅｒＪ　Ｃｌｉｎ．２００５，５５ｆ２）：７４—１Ｏ８．　４　Ｇｒａｕ　Ｃ，Ｊｏｈａｎｓｅｎ　ＬＶ，Ｊａｋｏｂｓｅｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｎ，ｉｅａｌ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔ—　ａｓｅｓ　ｆｒｏｍ　ｕｎｋｎｏｗｎ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｔｕｍｏｕｒｓ．Ｒｅｓｕｈｓ　ｆｒｏｍ　ａ　ｎａｔｉｏｎａｌ　ｓｕｒｖｅｙ　ｂｙ　ｔｈｅ　Ｄａｎｉｓｈ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｆｏｒ　Ｈｅａｄ　ａｎｄ　Ｎｅｃｋ　Ｏｎｔｏｌｏｇｙ．Ｒａｄｉｏｔｈｅｒ　Ｏｎｃｏｌ，　２０００，５５ｆ２）：１２１－１２９．　５　Ｍｅｎｄａ　Ｙ．Ｇｒａｈａｍ　ＭＭ．Ｕｐｄａｔｅ　ｏｎ　Ｆ—ｆｌｎｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ／ｐｏｓｉｔｒｏｎ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｐｏｓｉｔｒｏｎ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ／ｅｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｉｍａ百ｎｇ　ｏｆ　ｓｑｕａｍｏｕｓ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ　ｃａｎｃｅｒｓ．Ｓｅｍｉｎ　Ｎｕｃｌ　Ｍｅｄ，２００５，３５（４１：２１４—２１９．　６　Ｓｃ　ｈ　６　ｄｅｒ　Ｈ．Ｙｅｕｎｇ　ＨＷ．Ｐｏｓｉｔｒｏｎ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｆ　ｈｅａｄ　ｎｅｃｋ　ｃａｎｃｅｒ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｓｅｍｉｎ　Ｎｕｃｌ　Ｍｅｄ，２００４，３４【３）：　１８Ｏ一１９７．　７　Ｋｏｓｈｙ　Ｍ．Ｐａｕｌｉｎｏ　ＡＣ．Ｈｏｗｅｌｌ　Ｒ．ｅｔ　１ａ．Ｆ一１８　ＦＤＧ　ＰＥＴ—ＣＴ　ｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｌａｎｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ｈｃａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ　ｃａｎｃｅｒ．Ｈｅａｄ　Ｎｅｃｋ，２００５，２７（６１：４９４—５０２．　８　Ｗａｎｇ　ＧＨ，Ｅｄｄｉｅ　Ｗ，Ｄａｖｉｄ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｆ－ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ　ｔｏ　ｓｔａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｏｆ　ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ，２００７，２６（６）：６３８－６４２．　９　Ｐａｌｍｅｄｏｃ　Ｈ，Ｂｕｅｅｒｉｕｓ　Ｊ，Ｊｏｅ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ＰＥＴ／ＣＴ　ｉｎ　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｎｃｅｒ：ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ａｎｄ　ｉｍｐａｃｔ　ＯＰ－　ｐａｔｉｅｎｔ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｊ　Ｎｕｃｌ　Ｍｅｄ，２００６，４７（４Ｊ：６１６－６２４．　１０　Ｓｃｈ￣ｄｅｒ　Ｈ．Ｃａｒｌｓｏｎ　ＤＬ．Ｋｒａｎｓ　ＤＨ．ｅｔ　ａｌ￣ＩｓＦ．ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ　ｆｏｒ　ｄｅｔｅｃ　维普资讯 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３６２　国际放射医学核医学杂志　２００７年１１月第３１卷第６期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｒａｄｉａｔ　Ｍｅｄ　Ｎｕｃｌ　Ｍｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２００７，Ｖｏｌ　３１，Ｎ０．