腰麻-硬膜外联合麻醉在经阴道子宫切除术中的应用
【摘要】 目的 讨论腰麻-硬膜外联合麻醉在子宫切除术中的临床应用。方法 将子宫切除患者68例随机分为连续硬膜外麻醉组(硬麻组)及腰麻-硬膜外联合麻醉组(联合组)各34例,分别采用2种麻醉方法对各组患者麻醉效果进行对照研究。结果 2组患者在麻醉起效时间、手术时间、硬膜外局麻药用量等方面进行比较有显著性差异(p＜0.01);2组麻黄碱的用量无显著性差异(p＞0.05)。结论 腰-硬膜外联合麻醉为子宫切除术首选麻醉方法。 【关键词】 腰麻 硬膜外麻醉 联合麻醉 子宫切除术 子宫切除术中提拉子宫及处理深部组织时疼痛程度极强,临床对麻醉的止痛要求特别严格。我科自2008年5月至2011年4月使用2种不同麻醉方法,讨论腰麻-硬膜外联合麻醉在子宫切除术中的临床效果,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
68例行子宫切除术的患者,随机分为连续硬膜外麻醉组(硬麻组)及腰麻-硬膜外联合麻醉组(联合组)。硬麻组34例,其中年龄36～69岁,平均(49.3±7.2)岁;身高153～176cm,平均(156.7±5.0)cm;体重46～81kg,平均(48.1±7.1)kg。联合组34例,其中年龄35～65岁,平均(48.3±6.9)岁;身高153～176cm,平均(159.1±4.8)cm;体重46～81kg,平均(48.3±6.9)kg。患者均无椎管内麻醉穿刺禁忌证,排除心、肺、肝、肾等影响麻醉效果的内科疾病。2组患者年龄、
身高、体重等方面对比差异无统计学意义(p＞0.05)。 1.2 麻醉方法
2组患者术前准备相同,常规监测心率、心电图、血压、脉搏氧饱和度等指标,麻醉前30min肌内注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g,持续给氧,入手术室后立即建立静脉通路。硬麻组经l2～l3间隙行硬膜外穿刺,头向置管3cm处,注入2%利多卡因5ml,平卧5～10min,测试无腰麻征象后注入0.375%布比卡因加1%利多卡的混合液10～15ml,术中根据需要辅以不同的麻醉性镇痛药[1]。联合组穿刺前静脉快速滴入复方乳酸钠溶液300～500ml,选用腰硬联合包经l2～l3间隙硬膜外针行腰椎穿刺,待脑脊液流出后立即以0.1ml/s的速度注入0.75%布比卡因1.5ml加10%葡萄糖液1ml,然后退出腰麻针,再经硬外针头向置管3cm,退出硬外穿刺针,并妥善固定硬外管,体位法将平面控制在第t6～t8,硬膜外腔用药同硬麻组,术中根据腰麻作用减退情况加用局麻药物,5～12min观察呼吸、血压及阻滞平面变化,根据患者情况判定下次用药时间和用量。 1.3 麻醉效果评定标准
术中无疼痛,患者舒适,腹肌松弛好,无牵拉反应者为优;无痛、术中无疼痛,腹肌较松软,有轻微牵拉反应者为良;术中等或持续疼痛,牵拉反应严重,需辅助镇静、镇痛药勉强完成手术者为差。 1.4 统计学方法
计量资料用(x-±s)表示,采用t检验,计数资料用c2检验。 2 结果
2组患者在麻醉起效时间、手术时间、麻黄碱用量、局麻药用量等方面进行对比,见表1;2组患者麻醉效果的比较,见表2。术后随访2组均未发生头痛、腰痛等并发症。 3 讨论
腰麻-硬膜外联合麻醉具有起效迅速、时间灵活、肌松好、作用完善、麻醉用药量少等特点,已广泛应用于临床[2]。联合麻醉给药可以阻滞交感神经节前纤维,扩张阻滞区小血管,使周围阻力下降;硬膜外局麻药注入可使周血管阻力降低,减少回心血量,心排血量下降,麻醉前后扩容可防治麻醉初期低血压发生。经硬膜外导管追加局麻药可弥补单纯腰麻胸腰段阻滞平面不够或阻滞时间不足,便于调节麻醉平面,腰麻针对硬膜损伤小,椎管内麻醉失败率明显减少,减少局麻药漏入蛛网膜下腔,减少术后不良反应和并发症的发生[3]。局麻药用量小,临床对呼吸和循环功能干扰小,术中应该加强监测与管理,麻醉前备好麻黄素及其它急救用品,防止血压剧降。本研究联合组麻醉优良率100%,诱导及手术时间较硬麻组缩短、硬膜外局麻药用量减少,效果满意,为子宫切除术首选麻醉方法。 参考文献
[1] 李金彪.腰-硬联合麻醉在超高龄患者髋关节置换术中的应用[j].临床麻醉学杂志,2006,22(9):716.
[2] 曹国平.腰麻一硬膜外麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用[j].临床麻醉学杂志,2006,22:795.
[3] 张志春,张志春,巴彩霞,等.连续硬膜外麻醉与腰硬联合
麻醉在子宫切除手术中的效果比较[j].包头医学院学报,2007,23(3):281～282.
