９７６ 中国临床研究２０１４年８月第２７卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１４，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．８ 氯雷他定糖浆口服辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎的 疗效观察 李琳，季加忠 【摘要】 目的观察氯雷他定（开瑞坦）糖浆口服治疗ｄ，ＪＬ支原体肺炎的临床疗效。方法２０１３年１ 观 月至ｌ２月诊断为肺炎支原体肺炎，症状体征相似，且年龄４～１２岁的９２例住院患儿，按随机数字表法分为 对照组４２例与观察组５０例，在抗感染的基础上观察组给予开瑞坦糖浆口服，观察比较两组疗效。结果察组患儿体温恢复正常时间为（２．３４±１．００）ｄ，与对照组的（２．８８ ４－１．５８）ｄ比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）；观察组患儿咳嗽消失时间（５．７８±１．６０）ｄ、肺部罗音消失时间（５．１８±１．８９）ｄ及住院时间（７．５４± ２．１５）ｄ，均较对照组［（７．４８±１．９４）ｄ、（７．４０±１．８０）ｄ、（９．３３±２．１８）ｄ］缩短（Ｐ均＜０．０１）；观察组与对照组 患儿总有效率、痊愈率比较差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。结论肺炎，有利于加快临床症状的消失，缩短住院时间。 开瑞坦糖浆可以辅助治疗小儿支原体 【关键词】 支原体肺炎，￣Ｉ，ＪＤ；氯雷他定糖浆 中图分类号：Ｒ ７２５．６文献标识码：Ｂ文章编号：１６７４—８１８２（２０１４）０８—０９７６—０２ 肺炎支原体（Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，ＭＰ）是小 儿社区获得性肺炎最常见的病原之一…，其所引起 的呼吸道急性炎症病变好发于学龄儿童及青少 年 。ＭＰ肺炎（ＭＰ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＭＰＰ）病情一般较 轻，对大环内酯类抗生素反应敏感，治疗效果好。但 近年来报道，６岁以下儿童ＭＰＰ发病率有增加趋 势 ，且其发病年龄逐渐趋小，重症表现者及难治性 ＭＰＰ逐渐增多。ＭＰ感染与儿童咳喘的发生密切相 关，且ＭＰ感染后常可诱发并加重支气管哮喘发 女ｌ９例；年龄４岁１月～１１岁１１月。观察组５０例， 男２８例，女２２例；年龄４岁１月一１１岁８月。两组 性别和年龄比较差异无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）， 具有可比性。 １．２治疗方法对照组给予常规剂量阿奇霉素（１０ ｍｇ・ｋｇ～－ｄ ）或红霉素（２０～３０ ｍｇ・ｋｇ～・ｄ ） 静脉滴注治疗，并小儿肺热咳喘口服液对症治疗。观 察组在对照组基础上加用开瑞坦糖浆（ＭＳＤ Ｂｅｌｇｉｕｍ ＢＶＢＡ／ＳＰＲＬ公司，产品批号：３ＡＮＮＡ５０００１），每次口 服５ ｍｌ，每日１次，疗程１４ ｄ。 １．３观察方法分别记录治疗后两组患儿体温恢复 作 ，而变态反应正是加重这一结果的机制之一。 因此，目前许多ＭＰＰ患儿对单用大环内酯类药物治 疗效果欠佳，易致病程迁延。我院采用氯雷他定（开 瑞坦）糖浆口服辅助治疗ＭＰＰ患儿，疗效较好，现报 道如下 正常时间、咳嗽消失时间、肺部罗音消失时间和住院 时间，观察１４ ｄ，出院前复查胸部Ｘ线片。 １．４疗效判定标准 痊愈：１周内临床症状和体 １资料与方法 征消失，２周内胸部ｘ线片示感染完全吸收；有效：１ 选取２０１３年１月至ｌ２月本院收治 周内临床症状明显好转，体征基本消失，２周内胸部 ｘ线片示感染大部吸收；无效：１周临床症状、体征无 明显好转，２周内胸部ｘ线片示未吸收或加重。以痊 １．１ 一般资料的症状和体征相似的９２例ＭＰＰ患儿（排除其他原因 所致的肺炎），其中男５１例，女４１例；年龄４～１２岁 （＜４岁的患儿由于治疗依从性降低未选人，极重症 患儿未选人）。