大量不保留灌肠技术评分标准

（一）目的

1.为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。

2.刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。 3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。 4.灌入低温液体，为高热患者降温。 （二）护理要点

1.评估患者：

(1)询问、了解患者的身体状况、排便情况。 (2)向患者解释灌肠的目的，取得患者的配合。 2.操作要点：

(1)核对医嘱，做好准备，保证灌肠溶液的温度适宜。 (2)携物品至患者旁，帮助患者取左侧卧位，为患者遮挡。

(3)按照要求置入肛管置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观察患者反应。 (4)待溶液将要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内。

(5)灌肠完毕，嘱患者平卧，忍耐5-10分钟后再排便并观察大便性状。 3.指导患者：

(1)灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速。

(2)指导患者如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，避免意外的发生。 （三）注意事项

1.正确选择灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度和量。肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。伤寒患者灌肠量不能超过500毫升，液面距肛门不得超过30厘米。对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠。 2.对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30分钟后再排便，排便后30分钟测体温。 3.灌肠时要保持一定的灌注压力和速度，灌肠筒过高，压力过大，液体流入速度过快，不易保留，而且易造成肠道损伤。

大量不保留灌肠评分标准

项 目 操 作 程 序 标准 分 扣分内容及标准 一项不整齐 未抄、未对医嘱各 未洗手、戴口罩各 未陈述环境 未备屏风 未作自我介绍 未核对、解释各 未取舒适体位 其余一项不合要求各 少一件物品 物品放置不整齐、无序 水温不符合要求 一项不合要求 卧位不正确 其它一项不合要求 高度不合要求 深度不合要求 其它一项不合要求 未嘱病人保留时间 其他一项不合要求 一项不合要求 一项不合要求 一项不合要求 一项不合要求 时间超过1分钟 扣分 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -2 -1 -1 -1 -2 -3 -2 -4 -2 -3 -5 -3 -3 -2 -2 -2 -2 -2 -1 评估10 1．着装：衣、帽、鞋、袜、胸牌、挂表 自身2．抄执行单、对医嘱 准备 3．洗手、戴口罩 环境1．整洁、安静、舒适 准备 2．备屏风 1．自我介绍 病人2．评估病人、核对、解释、嘱病人排尿，取准备 得病人合作 3．病人取舒适体位 灌肠溶液（39-41℃）、一次性中单、水温计、用物卫生纸、石蜡油、棉签、灌肠包（灌肠筒、血、肛管、一次性手套、准备 管钳、玻璃接头、弯盘）便盆。 4 1 5 计划10 10 操 实作 施步 70 骤1．携用物至床旁， 再次核对，酌情关门窗 8 用屏风遮挡。 ２．将灌肠筒挂于输液架上、液面距肛门约10 40-60cm， ３．助病人取左侧卧位，双膝屈曲 ，脱裤至 膝部，臀部移近床沿，一次性中单于臀下，30 弯盘至臀边。戴手套，润滑肛管前端，排 气并夹紧橡胶管，分开臀部露出肛门，肛 管轻轻插入直肠约7-10cm，松钳并固定 肛管、使溶液缓慢流入、观察筒内液面下 降及病人情况。 ４．灌毕夹住肛管，拔出肛管并放入弯盘， 用10 卫生纸擦净肛门， 嘱病人变换体位、尽 量保留5-10分钟后再排便（不能下床者 给予便盆）， 便毕撤除中单。 ５．给病人取舒适位、整理床单位、撤屏风、4 开门窗通风。 ６．整理用物，分类处理。 4 ７．洗手、记录于体温单上。 4 1．病人舒适度 2．伴随语言 3．技术品质 4．流程熟练度 5．完成时间12分钟 10 评价10

质 量