６　ｔｉｎｇ　ｎｏｄａｌ　ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｒａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｔａｇｅｄ　ＮＯ　ｂｙ　１４　Ｑｕｏｎ　Ａ，Ｆｉｓｃｈｂｅｉｎ　ＮＪ，Ｍｃ　Ｄｏｕｇａｌｌ　ＩＲ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　Ｆ－ＦＤＧ　ＰＥＴ／ＣＴ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍ—Ａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｑｕａｍｏｕｓ　ｅⅡｃａｒｃｉｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｅａｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ＣＴ／ＭＲＩ．Ｊ　Ｎｕｃｌ　Ｍｅｄ，２００６，４７（５）：　７５５－７６２．　ｎｄ　ｎｅｃｋ　ａａｎｄ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｊ　Ｎｕｃｌ　Ｍｅｄ，２００７，４８（ｓｕｐｐｌ　Ｉ）：　５８Ｓ－６７Ｓ．　１１　Ｋａｏ　Ｃ　Ｈ．Ｓｈｉａｕ　Ｙ　Ｃ，Ｓｈｅｎ　Ｙ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ　ｏｒ　ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ　ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ　ａｆｔｅｒ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　ｔｅｃｈｎｅｔｉｕｍ一９９ｍ　ｍｅｔｈｏｘｙｉｓｏｂｕｔｙ　ｌｉｓｏｎｉｔｒｉｌｅ　ｓｉｎｇｌｅ　ｐｈｏｔｏｎ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇＴａｐｈｙ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇＴａｐｈｙ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗｉｔｈ　１５　Ｎｅｗｃｏｍｂ　ＣＨ。ｖａｒｌ　Ｄｙｋ　Ｊ．Ｈｉｌｌ｝ｕＰ．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆｍａｇｎｅｔｉｃ　ｅｓｏｎａｒｎｃｅ　ｆｏｒ　ｓｓｅｓａｓｉｎｇ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｌｕｎｇ　ｄａｍａｇｅ．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｒａｄｉａｔ　Ｏｎｃｏｌ　Ｂｉｏｌ　Ｐｈｙｓ，１９９４，３０（１）：１２５－１３２．　１６　Ｃｉｅｍｉｋ　ＩＦ　Ｄｉｚｅｄｏｒｆ　Ｅ，Ｂａｕｍｅｒｔ　ＢＧ．ｅｔ　ａ１．Ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｌｎｎｉａｎｇ　ｗｉｔｈ　ａｎ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｐｏｓｉｔｒｏｎ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｌ８－ｌｆｕｏｒｏ一２一ｄｅｏｘｙｇｌｕｅｏｓｅ　ｐｏｓｉｔｒｏｎ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ．Ｃａｎｃｅｒ．　２００２，９４（７）：１９８ｌ－１９８６．　１２　Ｒｙａｎ　ＷＲ，Ｆｅｅ　ＷＥ　Ｊｒ，Ｌｅ　ＱＴ，ｅｔ　１．Ｐｏｓｉａｔｒｏｎ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｏｆ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ　ｃａｎｃｅｒ．Ａｒｃｈ　ｔｏｍｏｇＴａｐｈｙ（ＰＥＴ／Ｃ１ｒ）：ａ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｓｔｕｄｙ．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｒａｄｉａｔ　Ｏｎｃｏｌ　Ｂｉｏｌ　Ｐｈｙｓ，２００３，５７（３）：８５３－８６３．　１　７　Ｓｃａｒｆｏｎｅ　Ｃ，Ｗｉｌｌｉｍ　ａＣ，Ｃｍｅｌａｄ　ＡＳ，ｅｔ　１．Ｐｒａｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ｔｒｉｌ　ａｏｆ　Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ　Ｈｅａｄ　Ｎｅｃｋ　Ｓｕｒｇ，２００４．１３０（１）：１０５－１０９．　１３　Ａｎｄｒａｄｅ　ＲＳ，Ｈｅｒｏｎ　ＤＥ，Ｄｅｇｉｒｍｅｎｃｉ　Ｂ，ｅｔ　１．Ｐｏｓｔｔａｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｕｓｉｎｇ　ＦＤＧ—ＰＥＴ／ＣＴ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅ　ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ　ｔａｒｇｅｔ　ｄｅｆｉｎｉｉｔｏｎ　ｆｏｒ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ　ｃａｎｃｅｒ　ｕｓｉｎｇ　３－　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ＰＥＴ　ａｎｄ　ＣＴ　Ｉｍａ百ｎｇ．