人选患儿发病前４个月均无呼吸道 愈＋有效计算总有效率。 １．５统计学方法应用ＳＰＳＳ １７．０进行统计学处 理。计量资料以 ±ｓ表示，采用两样本均数比较的ｔ 感染史，经血清学抗体检查ＭＰ．ＩｇＭ阳性，均符合《诸 福棠实用儿科学》中有关支原体感染的诊断标准。 入选患儿均有干咳或刺激性咳嗽（多以晚夜间明 显）、发热、咽部不适，伴有肺部听诊干性或湿性罗 音，肺部ｘ线表现为单侧或双侧病变，有肺纹理增 多、模糊，也有成斑片状阴影，以下叶多见，也有大片 浸润，甚至伴有肺不张或少量胸腔积液等。将人选患 儿按随机数字表法分为两组：对照组４２例，男２３例， ＤＯＩ：１０．１３４２９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｒ．２０１４．０８．０３３ 检验；计数资料比较采用 检验。Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。 ２结果 加用开瑞坦糖浆口服治疗的观察组患儿与对照 组患儿在体温恢复正常时间方面无明显差异（Ｐ＞ ０．０５）；观察组患儿咳嗽消失时间、肺部罗音消失时 间及住院时间均较对照组明显缩短（Ｐ均＜０．０１）； 观察组总有效率、痊愈率与对照组比较，差异均无统 计学意义（Ｐ均＞０．０５）。详见表１、表２。 作者单位：２１００４８南京江北人民医院儿科 中国临床研究２０１４年８月第２７卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１４，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．８ 表１两组患ＪＬ，Ｉ￣床指标比较（ｄ， ±ｓ） 应，在致敏细胞释放组胺类炎症介质的同时并可促进 组别 例数 蒿 咳誉 失 霎 盖 住院时间 机体总ＩｇＥ升高，最终导致或者加重咳喘发作。开瑞 坦糖浆为高效、作用持久的三环类抗组胺药，为选择 对照组４２ ２．８８土１．５８ ７．４８±１．９４ ７．４０±１．８０ ９．３３±２．１８ 观察组 ５０ ２．３４±１．Ｏ０ ５．７８±１．６０ ５．１８±１．８９ ７．５４±２．１５ 组别 例数 痊愈 有效 无效 痊愈率（％）总有效率（％） ４７．６２ ９２．８６ 观察组 ５Ｏ ３２ １６ ２ ６４．０ｏ ９６．００ 值 ２．４９ ０．０４ Ｐ值 ＞０．０５ ＞０．Ｏ５ ３讨论 ＭＰ于１９６２年从人类原发性非典型肺炎患者的 痰液中分离培养出来 Ｊ，为一种介于细菌和病毒之 间的能自行繁殖的原核微生物，是引起儿童呼吸道感 染的常见病原体之一。ＭＰ感染所致的咳嗽、喘息症 状，目前机制尚未完全清楚，国内外研究较多的主要 有呼吸道黏膜屏障破坏和免疫失衡两种学说。ＭＰ 可作为感染原通过飞沫直接侵入呼吸道上皮细胞，破 坏黏膜屏障，利于外源性抗原与刺激性配体结合，并 与宿主细胞发生融合后释放有害炎性介质，引起呼吸 道上皮细胞肿胀、变性。同时ＭＰ可作为变应原刺激 机体释放炎症介质、神经多肽和氧自由基等物质，提 高气道黏膜的反应性，并可产生特异性ＩｇＥ，在轻微 刺激下导致平滑肌收缩、腺体分泌等由ＩｇＥ介导的Ｉ 型变态反应性炎症，对支气管、毛细支气管黏膜和肺 泡造成损害，从而诱发咳喘发作，易加重病情。ＭＰ 感染除可引起黏膜损伤外，激活的Ｂ淋巴细胞还可 以刺激机体产生特异性ＭＰ—ＩｇＥ，增加了气道炎症介 质的释放和趋化性 。有研究表明，ＭＰ感染后，高 水平的ＩｇＥ抗体与嗜酸性粒细胞、肥大细胞表面上的 ＩｇＥ受体结合使其致敏，致敏细胞脱颗粒，释放组胺、 白三烯等炎症介质，引起呼吸道平滑肌收缩、血管通 透性增加等病理结果，加重病情。文献报道血清总 ＩｇＥ与白细胞介素（ＩＬ）＿５升高是肺炎支原体感染合 并支气管哮喘的重要危险因素 Ｊ。ＭＰ感染可诱发 哮喘的首次发作或引起已患哮喘患儿的频繁发 作 。目前治疗ＭＰＰ，特别是症状表现顽固、病程 较长的患儿，除了应用大环内酯类抗生素外，临床上 广泛应用的肾上腺糖皮质激素和大剂量丙种球蛋白 也可有效抑制机体免疫炎症反应，但糖皮质激素类药 物因其全身应用副作用大，家长难以接受，使其在临 床上应用比较局限。