维普资讯 http://www.cqvip.com ・８６・ ｐ围现代医药杂志２００７年６月第９卷第６期ＭＭＪＣ，Ｊｕｎ ２００７，Ｖｏｌ ９，Ｎｏ．６ 按体重给ｒｔ—ＰＡ治疗急性心肌梗死的临床观察 沈健姝赵梅 探讨应用重组组织性型纤溶酶原激活剂（ｒｔ—ＰＡ）溶栓治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）的合适剂量。方法 【摘要】 目的所有入选患者随机分为按体重给药组２８例，小剂量ｒｔ—ＰＡ组２６例，两组患者在应用阿司匹林和肝素的基础上，首先给 ８ｍｇ的ｒｔ—ＰＡ静脉推注，按体重给药组（Ａ）组，按ｌｍｇ／ｋｇ算出总量给于静脉注射９０ｍｉｎ注射完毕；小剂量组（Ｂ组）继之以 ４２ｍｇ在９０ｍｉｎ内滴注完毕。观察两组的再通率、３０天主要心血管事件的发病率。结果Ａ组２８例患者再通２４例 （８５．６％）；Ｂ组２６例患者再通１８例（６９．２％），两组比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。Ａ组３０天主要事件发病率低于Ｂ组。结 论按体重给药应用ｒｔ—ＰＡ治疗ＡＭＩ疗效和预后优于国内常用的小剂量ｒｔ—ＰＡ治疗。 【关键词】心肌梗死 血栓溶解 纤溶酶原激活剂 重组组织性纤溶酶原激活剂（ｒｔ—ＰＡ）是临床上 治疗急性心肌梗死最常用的静脉溶栓剂之一，然而 应用的剂量目前尚不是很统一。国内大部分学者主 张应用５０ｍｇ的小剂量…．还有部分学者主张应用 １００ｍｇ的国外常规剂量 。众所周知，任何药物的作 （最低不少于５０ｍｇ。最高不超过１００ｍｇ），９０ｍｉｎ滴 注完毕。Ｂ组：首先给于８ｍｇ的ｒｔ—ＰＡ静脉推注，继 之４２ｍｇ在９０ｍｉｎ内静脉滴注完毕。然后两组给肝 素８００ｕ／ｈ，静脉维持４８ｈ，４～６ｈ测一次活化的凝血 时间（ＡＣＴ），使其延长至对照组１．５至２．０倍；然后 改为低分子肝素。１２ｈ一次，注射５天停用；阿司匹 林３００ｍｇ／ｄ．３天后改为ｌＯＯｍｇ／ｄ。长期维持。 用都与它在体内的血药浓有一定的关系。为探讨静 脉应用ｒｔ—ＰＡ溶栓治疗ＡＭＩ的合适剂量。我们将入 选的患者随机分为按体重给药组和小剂量治疗组。 对其疗效和安全性进行对比观察。 １材料与方法 １．３观察指标 再通率：静脉溶栓后根据临床判定 标准Ｉ Ｉ，判断血管再通：①溶栓开始后２ｈ，在ｓＴ段抬 高最显著的导联上ｓＴ段迅速回落≥５０％：②溶栓后 ２～３ｈ内胸痛基本消失；③出现再灌注心律失常。如 加速性室性自主节律、窦性心动过缓、窦房传导阻滞 １．１一般资料选择２００４年１月～２００６年１２月间， 拟诊为ＡＭＩ且６ｈ内又无溶栓禁忌证和抗凝禁忌证 等；④血清ＣＫ或ＣＫ—ＭＢ峰值提前，分别在发病 １６ｈ及１４ｈ以内出现 具备４项中≥２项考虑再通。 患者５６例，其中男４２例、女１２例。年龄３５～７５岁， 平均（５７．５±８．８）岁。入选标准：①胸痛持续≥３０ｍｉｎ， 含化甘油不缓解。②心电图示两个或两个以上 的相邻导联ｓＴ段抬高（胸前导联＞／０．２ｍＶ，肢体导 联＞／０．１ｍＶ）或新发生的左束支传导阻滞。起病时 间≤６ｈ。⑧心肌梗死的血清标记物（ＣＫ—ＭＢ、ＣＴｎＴ） 但②和③组合不能判定为再通。发病３０天的主要 心血管不良事件（ＭＡＣＥ）发生率：包括死亡、缺血复 发（梗死后心绞痛、再梗死）、严重的心律失常、脑出 血。 １．４统计学分析 计量资料以 验：计数资料应用 检验。 ２ 结果 表示。采用ｔ检 显著升高。④年龄小于７５岁。⑤无溶栓禁忌证。符 合前３项标准中的两项并具备第４、５项者可入选。 １．２方法 所有入选患者接诊后立即口服阿司匹林 ３００ｍｇ。并静脉推注肝素７５ｕ／ｋｇ，。然后随机分为两个 治疗两组。Ａ组：首先给８ｍｇ的ｒｔ—ＰＡ静脉推注，继 所有入选患者共５６例．无脑出血和死亡，Ａ组 出现１例血尿 １例便血 Ｂ组出现１例皮肤瘀斑， 都很快消失。从胸痛至溶栓开始的时间（ｈ），Ａ组为 ４－３±２．１２ｈ：Ｂ组为４．２±２．０３ｈ。两组无统计学意义（Ｐ＞ 之按１ｍｇ／ｋｇ算出需静脉维持的总量给于静脉滴注 ０．０５）。