Ｊ　Ｎｕｃｌ　Ｍｅｄ，２００４，４５９（４）：　５４３－５５２．　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｈｅａｄ　ｎｅｃｋ　ｃａｎｃｅｒｓ．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｒａｄｉａｔ　Ｏｎｃｏｌ　Ｂｉｏｌ　Ｐｈｙｓ，　２００６，６５（５）：ｌ３ｌ５一ｌ３２２．　（收稿日期：２００７—０９一ｌ０）　核心脏病学的应用进展　石洪成　【摘要】核心脏病学在技术上取得了一定的新进展。在冠心病诊断中核心脏病学检查与其他　心脏影像学检查方法各有其优、缺点，彼此相互补充、不能替代。核心脏学检查在冠心病的诊断、　危险度评估分层和治疗方案的确定提供了一站式的服务。对于特定人群的冠心病筛查，核心脏病　学检查具有特殊的价值。　【关键词】冠状动脉疾病；心肌灌注显像；冠状血管造影术　【中图分类号】Ｒ８１７．４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—４１　１４（２００７）０６—０３６２—０４　Ａｄｖａｎｃｅ　ｏｆ　ｎｕｃｌｅａｒ　ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ＳＨＩ　Ｈｏｎｇ－ｃｈｅｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｕｃｌｅａｒＭｅｄｗｉｎｅ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００３２，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｎｕｃｌｅａｒ　ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ　ｈａｓ　ｍａｋｅ　ａ　ｌｉｔｔｌｅ　ｂｉｔ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｓｔ　ｙｅａｒ．Ｂｏｔｈ　ｎｕｃｌｅａｒ　ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｃａｒｄｉａｃ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｈａｖｅ　ｉｔｓ　ｏｗｎ　ａｄｖａｎｔａｇｅ　ａｎｄ　ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｏｆ　ｔｈｅｍ　ｉｓ　ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ　ｂｕｔ　ｎｏｔ　ｉｎｓｔｅａｄ　ｏｆ　ｅａｃｈ　ｏｔｈｅｒ．Ｎｕｃｌｅａｒ　ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ　ｐｒｏｖｉｄｅｓ　ａ　ｏｎｅ－ｓｔｏｐ　ｓｈｏｐ　ｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｒｉｓｋ　ｓｔｒａｔｉｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｆ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ・　Ｎｕｃｌｅａｒ　ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ　ｐｌａｙｓ　ａ　ｖｅｒｙ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｓｔａｇｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｒｏｕｐ　ｏｆ　ｇｐｅｏｐｌｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｏｒｏｎａｙ　ｒｄｉｓｅａｓｅ；Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｉｍａｇｉｎｇ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　２０世纪７０年代初期，无创性放射性核素心肌　灌注显像（ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　ｉｍａｇｉｎｇ，ＭＰＩ）和门控　冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的诊　断、危险度分层和预后评估方面得到广泛应用并发　挥了重要作用。随着现代影像医学的迅速发展，冠　心病的影像学诊断方法明显增多，心脏超声、ＣＴ　冠状动脉造影（ｃｏｍｐｅｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒ—　ｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＣＡ）和心脏ＭＲＩ等先后在临床使　心血池显像投入临床使用，标志着核心脏学的开　始。随着技术的不断进步，ＳＰＥＣＴ和ＰＥＴ　ＭＰＩ在　作者单位：２０００３２上海，复旦大学附属中山医院核医学科