而丙种球蛋白因其价格昂贵，且 系血液制品，易增加家长经济负担及思想负担，临床 上也难以广泛应用。 有学者提出ＭＰ感染机体后同时作为一种过敏 原刺激机体激活了嗜碱性粒细胞，启动了Ｉ型变态反 性外周Ｈ 受体拮抗剂，能有效减少致敏细胞释放组 胺类炎症介质，从而减轻呼吸道平滑肌收缩，降低血 管通透性。开瑞坦糖浆既往多见于治疗儿童过敏性 鼻炎、毛细支气管炎及支气管哮喘。而ＭＰＰ患儿多 伴有体内变态反应发生，从而使喘息发作机会增加， 最终易导致病情复杂、病程迁延。本院对ＭＰＰ患儿 应用大环内酯类药物抗感染同时辅助使用开瑞坦糖 浆口服治疗后，在咳嗽消失时间、肺部罗音消失时间 及住院时间方面均较对照组明显缩短，但在痊愈率及 有效率方面观察组与对照组无明显差异。由此说明， 开瑞坦糖浆能有效缓解咳嗽症状，缩短住院时间，但 不能明显提高ＭＰＰ的痊愈率。本研究中患儿口服开 瑞坦糖浆依从性好，药物口感好，副反应少，服用方 便，且价格低廉，可辅助治疗，＇ｂＪＬ ＭＰＰ。 目前ＭＰ感染机体后所致的咳喘症状，其机制尚 未明确，各种学说、假设也比较多，而关于免疫失衡学 说正是当下研究的热点。有人认为ＭＰ感染后会刺 激机体免疫系统，使细胞免疫受到抑制，而体液免疫 亢进，破坏免疫系统防御功能，致使ＭＰＰ复杂、难治， 且易复发及再感染，因此应用免疫调节剂能有效控制 病情，而开瑞坦糖浆能否在免疫调节方面发挥作用， 有待临床进一步观察研究。 参考文献 ［１］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学［Ｍ］．３版．北京：人民 卫生出版社，２０１０：４３５—４４３． ［２］徐桂芳，费德琼，李敏．儿童呼吸道支原体感染的发病趋势及其 ｌ临床特点［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００３，１８（８）：６１８—６１９． ［３］ 王芬，耿荣，钱素云，等．１５２例社区获得性肺炎住院患儿的病原 学分析［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２０１１，２０（８）：８６６—８６８． ［４］ 杨丽莉，许建英，吴世满，等．布地奈德、特布他林溶液联合吸人 对支气管哮喘呼气流速改善的观察［Ｊ］．中国实用内科杂志， ２００１，２１（３）：１６６—１６７． ［５］施燕，季加忠．布地奈德、特布他林、异丙托溴铵联合雾化吸人 辅助治疗，＇ｂＪＬ肺炎支原体肺炎的疗效观察［Ｊ］．中国临床研究， ２０１２，２５（３）：２４３—２４４． ［６］ Ｎｇｅｏｗ ＹＦ，Ｓｕｗａｎｊｕｔｈａ Ｓ，Ｃｈａｎｔａｒｏｊａｎａｓｒｉｒｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ａｎ Ａｓｉａｎ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ａｔｙｐｉｃａｌ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ・－ａｃ・－ ｑｕｉｒｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００５，９（３）：１４４—１５３． ［７］陈实，钟素萍．支原体感染诱发，＇ｂＪＬ哮喘２０例临床研究［Ｊ］．海 南医学，１９９７，８（４）：２４８—２４９． ［８］ 曹廷容，杨宏，雷琴．肺炎支原体感染合并支气管哮喘患儿血清 总ＩｇＥ及ＩＬ－５的检测及意义［Ｊ］．海南医学院学报２０１３，１９（２）： ２４１—２４３． ［９］陈育智．儿童支气管哮喘的诊断及治疗［Ｍ］．北京：人民卫生出 版社，２００４：１７—３１． ［１０］孙大宏．肺炎支原体感染对儿童气道敏感性和反应的影响［Ｊ］． 山东医药，２００８，４８（３４）：８９． 收稿日期：２０１４—０３—１７；修回日期：２０１４—０４—０９