所有入选的溶栓患者中，共４２例临床判定再 作者单位：２６６０００山东青岛胶南市人民医院 通，１２例临床判定为未通，再通率为７８％，Ａ组溶栓 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国现代医药杂志２００７年６月第９卷第６期ＭＭＪＣ，Ｊｕｎ ２００７，Ｖｏｌ ９，Ｎｏ．６ ・８７・ ２８例患者，临床判定再通有２４例（８５．６％），ｒｔ—ＰＡ的 平均应用剂量为（７８．６￣１０．４）ｍｇ；Ｂ组溶栓２６例患 者，临床判定再通１８例（６９．２％），两组比较有统计 学差异（Ｐ＜０．０５）。Ａ组和Ｂ组发病３Ｏ天主要心血管 事件（ＭＡＣＥ）发生率比较有统计学意义。见表１。 表ｌ两组发病３０天主要的心血管事件发生率比较（％） 的比率高于较小剂量组。但随着溶栓剂量的增大， 发生出血等并发症的危险也随之加大。为了提高溶 栓疗效而不增加出血等危险性，我们根据患者体重 计算ｒｔ—ＰＡ的用量，不同的个体应用不同的溶栓剂 量，取得了良好的临床效果，是更多患者梗死血管再 通．免于行血管重建术治疗，同时３０天复合事件发 生率低，改善患者的预后。 综上所述．按体重给药应用ｒｔ—ＰＡ溶栓治疗急 性心肌梗死疗效优于国内目前应用的小剂量溶栓， 且出血的并发症并不增多，值得临床应用。 参 考文 献 （注：．Ｐ＜０．０５；复合事件包括缺血复发、严重的心律失常、 脑出血、同一患者存在两种以上ＭＡＣＥ时，不作重复统计） １ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中 ３讨论 国循环杂志编辑委员会．急性心肌梗死诊断和治疗指南．中华心 血管病杂志，２００１，２９：７１０—７２５ 本观察组中，按体重给药组（Ａ组）的ｒｔ—ＰＡ剂 量为５０～１００ｍｇ，平均剂量（７８．６￣１０．４）ｍｇ，比小剂量 ２ 中华心血管病杂志编委会．急性心肌梗死溶栓疗法参考方案．中 华心血管病杂志，１９９６，２４：３２８—３２９ ３ Ｋｅｅ｜ｅｙ ＥＣ，Ｂｏｕｒａ ＪＡ，Ｇｆｉｎｅｓ ＣＬ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｖｅｒｓｕｓ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎ ｆａｒｅｔｉｏｎ：ａ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ２３ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｒｉａｌｓ．Ｌａｎｃｅｔ， ２ｏｏ３．３６１：１ ３－２０ 组ｒｔ—ＰＡ（５０ｍｇ）量大，但没有超过ｌＯＯｍｇ，但Ａ组的 溶栓再通率比Ｂ组溶双再通率高（｜Ｐ≤Ｏ．０５）；复合事 件的发生率而比Ｂ组低。有研究证实应用同一种溶 栓剂治疗ＡＭＩ时较大剂量组达ＴＩＭＩ３级血流灌注 （收稿：２０ｏ７．０３．２６） 医学论文中引言的写法 引言也叫前言。引言作为医学论文的开场白，应以简短的文字介绍写作背景和目的以及相关领域内前人所做的工作和研 究的概况，说明本研究与前人工作的关系，目前研究的热点、存在的问题，以便读者了解该文的概貌，起导读的作用。引言也可 点明本文的理论依据、实验基础和研究方法，简单阐述其研究内容、结果、意义和前景，不要展开讨论。 具体要求：①开门见山，不绕圈子。避免大篇幅地讲述历史渊源和立题研究过程。②言简意赅，突出重点。不应过多叙述同 行熟知的及教科书中的常部分性内容，确有必要提及他人的研究成果和基本原理时，只需以参考引文的形式标出文献即可。在 引言中提示本文的工作和观点时，意思应明确，语言应简练。③尊重科学，实事求是。在论述本文的研究意义时，应注意分寸，切 忌使用“有很高的学术价值”、“填补了国内外空白”、“首次发现”等不实之词；同时也要注意不用客套话，如“才疏学浅”、“水平 有限”、“恳请指求”、“抛砖引玉”之类的语言。④引言的内容不应与摘要雷同，也不应是摘要的注释。引言一般应与结论相呼应， 在引言中提出的问题在结论中应有解答，但也应避免引言与结论雷同。⑤简短的引言，最好不分段论述，不要插图、列表，不进 行公式的推导与证明。⑥引言文字不宜过长，一般以２００字左右为宜。
